凯时科室会幻灯改善微循环快速缓解眩晕精选文档
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凯时改善微循环,促成完美PCI科室会幻灯
冠脉微血管结构和功能障碍亦是 导致“无复流现象” 的可能机制
内皮间隙增大 红细胞外渗 血小板中性粒 细胞聚集
缩血管物 质释放
间质 水肿
栓子
再灌注 损伤
末梢 血栓
内皮 突起 血栓负荷 心肌细胞肿胀 中性粒活化 释放氧自由基
中性粒细胞计数 ET-1 TXA2 血小板数量和 反应性
缺血损伤
多重发病机制：末梢血栓、缺血损伤、 再灌注损伤和对微循环损伤的敏感性
• 在经PCI 治疗的STEMI患者中，CIN患者30天内的主要不良心血管事件 (MACE，包括死亡、再梗死、目标血管缺血和卒中)和死亡率显著高于非CIN 患者
HR 3.10 (2.23-4.30) P<0.0001 HR 8.88 (5.29-14.90) P<0.0001
HORIZONS-AMI 亚组研究：
目 录
改善冠脉微循环，提高心肌再灌注，降低围术期风险
2012欧洲心脏病学会(ESC)心血管 疾病预防指南
权威指南：
心肌灌注可以通过有氧运动、增大冠脉
内径，增加微循环和提高内皮功能得到 改善
2010中国急性ST段抬高型心肌 梗死诊断成 的微循环栓塞、微血管痉挛、再灌注损 伤、微血管破损、内皮功能障碍、炎症 及心肌水肿等有关
CIN的预防策略—— 对比剂肾病中国专家共识
药物 预防
危险 分层
01
04
水化
02
03
对比剂 的选择
05
血液 滤过
指南明确推荐： 前列地尔有效改善造影后肾脏指标
• 心血管疾病防治指南和共识2009明确指出：
肾血管收缩与对比剂肾病的发病机制有关。 人们开始使用血管扩张剂前列腺素进行一些
头晕、头昏及眩晕的处理ppt课件
头晕、头昏及眩晕的处理
头晕、头昏及眩晕的处理
1
头晕和眩晕是患者最常见的主诉之一，此症
状的难点之一是主诉的主观性，以及人们 主诉头晕时使用十分不同的术语及描述的 事实。
眩晕 主要是以发作性的，客观上并不存在
而主观上却又坚信自身或（和）外物按一 定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻 觉）。受损靶器官应该是主管转体等运动 中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大 脑前庭投射区间的神经系统。
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕、头昏及眩晕的处理
4
眩晕分类
根据病变的解剖部位将眩晕分为系统性眩 晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统 病变引起，后者由前庭系统以外病变引起 。
系统性眩晕往往分为周围性和中枢性。
周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起的眩晕，眩 晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病 、良性发作性位置性眩晕、前听神经炎、 迷路卒中，周围性眩晕占30％一50％，其中 良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种 首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。
眼源性眩晕：眼肌麻痹 癔病、精神性等眩晕
头晕、头昏及眩晕的处理
9
眩晕诊治中存在的问题
目前的主要问题是理论知识不足。首先表 现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性， 常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴 随症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕 是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的 。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，如眼震电图的检查过程不够 规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后 循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏 诊。
症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥 前等。
(2)数分钟：TIA、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上 半规管裂、变压性眩晕等。
头晕、头昏及眩晕的处理
1
头晕和眩晕是患者最常见的主诉之一，此症
状的难点之一是主诉的主观性，以及人们 主诉头晕时使用十分不同的术语及描述的 事实。
眩晕 主要是以发作性的，客观上并不存在
而主观上却又坚信自身或（和）外物按一 定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻 觉）。受损靶器官应该是主管转体等运动 中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大 脑前庭投射区间的神经系统。
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕、头昏及眩晕的处理
4
眩晕分类
