创伤急救(血管,神经损伤)1
常见创伤分类与现场急救
颅脑伤的院前急救
5、重点体格检查 注意生命体征，并对神经 系统和头部进行初步检查。神经系统检查包括意 识、瞳孔及眼球、肢体运动与感觉以及反射的改 变。头部检查要注意伤口、血肿的部位，有无颅 顶骨折，或眼眶淤血、脑脊液耳漏等颅底骨折征 象。 6、初步诊断判断 7、后送 颅脑损伤患者在搬运中应用衣服或 沙袋固定头部，避免头部晃动。颅底骨折病人耳 鼻出血时转送途中采取侧卧位，将头部稍垫高， 毅力液体顺流，避免窒息死亡。已做气管插管或 气管切开者，应防止气管导管在车辆颠簸时滑脱， 途中注意保障呼吸机的使用，密切观察神志、呼 吸、血压变化。院前急救和转运过程中，因避免 头高足低位、过度搬动和剧烈咳嗽等，并注意救 护车的平稳行驶。
四肢、脊柱骨折院前急救
4、断指断肢的保存 对已完全离断的肢体，应
妥善保存，用无菌或清洁敷料包裹放入塑料袋， 袋外置冰块，尽快送往医院手术，以利再植。
常见外伤急救器材应用
常见外伤器材有：
止血带 颈托 负压夹板 铲式担架 脊柱固定板 头部固定器
真空夹板(负气压式骨折固定保护气垫)采用真空 成型原理,将气垫内空气抽出，形成硬性固定成型体。 本产品分躯体、肢干和颈椎固定，能对不同体型骨 折、骨伤患者提供固定支撑保护作用。本真空夹板 适用于现场和群体骨伤骨折急救护理及送院前的骨 折处理，是军队、长途客运、医院、救伤抢救机构、 消防队、施工队、运动队理想的必备急救用具。使 用本真空夹板对伤员抢救时可做到快速简便，无压 迫感，不影响末梢循环，减轻伤体肿胀及疼痛感。 在送院途中可预防受伤部位再次受伤，对医务人员 换药及检查骨折定位十分方便。对石膏过敏患者， 不会因此产生不良后果。
创伤急救教案1
创伤急救教案1
标题：创伤急救教案1
引言概述：创伤急救是一项重要的急救技能，能够在紧急情况下挽救生命。本文将介绍一系列创伤急救教案，帮助读者了解如何正确应对各种创伤情况。
一、脑部创伤
1.1 了解脑部创伤的症状：头部剧烈疼痛、意识丧失、呕吐、瞳孔不等大等。
1.2 初步急救措施：立即拨打急救电话，保持患者头部固定，避免患者移动。
1.3 紧急处理方法：如有出血，用干净的纱布进行止血，保持呼吸通畅，等待急救人员到达。
二、骨折
2.1 骨折的症状：剧烈疼痛、畸形变形、不能移动等。
2.2 初步急救措施：用软布或棉衣包裹患处，固定受伤部位，避免患者移动。
2.3 紧急处理方法：尽快送患者到医院进行X光检查，切勿私自处理。
三、外伤出血
3.1 出血的症状：大量出血、伤口不停渗血、热感等。
3.2 初步急救措施：用干净的纱布或衣物压迫伤口，提高患者受伤部位。
3.3 紧急处理方法：若伤口较大，用止血带进行止血，避免感染，及时送医院进行处理。
四、烧伤
4.1 烧伤的症状：皮肤红肿、水泡、疼痛等。
4.2 初步急救措施：用凉水冲洗受伤部位，不要用冰块直接敷伤口。
4.3 紧急处理方法：保持受伤部位干燥，避免感染，及时送医院进行烧伤处理。
五、窒息
5.1 窒息的症状：无法呼吸、面部发紫、喉咙发出咳嗽声等。
5.2 初步急救措施：立即采取人工呼吸或心肺复苏术，确保患者呼吸通畅。
5.3 紧急处理方法：如无法解决，立即拨打急救电话，等待急救人员到达。
结论：创伤急救是一项重要的技能，掌握正确的急救知识和技能能够在紧急情
况下挽救生命。希望通过本文的介绍，读者能够更好地了解创伤急救的相关知识，提高自身的急救能力。
创伤急救详细
创伤急救
现场创伤急救的方法包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。
一、人工呼吸
人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。
在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地点，将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温。腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行，常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法3种。
1.口对口吹气法
它是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一只手将鼻孔捏住，以免吹气时，使鼻孔侧漏；自己深呼一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成伤员呼气。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律的、均匀地反复进行，每分钟应吹气14～16次。注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1/3为宜。
2.仰卧压胸法
让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四
指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。如此有节律的进行，要求每分钟压胸16～20次。
此法不适用于胸部外伤或SO2、NO2中毒者，也不能与胸外心脏按压法同时进行。
1.俯卧压背法
此法与仰卧压胸法操作大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧。因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为合适。
2018年创伤急救基本技术-文档资料
包扎——绷带包扎法
• 回反法 • 适应症 ：多用于头和断
肢端。 • 操作方法 ：用绷带多次
来回反折。第一圈常从 中央开始，接着各圈一 左一右，直至将伤口全 部包住，用作环形将所 反折的各端包扎固定。 此法常需要一位助手在 回反折时按压一下绷带 的反折端。
包扎——三角巾包扎法
• 头部帽式包扎法：将 三角巾的底边向内折 叠约两指宽，干放在 前额眉上，顶角向后 拉盖头顶，将两底边 沿两耳上方往后干拉 至枕部下方，左右交 又压住顶角绕至前额 打结固定。
• 腋窝和肩部出血压迫法： 在锁骨上窝对准第一肋 骨用拇指向下压迫锁骨 下动脉
指压止血法
• 上、前臂出血压迫法： 一手将患肢抬高，另 一手用拇指压迫上臂 内侧的肱动脉
指压止血法
• 手掌出血压迫法： 用两手指分别压迫 腕部的尺动脉、桡 动脉
指压止血法
