5.谢菡：临床药师在围手术期疼痛管理团队中的作用
临床药师术后疼痛管理指引
临床药师术后疼痛管理指引术后疼痛是患者在手术后常见的症状之一，不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响其心理状态和康复进程。
作为临床药师，在术后疼痛管理中发挥着重要的作用。
本文旨在为临床药师提供一份全面的术后疼痛管理指引，帮助他们更好地参与患者的疼痛管理，提高医疗质量。
一、术后疼痛的评估准确评估术后疼痛是有效管理的基础。
临床药师应与医护团队密切合作，采用多种方法对患者的疼痛进行评估。
1、患者自我报告这是评估疼痛的最可靠方法。
鼓励患者使用数字评分法（0 分表示无痛，10 分表示剧痛）、面部表情疼痛量表等工具描述疼痛的强度。
同时，询问患者疼痛的性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、部位、发作频率、持续时间以及加重或缓解因素。
2、观察患者的行为和生理指标注意观察患者的表情、姿势、活动能力、睡眠情况等。
此外，监测生命体征如心率、血压、呼吸频率的变化，虽然这些指标不是疼痛特异性的，但在疼痛剧烈时可能会有所改变。
3、查看病历和医疗记录了解手术的类型、部位、创伤程度，以及患者的既往病史、用药史等，这些信息有助于评估疼痛的可能原因和严重程度。
二、术后疼痛的药物治疗1、常用镇痛药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、镇痛作用，适用于轻至中度疼痛。
但需注意胃肠道不良反应，对于有胃肠道疾病史的患者应谨慎使用。
（2）阿片类药物包括吗啡、芬太尼等，是治疗中重度疼痛的主要药物。
但可能引起呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应，使用时应密切监测。
（3）局部麻醉药通过局部浸润、神经阻滞等方式给药，可用于手术切口周围的镇痛。
2、药物选择原则（1）个体化治疗根据患者的年龄、体重、肝肾功能、疼痛程度等因素选择合适的药物和剂量。
（2）多模式镇痛联合使用不同作用机制的镇痛药物，以提高镇痛效果，减少单一药物的剂量和不良反应。
（3）按时给药而非按需给药，维持稳定的血药浓度，更好地控制疼痛。
3、药物治疗的注意事项（1）药物相互作用了解患者正在使用的其他药物，避免镇痛药物与其他药物发生相互作用，影响疗效或增加不良反应。
医院住院患者镇痛药物使用分析
医院住院患者镇痛药物使用分析谢菡;葛卫红【摘要】目的：了解医院住院部患者镇痛药物的使用情况及趋势。
方法对医院2012年与2013年的第1季度住院部镇痛药物的使用数据进行统计分析。
结果氟比洛芬酯、塞来昔布、帕瑞昔布的使用数量、使用金额均居前列；镇痛药物在骨科用量最大，其次为肿瘤科和疼痛科。
结论医院住院患者镇痛药物应用基本合理，但在个体化给药方面仍需进一步完善。
【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P66-67,68)【关键词】镇痛药物;用药频度;合理用药【作者】谢菡;葛卫红【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京 210008【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R971+.2;F407.7镇痛药是指能缓解疼痛的一类药物，目前临床最常用的包括非甾体类抗炎药、阿片类药物与抗癫痫药等，药物疗效和不良反应的个体差异大。
镇痛药物的用量一直是衡量国家镇痛水平的重要标志，也是医院镇痛药物使用合理性的重要指标［1］。
通过对我院2年同期镇痛药物处方统计分析，了解医院镇痛药物的使用情况，旨在为临床合理用药提供参考。
资料来源于医院计算机管理系统提供的2012年第1季度与2013年第1季度住院部所用镇痛药物数据，包括阿片类药物、非甾体抗炎药和辅助镇痛类药物。
统计内容包括药品名称、剂型、规格、使用数量、销售金额和使用科室等，对住院部所用镇痛药物按照种类、使用金额、科室使用量排序，对使用量大的药物所分布的科室进行统计分析。
采用用药频度（DDDs）分析法，以限定日剂量（DDD）为标准计算DDDs。
DDD值为达到主要治疗目的而用于患者的药物平均日剂量，参照世界卫生组织Collaboration Centre for Drug Statistics Methodology网站查询结果和药品说明书计算。
DDDs＝药品总用量／DDD值，表示该（类）药的日用药人次。
ERAS背景下临床药师参与外科药物治疗管理的工作模式初探
47Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.4·医院药学·加速康复外科（Enhanced recovery after surgery ，ERAS ）[1]是指为了让患者快速康复，在围手术期采取一系列有循证医学证据支持的处理措施，以便减轻患者心理生理的应激反应，减少并发症的发生，缩短住院时间，同时降低医疗费用。
ERAS 理念在我国逐步完善中，它贯穿于患者疾病诊疗的整个过程，包括患者住院前、手术前、手术中、手术后、出院后。
已有报道[2]手术患者中50%以上需要长期或短期使用药物，涉及围手术期止痛、抗凝、抗感染、控制血压血糖、营养支持等多方面。
药物治疗管理（Medication therapy management ，MTM ）是优化单个患者治疗结果的药学服务，包括药物治疗审查、药物治疗咨询、健康和保健计划等方面[3-4]。
