骨折的血管、神经损伤
骨折固定
现场骨折固定现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。
正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。
如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。
当受到猛烈的外力撞击、旋转、弯曲和肌肉过度牵拉时，骨的连续性和完整性遭到破坏，发生完全或不完全的断裂，称为骨折。
临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
特有体征：畸形（缩短、成角或旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
骨折分类：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
根据骨折的程度和形态分为：1．不完全骨折：骨的完整性和边疆性部分中断2．完全骨折：骨的完整性和边疆性全部中断骨折固定的目的：1、减少伤病人的疼痛；2、避免损伤周围组织、血管、神经；3、减少出血、肿胀；4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；5、便于搬动病人。
骨折的急救原则a．保持呼吸道通畅，预防窒息。
b．有大出血者，要先止血。
c．骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。
搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤其脊髓。
d．已暴露的骨头严禁送回组织内，其伤口周围应作清洗消毒处理，然后用纱布将伤口包好。
e．防止休克。
并发休克、颅脑或脏器损伤时，应紧急处理。
f．现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定要牢固，不能过松、过紧。
g．骨折的关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。
h．急救处理和包扎固定后，应立即送往医院。
操作要点：1、置伤病人于适当位置，就地施救；2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻；3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；常见骨折的急救方法一、颈椎骨折：症状：同脊柱骨折，只是骨折后如发生瘫痪，其位置较高。
骨折引起并发症的观察及护理
骨折引起并发症的观察及护理骨折病人一般入院较急，经整复牵引或固定后，病人常感到疼痛不适，生活失去自理能力，烦躁不安。
作为护理人员，对于这些病人，切不可认为是正常现象，要掌握不同病人的骨折部位、性质、损伤程度及手术经过，要了解常见的并发症，详细观察病情，做到早期发现，及时治疗，对症护理。
现就护理骨折病人及对并发症的观察总结如下：一、对骨折病人常见并发症的观察1.休克：多见于股骨、骨盆、脊椎及多发性骨折的病人，是强烈的刺激、出血、疼痛等因素所致。
常并有较严重的肌肉损伤、脏器破裂或神经系统损伤。
又因骨外膜神经分布丰富，当行关节固定时，可由于牵拉引起剧痛或尖锐骨端刺激邻近软组织造成更大损伤引起休克。
表现为烦躁不安或淡漠沉默、面色苍白、脉搏加快而细弱，血压降低、皮肤湿凉、尿少等，严重时意识丧失、血压测不到、心音微弱，可致死亡。
2.出血：开放性骨折合并血管损伤时，可见有大量的血液由伤口流出。
闭合性骨折合并血管破裂时，局部可发生血肿，出现压迫症状，如肢体骨折并血管破裂可有肢体进行性增大，血肿压迫侧支循环或动脉主干引起疼痛，急性缺血时，还可有皮肤苍白或紫绀、肢体发凉、远端动脉搏动减弱或消失、感觉和运动障碍、组织水肿、坏死等现象，严重的开放性骨折所致的大血管损伤，亦可致失血性休克。
3.内脏损伤：如肋骨骨折时可伤及胸膜或肺脏，出现呼吸窘迫综合症。
骨盆骨折可伤及尿道、膀胱或直肠，引起腹膜炎或中毒性休克。
脊椎严重骨折时，可合并内脏破裂。
4.神经损伤：如肱骨中段骨折可致桡神经损伤，出现垂腕现象。
腓骨颈骨折可致腓总神经损伤，出现足下垂现象。
5.感染：多见于开放性骨折，受细菌污染未及时处理而致。
可分为化脓性感染和厌氧性感染两种。
化脓性感染时，伤口疼痛、体温升高，呼吸、脉搏加快，受伤部位功能障碍，严重时发生脓毒败血症和感染休克。
破伤风的早期症状是咬肌痉挛和疼痛而引起张口困难。
气性坏疽主要为毒血症的表现，体温高、脉搏细弱、伤口剧痛、烦躁不安、面色苍白、全身出冷汗、恶心呕吐，患部可发生明显的肿胀，有气体溢出，伴有特殊臭味。
各部位骨折最佳手术时机 5分全面掌握
各部位骨折最佳手术时机 5分全面掌握一、整体治疗的优先顺序挽救生命（重要脏器优先）保存肢体（血管神经优先）尽量保存关节筋骨并重重建功能支具固定于颈椎和肩关节骨折或损伤二、损伤控制理论骨折的治疗分三个阶段1、制动2、创伤恢复3、骨折的固定三、骨折的手术时机1、开放性骨折，血管神经损伤：急诊手术。