• 下肢出血压迫法： 用两手拇指重叠 向后用力压迫腹 股沟中点稍下方 的股动脉。
• 燕尾巾肩部包扎法：单肩包扎时，将三角 巾折成约80度夹角的燕尾巾，夹角朝上， 向后的一角压住向前的角，放于伤侧肩部， 燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定，将燕 尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结 固定。 包扎双肩时，则将三角巾折叠成 两尾角等大的双燕尾巾，夹角朝上，对准 颈后正中，左右双燕尾由前向后分别包绕 肩部到腋下，在腋后打结固定。
创 伤 急 救 基 本 技 术——固定
创伤与急救(1)
创伤与急救讲座
一、大致了解人体解剖以及认识人体的八大系统（循环、呼吸、淋巴、泌尿、支持连接系统、内分泌系统、消化系统、神经系统）
二、创伤与急救
1、创伤：由于外力直接或间接作用于人体，致使人体器官受损或死亡。间接作用如爆震伤。
2、为什么要搞好现场急救？
答：伤害事故发生后，现场人员必须立即对伤员进行初级急救，并按正确方法进行搬运，搞好现场急救的目的，在于尽可能地减轻伤员痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症，并可挽救频临死亡人员的生命。据统计，现场急救搞得好，可减少20%伤员死亡，人员受伤后，2分钟内进行急救的成功率可达70%，4-5分钟内进行急救的成功率可达43%，15分钟以后进行急救的成功率极小。因此在高危现场做好急救工作，关系到伤员的生命安危和健康的恢复，为了使现场急救更为及时，要求现场作业人员必须要学会急救知识。
3、急救人员在急救时注意的事项和要求是什么？
答：一是要沉着、冷静，快而不乱。二是要尽快的对伤
情做出初步估计和诊断，并立即采取相应有效地措施抢救。
4、急救时为什么强调先救后送原则？
答：因为必须在保证病人安全情况下才能转送，否则将增加伤残率和后遗症，创伤病人往往需要实施行心肺脑复苏、输血、补液、包扎、止血、固定等，所以要先救后送。
5、在什么情况下地伤员采取先送后救原则？
答：在伤员多，伤情严重而复杂，但生命体征较稳定时，须尽快转到有条件的地方才能救治及时，可以先送后救。
6、担架搬伤员时为什么头在后面？
答：头在后面可使后面抬送人员随时看到伤员面部表情，如发现异常情况就能停下来及时抢救。
创伤急救血管,神经损伤
心，尿少等休克现象
创伤急救血管,神经损伤
（二）清 创 术
❖ 概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌， 使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一 期愈合。
❖ 伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后 可一期愈合（战伤和火器伤除外）。
创伤急救血管,神经损伤
三、治疗
❖急救止血：
常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法
❖休克和多发损伤的处理：
补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅 速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。
❖血管痉挛的处理：
交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。
❖清创术与探查术：
6～8小时内清创，注意指征探查术的指征。
创伤急救血管,神经损伤
4.止血带止血法
❖ 用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。 ❖ 部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中
上1/3处距伤口10—15cm处） ❖ 上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标
明时间，垫1—2层软敷料或毛巾。 ❖ 上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放
松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。 ❖ 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。
❖手术治疗：
需要在4-6小时内手术治疗。
创伤急救基本技术1
评估：发现危及生命情况立即处 理。A气道与颈椎保护B呼吸：通 气和氧合C循环：控制出血D残 疾和神经功能评估E暴露与环境 控制
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心肺复苏 专家共识推荐CPR时应先进行胸 外按压，再进行开放气道和人工 呼吸（C-A-B）。未经培训的普 通施救者可实施仅做胸外按压的 CPR。
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3、注意事项：
（1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先 止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者 应立即进行抢救。
（2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处 理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的 骨折断端送回伤口内， 以免造成伤口污染和再 度刺伤血管和神经。
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8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以 “CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器 ，每次送气400-600ml，频率10-12次/分 。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏 按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作 5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸 音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。