国内MTM 培训已于2017年由北京市医管局和北京药师协会共同举办[5]。
MTM 服务的目的是优化患者治疗方案，确保患者用药安全，其具有标准化流程、更加注重人文关怀和沟通技巧。
将MTM 服务应用到现有的临床药学服务中，可以使临床药学服务内容更加完善、药师服务的价值得到提升[6]。
本文将2019年10月～2020年1月临床药师参与ERAS 围手术期患者药物治疗管理工作进行分析总结，探讨临床药师参与加速康复外科药物治疗管理的必要性和有效性。
1 加速康复外科临床药学服务现状我院临床药师参与外科临床药学服务还处于早期阶段，主要以指标和问题为导向，在用药方案、用药监护、用药教育等方面发挥的作用较少。
普外科自2019年10月逐步开展加速康复外科工作，对临床药学服务提出了新的要求。
为了让患者快速康复，术前的药学评估、术后止痛、抗凝等治疗都需要临床药师积极参与，从而达到最佳的治疗效果。
为此，临床药师逐步探索药物治疗管理在加速康复外科的工作模式。
药师在医疗团队中的地位
药师在医疗团队中的地位在医疗团队中，药师扮演着至关重要的角色。
作为药物治疗的专家，药师不仅负责制定合理的用药方案，还担负着监测患者用药情况、提供药物相关知识和教育、预防和解决药物相关问题等责任。
药师的职责和职能对于保障患者用药安全、提高医疗质量具有重要的意义。
以下将从不同方面探讨药师在医疗团队中的地位。
一、药师提供合理的用药方案药师熟知各类药物的特性、适应症和不良反应等信息，可以根据患者的病情和具体情况，制定个体化的用药方案。
药师通过了解患者的病史、体征和实验室检查结果等，识别出可能存在的潜在问题，避免了药物与疾病之间的相互作用，保障了患者用药的安全性和有效性。
药师还会与其他成员协商，确保患者用药方案与整体治疗目标相协调，提高治疗效果。
二、药师监测患者用药情况药师在医疗团队中扮演着监测患者用药情况的重要角色。
他们通过患者的用药记录和药物监测结果，评估患者的用药依从性以及药物疗效。
当药物剂量需要调整、禁忌症出现、不良反应发生时，药师及时提供反馈和建议，帮助医生进行合理调整，确保患者获得最佳治疗效果。
三、药师提供药物相关知识和教育药师不仅在医疗团队中为其他成员提供药物知识和教育，也为患者提供相关信息，提高患者对药物治疗的认同度和依从性。
他们能够解答患者关于用药时间、频率、剂量以及药物与饮食、其他药物之间的相互作用等问题，帮助患者正确理解和正确使用药物。
药师还能够参与制定药物使用指南，为医疗团队提供规范的药物治疗建议。
四、药师预防和解决药物相关问题药师可以帮助医疗团队预防和解决药物相关问题。
通过药学评估和药物治疗监测，药师可以及早发现和纠正潜在的药物治疗问题，减少患者用药错误和不良反应的发生。
他们能够与其他医疗专业人员共同制定药学服务计划，为患者提供安全、有效、经济的药物治疗。
总之，药师在医疗团队中的地位不可忽视。
他们通过提供合理的用药方案、监测患者用药情况、提供药物相关知识和教育、预防和解决药物相关问题等工作，保障了患者用药的安全性和有效性，提高了医疗质量。
关于疼痛管理小组的成员与职责
关于疼痛管理小组的成员与职责引言本文档旨在介绍疼痛管理小组的成员及其职责。
疼痛管理小组是一个由专业人员组成的团队，致力于为病人提供有效的疼痛缓解和管理服务。
通过合理的分工和协作，疼痛管理小组能够为病人提供全面的疼痛管理方案，提高病人的生活质量。
成员与职责疼痛管理小组的成员包括以下专业人员：1. 医生- 负责对病人进行疼痛评估，确定疼痛的原因和程度。
- 根据病人的病情制定个性化的疼痛管理方案。
- 监测和调整疼痛管理方案的效果。
- 提供必要的药物治疗和其他治疗手段。
2. 护士- 协助医生进行疼痛评估和监测。
- 提供病人的日常护理，包括药物管理和疼痛缓解措施的执行。
- 监测病人的疼痛状况，并及时向医生汇报。
- 教育病人及其家属有关疼痛管理的知识和技能。
3. 物理治疗师- 进行病人的物理评估，确定病人的功能障碍和疼痛源。
- 设计和执行适当的物理治疗计划，包括运动疗法、理疗和康复训练等。
- 监测病人的治疗进展，并与医生和护士进行沟通和协调。
4. 心理咨询师- 进行病人的心理评估，了解病人的心理状态和疼痛对其生活的影响。
- 提供心理支持和咨询，帮助病人应对疼痛带来的负面情绪和心理困扰。
- 教授病人应对疼痛的心理调节和应对策略。
5. 社会工作者- 评估病人的社会环境和资源，了解病人在家庭和社区中的支持网络。
- 协助病人解决与疼痛相关的社会问题，如家庭关系、就业和经济困难等。
- 提供必要的社会服务和资源，帮助病人改善生活条件和应对疼痛带来的困境。
结论疼痛管理小组的成员各司其职，共同为病人提供全面的疼痛管理服务。
他们通过合作和协调，制定个性化的疼痛管理方案，并提供必要的药物治疗、物理治疗、心理支持和社会服务等。
疼痛管理小组的工作有助于改善病人的疼痛状况，提高其生活质量。
临床药师术后疼痛管理指引
临床药师术后疼痛管理指引（广东省药学会2019年1月31日发布）疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据组织损伤的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
手术后疼痛（postoperative pain）是手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，通常持续不超过3~7天，常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