根据病变的解剖部位将眩晕分为系统性眩 晕和非系统性眩晕，前者由前庭神经系统 病变引起，后者由前庭系统以外病变引起 。
系统性眩晕往往分为周围性和中枢性。
周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起的眩晕，眩 晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病 、良性发作性位置性眩晕、前听神经炎、 迷路卒中，周围性眩晕占30％一50％，其中 良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种 首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。
眼源性眩晕：眼肌麻痹 癔病、精神性等眩晕
头晕、头昏及眩晕的处理
9
眩晕诊治中存在的问题
目前的主要问题是理论知识不足。首先表 现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性， 常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴 随症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕 是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的 。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，如眼震电图的检查过程不够 规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后 循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏 诊。
症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥 前等。
(2)数分钟：TIA、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上 半规管裂、变压性眩晕等。
眩晕的防治指导PPT课件
辩证施护痰浊中阻
④ 可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋 等清热利湿之物，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。
辩证施护肾精亏损
证候：眩晕，神疲 健忘，腰膝酸软，遗精 耳鸣，失眠多梦。偏于 阳虚者，四肢不温，舌 质淡，脉沉细；偏于阴 虚者，五心烦热，舌质 红，脉沉细。
辩证施护肾精亏损
① 根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处， 阳光充足，避免风寒
常见治疗方法
1 首先去除危险因素， 如治疗高血压、
常见治疗方法
戒烟
常见治疗方法
禁止过度饮酒
常见治疗方法
2 抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效地阻 止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。
3 抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都
可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。
辩证施护肾精亏损
① 根据证型安排病床。阴虚者应注意室内 凉润，通风良好，光线不可过强，保持安静。
辩证施护肾精亏损
② 使患者睡眠充足，失眠时可针刺神门、内关、或 口镇静剂。
辩证施护肾精亏损
③ 中药早晚温服。若眩晕发作有定时，可于发作 前1小时服药，或能缓解症状。若伴呕吐时，可将 药液浓缩，少量多次频服，必要时用鼻饲给药。
卧位指导
症状缓解后方可下床活动，动作应缓慢，专人 陪护，防止起立行走跌倒，眩晕轻者，可适当活动， 但不宜疲劳，应保证充足的睡眠。
饮食指导
饮食宜清淡易消化，低盐低脂为宜，防 止暴饮暴食，肝阳上亢者忌食辛辣刺激动火之品， 多食新鲜蔬菜，如海带、萝卜、芹菜、瓜果等。。
饮食指导
痰浊上蒙者宜进食低盐素食，忌荤腥油腻生冷 甘甜食物，以免助湿生痰，
18闭目养神减少头部转动切勿摇动床架19有恶心呕吐者头偏向一侧及时清除口腔分泌物予以温水漱口20症状缓解后方可下床活动动作应缓慢专人陪护防止起立行走跌倒眩晕轻者可适当活动但不宜疲劳应保证充足的睡眠
凯时科室会幻灯-改善微循环-快速缓解眩晕
皮损伤标志（vWF）显著低于对照组，表明前列地尔可显著改善内皮细胞损伤
300
对照组
**
250
前列地尔组
**
200
** **P <0.01
VWF（%）
150
100
50
0
0
3
7
14
治疗时间（天）
文立，等.上海交通大学学报.2007,27(3):249- 52
凯时®靶向改善微循环
❖ 内耳的动脉非常 细小，且无侧支 循环
• 良性发作性位置性眩晕 • 前庭神经炎
➢ 伴听力障碍的周围性眩晕
• 梅尼埃病 • 迷路炎 • 其他少见类型
➢ 精神疾患及其他全身疾患相关性头晕
➢ 原因不明性眩晕
中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志.2010,43(5):369-74.
眩晕治疗在探寻病因的同时， 还需要快速缓解眩晕症状
多种中枢性眩晕和周围性眩晕均 与微循环障碍相关
文立,等. 上海交通大学学报.2007,27(3):249-52. 董明敏.微循环学.2002,12(2):35-8.