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二、包扎技术
常用的包扎材料有绷带、三角巾及其它临 时代用品（如干净的手帕、毛巾、衣物、 腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持 受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加 压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬 吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。
创伤急救知识
创伤急救知识
一、“三先三后”的原则
1.对出血伤员，先止血、后搬运。
2.对骨折的伤员，先固定、后搬运。
3.对窒息或心跳呼吸骤停的伤员，必须先进人工呼吸或心脏复苏后再搬运。
二、止血方法（掌握三种）
发现伤员大出血要根据出血的位置,立即进行止血,如果血液呈鲜红色喷射而出则是动脉出血；如果血液是暗红色缓慢流出则是静脉出血。
指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。
直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血，。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。
加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大,并将肢体抬高。也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。
填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。
止血带止血法：用加压包扎止血不能奏效的四肢大血管出血应用
及时采用止血带止血法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。
上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
三、包扎方法（掌握三种）
1、绷带包扎
环形包扎法
螺旋形包扎法
螺旋反折包扎法
8字肘、膝关节绷带包扎：先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2，直到完全覆盖伤口。
创伤急救(中医骨伤科学十三五教材)
1.加压包扎止血法
躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。先用较多无菌 纱布或干净布类覆盖伤口，对较深较大的出血伤口， 宜用敷料充填，再用较多敷料环绕伤段周径，外用绷 带进行加压包扎。加压包扎以能止血为度，松紧要合 适，使肢体远侧仍保持有血循环。包扎后应抬高患肢， 注意观察出血情况和肢体远侧循环，并迅速送至有条 件的医院作进一步处理。
图5-4：面动脉指压止血
图5-5：上肢指压止血法
图5-6：下肢指压止血法
3.止血带止血法
适用于四肢大血管出血用加压包扎止血法无效者。常 用的止血带有橡皮管（条）与气压止血带两种，要严 格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长将 导致肢体疼痛，甚至引起肢体缺血性坏死而致残，严 重者可危及伤员生命。
图5-7：止血带止血法
（2）注意事项使用止血带，以出血停止、远端无血管搏动为度。 要标明上止血带的时间，扎止血带的时间应越短越好。如需延 长，应每隔1〜1.5小时放松1次，待肢体组织有新鲜血液渗出后， 再重新扎上，若出血停止则不必重复使用。缚之前用无菌敷料 压住伤口以免过多渗血，解除止血带之前，要做好清创准备， 以便迅速彻底止血。对失血较多者，应尽早输液、输血，防止 休克和酸中毒等并发症的发生。严重挤压伤和远端肢体严重缺 血者，忌用或慎用止血带。
2.指压止血法
为止血的短暂应急措施。对判断为肢体主要动脉损伤、 出血迅猛需立即控制者，可用手指或手掌压迫出血动 脉的近心端，应把血管压向深部骨骼（图5-4〜图56）。此方法仅适用于四肢及头面部的大出血急救，不 宜长时间使用，也不便于伤员的搬运和转送，应及时 更换其他有效的止血方法，或转送到医院进行治疗。
创伤的急救
使用止血带注意事项：
1.快—动作快，抢时间。 2.准---看准出血点，准确上好止血带。 3.垫---垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。 4.上---扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。 5.适---松紧适宜。 6.标---加上红色标记，注明日期、时间精确到分钟。 7.放---每隔40-50分钟放松止血带一次，每次3-5分 钟，放止血带要缓慢，并用指压代替止血。
伤。
（四）现场救护的目的
（1）维持生命 （2）减少出血，防止休克 （3）保护伤口 （4）固定骨折 （5）防止 并发症及伤势恶化 （6）快速转运
(五)检查伤情
（1）检查头部 是否有出血、肿胀、骨折，看鼻 孔、耳道内是否有血液或脑脊液流出。
（2）检查颈部 救护员手指从上打下按压伤
包扎的要求
四要：
快：要求发现、暴露、检查伤口要快，包扎
也要快。
准：包扎部位要准确。 轻：包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增
加伤口出血和疼痛。
牢：包扎要牢固，松紧要适宜，打结要避开
伤口和易受压部位。
包扎的要求
四不要：
不冲洗：大而复杂的伤口现场不冲洗，清创。烧 烫伤、化学伤除外。
不上药：不要再伤口上用消毒剂和药物。 不取：伤口表浅的异物可以祛除，如果异物为尖 刀、钢筋等扎入机体深部，不要拔出，因为可能引起 大出血、神经损伤。 不送：不要试图把裸露皮肤外的脏器组织回纳。
创伤急救基本知识1
1.补充血容量 原则:”缺什么,补什么”,然后是需多少,给多 少。 补液量:失血量2~4倍。晶体液与胶体液之比 为3：1,红细胞比积小于25 ％ 、或血红蛋白 小于60克/L，或中度休克者应补全血。 补液速度：先快后慢，然后根据CVP或 PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。 补液种类：先给含钠晶体液，再根据具体 情况给予：a.平衡盐溶液; b.胶体液(血浆及 其代用品);c.全血。