手术后疼痛未得到充分控制，将会对机体带来一系列不利影响，如：增加耗氧量，影响缺血脏器；触发有害脊髓反射弧，降低肺功能；减少胃肠蠕动，延迟胃肠功能恢复等。
急性疼痛不仅会增加患者痛苦和并发症，甚至会演变成慢性疼痛，降低患者生存质量。
围手术期急性疼痛，仍然是医患双方必须面对的问题和挑战。
积极采取有效的镇痛措施缓解疼痛，是加速康复、提高患者的舒适度和生活质量，进而提高患者满意度的关键环节。
目前，在急性疼痛管理上，国内外发展较为成熟的急性疼痛服务（APS）小组，由多学科团队成员包括麻醉医生、病区医生、护士、临床药师等组成。
临床药师作为其中重要成员，如何参与到术后疼痛管理，其具体工作模式目前尚无统一标准。
本指引列出了临床药师参与术后疼痛管理的工作模式、如何进行疼痛健康教育、疼痛评估、术后镇痛方案及药学监护、特殊人群术后镇痛等内容，为临床药师参与术后疼痛管理工作提供参考。
一、工作模式1.术后疼痛管理团队成员职责组建院内APS小组可有效开展术后疼痛管理工作。
所有成员于上岗前需接受专业培训后方可开始工作，其工作接受医院医疗或质控部门监督和质量控制。
麻醉科医生具体实施术中镇痛过程、制定术后镇痛泵用药方案及术后镇痛方案、具体处理术后镇痛中出现的问题等；外科医生提供可能会影响疼痛诊断和治疗的相关病史信息、执行疼痛干预措施、评估镇痛效果、及时接受多学科团队的反馈意见、调整镇痛医嘱等；疼痛管理责任护士实施和记录疼痛评估情况、监测患者的反应并及时报告等；临床药师向团队成员提供关于镇痛药物用药安全及疼痛评估等教育、提供阿片类药物转换及循证医学证据等药学服务、对患者及家属提供疼痛健康教育及镇痛用药意见、对疼痛评估工作进行质控、参与疼痛会诊等。
临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验
临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验标题：临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验摘要：本论文探讨了临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验。
通过分析研究问题及背景，提出了相应的研究方案方法，并对收集到的数据进行了分析和结果呈现。
最后，结论与讨论部分对研究结果进行总结，并讨论了相关问题。
1. 引言在围手术期，药物治疗对于患者的康复至关重要。
临床药师在临床实践中起着重要的作用，可以提供有效的药物治疗建议、监测药物治疗效果并预防药物相关的不良事件。
然而，在围手术期药物治疗中，临床药师的具体角色尚未明确，需要进一步探讨。
2. 研究问题及背景研究问题：临床药师在围手术期药物治疗中具体扮演什么角色？他们的作用如何发挥？背景：临床药师在临床实践中已经证明了其在药物治疗领域的专业性和可靠性。
然而，围手术期药物治疗存在一定的风险和挑战，需要临床药师的专业知识和实践经验来应对。
因此，研究临床药师在围手术期药物治疗中的作用及实践经验，具有重要意义。
3. 研究方案方法本研究采用了文献回顾和实证研究相结合的方法。
文献回顾部分主要收集和整理了临床药师在围手术期药物治疗中的相关研究，并总结归纳了已有的研究结果。
实证研究部分采用问卷调查等方法，收集了临床药师及相关医务人员的意见和经验，并进行了数据分析。
4. 数据分析和结果呈现本研究共收集了X份有效问卷调查数据。
数据分析结果显示，在围手术期药物治疗中，临床药师的作用非常关键。
他们能够评估患者的药物治疗需求，提供个体化的用药建议，并监测治疗效果和不良事件。
此外，临床药师的介入也有效减少了药物治疗错误的发生。
5. 结论与讨论本研究强调了临床药师在围手术期药物治疗中的重要性和作用。
他们能够提供个体化的用药建议并监测治疗效果，从而增加患者的康复成功率。
然而，目前临床药师的角色在围手术期药物治疗中尚未得到充分重视和应用。
因此，建议医疗机构加强药学团队的建设，提高临床药师的参与度，并加强相关和指导性文件的制定。
临床药师在围手术期疼痛管理团队中作用
•南京大学医学院附属鼓楼医院药学部 临床药师•自2011年研究生期间在我院疼痛科病房和门诊开展临床药师工作，学习疼痛相关知识；•2012年工作后先后在麻醉科、普外科、神经外科、泌尿外科、老年科等科室关注围手术期疼痛管理与慢性疼痛管理中的临床药师工作。
•擅长镇痛用药方案调整，镇痛药物选择，疼痛相关用药教育，各类镇痛药物不良反应管理。
谢 菡 药 师南京大学医学院附属鼓楼医院临床药师在围手术期疼痛管理团队中的作用报告人：谢菡南京大学医学院附属鼓楼医院药学部急性疼痛–相对短暂的持续时间 （数小时或数周）–术后疼痛–损伤–疾病过程持续时间较长 (数月或数年)通常伴随着疾病的进展或伤害非癌症疼痛：–关节病(类风湿、骨性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎等–软组织疼痛(腰背痛、肌筋膜炎、纤维肌痛等)慢性疼痛短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素术后疼痛对患者的不利影响1 2 3 4术后镇痛缺乏相应的疼痛评估记录，患者出现疼痛主诉时，无法及时处理。
药师在医疗团队中的角色
药师在医疗团队中的角色药师是医疗团队中不可或缺的一环。
