谈四肢骨折合并主要血管神经损伤的治疗

挤压。螺钉 钢板 内固定操 作复 杂 、创伤 较大 ，对 合并 软组 织损伤 和污染较 重者 应慎 用 ；髓 内针是简 单可 靠 的骨折 固 定方法 ；对合并 严重 软组 织损伤 和创 口污染 较重 者 ，外 固 定架是一种较理 想 的骨折 固定方 法 ；对骨 牵引 者应严 格控 制牵 引重量 ，以防血管受 到牵拉 。
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调养生保 健要 适 应气 候 的变 化 ，情 志 和谐 ，生 活有 规律 ， 才能预 防疾病 ，健 康长 寿。气功 锻炼对 防病 治病所 取得 的
辨证法 的基础 上 的，它 指导 我们认 识心 理活动 与生 理 、病 理 的关系 ，帮助 我们认 清疾病 的复杂牲 和多样 性 ，启示 我
陈 蕾
海城 １４ ０ ２０ １ 辽宁省海城市正骨 医院，辽宁
【 摘
要】 ：目的 ：探讨四肢骨折 合并 主要血管神经损伤 的诊断与治疗。结论 ：骨折合并主要 血管神经损伤要 效 果 。
【 关键词 】 ：四肢 骨折；血管神经损伤 ；合并症 【 中图分类号 】Ｒ８ ６３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ５— １９ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ００ 一 ｌ
２０ ， （） ６ — ４ ０２ ４ １ ： ２ ６ ．
２ ．董有海 ，孙仁艳 ，何明武 ，等 ．股静 脉 和 （ ）股 动脉 的诊 断 和治疗 ． 或 贵阳医学 院报 ，１９ ，１ （ ） ８ — ９ ９８ ７ ２ ： ８ ９ ． ３ ．王爱民 ，孙红振 ，杜全印 ，等．１７四肢主要血 管损伤 的救 治．中华创伤 ７ 杂 志，２０ ，１ ： ８ ５ ８ ０ ｌ ７ ５ ６— ８ ．
理 、病理 、诊断 、治 疗 、摄 生等 的内在 联 系这 一辨 证法 观 点 ，至今仍然具有借鉴价值。作为一个好 医生 ，不但要精 通 医学知识 ，还应该掌握医学心理学 ，发掘和 总结 我国古代 医 学心理学 的有益经验 ，吸取西方 医学心理学的精华 ，使 医学 心理学更好地为防病 、治病服务 ，是我们义不容辞的责任 。
满意疗效 ，真 可谓 “ 儋虑 无 ，真气 从之 ，精 神 内守 ，病 恬
安从来” （《 问 ・ 素 上古天真论》 ）这 些论述无疑对人们 养
生防病 、延年益寿起到了重要 的指导作用 。 历代著名医家继承和 发展 了 《 内经》 的医学心 理学思
们在治疗上要灵活多变 ，教给人们祛病延年 的方法 二千多年前 中医学就 能明确 指 出人 类 的心理 活动与 生
压是 防止小腿缺 血性肌 挛缩 和肢体 坏死 的关键 。应用 网状
小切 口筋膜减压 既能有效减 张 ，术后切 口也不 用植皮 。 因此 ，应及 时手术 ，手术 坚持 “ 生命 第一 ，肢体第二 ”
肢体创伤 的处理原则可 以概括 为抢救生命 、保存肢体 、 控制感染 、恢复功 能 。重建 骨连续 性是 保证 手术成 功 的关 键 可靠的骨折 固定 ，为修复血管 提供 了稳定 的环境 。为缩 短肢体缺血时 间 ，对 骨折 应行 简单有 效 的内 固定 。若 肢 体 缺血时间过长 ，可争 取 时间首先 修 复血管 重建循 环 ，而后 固定骨折 ，此 时应注 意保 护修 复之血 管 ，避免 过度 牵拉 和