2、闭合性骨折：限期手术。
3、陈旧性骨折；骨折畸形愈合；骨折不愈合：择期手术。
四、骨折限期手术适应症的相关因素1、损伤部位（股骨颈，手舟骨，距骨等）。
2、周围解剖关系（骨折伴随血管/神经损伤）。
3、病理生理学环境（胫骨近端，中段，远端的环境）。
4、损伤机制，暴力大小，方向，作用点。
5、骨折分类，移位程度。
五、新鲜骨折（外伤＜2w）的手术时机1、越早越好（6h之内，股骨颈骨折/髋关节脱位）。
2、48h之内（老年髋部骨折）。
3、3-7d，可增加脂肪栓塞、ARDS等风险。
4、7-10d，炎症反应减轻，肿胀消退（大部分骨折）。
5、2w以上，软组织条件恢复的高能骨折。
超过2w，局部初步形成纤维连接，手术难度增加，解剖复位可能性下降，术后关节功能欠佳。
六、各部位骨折的手术时机躯干骨折1、脊柱骨折/脱位生命体征平稳，骨折移位较大，有神经症状，应紧急手术。
最迟1w之内2、骨盆骨折30min，三个决定：开放性骨折，立即止血骨盆制动（10-15min）观察10-15min，血流动力不稳定，能否手术？血流动力学稳定，在7d内手术？3、髋臼骨折（伤后5-7d）人体最大的负重关节，精确复位可达到关节的最佳匹配，确保正常力学性能。
影像学移位程度大，不匹配＞2mm-手术髋关节脱位，髋臼后壁骨折并股骨头骨折，复位后关节仍然不稳，或关节腔有游离骨块-手术。
并发症：异位骨化18-90％；股骨头坏死3-9％肩胛带骨折1、锁骨骨折骨折伤及锁骨下动脉，臂丛，应立即手术。
2、肩胛骨骨折在2w之后手术，困难程度翻番。
上肢骨折1、肱骨近端骨折脱位伤及腋神经、血管等，或者由于肱二头肌长头腱卡压无法复位，立即手术。
骨折治疗常见并发症的预防与处理规范
骨折治疗常见并发症的预防与处理规范引言骨折是一种常见的创伤，治疗骨折时，我们需要关注可能出现的并发症。
本文档旨在提供一些常见骨折治疗并发症的预防与处理规范，以帮助医生和患者更好地面对这些问题。
1. 感染的预防与处理感染是骨折治疗过程中常见的并发症之一。
为了预防感染的发生，下面是一些可行的策略：- 手术环境要保持清洁，并采取适当的无菌操作；- 术前和术后使用抗生素，根据医生的指导进行用药；- 术后做好伤口的清洁与敷料更换；- 定期进行伤口的复查，如有异常应及时处理。
2. 血管损伤的预防与处理血管损伤可能导致出血和缺血，严重者还可能危及生命。
以下是一些建议来预防和处理血管损伤：- 手术前对周围血管做CTA等影像学检查，以了解骨折部位的血管状况；- 手术时要小心操作，避免对血管施加不必要的压力；- 如出现血管损伤，应立即停止手术并寻求专业帮助；- 处理血管损伤时应先控制出血，然后进行修复。
3. 神经损伤的预防与处理骨折治疗中神经损伤是另一个常见的并发症。
以下是一些预防和处理神经损伤的建议：- 仔细检查患者的神经状态，并了解骨折部位周围神经的走行；- 手术时要小心操作，避免对神经施加不必要的压力；- 如发现神经损伤，应及时停止手术并寻求神经专科的评估与处理；- 对于复杂的神经损伤，可以考虑转诊到专业的神经外科医生。
4. 骨折不愈合的预防与处理有些骨折可能会出现不愈合的情况，给患者带来困扰。
以下是一些预防和处理骨折不愈合的建议：- 术前评估患者的骨质情况，了解患者是否有骨质疏松等问题；- 手术中选择合适的骨折固定方法，并遵循固定原则；- 术后遵循医生的康复方案，加强骨折部位的运动与锻炼；- 如出现骨折不愈合的情况，应及时复查并与医生沟通，可能需要做进一步的治疗。
结论治疗骨折时应注意预防和处理常见的并发症，包括感染、血管损伤、神经损伤和骨折不愈合等。
通过遵循相关的预防与处理规范，我们可以提高骨折治疗的成功率，减少并发症的发生，以期让患者尽快康复。
四肢的损伤
四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。
骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。
在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。
如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。
因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。
二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。
2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。
完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。
此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。