他们负责药品管理和药学服务，为患者提供药物治疗建议并确保药物的安全和有效性。
药师的专业知识和技能对医疗团队的顺利运作和患者的健康至关重要。
一、药师在患者治疗中的作用药师是医疗团队中的重要成员，他们与医生、护士和其他医疗专业人员密切合作，扮演着重要的角色。
在患者治疗中，药师能够：1. 提供合理用药建议：药师通过评估患者的病情和药物治疗需求，为医生提供合理用药建议。
他们了解药物的特点、相互作用和不良反应，能够帮助医生选择最合适的药物治疗方案。
2. 监测药物疗效和安全性：药师负责监测患者使用药物的疗效和安全性。
他们与患者进行定期的药物治疗评估，确保患者获得最佳的治疗效果并减少药物副作用。
3. 解答患者用药疑问：患者在用药过程中常常有疑问，药师能够解答他们关于药物使用、剂量和不良反应等方面的问题，并提供必要的用药指导。
二、药师在药物管理中的作用药师在药物管理中起到了不可替代的作用。
他们负责确保药物的安全、有效和合理使用。
药师能够：1. 药物配方和发药：药师负责药物的配方和发药工作，确保患者能够及时获得所需的药物。
他们通过严格的质量控制，确保药物的质量和纯度符合标准。
2. 药物储存和管理：药师负责药物的储存和管理工作。
他们确保药物储存环境符合要求，定期检查药物的保质期，并对过期或损坏的药物进行处理。
3. 药物信息和教育：药师不仅为医疗团队提供药物信息和教育，还向患者提供有关药物的信息和指导。
他们可以解释药物的适应症、用法和注意事项，帮助患者正确使用药物。
三、药师在医疗团队合作中的作用药师在医疗团队中扮演着桥梁的角色，协助各个医疗专业人员之间的合作和协调。
药师能够：1. 团队沟通和协调：药师与医生、护士等其他医疗专业人员进行密切合作，协助解决患者用药问题和药物治疗方面的疑虑。
他们能够提供专业的药物知识，为医疗团队提供决策支持。
2. 多学科团队治疗：药师参与多学科团队治疗，与其他医疗专业人员共同制定治疗方案和药物管理策略。
建立围手术期加速康复临床药师药物治疗管理模式意义
建立围手术期加速康复临床药师药物治疗管理模式意义一、背景和意义加速康复外科(ERAS)是指通过应用一系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少手术患者围术期心理和生理的应激反应，从而达到快速康复的目的[1]。
临床药师作为药学专业人员，相比其他专业的医护人员对药物的疗效、不良反应、相互作用、用药教育等更为专业。
可以在ERAS中进行药物治疗管理，帮助医疗团队制定、优化药物治疗方案，进行药学监护，提高患者药物使用的正确性与依从性等。
二、国内外现状和发展趋势随着多学科协作团队(MDT)模式的发展，建立了MDT标准化治疗方案，推动了ERAS 在临床的科学实施，为社会和患者带来了巨大的益处[2]。
目前 ERAS-MDT 建设仍处于探索中，主要由医生、麻醉师、护士组成，一般无药师，在药物治疗方面存在一定的缺陷，从而未能发挥ERAS 治疗方案的最大价值。
因此，药师可以利用自身的药学专业优势，参与ERAS-MDT，进行围手术期患者的药物治疗管理，具有一定临床意义。
1、术后疼痛管理据调查研究，我国高达 58.27%的术后患者经历中重度疼痛[3]；国外研究[2]发现有67%的患者术后经历中重度的疼痛。
存在不合理使用镇痛药物现象，如超适应症、剂量过大，疗程过长、不规范的联合用药。
因此，临床药师可以根据手术类型的疼痛强度，制定相应镇痛预案。
通过医嘱审核，保证合理的治疗方案的实施。
在术后开展疼痛药物药学监护，对药物疗效、不良反应、依从性进行监测，根据监测结果及时调整用药方案，保证疼痛的控制，避免不良反应[4]。
2、围手术期营养支持据文献报道[4]，我国在围手术期营养支持存在一定的不合理之处。
1、营养风险筛查不规范。
2、营养支持方案不当。
3、肠外营养处方设计不规范。
4、肠内营养制剂选者不合理。
5、营养支持疗效与不良反应监测不完善。
上述存在的问题中，很多都涉及药学问题。
因此，临床药师在ERAS-MDT营养支持中参与以上工作，可明显提高肠外营养的处方合格率[5]。
疼痛疗法团队及工作职责
疼痛疗法团队及工作职责一、前言疼痛疗法团队致力于为患者提供专业、全面的疼痛管理服务，通过多学科合作，采用多种治疗手段，以减轻患者疼痛，提高生活质量。
本文档详细介绍了疼痛疗法团队的组织架构及工作职责，以便患者更好地了解我们的服务。
二、疼痛疗法团队组织架构我们的疼痛疗法团队由以下几个部门组成：1. 疼痛科医生2. 麻醉科医生3. 康复科医生4. 心理科医生5. 护理团队6. 物理治疗师7. 心理咨询师8. 社会工作师三、工作职责1. 疼痛科医生- 负责诊断和治疗各种慢性疼痛疾病。
- 制定个性化的疼痛治疗方案。
- 监督和评估疼痛治疗效果。
2. 麻醉科医生- 负责疼痛治疗过程中的麻醉管理。
- 参与制定和执行疼痛治疗方案。
- 监测患者疼痛和舒适度。
3. 康复科医生- 负责制定和实施疼痛康复治疗计划。
- 评估患者康复效果，调整治疗方案。
- 指导患者进行康复锻炼。
4. 心理科医生- 评估患者心理状况，提供心理支持。
- 开展疼痛心理治疗，帮助患者应对疼痛。
- 监测和调整患者心理治疗方案。
5. 护理团队- 负责患者日常生活护理，监测患者病情变化。
- 执行医嘱，配合医生进行疼痛治疗。
- 观察和记录患者疼痛程度和治疗效果。
6. 物理治疗师- 负责制定和实施物理治疗方案。
- 评估患者物理治疗效果，调整治疗方案。
- 指导患者进行物理治疗。
7. 心理咨询师- 提供心理咨询服务，帮助患者应对疼痛。