五、治疗
休克的治疗原则
迅速解除致休克因素 尽快恢复有效循环量 纠正微循环障碍 改善心脏功能 恢复正常代谢
紧急处理
保持病人安静，就地抢救，避免过多搬动 保持呼吸道通畅 立即开放两条静脉通道 镇痛，颅脑外伤禁用吗啡、杜冷丁 控制活动性大出血 保暖，但不加温 采血标本，查血型及配血 留臵导尿 CVP、ECG
（二）微循环变化
1.微血管痉挛期（缺血期）： 交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺→周围小 血管收缩→血液重新分配→动静脉短路和直接通道开 放→心、脑充足血液灌流而皮肤、肌肉、肝、肾、肠 等血供↓。 周围小血管收缩(毛细血管前括约肌) →真毛细血 管网血流↓ →血液经动静脉短路回流→不经真毛细 血管网→组织缺血、缺氧。
三）血压变化：血压变化有重要的参考价 值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一 标准。在代偿早期，由于周围血管阻力增 加，还可能有短暂的血压升高，但舒张压 升高 更明显，因而脉压差小。只有失代偿 时，才出现血压下降。 四) 脉搏细弱而快：由于血容量不足，回 心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织 灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于 心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线 状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。
急救知识培训创伤急救
四、搬运
正确的搬运方法能减少伤病员的痛苦，防止损伤加重；错误的 搬运方法不仅会加重伤病员的痛苦，还会加重损伤。
搬运要点：
1、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试 行站立。
2、疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法。 3、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆损伤、
双下肢骨折的伤病员应采用担架搬运。 4、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围。
创伤急救四大技术：止血、包扎、固定、搬运
一、止血：
出血类型：皮下出血、内出血、外出血。
皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤造成皮下组织内出 血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。
内出血：深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体 腔内，外表看不见，只能根据伤病员的全身或局部 症状来判断。对生命威胁大。
外出血：人体受外伤后血管破裂，血液从伤口流出体 外。分以下三类：
装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。 切忌：不能把离断的肢体泡在水中，或直接放在冰块中。
特殊情况二：
内脏脱出、脑容物脱出
1、不可现场还纳。 2、用清洁的碗或盆扣住，外面包扎固定
注意：碗或盆的边缘不要压住脱出物以免坏死。
三、固定
现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能 迅速减轻伤病员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等 重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不 固定，在搬运过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成 脊髓损伤或截瘫等严重后果。
2024版急诊医学创伤急救
03
常见创伤类型及处理措施
Chapter
2024/1/29
12
颅脑损伤
头皮裂伤
颅骨骨折
清创缝合，止血，包扎。
观察意识、瞳孔等生命 体征，必要时手术治疗。
2024/1/29
脑震荡
短暂意识丧失，无器质 性损害，休息、观察。
13
脑挫裂伤
意识障碍、头痛、呕吐 等症状，降颅压、止血、 营养神经等治疗，必要
损伤修复
根据损伤部位和程度，选 择合适的手术或非手术治 疗方法，如缝合、止血、 固定等。
9
损伤控制手术
控制出血
通过手术止血、填塞、结扎等方 法控制出血，防止休克发生。
2024/1/29
污染控制
清洗伤口，去除污染物和坏死组织， 减少感染风险。
临时固定
对骨折或关节脱位进行临时固定， 以减轻疼痛、防止进一步损伤。
内固定
用于身体内部骨折，常用金属内固定物 如钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等进行 固定。
2024/1/29
24
搬运技术
徒手搬运
适用于伤势不重，没有严重的脊柱、骨盆及大出血 等情况的病人。常用的方法有扶行法、背负法、拖 行法等。
担架搬运
适用于伤势较重，有严重的脊柱、骨盆及大出血等 情况的病人。常用的方法有铲式担架搬运法、脊柱 板搬运法等。在搬运过程中，要保持病人身体平稳， 避免颠簸和震荡，以免加重伤势。
常见创伤急救办法
事故应急救援基本知识
【自救、互救、创伤急救】
车间内可能造成的伤害有：电击伤、热烧伤、骨折、大量出血、溺水等。
㈠、电击伤
1、什么叫电击伤？
当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。雷击也是一种电击伤。轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。昏倒者多由于极度惊恐所至。严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。
2、触电是如何造成的？
⑴、带电违章操作设备，造成操作人员触电。
⑵、电气设备发生漏电现象，周围人员没有察觉，导致周围作业人员触电。
⑶、管理不到位，没有执行停送电制度，误操作导致触电。