3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。
不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。
4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。
三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。
直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。
间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。
它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。
常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。
四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。
2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。
若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。
3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。
肱骨髁上骨折合并血管神经损伤治疗体会
减轻筋膜间隔区 内压力 ， 神经 血管受 压状 态缓解 ， 上述 使 在 处理措施基础上 ， 观察肢体循环情况 、 肢体感 觉 ， 指活动功 手
能 。骨折未达到满意复位者 ， 情况允许 时即行手法 复位或尺 骨鹰嘴骨牵引 。１ ０例原发性 损伤病人 ， 院后 即行尺骨鹰 嘴 入
条 以上 即应 以挽 救 血管 、 神经 功 能为 首 ， 不 必 拘泥 于 ４ 而 ｐ
述相应 的治疗处理措施 。
骨牵引 ， 肘关节维持 ６ 度伸直 位固定 。术后观察肢 体循 环、 ０
感觉及手指活动功能。
１３ 疗效判定标准 ．
痊愈： 骨折解 剖复 位 或 骨折 远折 端 向 桡侧 移 位 １５以 ／
内， 有连 续性骨痂 形成 ， 功能完 全或基本 恢复 ， 携带 角正 常。 显效 ： 骨折对位 尚满意 ， 骨折愈合 ， 关节伸 屈受 限在 ３ 。 肘 ０ 以 内 ， 带 角减 少 在 ２ 。 内。无 效 ： 肢 畸形 ， 携 ０以 伤 携带 角 减 少 ２。 ０ 以上 ， 功能障碍。
（ 疼痛 ｐ ｉ， ａ 桡动脉搏 动消失 ｐ ｌ ｌ ｓｅｓ苍 白ｐｌ， 痹 ｐ－ ｎ ｕ ｅ ｓｎｓ， ｓｅ ａ 麻 ｅ ａ ｒｌ ｉ） ａ ｓ 症状俱 全 。否 则 ， ｙｓ 将形 成 Ｖ Ｌ ｍ ｎ ｓ 血性 肌挛 缩 ０ Ｋ ａｎ 缺 导致不可逆 的手部严重残疾 。有神 经损伤迹象者 ， 也应 立即 停止盲 目粗暴 的手法整复 。解 除不适 当的外 固定 ， 并采取 上
第６ 卷第 ３ 期
２０ ０ ８年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕｎ ｌ ｆ ａａ ｎｖｒｉ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ ｎ ｎＵ ｉｅｓｙ（ ｄＳ ｉ Ｙ ｔ
Ｖｏ ． ． Ｉ６ Ｎｏ ３ Ｓ ｐ２ ０ ｅ．０ ８
骨折损伤的神经
(1)股骨髁上骨折----损伤腘动脉与伴行的静脉（走形于腘静脉深面，紧贴股骨下端腘平面，为股动脉出大收肌腱裂孔的延续，至腘肌下缘分为胫前，胫后动脉））
下肢
（1）股骨下段或胫骨上段骨折----损伤颈神经（在腘窝内下行）
（2）腓骨颈骨折----损伤腓总神经（沿腘窝上外侧界下降，胫腓骨小头后方，绕腓骨颈分为腓浅神经和腓深神经，分布于小腿前肌群和小腿外侧肌群）
血管
上肢
(1)肱骨外科颈骨折----损伤旋肱后动脉（绕肱骨外科颈后方穿穿四边孔至肩脊部）
(2)肱骨中段骨折----损伤肱深动脉（与桡神经伴行，行经肱骨后面的肱骨肌管）
神经
上肢
（1）肱骨外科颈骨折-----损伤腋神经（绕肱骨外科颈至三角肌深面）
（2）肱骨中段或中下1/3交界处----损伤桡神经（在肱骨中段后方的桡神经沟内走形）
（3）肱骨内上髁骨折，肘关节脱位----损伤尺神经（起自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下降并渐趋向后方，经肱骨尺神经沟转入前臂并穿尺侧腕屈肌进入前臂前区）
创伤骨科面试题目(3篇)
第1篇一、基础知识部分1. 请简述骨折的定义及其分类。
解析：骨折是指骨骼连续性中断，可分为完全性骨折和不完全性骨折；按骨折部位可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。
2. 请解释骨折愈合的过程。