- 开展心理治疗，改善患者心理状况。
- 监测和调整心理咨询方案。
8. 社会工作师- 协助患者和家属解决生活中的困难和问题。
- 开展社会支持服务，提高患者生活质量。
- 协调各方资源，为患者提供优质服务。
四、总结疼痛疗法团队通过多学科合作，为患者提供专业、全面的疼痛管理服务。
我们致力于减轻患者疼痛，提高生活质量，让患者在治疗过程中感受到关爱和支持。
希望这份工作职责说明能帮助您更好地了解我们的服务。
药师在手术与麻醉药物管理中的角色
药师在手术与麻醉药物管理中的角色手术与麻醉药物管理是医疗领域中至关重要的一环。
在手术操作和麻醉过程中，药师发挥着重要的角色，确保患者的安全和手术的顺利进行。
本文将探讨药师在手术与麻醉药物管理中的具体职责和作用。
一、药师在手术准备中的角色在手术前的准备阶段，药师起着至关重要的作用。
首先，药师负责为手术室准备所需的药品和麻醉药物。
他们需要与供应商协调配送，并确保所提供的药物符合质量标准。
药师还负责制定合理的药物储存和管理标准，确保药品的完整性和安全性。
其次，药师需要与手术团队密切合作，了解手术所需的特殊药物和麻醉剂。
他们需要与麻醉科医生和外科医生沟通，确保患者的病史和过敏反应信息被准确记录，并根据相应要求准备药物。
另外，药师还需要核对手术室内的药物和设备，确保其有效性和完整性。
在手术期间，药师负责随时提供必要的药物和麻醉剂，以满足团队的需求，确保手术能够顺利进行。
二、药师在麻醉管理中的角色在麻醉管理过程中，药师的角色同样非常重要。
首先，药师帮助麻醉科医生计算麻醉剂的剂量和配方。
他们了解不同药物的特性和相互作用，避免患者出现不良反应或过敏反应。
其次，药师需要随时监测患者的生命体征和麻醉深度，确保患者处于稳定的状态。
他们提供专业的药物知识和咨询，确保患者在手术中获得最佳的麻醉效果。
另外，药师还负责监测麻醉剂的用量和时间，减少患者在过程中可能出现的并发症。
他们也会检查和校对麻醉设备，包括呼吸机和监测仪器，确保其正常运作。
三、药师在麻醉后的角色在手术结束后，药师的工作并未结束。
他们需要协助清点药物和麻醉剂，确保所有用过的药物被妥善处置。
药师还负责记录麻醉剂的使用情况和患者的反应，以备后续参考。
另外，药师需要与患者进行个别咨询，提供关于药物和麻醉剂的相关信息。
他们会详细讲解麻醉剂的可能副作用和注意事项，确保患者了解和遵循医嘱。
最后，药师还负责与麻醉科医生和外科医生进行定期的沟通和交流，以便共同改进手术和麻醉管理的流程和效果。
外科药师培训试题及答案
外科药师培训试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 外科药师在临床工作中的主要任务是什么？A. 处方审核B. 药品调配C. 药学咨询D. 以上都是答案：D2. 下列哪项不是外科药师的职责？A. 药物不良反应监测B. 药物信息提供C. 参与手术D. 药物合理使用答案：C3. 外科药师在手术中应关注哪些药物？A. 抗生素B. 麻醉药C. 抗凝药D. 所有选项答案：D4. 外科药师在术后疼痛管理中的作用是什么？A. 选择最合适的止痛药B. 监测药物副作用C. 评估疼痛控制效果D. 以上都是答案：D5. 外科药师在药物剂量调整中应考虑哪些因素？A. 患者的年龄B. 患者的体重C. 患者的肝肾功能D. 所有选项答案：D6. 下列哪项不是外科药师参与的临床路径？A. 术前准备B. 术后恢复C. 出院指导D. 手术操作答案：D7. 外科药师在药物相互作用评估中应关注哪些方面？A. 药物的药效学B. 药物的药动学C. 患者的合并用药D. 所有选项答案：D8. 外科药师在抗菌药物管理中应遵循的原则是什么？A. 合理选择B. 合理使用C. 合理轮换D. 所有选项答案：D9. 外科药师在药物不良反应处理中应采取哪些措施？A. 及时识别B. 及时报告C. 及时处理D. 所有选项答案：D10. 外科药师在药物教育中应向患者提供哪些信息？A. 药物的使用方法B. 药物的副作用C. 药物的储存条件D. 所有选项答案：D二、多选题（每题3分，共5题）1. 外科药师在临床药学服务中应具备哪些能力？A. 沟通协调能力B. 临床思维能力C. 药物知识应用能力D. 药物信息分析能力答案：ABCD2. 外科药师在药物不良反应监测中应关注哪些信息？A. 药物名称B. 用药时间C. 不良反应症状D. 患者的既往病史答案：ABCD3. 外科药师在药物剂量调整中应考虑哪些因素？A. 患者的年龄B. 患者的体重C. 患者的肝肾功能D. 患者的药物相互作用答案：ABCD4. 外科药师在术后疼痛管理中应关注哪些药物？A. 阿片类药物B. 非甾体抗炎药C. 局部麻醉药D. 抗抑郁药答案：ABC5. 外科药师在抗菌药物管理中应采取哪些措施？A. 合理选择抗菌药物B. 监测抗菌药物使用情况C. 评估抗菌药物治疗效果D. 减少不必要的抗菌药物使用答案：ABCD三、判断题（每题1分，共5题）1. 外科药师不需要参与手术操作。
药学服务在骨科围手术期疼痛患者的应用效果分析
药学服务在骨科围手术期疼痛患者的应用效果分析李文锋;苏丽;谭茜茜;张丽君【期刊名称】《中国执业药师》【年(卷),期】2016(013)012【摘要】目的：探讨临床药师开展药学服务对骨科患者围手术期疼痛管理的影响。
方法：分别于2015年5月（对照组）和2016年5月（观察组）各随机抽取我院关节术病例100例，临床药师对观察组患者开展药学服务，对两组入院和出院疼痛评分进行比较。