血管直径增加比例 （%）
凯时®可显著扩张微动脉直径
试验观察不同浓度前列地尔（PGE1）对家兔脑微血管直径及平均动脉压（MAP）的影响，结 果发现，微动脉直径显著增加，显示PGE1对微循环的改善
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
治愈率
总有效率
治疗组 对照组
凯时®快速改善眩晕伴耳聋耳鸣
102例耳聋耳鸣伴眩晕患者分为治疗组（凯时®10μg/d）和对照组（丹参+维脑路通），两组均给予营养神
眩晕的治疗PPT课件
32
抗胆碱能制剂
• 机制
能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能 解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环， 抑制腺体分泌。
• 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 • 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。
33
东莨菪碱
– 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、肌注或稀释于 5％葡萄糖溶液10ml静注。
28
常用药物及治疗机制
• • • • • 改善血循环类 镇静剂 抗胆碱能制剂 利尿剂 其他辅助治疗
29
改善血循环类(1)
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) • 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效
– 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； – 可抑制血管收缩，降低血管阻力； – 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内 辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
19
MD 治 疗
无特效疗法和预防方法 • 一般治疗：低盐饮食 • 发作期：脱水剂 + 对症治疗 • 间歇期：大剂量倍他司丁（48 mg 3/日 欧洲） • 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 • • 手术治疗：内淋巴囊手术、前庭神经切断术、 鼓索神经切断术迷路切除术等
20
常见首次发作的眩晕疾病
眩晕症状呈持续性 （门诊并不常见） VN + PCI
38
其他（3）
类固醇治疗 • 自身免疫或变态反应因素有关的眩晕，可口 服或静滴类固醇。 • 地塞米松片0.75mg tid，1周后递减；或地 塞米松5～10mg ivdrop qd, 3-5d后可递减。 维生素类 • 维生素B族、C和烟酸等
39
• 反复眩晕发作主要考虑：BPPV、MD、MV、 VP，尝试Dix-Hallpike诱发试验，经常申请 电测听检查，尝试PRM复位、抗偏头痛或 卡马西平治疗；
抗胆碱能制剂
• 机制
能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能 解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环， 抑制腺体分泌。
• 适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。 • 青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。
33
东莨菪碱
– 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、肌注或稀释于 5％葡萄糖溶液10ml静注。
28
常用药物及治疗机制
• • • • • 改善血循环类 镇静剂 抗胆碱能制剂 利尿剂 其他辅助治疗
29
改善血循环类(1)
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) • 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效
– 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡； – 可抑制血管收缩，降低血管阻力； – 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内 辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
19
MD 治 疗
无特效疗法和预防方法 • 一般治疗：低盐饮食 • 发作期：脱水剂 + 对症治疗 • 间歇期：大剂量倍他司丁（48 mg 3/日 欧洲） • 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 • • 手术治疗：内淋巴囊手术、前庭神经切断术、 鼓索神经切断术迷路切除术等
20
常见首次发作的眩晕疾病
眩晕症状呈持续性 （门诊并不常见） VN + PCI
38
其他（3）
类固醇治疗 • 自身免疫或变态反应因素有关的眩晕，可口 服或静滴类固醇。 • 地塞米松片0.75mg tid，1周后递减；或地 塞米松5～10mg ivdrop qd, 3-5d后可递减。 维生素类 • 维生素B族、C和烟酸等
39
• 反复眩晕发作主要考虑：BPPV、MD、MV、 VP，尝试Dix-Hallpike诱发试验，经常申请 电测听检查，尝试PRM复位、抗偏头痛或 卡马西平治疗；
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
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血管直径增加比例 （%）
凯时®可显著扩张微动脉直径
试验观察不同浓度前列地尔（PGE1）对家兔脑微血管直径及平均动脉压（MAP）的影响， 结果发现，微动脉直径显著增加，显示PGE1对微循环的改善
小动脉 小静脉 平均动脉压
M.MIYABE,et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2001,45:1271-5.
• 许多内耳疾病与微循环障碍有关，如梅 尼埃病等……
董明敏. 微循环学. 2002, 12(2): 35-8.
目录
1 多种眩晕与微循环障碍相关 2 凯时®有效改善微循环 3 凯时®快速改善眩晕症状，眩晕治疗第一
凯时®是改善微循环的重要因子
• 有效扩张微小动脉和毛细血管，改 善大脑和内耳微循环血流
——2010《眩晕诊治专家共识》
中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志.2010,43(5):369-74.
眩晕涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域
• 眩晕包括中枢性眩晕和周围性眩晕
中枢性眩晕
周围性眩晕
➢ 血管源性眩晕 ➢ 小脑或脑干感染 ➢ 多发性硬化 ➢ 颅颈交界区畸形 ➢ 药物源性
➢ 无听力障碍的周围性眩晕
凯时®增加红细胞膜流动性
• 实验观察前列地尔对红细胞膜流动性的作用，发现前列地尔可显著降低红细胞膜的5-氮 氧硬脂酸有序参数，增加红细胞膜流动性及变形能力，改善微循环
P＜0.05
P＜0.05
5-氮氧自由基硬脂酸有序参数
5-氮氧自由基硬脂酸代表膜表层运动状态，参数值越小，膜流动性越大 Kazushi Tsudaa， et al. J Hypertens. 1999, 17:201-10.
0.8
0.8
*
*
*
*
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
0.2
0
对照组
前列地尔 前列地尔
低剂量组 高剂量组
0
对照组
前列地尔 前列地尔
低剂量组 高剂量组
Chin Med J 2012;125(24):4380-5.