3、电击伤会出现发生哪些症状？
⑴、心搏停止；⑵、心律失常；⑶、呼吸衰竭；⑷、肌肉疼痛和紧缩；⑸、癫痫发作；⑹、麻木和刺痛；⑺、意识不清。
4、发现触电人员该如何抢救？
如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。绝不可用手直接去拉触电者，这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。
⑴、使触电者脱离电源。
a.关闭电源：如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。
b.斩断电路：如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断电流。
c.挑开电线：如果人的躯体因触及下垂的电线被击倒，电线与躯体连接下很紧密，附近又无法找到电源开关，救助者可站在干燥的木板或塑料等绝缘物上，用干燥的木棒、扁担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电线挑开。
创伤急救方法
创伤急救方法
一、出血和止血
人体血量大约占体重的8%，如体重50kg，则约有4000mL血液。急性出血，血液流失超过全身血量的1/4～1/3，就有生命危险。因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。出血可分为外出血和内出血。血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。
1、各种出血的特点
根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。
1）动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。
2）静脉出血血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。
3）毛细血管出血血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。
以上三类出血，都可能是外出血或内出血。特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。
2、止血方法
外出血的止血方法通常有以下几种：
1）指压止血法
根据动脉分布情况临时用手指、手掌或拳头把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，使血液的来源被阻断而达到临时止血的目的，然后再选择其它止血方法。不同的出血部位，压迫的方法不同。（1）面部出血压迫颌外动脉。用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷内，将颌外动脉压于下颌骨上，有时需要双侧同时压迫才
能止血。
（2）头部出血压迫颞动脉。方法是用拇指在耳前正对下颌关节处用力压迫。
创伤现场急救技术
创伤现场急救技术
发生创伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。处理，首先如有心肺功能障碍，应立即施行有效心肺复苏；其次昏迷患者保证开放气道；休克患者积极抗休克；同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的四大技术。
【止血术】
大的外出血如不及时处理，短时间内可致患者休克死亡，因此必须首先做好临时止血措施。识别不同类型的出血有助于对出血的处理：动脉出血呈鲜红色，常随心脏收缩呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出：毛细血管损伤多为渗血。常用止血法：
(一)指压动脉止血法
用手指压迫出血血管的近心端，阻断血流。此法仅适用于急救，压迫时间不宜过长。为临时应急措施，要求指压部位及方法正确。
1．头颈部出血，常用指压血管部位(图1)：
(1)颞动脉：用拇指在耳前对着下颁关节上用力加压，可将颢动脉压住。
(2)面动脉：用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血，常需压主双侧才能止血。
(3)颈动脉：在颈根部及气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，拇指摸到搏动的颈动脉向内
向后向第五颈椎横突施压。
图1 头颈部出血，常用指庄血管部位
上：颞动脉中：面动脉下：颈动脉
2．上肢出血，常用指压血管部位：(图2)
(1)锁骨下动脉：在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧，拇指向下向后摸到搏动处向第一肋骨加压〔压迫锁骨下动脉〕。
图2 上肢出血，常用指压血管部位
(1)锁骨下动脉(2)肱动脉(3)肘动脉(4)桡、尺动脉
(2)肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。
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三、治疗
急救止血：
常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法
休克和多发损伤的处理：
补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时 迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。
血管痉挛的处理：
交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。
清创术与探查术：
6～8小时内清创，注意指征探查术的指征。
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二、诊断要点
（一）临床表现
外伤史 出血、血肿、低血压和休克 肢体远端血运障碍 患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充 盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血
（二）检查
X线检查：有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等； 动脉造影：断裂，狭窄、缺损； 多普勒血流检测仪。