结果：入院时两组疼痛评分差异无统计学意义（P ＝0.060），观察组接受药学服务后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＝0.023）。
结论：临床药师实施药学服务，可改善骨科患者的疼痛情况，临床应重视并加强药学服务的开展。
%Objective: To investigate the effect of pharmaceutical care provided by clinical pharmacists on peri-operative pain management of patients in department of orthopedics . Methods: A total of 100 patientsr eceiving joint operation in May 2015 in The People ’ s Hospital of Yangjiang were served as control group , while 100 receiv-ing the operation in May 2016 as trial group . The patients in trial group were provided with pharmaceutical care by clinical pharmacists . The scores for pain in admission and discharging of the two groups were compared . Results:The scores for pain in admission showed no significant differencein two groups(P = 0 . 060). However , the score in discharging in trialgroup was lower than that in control group (P = 0 . 023). Conclusion: Pharmaceutical care can improve the pain of patients in department oforthopedics , which should be paid more attention and strengthened in clinic .【总页数】3页(P44-46)【作者】李文锋;苏丽;谭茜茜;张丽君【作者单位】阳江市人民医院药学部，广东阳江529500;阳江市人民医院药学部，广东阳江529500;阳江市人民医院药学部，广东阳江529500;阳江市人民医院药学部，广东阳江529500【正文语种】中文【相关文献】1.围手术期护理干预在骨科老年患者中的应用效果分析 [J], 罗彩霞;聂玲2.药学服务对骨科围手术期疼痛管理镇痛效果和满意度的相关性研究 [J], 苏丽;李文锋;谭茜茜;张丽君3.临床药学服务干预骨科围手术期预防性抗菌药物的效果比较 [J], 张晓鹿;黄明霞4.耳穴贴压在骨科手术患者围手术期的应用效果分析 [J], 刘冬梅5.个性化护理模式在骨科糖尿病患者围手术期内的应用效果分析 [J], 闫俊霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药学服务对骨科围手术期疼痛管理镇痛效果和满意度的相关性研究
药学服务对骨科围手术期疼痛管理镇痛效果和满意度的相关性研究苏丽;李文锋;谭茜茜;张丽君【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2017(29)6【摘要】目的探究开展药学服务对骨科围手术期疼痛患者的镇痛效果和满意度的影响.HT5"H方法将2015年5月和2016年5月在我院骨科行关节手术200例患者随机分为两组,实验组100例,对照组100例.临床药师对实验组的患者开展药学服务,建立药学服务路径表,开展患者教育.药师参与实验组患者治疗方案的制订和修改,从提高患者依从性、合理制定治疗方案制定、防治潜在药物不良反应和药物相互作用、特殊人群用药四个方面来阐述药学监护的作用.全程监控患者用药,防治潜在药物不良反应和药物相互作用,对对照组的患者不开展相应药学干预.优化治疗方案.结论临床药师根据患者个体情况开展药学监护,起到了显著作用,患者能够高度配合治疗、疼痛得以有效控制、不良反应发生率减少、特殊人群实现个体化用药,保证了用药安全.【总页数】3页(P69-71)【作者】苏丽;李文锋;谭茜茜;张丽君【作者单位】广东省阳江市人民医院阳江 529500;广东省阳江市人民医院阳江529500;广东省阳江市人民医院阳江 529500;广东省阳江市人民医院阳江529500【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.疼痛护理管理模式对急诊创伤骨科患者疼痛控制和满意度的影响 [J], 穆彦丽;杨克侠;邵艳2.药学服务在骨科围手术期疼痛患者的应用效果分析 [J], 李文锋;苏丽;谭茜茜;张丽君3.疼痛护理管理模式对急诊创伤骨科患者r疼痛控制和满意度的影响分析 [J], 达朝珍4.疼痛护理管理模式对急诊创伤骨科患者疼痛控制和满意度的影响 [J], 田玉花5.疼痛护理管理模式对急诊创伤骨科患者疼痛控制和满意度的影响 [J], 齐迎梅;王微因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床药师在骨科开展外科药学服务的效果
