Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤10例综合治疗体会

肱骨髁上骨折是肱骨干 与肱骨髁 的交界 处发 生的骨 折。多 发生于 ５～１２岁的儿童 ，由于儿童肱 骨髁上 的特点 ，骨 骼处 于塑 型过程 ，肱骨髁 部宽而扁 薄 ，前倾 角 ３０。～５０。，携带 角 １０。～１５。， 肘部关节囊及侧副韧带 相对较松 弛 ，允 许肘关 节过度伸 展 ，当小 儿受伤跌倒时常易造成 肱骨髁上 骨折 Ｊ。而且伸 直型所 占比例
理特点 ，其 术后 肺部并发症成为最 常见 的并 发症 ，且病 死率较高 ， 插 管 。
可达 ２１．９％ … 。２００１年 ６月 ～２０１１年 ６月 ，笔者手术治疗 ７０岁 １．２．２ 手术方法 经右胸 、腹 、左颈三切 Ｉ：１ ５例 ；经右胸 、腹二切
以上高龄食管癌及贲 门癌 患者 １５６例 ，通过临床观察 和实践 对术 口 ４３例 ；左开胸二切 口颈吻合 ２例 ；左开 胸一切 口 １０６例 。食管
其 疗效 。结果 所有 患儿 受伤肢体均存活 ，没有发 生缺血性肌挛 缩，术后按 李稔生等肘 关节功能评价 标准 ，优 ７例 ，良 ２例 ，可 １例 ，优
良率 ９０％ 。结论 闭合复位克 氏针 内固定、血 管神 经修复及功能锻炼 治疗肱骨髁上骨折合并血管神经损伤具有手术时间短、肢体存 活
率较 高、术后并发症少等优 点 ，效果 满意 ，操作相 对简单 。
综 上所 述 ，对 于 Ｇａｒｔｌａｎｄ ＩＵ型肱骨髁上骨折 合并血 管神经损 伤应及 时诊 断 ，迅 速在 Ｃ型臂 ｘ线机 透视下 闭合复位 克 氏针 内 固定 ，探 查吻 合血 管神经 ，疗 效确 切操作 相对 简单 ，Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺 血性肌挛缩 或肘 内翻畸形等并发症 的发生较低 ，具有术后尽 早功 能锻炼 ，对肘关节功能恢复影 响小 的优点 。 参 考 文 献 ［１］王亦璁 ．骨与 关节损伤 ［Ｍ］．第 ４版．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，
死亡。结论 高龄 、术前合并肺部疾病、手术时间长等均是食管癌贵 门癌 术后发 生肺 部并发症 的 高危 因素 ；围手术期 的加 强管理 和术
中 的严 谨 操 作 是 减 少术 后 肺 部 并发 症 的 重要 措 施 。
【关键词 】 老年 人 ； 食 管贲 门肿 瘤 ； 并发症
随着社 会人 口老龄化趋势越来越 明显 ，高龄食管贲 门癌患者 硬膜外管 与术后 自控镇 痛 １２４例 。贲 门癌 及食管 下段 癌的患 者
具有较 高的致残 率。笔者 ２０１０年 １月 一２０１１年 ８月在延安大学 ３０。，肘 内 翻 １１。～１５；（４）差 ：肘 关 节 屈 伸 受 限 ＞３０。，肘
附属医院骨科 共收 治肱 骨髁 上 骨折 合并 血管 神 经损伤 患 儿 １０ 内翻 ＞１５。。
例 ，治疗效果满意 ，现报道如下。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ｌ０例 均为笔 者所在 医 院骨科住 院治疗 的 肱骨髁上骨折合并血管神经损伤患儿 ，男 ７例 ，女 ３例 ，年 龄 ５— １２岁 ，平均 （８．４±１．９）岁 。致伤原 因：道路交通伤 ６例 ，压砸伤 ４
例。骨折类型均 为肱 骨髁 上 骨折 ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型 ，且 为闭合 性 骨 静脉桥接 ３例 ，全部获得恢 复 ，无 １例发生缺血性肌挛缩 。５例 患
折 。其 中血管神经 同时损伤 ３例 ，单纯血 管损伤 ５例 ，神经 损伤 儿神经完全恢 复。本组 按李 稔生 等 肘关 节功 能评价 标 准 ，结
王 秀兰 涂岳兵 刘 洪宝 赵胜 陈雪 宜兴 市红 塔 医 院 （江 苏 宜 兴 ２１４２００）
【摘要 】 目的 探讨 高龄食 管贲 门癌 患者术后 常见肺部 并发症 的原 因及 防 治。方法 总结 分析 ２００１年 ６月 ～２０１１年 ６月 １５６