解析：骨折愈合过程分为三个阶段：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
3. 请列举常见的骨折并发症。
解析：常见的骨折并发症有：神经损伤、血管损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、关节僵硬、畸形愈合等。
4. 请简述骨折的诊断方法。
解析：骨折的诊断方法包括：病史采集、体格检查、影像学检查（X光、CT、MRI 等）。
5. 请解释骨筋膜室综合征的定义及其原因。
解析：骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内压力增高，导致神经、血管受压，引起局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
原因主要是骨折、创伤等导致肢体肿胀，使骨筋膜室容积减小。
6. 请简述关节僵硬的定义及其原因。
解析：关节僵硬是指关节活动受限，主要原因是关节损伤、手术、关节周围软组织损伤等。
7. 请解释骨不连的定义及其原因。
解析：骨不连是指骨折断端间未形成连续的骨痂，导致骨折不愈合。
原因包括：骨折部位、骨折类型、手术操作、患者体质等。
8. 请简述骨折康复训练的目的及方法。
解析：骨折康复训练的目的是恢复关节活动度、肌力、平衡能力等，提高生活质量。
方法包括：被动运动、主动运动、辅助器具训练、平衡训练等。
二、临床病例分析部分1. 患者男性，35岁，高空坠落伤，右股骨干骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：右股骨干骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
2. 患者女性，45岁，车祸伤，左肱骨骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左肱骨骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
3. 患者男性，60岁，跌倒伤，左髋关节骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左髋关节骨折，可能伴有神经、血管损伤。
骨 折
骨折一、定义骨的完整性或连续性中断，即称骨折。
二、成因1.直接暴力暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。
2.间接暴力骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。
骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。
例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
3.肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。
例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。
4.积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。
骨折无移位，但愈合慢。
5.骨骼疾病以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。
如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。
这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。
三、骨折进行分类对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。
分类的方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下：(一)根据骨折处是否与外界相通可分为1．闭合骨折骨折断端不与外界相通者。
2．开放骨折有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。
(二)根据骨折的损伤程度可分为1．单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。
2．复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。
3．不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。
此类骨折多无移位。
4．完全骨折骨小梁的连续性全部中断者。
管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。
此类骨折断端多有移位。