根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断；
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二、诊
临床症状：
断
畸 形：伤后数周或更长时间才发生。 感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。 运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。 腱反射的变化 减弱或消失。 自主（植物）神经功能障碍:如无汗、干燥等。 神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。 电生理检查： 1.肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。 2.诱发电位检查：感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位 （MAP）、体感诱发电位（SEP)。
第二节 周 围 血 管 损 伤
概
况
四肢血管损伤无论平时或战时都较多见， 常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同 时发生。 血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存 肢体。 骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊 治方法和紧急处理技术。
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一、病因病机
直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 ，开放性多于闭合性， 动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.3：2.7。
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2.分
神经断裂：多见于开放损伤；
类
轴索断裂：鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数
月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤；
神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能
障碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外伤引起；
神经刺激：四肢神经因不全性损伤受刺激引起，
多见于正中神经和胫神经。
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出血鉴别：
动脉出血—鲜红，出血急促，搏动性喷射状 静脉出血—黯红色，流出缓慢
大出血—肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶 心，尿少等休克现象
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（二）清 创 术
概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌， 使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一
期愈合。
伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后
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5.屈肢加垫止血法
用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟 等出血。
在该处加纱块棉垫将肢体固定于
内收或屈曲位。
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（三）包
扎
作用：压迫止血、保护创面、减少污染、 固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送 注意：清除伤口表面的异物，包扎的松 紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移 动，以免再次出血。
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一、现场急救五项技术
１．保持呼吸道通畅
２．止血
３．包扎
４．固定 Leabharlann Baidu ５．搬运
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（一）保持呼吸道通畅
清除口鼻咽喉中的堵塞物 处理舌后坠等 气管切开
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（二）止
一般止血法 指压止血法
血
加压包扎止血法
向内填塞纱块或纱布； 再用绷带或三角巾包扎；
止血数天后更换纱布。
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4.止血带止血法
用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。 部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中 上1/3处距伤口10—15cm处） 上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标 明时间，垫1—2层软敷料或毛巾。 上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放 松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。
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第三节 周 围 神 经 损 伤
一、病 因 病 理
1.原
开放伤原因：