例 高龄食 管癌贵 门癌术后发 生肺部并发症 的临床资料 。结果 本组共发 生肺部并发症 ２２例 ，肺部 并发症发生率为 １４．１％ ，其 中 ｌ例
神经损 伤者尽 量 Ｉ期修 复。修复后 的血管床用正常软组 织覆盖 ， 压迫或刺 激性痉挛 导致桡 动脉搏 动消失 ，所 以应 先及 时给予手 法
切 口常规 引流。如肿胀 明显 ，术 中应常规做前臂筋膜室减压 。待 复位 ，给予扩血管药 ，观 察桡动脉 的搏动情 况和早 期缺血 挛缩 的
肢体 肿胀 消退后 ，Ⅱ期行植皮修复创面或减张切 口缝合切 口。如 表现 ，再做定论 。本组有 ８例 患儿 手法 复位后发 现有 早期缺血 挛
缩的表现 ，桡动脉搏动仍无恢复 ，及 时在 ｃ型臂 ｘ机 透视下 闭合 复位 克氏针交叉 内固定后 ，探 查修补 血管 ，因为迅 速恢复 患肢 有 效血液循 环是治疗本病 的关键 ，组织缺血较长后再行重建血液 循 环后 ，缺血再灌注损伤产 生大量氧 自由基 、炎性 因子等 可加重 神 经肌肉和血管内膜的损伤 ，易 出现神经肌 肉缺血变性和血管危 象 的发 生 。儿童肱骨髁上骨折 治疗效 果不理 想的重要 原 因通 常 是 ，未能获得满意的复位 和用 某种 方法来维持 获得 的复位 ，最 常 见的错误 是根本未 能获得满意 的复位 ］。本 组所有 患儿均采 用 闭合 复位克 氏针内固定术 ，是先在 ｃ臂 机透 视下将 骨折端 闭合 复
中外 医学研究 ２０１２年 １月 第 １０卷 第 ３期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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Ｇａｒｔｌａｎｄ ｍ型 肱 骨髁 上 骨 折 合 并血 管 神 经 损伤 １ Ｏ例 综 合 治 疗体 会
［５］邢 东升 ，宫国荣．改 良手 术治 疗儿童 肱骨髁 上骨折 ［Ｊ］．中国 骨 伤 ，２００７，２０（１）：５５．
［６］白刚 ，雷晓宇，王宇波．骨髁上 骨折 １０９例 治疗体会 ［Ｊ］．山西 医 药 杂 志 ，２０１０，３９（１１）：１ｌ１６．
【收稿 日期】 ２０１１—１１—０３
高 龄 食 管癌 贲 门癌 患者 术 后 常 见 肺 部 并 发症 的 临床 分 析
端完全移位 ，皮质无接触。通 常软组织损伤重 ，肿胀 明显 ，骨折 断 端移 位 ，引起血管 、神经损 害的潜在 并发症 发生率 高且后 果严 重 （Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩 ），所 以能早期诊断 、及 时处理至关重 要。如发现
可以恢 复 ；如动脉断裂张力 适 当可游 离后直 接吻合 ，张力 过大应 桡 动脉搏 动消失而皮肤温度 和色泽正常 的情况下 ，不要 盲 目切 开 取大隐静 脉桥接 ，吻合 前用 ０．１％ 的肝 素盐 水 冲洗两 断端 ；如 有 探查 血管 ，因为骨折端和血 管之 间有 较厚 的软组织 ，血管 容易 被
逐渐增多 ，手术切除是该 病 的首 选治疗 方法 ，外科 技术 的不 断提 采用单腔气管插管 ，上段及 中段癌 的患者均 采用双 腔气管插 管 ，
高 ，吻合 口瘘的发生率逐 渐减少 ，但 由于高 龄人群 特有 的病理 生 其 中 ６例食 管 中段 癌 患者 因双腔 气 管插 管 困难 改 为单 腔 气管
一
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中外 医学 研 究 ２０１２年 １月 第 １０卷 第 ３期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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位 ，在进针点 钻人克氏针 ，局部 创伤小 ，对 骨折端 的血 运破 坏小 ， 有利于骨折 的愈合 ；对骨骺 及骺 板 的影 响小 ，减低发 育 畸形 愈合 的可能性 ；能使骨 折端 固定 牢 固 、可 靠 ，有 利于 患肢 早 期功 能 锻 炼 ；又不会破坏伸肘装 置 ，对关节无 干扰 ，解决 了术后 由于关节粘 连造成 的关节功能 障碍 ，有 利于其 功能 的恢复 ；减少 并发 症 的发 生 ，易于 取 材 ，费 用 低 廉。术 后 ，石 膏 固定 肘 关 节 屈 曲应 超 过 １００。，骨折端较 稳定 ，但不能过度屈 曲以免患肢肿 胀压迫桡 动脉 ， 引起血 液循 环障碍 ，导致 Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩症 Ｊ。
