锁骨骨折

锁骨骨折

一．锁骨骨折较为常见，多发生在中、外三分之一处骨折后内侧段因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位，其骨折可分为青枝骨折（多见于幼儿）、横断骨折、粉碎性骨折（多见于直接暴力），治疗上以悬吊，手法复位，锁骨带固定。其难点在于：锁骨骨折病情多样，轻重不一。粉碎性骨折复位难度相对较大，术后发生脱钉，骨不连的几率较大。

为此，我们在手术钢板内固定的基础上，加强了中医的辨证论治，加强了手术与非手术复位的准确性，术中保护切口，减少对骨膜的剥离，同时合理的对患者进行功能锻炼指导。

二．锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接躯干与上肢之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，位置表浅，受外力作用易发生骨折，多见于儿童及青壮年，中医治疗以悬吊，手法复位，锁骨带固定。口服中药治疗以活血化瘀、接骨续筋为主，病情严重者如粉碎性骨折及横断骨折保守治疗不稳定者，合并有血管神经损伤者及时采取手术治疗，难点在于外固定后腋窝神经损伤及肩关节粘连，功能活动受限，保守治疗骨折错位愈合、骨不连的情况及术后感染，骨不连。

为此，对于保守治疗患者在固定前腋下软垫使用防止固定带过紧直接压迫皮肤，并固定期间尤其是初期保持挺胸姿势，更加强中医辩证施治用药及合理的功能锻炼活动。术中要求操作熟练，以微创手术治疗，减少对肌肉的损伤，少剥离骨膜，减少术中对骨骼肌肉的损伤。

三．锁骨是上肢带骨，其位于皮下，较表浅，受外力作用易发生

骨折，发生率占全身骨折的8%，多发生于青壮年及儿童，一般行保守治疗，对于病情复杂或较为严重的患者多采用中西医结合治疗，其难点是锁骨骨折存在特殊性，多样化，易发生骨不连、脱钉及钢板断裂等严重并发症。

为此，我们在进行手术内固定时以微创和功能对位为目标，选择合适的内固定材料，严格掌握手术适应症，选用更为合适的固定器械，弃用了记忆合金锁骨环抱器，因锁骨的“S”不规则性，而环抱器粗细统一，存在环抱不稳定性，故选用了钢板螺钉固定，避免了不良并发症的发生，同时加强指导功能锻炼活动，避免过早及不合理的负重、活动造成的脱钉、断板。