(三)根据骨折线的形态可分为1．横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直。
2．斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。
3．螺旋形骨折骨折线呈螺旋形。
4．粉碎骨折骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折。
骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨折。
骨折损伤血管和神经
上肢：
1、肱骨外科颈骨折：合并臂丛神经，腋神经，腋血管（旋肱前、后动脉）损伤。
因为起于臂丛的腋神经绕过肱骨外科颈。
2、肱骨髁上骨折：合并肱动脉、桡神经，正中神经，尺神经损伤。
3、肱骨上段骨折：合并腋神经损伤。
4、肱骨中段骨折：合并桡神经，肱动脉损伤。
5、肱骨内上踝骨折：合并尺神经损伤。
6、桡骨颈骨折易损伤桡神经深支。
下肢：
1、股骨下段骨折：合并腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经损伤。
2、腓骨颈骨折：合并腓总神经损伤。
3、股骨踝上骨折：腘静脉，腘动脉易受损伤。
因为腘动脉与股骨非常靠近在股骨踝处，股骨踝上骨折时，很容易划伤血管。
4、股骨颈骨折：合并旋股内侧动脉、旋股外侧动脉损伤。
神经的走向与这个地方相对较远，不易损伤神经。
5、胫骨骨折：损伤胫神经，腓总神经
6、腓骨骨折：损伤腓总神经。
谈四肢骨折合并主要血管神经损伤的治疗
（ 收稿 日期 ：２ １． １ ９ ００ Ｏ ． ） ２
调养生保 健要 适 应气 候 的变 化 ，情 志 和谐 ，生 活有 规律 ， 才能预 防疾病 ，健 康长 寿。气功 锻炼对 防病 治病所 取得 的
辨证法 的基础 上 的，它 指导 我们认 识心 理活动 与生 理 、病 理 的关系 ，帮助 我们认 清疾病 的复杂牲 和多样 性 ，启示 我
陈 蕾
海城 １４ ０ ２０ １ 辽宁省海城市正骨 医院，辽宁
【 摘
要】 ：目的 ：探讨四肢骨折 合并 主要血管神经损伤 的诊断与治疗。结论 ：骨折合并主要 血管神经损伤要 效 果 。
【 关键词 】 ：四肢 骨折；血管神经损伤 ；合并症 【 中图分类号 】Ｒ８ ６３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ５— １９ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ００ 一 ｌ
２０ ， （） ６ — ４ ０２ ４ １ ： ２ ６ ．
２ ．董有海 ，孙仁艳 ，何明武 ，等 ．股静 脉 和 （ ）股 动脉 的诊 断 和治疗 ． 或 贵阳医学 院报 ，１９ ，１ （ ） ８ — ９ ９８ ７ ２ ： ８ ９ ． ３ ．王爱民 ，孙红振 ，杜全印 ，等．１７四肢主要血 管损伤 的救 治．中华创伤 ７ 杂 志，２０ ，１ ： ８ ５ ８ ０ ｌ ７ ５ ６— ８ ．
理 、病理 、诊断 、治 疗 、摄 生等 的内在 联 系这 一辨 证法 观 点 ，至今仍然具有借鉴价值。作为一个好 医生 ，不但要精 通 医学知识 ，还应该掌握医学心理学 ，发掘和 总结 我国古代 医 学心理学 的有益经验 ，吸取西方 医学心理学的精华 ，使 医学 心理学更好地为防病 、治病服务 ，是我们义不容辞的责任 。
骨折患者患肢血运观察
骨折患者患肢血运观察骨折定义：骨折是由于受到直接暴力或间接暴力损伤所致,周围软组织同时受到损伤,血液灌注或回流受阻,而出现疼痛,肿胀,皮肤苍白等一系列生理病理(de)改变,其严重者可造成血液循环障碍甚至发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血坏死.因此,早期视察血液循环是骨科护理工作最重要内容和最基本工作之一.观察方法：5P疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉1.疼痛：Ⅰ级（好）早期疼痛较轻,甲床充盈时间正常,轻度肿胀,无麻木,可触及动脉搏动.Ⅱ级（中）疼痛加重,肢端皮温偏低,肿胀明显,感觉迟缓,甲床充盈时间延迟,动脉搏动弱.Ⅲ级（重）疼痛剧烈,甲床充盈欠佳,皮肤青紫或苍白,高度肿胀,皮温冰冷,难触动脉搏动.护理观察：（1）加强临床观察,观察区别疼痛(de)不同性质及临床表现,以确定引起疼痛(de)不同原因,创伤、骨折、手术伤口(de)疼痛在术后较重,伤口逐渐愈合时,明显减轻,缺血性疼痛一般止痛剂不能缓解,呈疼痛加剧,持续性,患肢张力增高,触压痛明显吗,被动牵拉手指（足）时疼痛,往往疼痛是反应患肢血液循环障碍(de)早期症状之一.（2）在执行护理技能操作时轻柔、准确、加强心理护理,多与患者沟通,分散患者注意力,减轻痛苦.（3）对疼痛严重者诊断不明确时,应禁用吗啡、镇痛泵等镇痛药物和措施.