杨 树 龙 杜 胜 利 延安大 学附属 医院（陕西 延安 ７１６０００）
【摘要 】 目的 探 讨 ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的 综Leabharlann Baidu 治疗方 法。方法 共收治 ｌ０例 肱骨髁上 骨折合 并血
管神经损伤 患儿 ，均急诊行 闭合 复位 克氏针 固定、血管神 经探 查修 复 ，术后屈肘 １００。～９０。石 膏外 固定 ３周 ，并积极康复功 能锻 炼 ，随访
【关键词 】 肱骨髁上骨折 ； 血 管神 经损伤 ； 综合治疗 肱 骨髁 上骨折是儿 童常见 的骨关节损伤 ，约 占全部 肘关节部 （１）优 ：肘关节屈伸受 限 ＜１０。，肘 内翻 ＜５。；（２）良：肘 关节 屈伸
骨折的 ５０％ ～６０％ … ，部分患儿合并血 管神经损 伤 ，如 处理不 当 受限 １０。一２Ｏ。，肘 内翻 ６。一１０。；（３）可 ：肘关节 屈伸 受限 ２１。一
２ 结 果 本组病 例随访 时间 ３—１２个月 ，平均 ７个月。术后 ｘ线片显
示骨折复位对位 对线 良好 ，克 氏针交 叉 内固定 可靠 。骨折 均 愈 合 ，发生 内翻畸形 １例 。本组 ８例患者 均成 功修复 肱动脉 ，伤 后 血管修复再通时间均在 ６ ｈ内；其 中血 管直 接吻合 ５例 ，取大 隐
枚粗 细合适 的克 氏针 ，对侧 骨皮质穿 出约 １—２ ｍｍ，尾部折 弯 留 较高 ，其中 Ｇａｒｔｌａｎｄ ｍ型肱骨 髁上 骨折为 最严重 的一种 ，骨折断
于皮质外 约 ６ ｍｍ，埋于皮下 。取肘前正 中 Ｓ形切 口，在肱二头肌 内侧探查 正中神经 和肱动脉 ，明确 神经 、血管损 伤情况 。如动脉 挛缩变细 ，用 １０％利多卡 因沿 血管外 膜 封 闭，温盐 水 热敷 ，一般
没有早期缺血挛缩 的表现 ，单有神 经损伤表 现 ，闭合复 位克 氏针 内固定骨折后 ，给予神经营养药 甲钴胺 、维生素 Ｂ 等药物 治疗 ６ 周 ，如神经损伤仍未恢复应手术探查修复 。 １．３ 术 后处 理 术后 密切 观察 手指末 端血 运及 桡动 脉搏 动 情 况 ，如有 血管危 象要 及时探 查 ，术后屈 肘 １００。一９０。石 膏外 固定 ３周 ，并予解痉 、抗凝 、预 防感染 ，术 后 即开始活动 手指及腕 关节 ， 去 除石膏后 ，指导患儿循序渐进进行前臂旋转和肘关节屈伸 功能 锻炼 ，来促进肘关节功能恢复 。术后 ３—６个月取出克氏针。 １．４ 疗 效评 价标 准 根据 李稔 生等 肘关 节 功能 评 价标 准 ：
２例。手术 距离伤后 的时间 ３０ ｍｉｎ～３ ｈ，平均 ２．１ ｈ。
果 ：优 ７例 ，良２例 ，可 １例 ，优 良率 ９０％ 。
１．２ 手术方法 术前查 体患肢桡 动脉搏 动消失 ，手 指运动 感觉 ３ 讨 论
障碍 ，应 急诊 人手 术室给予 患儿臂丛 或全麻 ，在 Ｃ臂 机透视下 ，手 法复位 ，尽快恢复患肢力线 ，使其 达到功能 复位或 解剖 复位 。给 予扩张血管 的药物后 ，再次 观察末梢血 运有无 改善 ，是否有 早期 缺血挛缩 的表 现 ，如患肢 远端剧痛 、感 觉异常 、无 脉 、苍 白等 。如 末梢血运仍无改善 ，闭合从 内外髁 部斜 向交叉 通过骨折 线穿人 ２
２００７：８４８．
［２］李稔 生，陆裕 朴．肱骨 髁上 骨 折 的治 疗 ［Ｊ］．中华 骨科 杂志 ， １９８２，２（５）：２６４—２６７．
［３］赫荣 国，梅 海 波．儿 童骨 与关节损 伤 ［Ｍ］．长 沙 ：中南 大学 出
版 社 ，２００６：２２１，２２４．
［４］朱松立 ，胡骥 琼．四肢血 管损 伤 的诊 断与 治疗 分析 ［Ｊ］．汕 头 大学 医学院学报 ，２００９，２２（２）：１１２—１ｌ３．