贫血病案

某某，男，1½岁。因面色苍黄2月入院。患儿2月前出现面色苍黄，渐进性加重。不伴精神委靡，无反复发热、咳嗽、腹泻，不伴呕血、黑便及牙龈出血、鼻衄、皮肤青紫等，未出现过皮肤黄染、尿色深黄。4天前方就诊于当地，查Hb 65g/L，遂转诊我院。起病以来，患儿精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。

既往无特殊。

患儿系第2胎、第2产，足月平产，出生体重3.5 Kg，出生时无窒息。母乳喂养，8个月开始添加辅食，现以米饭为主，较少吃肉、蛋等食物。8个月会爬，9个月出牙，目前能扶走、能说简单句。

体查：体重9 Kg，发育正常，营养稍差，神志清楚，精神可。皮肤苍黄，无紫癜、淤斑及黄染，颌下可及3-4枚黄豆大小淋巴结，睑结膜、口唇、甲床苍白。肺部呼吸音清晰，心率110次/分，心音有力，心尖区可闻及III级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脏肋下1.5cm，质中，脾脏肋下2cm，质软。

门诊资料：血常规WBC 8.5⨯109/L，N 22%，L 78%，Hb 59g/L，MCV 57 fl，MCH 14.8 pg，MCHC 25%，PLT 266⨯109/ L，网织红细胞1.4％。

问题一：该患儿的诊断及诊断依据

1.何谓贫血？

2.该病例有无贫血？贫血的程度如何？

3.从贫血的细胞形态分类来看，该病例属于哪类贫血？

4.从贫血的病因来分析，该病例可能属于哪一类贫血？

5.考虑缺铁性贫血时，病史采集中应注意哪些问题？

6.营养性缺铁性贫血有哪些临床表现？

7.缺铁性贫血的发病机制？缺铁性贫血的外周血象和骨髓象特点？

8.营养性缺铁性贫血为何以6个月至2岁最多见？

9.该病例有哪些营养性缺铁性贫血的依据？

10.为明确诊断还应做哪些检查？是否一定需依据骨髓检查确诊？

问题二：该患儿的鉴别诊断

诊断时要注意与哪些疾病相鉴别？如何鉴别？

问题三：治疗和预防

1.缺铁性贫血的治疗原则？

2.补充铁剂为何大多以口服给药？

3.口服铁剂选用的是二价铁盐还是三价铁盐？

4.口服铁剂的剂量如何计算？以琥珀酸亚铁（0.1/片）为例，该病例应如何给药？

5.为何铁剂以两餐之间口服为宜？

6.为何同时口服维生素C有利于铁的吸收？

7.为何补充铁剂应持续到血红蛋白正常后6-8周？

8.为观察治疗反应，以什么指标最敏感？以什么时间最适宜？

9.血红蛋白通常在治疗后多久开始上升？什么时候正常？

10.为何缺铁性贫血的病人一般不必输注红细胞？

11.缺铁性贫血的病人输注红细胞的适应证？

12.营养性缺铁性贫血的主要预防措施有哪些？

患儿于住院第4天出现腹泻，不伴发热、呕吐及腹胀，大便呈稀水状，有少许红色粘液。大便常规OB阳性，无脓球及白细胞。住院第5天仍有腹泻，且大便时肛门处脱出一红色赘生物，便后回纳。肛门指检直肠内可及一2⨯2 cm肿块，表面光滑，可推动，未及蒂部。

此时你如何考虑该患儿的诊断，为明确诊断还应做什么检查？