凯时®有效改善内皮损伤
一项研究纳入93例蛛网膜下腔出血患者随机分为前列地尔治疗组和对照组，结果显示，血 浆内皮损伤标志（vWF）显著低于对照组，表明前列地尔可显著改善内皮细胞损伤
• 良性发作性位置性眩晕
➢ 伴听力障碍的周围性眩晕
• 梅尼埃病 • 迷路炎
中国后循环缺血专家共识组.中华内科杂志.2006,45(9):786-7. 董明敏.微循环学.2002,12(2):35-8.
中枢性眩晕：与脑微循环障碍相关
破坏 血脑 屏障
氧化 应激
危险 因素
脑缺血或 卒中损伤
微循环
炎症 反应
VWF（%）
300
对照组
**
250
前列地尔组
**
200
** **P <0.01
150
100
50
0
0
3
7
14
治疗时间（天）
文立，等.上海交通大学学报.2007,27(3):249- 52
凯时®靶向改善微循环
• 内耳的动脉非常细小，且 无侧支循环
• 普通改善循环药物很难到 达内耳
• 凯时®扩张微动脉和红细 胞膜流动性，靶向改善微 循环
缺血
促栓 状态
头晕/眩晕是 脑缺血的常见症状
中国后循环缺血专家共识组. 中华内科杂志. 2006, 45(9): 786-7.
周围性眩晕：与耳蜗微循环障碍相关
• 内耳血管主要来自椎基底动脉系统
– 经小脑前下动脉分出迷路动脉(内耳动脉) – 迷路动脉分成耳蜗联合动脉(耳蜗总动脉)
和前庭动脉
• 椎基底动脉缺血也会导致内耳微循环的 障碍
凯时®有效抑制炎性反应
72只Apo E-基因敲除小鼠，采用前列地尔不同剂量治疗后，评估MOMA-2、ICAM-1、 TSP-1、CD40的水平变化情况，结果显示使用前列地尔后，CD40和MMP-9表达下降，提 示其可抗炎
1.4
1.4
1.2
1.2
CD40mRNA表达 MMP-9mRNA表达
1.0
1.0
• 良性发作性位置性眩晕 • 前庭神经炎
➢ 伴听力障碍的周围性眩晕
• 梅尼埃病 • 迷路炎 • 其他少见类型
➢ 精神疾患及其他全身疾患相关性头晕
➢ 其他少见的中枢性眩晕
➢ 原因不明性眩晕
中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志.2010,43(5):369-74.
眩晕治疗在探寻病因的同时， 还需要快速缓解眩晕症状
凯时科室会幻灯改善微循环快速缓 解眩晕精选文档
2010《眩晕诊治专家共识》 眩晕的病因诊断一直是临床的难题
“眩晕的病因诊断对众多医生而言， 一直是个临床难题。
由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻 喉科和内科等众多领域，有些病理生理 等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕 的病因在理论上尚难明确，因此给临床 实践带来困难。”
• 增加红细胞膜流动性和变形能力 • 抑制炎症反应（抑制中性粒细胞激
活及黏附因子表达等） • 有效改善内皮损伤
M.MIYABE,et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2001,45:1271-5. Kazushi Tsudaa, et al. J Hypertens. 1999,17:201-10. Chin Med J. 2012,125(24):4380-5.
董明敏. 微循环学. 2002, 12(2): 35- 8.
目录
1 多种眩晕与微循环障碍相关 2 凯时®有效改善微循环 3 凯时®快速改善眩晕症状，眩晕治疗第一
患者比例
凯时®快速改善老年眩晕急性发作
• 研究纳入急性眩晕发作老年患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。两组均接受 丹参、胞二磷胆碱及维生素B6注射液治疗，治疗组加用凯时®治疗
多种中枢性眩晕和周围性眩晕均与微循环障碍相关
• 中枢性眩晕常与脑微循环障碍相关 • 周围性眩晕常与内耳微循环障碍相关
中枢性眩晕
脑微循环障碍
周围性眩晕
内耳微循环障碍
➢ 血管源性眩晕
• 椎基底动脉系统TIA • 椎基底动脉供血不足 • 锁骨下动脉盗血综合征 • 小脑或脑干梗死 • 小脑或脑干出血
➢ 无听力障碍的周围性眩晕
吴日圣. 临床医学. 2008, 28(4): 22- 3.
患者比例
凯时®快速改善老年椎动脉性眩晕
符合条件的老年椎动脉性眩晕患者120例随机分为两组，两组综合治疗相同，对照组给复方丹参注射液20ml加5％葡萄糖 液或和生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，疗程1周。观察组在对照组应用复方丹参等治疗基础上给前列地尔 100μg加5％葡萄糖或生理盐水250ml中，静脉缓慢滴注，每日1次，疗程1周