（4）疼痛是神经对缺血(de)早期反应,远端肢体疼痛严重时,考虑缺血(de)可能性应警惕骨筋膜室综合征(de)发生,早期减压是唯一正确(de)方法,可使血液循环得到改善.2.苍白、麻痹：观察骨折后患肢会出现不同程度(de)肿胀,如患肢进行性肿胀会影响血液循环,易造成肢体血液供血不足,皮肤(de)苍白是远端肢体完全缺血和供血不足(de)表现,护理观察方法：（1）注意患肢抬高不要下垂,患者一般采用平卧位,并将患肢用下肢垫或枕头抬高,使高于心脏水平,有利于静脉回流.（2）观察肢端供血情况,注意皮肤颜色,如静脉回流受阻,患肢为淤血性缺血,肢端皮肤呈青紫色.（3）指导患者多活动手指促进血液循环,肌肉对血运很敏感,如缺血时手指屈曲状态,被动牵拉时可引起疼痛.3.感觉异常、无脉：注意观察患肢感觉是否减退、麻木、反应迟钝或消失,患肢肢端皮温是否偏冷甚至冰冷,损伤后组织内压继续增加,血液灌注或回流受阻,阻断较大动脉血供,肢端出现动脉搏动减弱或消失,提示组织缺血严重,护理观察;（1）骨折后争取早复位,避免骨折端损伤血管和神经.（2）密切观察患肢感觉情况,缺血引起(de)感觉障碍多呈套式,神经损伤引起(de)感觉障碍,则与神经分布相一致,（3）检查动脉搏动应注意与健侧对比,对创伤严重者警惕血管内膜栓塞,引起血液循环障碍.（4）最肢端温度较低者注意保暖,扩张血管以促进血液循环,缺血性肢体严禁做按摩,热敷以防止增加局部代谢,加重组织缺血.。
骨折并血管损伤的早期诊断、治疗及效果分析
骨折并血管损伤的早期诊断、治疗及效果分析摘要：目的：探讨骨折并血管损伤的早期诊断、治疗及效果分析。
方法：病例资料选取自我院2013年1月2015年1月接收的68例骨折并血管损伤患者，实施早期诊断，同时予以及时治疗。
结果：68例患者中，7例截肢、2例死亡、59例肢体存活。
治疗后患者的不良情绪率较治疗前明显下降，治疗前后数据比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。
结论：对于骨折并血管损伤患者实施早期诊断十分重要，治疗后有利于改善患者的症状与不良情绪，值得临床推广及应用。
关键词：血管损伤，骨折，早期诊断，治疗，效果分析如今，在创伤骨科中骨折合并血管损伤人数呈逐渐增多趋势[1]，由于病人往往存在严重的创伤，病情十分复杂，组织系统大多被损伤，救治紧迫，早期进行诊断，迅速骨架重建，及时将肢体血液循环恢复，可以有效缓解伤残严重化，降低死亡率。
如果早期漏诊、误诊，处理不妥，则会造成肢体坏疽，最终截肢，提高致残率。
近几年，伴随显微外科技术不断发展进步，大多数创伤得到了及时治疗，截肢率下降，有利于恢复功能得。
不过虽然修复血管损伤水平有了一些提高，但是对病人的肢体及生命健康还是造成了严重威胁[2]。
本文探讨了骨折并血管损伤的早期诊断、治疗及效果，以期为该病的诊治提供一些临床依据，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料病例资料选自我院2013年1月2015年1月接收68例骨折并血管损伤患者，其中男性32例、女性36例，年龄16-67岁，平均年龄（36.6±5.3）岁。
致伤原因：16例坠落伤，21例重物压伤，31例交通车祸伤。
28例患者开放性骨折，40例患者闭合性骨折。
损伤血管：23例胫后动静脉，30例胫前动静脉，15例动静脉。
动脉损伤类型：11例挫伤栓塞，5例血管痉挛，36例完全断裂，16例部分断裂。
所有患者血管损伤至成功吻合时间最短3h，最长33 h，平均约6.5 h。
1.2 治疗方法实施端端吻合修复5例动脉损伤，3例人工血管吻合，5例动脉取栓，2例移植大隐静脉。
骨盆骨折护理问题及护理措施
骨盆骨折护理问题及护理措施一、骨盆骨折的概念和分类骨盆是人体最大的骨头之一，由多个骨头组成，如髂骨、坐骨、耻骨等。
当这些组成部分中的任何一个出现断裂或裂缝时，就会发生骨盆骨折。
根据受伤部位和严重程度不同，可以将其分为稳定性和不稳定性两种类型。
二、护理问题1.疼痛：由于受伤部位的疼痛会影响患者的正常活动和睡眠，因此需要采取控制疼痛的措施。
2.血管神经损伤：由于受伤部位周围血管神经较为密集，因此在治疗过程中需要注意避免进一步损伤。
3.肌肉萎缩：长期卧床会导致患者肌肉萎缩，影响日后恢复运动能力。
4.深静脉血栓形成：长期卧床还容易引起深静脉血栓形成，甚至引发严重并发症。
5.感染：受伤部位容易感染，特别是在手术后需要注意预防感染的发生。
三、护理措施1.疼痛控制：可以采用药物治疗、物理治疗等措施，如应用止痛药、冷敷或热敷等。
2.血管神经保护：在患者转移时需要注意避免进一步损伤，如采用轮椅或担架转移。
3.肌肉锻炼：通过床上运动、康复训练等方式进行肌肉锻炼，促进患者康复。
4.深静脉血栓形成预防：采取积极的预防措施，如穿着弹力袜、进行床上运动等。
5.感染预防：加强伤口护理和消毒，并严格执行无菌操作。
四、手术后的护理1.术后镇痛：手术后可能会出现明显的疼痛，需要及时采取镇痛措施。
2.术后活动：手术后需要保持适当的活动量，避免长时间卧床不动。
3.饮食调理：手术后需要注意饮食调理，以保证营养均衡。