经损伤如治疗不 及 时可导致 肢体 缺血 坏死 。结 合患 者受 伤 情况 ，查体 、ｘ射线检查 ，能初步诊断血管 、神经损伤 ，大 多数严重 的四肢 主要 血管 、神 经损伤 患肢 均可 出现肢 端缺 血 、伤处张力性 或搏 动性 血肿 、伤 口活 动性 大 出血 ，典型 的肢体 缺血 临床 表 现为 皮温 下 降 、皮 肤苍 白、感觉 麻 木 、 肢 端动脉搏 动 消失或减 弱 、局部 肿胀 、毛细血 管充 盈 、针 刺肢端 时无 活跃 出血 。物 理 检查 阴性 不 能排 除血 管 损 伤 ， 但物理诊断有 较高 准确性 。对无肢 体伤 残或截 肢 ，除 常用 的物理检查 外 ，可用 动脉 造影 、Ｄ ｐ ｌ ｏｐｅ 脉压 指测定 、Ｂ ｕ动 超 、Ｃ Ｔ和 Ｎ Ｉ Ｒ 等影像学检查技术进一步诊断 。
合并伤及术 后并 发症 的处理 。对 合并 颅脑 损伤 、胸部
损伤 和休 克者 ，应 积极抢 救。只要情 况允 许 ，尽早 修 复血 管 。另外 ，神 经功 能 的恢 复很 大程 度 上 决定 着 肢体 功 能 ， 故应重视神经 损 伤的修 复。对 肢 体肿胀 明显 、缺血时 间长 的病例 ，应酌情行 深筋 膜切 开术 ，以防筋膜 间 区综 合征 的
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想 ，不仅 有许 多精僻 的论 述 ，而且 有许 多独 到 的创 见并 身
体力行 ，为后 世 做 出了榜 样 ，例 如唐 代 的孙 思邈 活 到 １ １ ０ 岁 ，著有 《 温热经纬》 等著作 。 综上所述 ，祖 国医学 心理 学是建 立在 朴素 的唯 物论 和
发生 。一旦 四肢 主要动 脉损 伤 ，损伤 平面 以远肢体 即刻 或 延迟发生缺血 ，导致缺 血性 肌萎缩 ；深筋膜 切开是 处理 四
全部注意力 ，有 可能遗 漏合 并血 管 、神经损 伤 ，尤 其 是主 要大动脉损伤 的漏诊 、漏治 ，将 会丧 失成功 修复 的宝 贵时 机 ，导致严重后 果。同时在 肢体 骨折 的处理 过程 中，还 有 可能继发引起血管 、神经损伤 的并发症 。 四肢骨折合并主要血管 、神经 损伤 的诊断 肢 体受 到外 伤可以造成骨折 ，也可 以造成 血管 、神经 损伤 ，血管 、神
目前 ，随着 我 国工业 、交 通 等的迅 速发 展 ，交 通 、工 作等意外事故导 致 的创 伤患 者逐 年增多 。肢 体损 伤约 占创 伤 总数 ２ ３ ／ ，其中骨折最为多见 ，易被发现能诊治及时 。但 骨折可合并血 管 、神经 损伤 ，一 方 面使肢体 创伤 的治疗 问 题复杂化 ，另一方面 由于 明显 的骨性 畸形容 易 吸引 医生 的
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｉ ・１ ９ ・ ０
谈 四肢 骨折 合 并 主 要 血 管 神 经 损 伤 的治 疗
肢主要动脉损伤 的重要辅 助治 疗措施 。切开减 压能 减轻 由 于挫伤 、缺氧等 造成 的肢体 肿胀 ，解 除对血 管 的压迫 ，保 证血管修复后 的通 畅。四肢 主要血 管损伤 如股 动脉 、胭动 脉 、肱动脉等受伤 时间 ＞６ ，局部 挫伤严 重 的病 例 ，在血 ｈ 管修 复后 进行肢体选 段筋 膜减 压 ，能避 免 因肿 胀所 致的血 管受压及术后肌 挛缩 。通 常认 为 ４～６ ｈ为缺 血安 全期 ，由 于血 管损 伤后 到入 院因种种 原 因被延 误 ，加上 修复血 管需 要一定 时间 ，循 环 建立 后 ，必 然会 出现 缺血 再灌 注 损 害 ， 受伤肢体所处 的环境 湿度 、小 腿软组 织损 伤 的性 质及 程度 等因素的影 响 ，常导致 小腿 骨筋膜 室综 合征 ，因此 彻底 减
的原则 ，术后加强抗感染 、抗栓塞、抗 痉挛等治疗 ，对合并 骨折的血管损伤 ，有效 的内固定可恢复骨骼支架结构 ，提供 稳定的血管吻合环境。四肢骨折合并主要血管神经损伤临床 并不 罕见 ，及早确诊 、及时手术治疗是治愈患者的关键 。
参考文献
１ 刘鹏 ，彭 学 良，刘 晋才 ．四肢 血 管 创 伤 的治 疗 进展 ．创 伤外 科 杂 志 ， ．