临床药师在骨科开展外科药学服务的效果余娜;刘莎莎【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2024(17)10【摘要】目的通过临床药师参与骨科围手术期药物治疗管理的药学服务实践来探讨基层医院临床药师开展外科药学服务的模式及其作用。
方法回顾性选取惠州市中大惠亚医院骨科病区开展外科药学服务干预前(2021年1—8月)Ⅰ类手术患者156例作为对照组,干预后(2022年1—8月)即临床药师参与围手术期药物治疗管理的Ⅰ类手术患者149例作为观察组。
比较2组患者住院时间、住院费用、住院药品费用,围手术期预防用抗菌药物、镇痛药物、质子泵抑制剂及抗栓药物的用药情况,以及抗菌药物使用强度和使用率。
结果观察组住院费用、住院药品费用均低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者围手术期预防用抗菌药物、镇痛药物的用药时间和药品费用短/低于对照组,观察组质子泵抑制剂、抗栓药物的药品费用低于对照组(P<0.01);观察组骨科抗菌药物使用强度和使用率均低于对照组(P<0.01)。
结论基层医院设立“外科药师”岗位,并开展外科药学服务能促进合理用药、控制医疗费用,对推动外科药师队伍建设具有积极作用。
【总页数】4页(P128-131)【作者】余娜;刘莎莎【作者单位】广东省惠州市中大惠亚医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.临床药师在骨科开展药学服务的实践探讨2.临床药师在泌尿外科开展药学服务的效果分析3.临床药师参与骨科临床路径抗感染的药学服务实施效果4.临床药师借助静脉配置中心平台对医院外科病房开展药学服务的效果分析5.临床药师在骨科开展药学服务的实例回顾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经 兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手 术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地 咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
痛、癌痛等不同疼痛类型。
神经 外科
常规镇痛泵中的阿片类药物会增加颅 内压，不适用于颅脑手术患者，术后 头痛原因多，需要细致的评估，注意 对自备药物的用药教育。
疼痛临床药师工作模式
完善查房 工作
审核医嘱
建 患药 全 情全 分 镇根
立 者学 面 况面 析 痛据
患 情查 详
了 医 医患
者 况房 细
解 嘱 嘱者
5
肿瘤科
3802.21 11.39%
泌尿外科
3381.29 8.38%
6
神经外科
1434.75
4.30%
神经外科
1649.75 4.09%
7
免疫科
926.83
血管外科、介入放
8
射科
900.34
9
心胸外科
669.58
2.78% 2.70% 2.01%
老年科
1477.93
免疫科
1400.71
血管外科、介入放
一定困难，镇痛药物使用重叠、超剂量使用或出现药物相
互作用等现象，给患者带来风险。
4
临床医生对术后镇痛不足对患者造成的不良的病理生理影
响认识不足，对于各类镇痛药物的用药适应症与禁忌症把
握不当。
患者对围手术期疼痛存在的误区
1
患者用药知识缺乏是导致用药依从性差，疼痛不易控制的主
要原因。
2
患者在寻求镇痛措施之前犹豫太久而延长了疼痛的时间。
评分≥4
评分＜4
给予负荷剂量(成人4～5ml iv，儿童2～3ml iv)，观 察15min 呼叫APS，增加PCIA剂量，25%～30%
继续监测 适当处理其他症状
不同病区疼痛管理要点
骨科 儿童较多，注意评估方式和对患儿家
属的教育，注意儿童用药的特殊性。
注意镇痛泵对患者胃肠功能恢复的影
普外科 响，疼痛类型多样，注意区分术后疼
所占比例
科室
DDDs 所占比例
1
骨科
9429.89 28.26%
骨科
12297.9 30.46%
2
泌尿外科
4636.9
13.90%
肿瘤科
5032.13 12.46%
3
疼痛科
4107.27 12.31%
疼痛科
4569.45 11.32%
4
普通外科
3817.39 11.44%
普外科
4454.09 11.03%
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症) (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射
术后疼痛管理工作流程
患者手术结束，是否使用镇痛泵
是
否
麻醉医生通知临床药师
麻醉医生护送患者安返
临床药师核对镇痛泵配方
病房。
评估患者术后6h疼痛情况
术后随访 工作由临 床药师完 成
术后24h随访患者，进行初步疼痛筛查 对需要疼痛管理的患者进行术后48h随访患者
术后72h随访患者
疼痛缓解良好， 结束随访
疼痛缓解不佳或有不能 耐受的药物不良反应。
将不合理镇 痛方案，患 者不能耐受 的药物不良 反应以及疼 痛缓解不佳 的情况，反 馈给病区疼 痛小组，及 时调整镇痛 方案。
临床药师疼痛管理重点
随
时的
患中
疼
访
全患
者出
痛
模
面者
每现
情
式
了教
日的
况
解育
用问
调
药题
整
监控药物 不良反应
床统
累上
表计
临报
现不
床新
是良
用药
否反
药不
与应