4.伤口护理：手术后需要加强伤口护理和消毒，避免感染发生。
5.药物治疗：根据患者的病情和医生的建议，按时服用药物。
五、恢复期的护理1.康复训练：在医生的指导下进行康复训练，促进患者恢复运动能力。
2.心理疏导：骨盆骨折对患者的身体和心理都会造成一定的影响，需要进行心理疏导。
3.定期复查：定期到医院进行复查，了解治疗效果和身体恢复情况。
4.保持良好心态：积极面对治疗过程中出现的问题和困难，并保持良好心态。
总之，在骨盆骨折的治疗过程中，需要采取多种措施来控制疼痛、预防并发症、促进康复。
四肢骨折合并血管损伤治疗的临床探析
四肢骨折合并血管损伤治疗的临床探析【摘要】目的对四肢骨折合并血管损伤的治疗方法及效果进行探讨。
方法对医院于2009年7月-2012年7月收治的39四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对各患者的治疗方法、效果及治疗过程中可能出现的并发症进行统计分析。
结果39患者中有33例患者治疗有效，6例患者治疗无效，治疗总有效率为84.6%；4例患者骨折不愈合，1例患者因股动脉损伤进行下肢截肢，1例患者术后供血情况无改善于术后3天截肢。
结论对于发生四肢骨折合并血管损伤的患者，应在尽早检查血管损伤情况后及时进行诊治，避免骨折部位组织坏死而必须进行截肢，并以钢板、髓内钉、外支架对骨折部位加以固定治疗。
【关键词】四肢骨折；血管损伤；临床在临床骨科诊治中，四肢骨折合并血管损伤是一种较为常见的病症。
在具体的治疗的过程中，需要根据患者具体的受伤情况、身体素质等进行具体的分析，以免因治疗不当使患者遭受更大的损伤。
在临床上，患有四肢骨折合并血管损伤的患者常会有神经或软组织的损伤发生［1］，故治疗有一定的危险行。
一旦治疗不当，很可能会给患者带来更大的不便甚至危险［2］。
本次实验对医院于2009年7月-2012年7月收治的39例四肢骨折合并血管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨四肢骨折合并血管损伤的治疗方法及治疗后的效果。
具体实验报告如下。
1资料与方法1.1一般资料实验人群为医院于2009年7月-2012年7月收治的39例四肢骨折合并血管损伤患者；包括27例男性患者，12例女性患者；患者的年龄处在15-52岁不等，平均年龄为31.2岁；骨折部位为：27例发生下肢损伤（15例股骨损伤、7例中下部胫骨损伤、5例腓骨损伤），12例发生上肢损伤（5例肱骨损伤，4例桡骨损伤，3例尺骨损伤）；受伤原因为：交通损伤（22例）、机械损伤（7例）、利器损伤（5例）、坠落损伤（3例）、物体坍塌压伤（2例）。
1.2方法1.2.1血管修复方法对患者的血管损伤情况进行血管彩超或手术探查后，根据患者具体的血管损伤情况行血管端端吻合术；在患者入院治疗后尽早建立正常的血液循环。
骨折患者的常见护理诊断及目标
骨折患者的常见护理诊断及目标骨折是指骨骼断裂或破裂的情况，常见于外伤或骨质疏松等原因。
对于骨折患者的康复和治疗，护理诊断的制定是至关重要的。
本文将探讨骨折患者的常见护理诊断及目标，并提供相应的护理干预措施。
一、骨折患者的常见护理诊断1. 因骨折导致的疼痛2. 行动能力受限3. 自理能力受限4. 感染风险5. 神经血管损伤风险6. 心理情绪困扰7. 骨折复位困难8. 营养不良二、骨折患者的护理目标及护理措施1. 因骨折导致的疼痛目标：缓解患者的疼痛，提高生活质量。
护理措施：- 定期监测患者的疼痛等级和疼痛区域。
- 提供药物镇痛治疗，如镇痛药物或局部麻醉。
根据医嘱控制药物剂量和时间。
- 提供物理治疗和康复训练，如按摩、理疗和热敷等，帮助缓解疼痛。
2. 行动能力受限目标：帮助患者恢复行动能力，重新独立完成日常活动。
护理措施：- 协助患者进行活动训练，如床边活动、坐立、行走等，逐渐恢复肌肉力量和功能。
- 提供和教授使用辅助设备，如助行器、轮椅等，帮助患者独立行动。
- 定期评估患者的行动能力，并根据情况制定个性化的康复计划。
3. 自理能力受限目标：帮助患者恢复自理能力，提高生活质量。
护理措施：- 协助患者进行日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食等。
- 提供适当的辅助设备，如护理床、便椅等，便于患者自行完成基本生活活动。
- 给予患者心理和情绪上的支持，鼓励其积极面对挑战，逐渐恢复自理能力。
4. 感染风险目标：预防和控制骨折患者的感染，防止并发症的发生。
护理措施：- 定期进行伤口护理，保持伤口清洁，防止感染的发生。
- 观察患者体温、白细胞计数等生命体征指标的变化，及时发现感染风险。
- 执行消毒措施，如洗手、戴手套等，减少感染传播。
5. 神经血管损伤风险目标：防止神经血管损伤，保护患者的血管和神经功能。
护理措施：- 定期检查患肢的血液循环和神经反射，早期发现和治疗神经血管损伤。
- 避免使用紧缩性物质，如紧束的纱布或绷带，避免压迫血管和神经。
膝关节周围骨折合并血管神经损伤60例临床分析