锐器切割伤，如刀、玻璃； 撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损； 火器伤，如子弹或弹片伤等。
因
多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。
闭合伤原因:
牵拉伤，过度牵拉引起； 神经挫伤，钝性暴力打击； 挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经； 神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。
填塞止血法 止血带止血法 屈肢加垫止血法
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1.指压止血法
头面部出血：①颞浅动脉指压止血法；②面动
脉指压止血法；③颈总动脉指压止血法。
肩部出血：锁骨下动脉（锁骨上窝）
上肢出血：手、前臂、上 （肱二头肌内侧）
臂段：肱动脉—
下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉— （腹股沟中点）
再移位，避免新损伤和并发症。
3.注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨
折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压
伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。
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（五）搬运与转送
次序：先转送危及生命的伤员，然后是
开放性损伤和多发骨折的病人，最后转
送轻伤员。
方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下
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（四）内
治 法
预防伤口感染：五味消毒饮合黄连解毒汤； 伤口瘀肿疼痛：复元活血汤； 伤口感染：按痈疽分三期“消、补、托”，
可配合使用抗生素抗感染。
防治休克、并发症和继发症：
根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。
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肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、
抱扶和背负。
现场急救五项技术
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（五）搬运与转送
昏迷、气胸—平卧式
脊柱骨折—3人采用平卧式搬运法 颈椎骨折—牵引头部头颈、躯干长轴一致， 头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折—多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧 也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少 震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切 观察病人生命体征和瞳孔、神志。
疗
复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫； 外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复； 手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、 关节畸形等；
药物治疗：内服与外用；
针灸治疗：损伤中后期多用；
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三、治
（二）手术治疗：
一期修复：6～8小时内；
疗
二期修复：1～3个月内，6个月也能获较好疗效；
后处理是否得当。
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（二）清 创 术
感染伤口，不能清创或清创不彻底的应：
敞开伤口； 清除死组织，血块和异物； 引流、冲洗； 更换敷料； 等待延期缝合或植皮。
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清 创 术 步 骤
准备：
麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛 发、污物，刷洗伤口周围皮肤3次。双氧水 泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒 伤口周围的皮肤，铺无菌巾。
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三、治
肢体闭合性损伤合并神经损伤：
疗
其中约80％属于神经失用症或轴索断裂， 无需手术多能自行恢复；余下20％属于神经 断裂需手术治疗。
开放性损伤合并神经断裂：
视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。
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三、治
（一）非手术治疗：
妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等；
扎
4.急救包包扎法：头胸开放损伤
5.其他包扎法：
体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗
或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免 继续脱出、干燥或受压等。
其它：如开放骨折外露部份不要还纳。
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（四）固
定
1.骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤 要可靠的固定。 2.减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的