经良
药并
验反
物分
应
相析
，
关临
积
为医患提供 药学服务
特殊人群与 PCA管理
认 报及 完 体开 儿 老 患
真 疼时 善 化展 童 年 者
解 痛向 疼 用药 疼 人 自
答 管疼 痛 药师 痛 疼 控
持续背景输注2ml/h，Bolus剂量0.5ml，锁定时间15min
病人转运回病房
返回病房前确保已给予负荷剂量并观察15min以上
•检查镇痛泵是否连接正确和通畅 •即刻行VAS（或NRS，或面部表情，或CRIES）评分*
评分≥4
给予负荷剂量(成人4～5ml iv， 儿童2～3ml iv)，观察15min
评分＜4
评分＜4
继续监测 适当处理其他症状
评分≥4
出现意识或呼吸抑制
镇静评分=3，立即停用PCIA，紧急呼叫麻 醉科医生 呼吸次数≤8次/分，或SPO22<90%，立即停 用PCIA，给氧，呼唤患者深呼吸并给予疼痛 刺激（如捏耳垂），无好转呼叫麻醉科医生
成人（选择以下一种药物使用）： 氟比洛芬酯注射液（凯纷）推荐剂量50mg/次，1-2次/日，静滴（排除禁忌症） 注射用帕瑞昔布钠（特耐）推荐剂量为40mg，静脉注射（IV）给药，随后视需要间隔612小时给予20mg或40mg，每天总剂量不超过80mg。（排除禁忌症） 儿童：曲马多1～2mg /kg，同时给予止吐药（欧贝、胃复安等）
3
患者不遵医嘱用药的现象越来越严重，也是导致患者疼痛不
能缓解的一个重要因素。
4
强化患者用药教育，提高患者用药依从性；指导患者合理，
规范化用药对疼痛控制有很大的帮助。
术后镇痛的技术与管理问题
Conception(观念)
Technique(技术)
1.医疗 2.设备
Administration(管理)
1.制度 2.流程
各病区疼 痛管理责 任护士
护理部疼痛 疼痛管理
管理小组
临床药师
临床药师疼痛 管理团队
多学科疼痛管理团队组织构架
多模式镇痛的实施方案
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
如: 腹股沟疝修补术
如: 髋关节置换术
如: 开胸术
静脉曲张 腹腔镜手术/检查
子宫切除术 颌面外科
上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴 奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降 低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可 造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
围手术期疼痛管理中存在的问题
1
术后镇痛缺乏相应的疼痛评估记录，患者出现疼痛主诉时，
无法及时处理。
2
用药方案单一，患者自控镇痛（PCA）使用率低，不能实
现个体化给药。
3
无多学科合作的急性疼痛管理团队，给术后疼痛管理带来
• 南京大学医学院附属鼓楼医院药学部 临床药 师
• 自2011年研究生期间在我院疼痛科病房和门诊 开展临床药师工作，学习疼痛相关知识；
谢菡 药师 南京大学医学院 附属鼓楼医院
• 2012年工作后先后在麻醉科、普外科、神经外 科、泌尿外科、老年科等科室关注围手术期疼 痛管理与慢性疼痛管理中的临床药师工作。
–软组织疼痛(腰背痛、肌筋膜炎 、纤维肌痛等)
–癌症疼痛
No pain, no life!
• Pain---最为常
见，几乎无人难 免
• Pain---无病不
在,患者就诊的首 要原因
我院2012年与2013年同期镇痛药物使用 科室排名情况
2012年（第一季度）
2013年（第一季度）
排序
科室
DDDs
北美护理诊断协会：“个体经受或叙述有 严重不适或不舒服的感受”。
急性疼时间 （数小时或数周）
–术后疼痛 –损伤 –疾病过程
慢性疼痛
–持续时间较长 (数月或数年) –通常伴随着疾病的进展或伤害 –非癌症疼痛：
–关节病(类风湿、骨性关节炎、 强直性脊柱炎、肩周炎等
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症） (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻 滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射 (PCIA)
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症) (3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)
安全、高效、有序
建立多学科疼痛管理团队
增加术后疼痛管 理覆盖面
完善工作 模式
在麻醉科开展日常 工作，辐射全院
推进建立多 学科合作的 疼痛管理团 队：通过建立
全院范围内的 多学科疼痛管 理团队，对多 种疼痛进行全 面管理。
多学科疼痛管理团队组织构架
麻醉手术科 疼痛管理组
各临床科室
护理部
药学部
各病区疼 痛联络员 （医生）
• 擅长镇痛用药方案调整，镇痛药物选择，疼痛 相关用药教育，各类镇痛药物不良反应管理。
临床药师在围手术期疼痛管 理团队中的作用
报告人：谢菡 南京大学医学院附属鼓楼医院 药学部
疼痛的定义
国际疼痛研究协会（IASP，1994）：疼 痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现存的或潜在的组织损伤。