ｒｐ ｉ ｄ ｐ ｎ ｉｇｏ ｅｒｅｏ ｎｕｅ Ｔ ｅａ ｅ ｔ ｆｃ ｃ ｆｔｅｔ ａｍｅ ｔ ｗ ｓｒｃｒｅ ．Ｒ ｓ ｌ ａｉｎｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｅ ａｒ ｅ ｅ ｄｎ ｎ ｄ ｇｅ ｆｉｊｒ． ｈ ｒｐ ｕｉ ｅ ａｙ ｏ ｒ ｔ ｎｓ ａ ｅｏｄ ｄ ｅｕｔ ８ ｐｔ ｔ ｎ ｅｗ ｎ ｃ ｉ ｈ ｅ ｓ ｅ
ｉｊｒ． ｔ ｏ ｓ６ ａｅ ｆ ａｉｎｓ ｈ ａ ａｔｒｓａｏ ｎ ｅｋ ｅ ｉ ｏｃ ｒ ｎ ａｃ ｌｒ ｎ ｅｖ ｊｒ ｅｅａ — ｎｕｙ Ｍｅｈ ｄ ０ｃｓｓ ｔ ｔ ｗ ｏｈ ｄｆ ｃｕｅ ｒｕ ｄｔ ｎ ｅｗ ｔ ｃｎ ｕｒ ｔ ｓｕａ ｄｎ ｒｅｉ ｕ ｗ ｒ ｄ ｏｐ ｅ ｒ ｈ ｈ ｅ ｖ ａ ｎｙ
４ １０ ２ ２０
【 要１目的 探 讨 膝关节 周 围骨 折合 并 血管 神经 损伤 的临床 治疗 效果 。 方 法 我 院 ２ ０ 摘 ０ ７年 ２月 ～ ０ １ ２月共 收治 ２１ 年 膝关 节周 围骨折 合并 血管 神 经损 伤患 者 ６ ０例 ， 患者受 伤 的具 体情 况 为 其进 行 骨折 复位 及 血管 、 经修 复 治疗 ， 视 神 并 观察 记 录其 临床 疗效 。 结果 ８例患 者截 肢 ，２例 患者 的 患肢 完全 成 活 ， 无 严重 的肢 体 缺血及 术 后并 发 症 ， 愈率 ５ 且 治 为 ８ ．７ ６６ ％。挫伤 ２ ７根 神 经 ，２例完 全恢 复 ， ２ ５例部分 恢 复 ； 断裂 ９根神 经 ， 感觉 运动 恢 复 良好 ， ７例 ２例较 差 ； 愈 率 治 为 ８ ．６ Ｏ５ ％。 结论 对 膝 关节 周 围骨折 合 并血 管神 经损 伤 患 者采 取恰 当的 处理 与 及时 的治 疗 手段 ，可有 效 提高 患 肢
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不到最后不放弃
2015-10-17
一、骨折的早期并发症——血管神经损伤
伸直型肱骨髁上骨折表现为骨折近端（上面的）向前向下，所以损伤肱动脉、正中神经
桡神经这个时候在后面，所以没损伤到，肱骨中下1/3损伤的时候就是桡神经（桡神经沟）
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。
又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
缺血-水肿-缺血→缺血性肌挛缩（晚期）
小腿：胫骨中1/3
前臂：伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉受损）
胫神经和腓总神经是坐骨神经在股骨下1/3分出来的，所以股骨下1/3骨折损伤：
胫神经、腓总神经、腘动静脉
←腓总神经支配区 腓总神经损伤：
腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮
肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
胫神经损伤：钩状足
胫骨有胫前、胫后动脉伴行，所以骨折了看骨折角朝向，损伤其中的动脉
二、前臂双骨折
孟氏：尺骨上1/3+桡骨小头脱位盖氏：桡骨干下1/3+尺骨小头脱位
（记忆：孟母很严格，用戒尺，举头三尺有神明，所以尺骨【上1/3】；盖世英雄，饶（桡）我一命，我给您跪【下】了）
注意桡骨小头是近端的那侧，尺骨小头是远端那侧
复位方法：
(1)若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨问膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
(2)若尺、桡骨骨折均为不稳定型．发生在上1／3的骨折．先复位尺骨；发生在下1／3的骨折先复位桡骨。
发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。
这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易。
只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。
（下面的话还是桡骨更稳定，附着掌骨/腕骨的面积大）
三、脊髓损伤（上臂的节段性脊髓支配）
四、手部感觉神经的分布
尺神经损伤：
爪形手
Froment 征
也叫spinner征。
是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
走在路上，挫折是难免的，低潮是必然的，孤独与寂寞是如影随形的;总有被人误解的时候，总有寄人篱下的时候，总有遭人诽谤与暗算的时候。
这些时候，要知道潮涨潮落、波谷波峰的道理，只要你能够耐心等待，受得了折磨，守得住底线，一切都会证明，生活不会抛弃你，命运不会舍弃你。