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2.加压包扎止血法
适用于全身各部位静脉及大多数动脉 血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或 三角巾加压包扎。 注意：松紧度，包扎时先抬高患肢， 包扎范围要超过伤口2-3横指，从肢 体远端向近心端包扎。
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3.填塞止血法
用无菌纱块1-2层覆盖伤口；
（一）血管断裂：
完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或 缺血性坏死； 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。
（二）血管痉挛：多见于动脉，通常1～2小时缓解，部分持
续24小时缓解。
（三）血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，动脉瘤。 （四）血管受压：缺血性坏死。 （五）动脉瘤、动静脉瘘
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清 创 术 步 骤
清创：不宜使用止血带，以免健康组织缺血。
充分显露创腔； 彻底止血； 彻底切除坏死组织； 充分冲洗和引流、
修复伤口：尽量保护和修复重要的神经血管等
组织器官，恢复其正常的解剖关系。
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（三）术 后 处 理
维持适当固定； 适当抬高患肢和更换敷料； 观察患肢运端血液循环及神经功能； 真确使用抗生素； 术后感染的处理； 内治法。
手术治疗：
需要在4-6小时内手术治疗。
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手 术 治 疗
治疗原则 血管结扎术适应症和方法 部分损伤修复术 裂口修复术 端端吻合术 血管移植术
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术 后 处 理
密切观察全身情况 固定 体位 注意患肢血循环 预防感染 继发性大出血 使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药 （低分子右旋糖酐） 中医治疗：根据临床表现进行处理
二期修复方法有：
神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌 腱转移术和关节融合术。
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谢
谢
（二）病
周围神经断裂后：
2-8周
理 过 程
远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂 神经膜消 化及被吞噬 退变神经膜细胞空虚塌陷 近端神经轴索和髓鞘小段退变 神经膜细胞 增生复原 修复 再生髓鞘 肌肉瘫痪 萎缩 退变
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二、诊
外伤史：
时间、原因及现场，判断损伤性质；
断
局部检查：
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创 伤 急 救
王映珍
请记住: 如果您在救护现场， 伤病员的生命就掌握在 您的手中。
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第一节
急 救 技 术
目
的：
维持伤员生命，避免继发性损伤， 防止伤口感染。
急救原则： 先抢后救；先重后轻；先急后缓；
先近后远；连续监护；救治同步。
创伤急救步骤：
止血；包扎；固定；正确搬运转送。
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二、创伤的处理
（一）伤 口 （二）清创术 （三）术后处理 （四）内 治
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（一）伤
伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分。 伤口性质：
边缘不齐—钝器伤 边缘整齐—利器伤 伤口小深—锐器刺伤 创口周围有褐色灼伤—火器伤
口
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（三）包
1.绷带包扎法：
环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。 螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。
扎
“8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。
2.三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各
部位
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（三）包
3.多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。
可一期愈合（战伤和火器伤除外）。
伤后8-24小时（或超过24小时）的伤口，如 果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。
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（二）清 创 术
伤口是否缝合、顺利愈合的条件：
受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、
有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大 小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜 和抗病能力的强弱等。 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术