陈江华-肾移植临床实践指南-上海-2012[1].3
《实用肾脏病的诊断与鉴别诊断学》即将出版发行
《实用肾脏病的诊断与鉴别诊断学》即将出版发行
佚名
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2011(33)4
【摘要】由中国医科大学绍兴医院刘金祥、绍兴县中心医院葛孟华主编，浙江省
肾脏病学会主任委员、中华医学会肾脏病分会常委陈江华教授作序的《实用肾脏病的诊断与鉴别诊断学》一书即将由江西科学技术出版社出版发行。
【总页数】1页(P504-504)
【关键词】诊断学;肾脏病;出版;发行;鉴别;县中心医院;中华医学会;中国医科大学【正文语种】中文
【中图分类】R44
【相关文献】
1.《肾脏病鉴别诊断学》出版 [J],
2.《外科病理鉴别诊断学》中文译本出版发行 [J],
3.《实用临床医学诊断与鉴别诊断专著系列——实用临床电生理学》即将出版 [J],
4.《实用临床医学诊断与鉴别诊断专著系列——实用临床电生理学》即将出版 [J],
5.《实用临床医学诊断与鉴别诊断专著系列——实用脑电地形图学》即将出版 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国移植肾系统性疾病肾损害复发临床指南更新(完整版)
中国移植肾系统性疾病肾损害复发临床指南更新（完整版）肾脏移植是终末期肾脏病（ESRD）最有效的治疗方法，大量临床研究证明移植肾长期存活的主要影响因素与排斥反应、移植肾死亡和原发疾病复发相关。
随着科技的发展，排斥反应、移植肾死亡的发生风险越来越低，但是一些特殊类型的原发病可能在接受肾移植后发生复发，引起血清肌酐升高、蛋白尿和血尿等临床表现，以及不同类型和程度的移植肾组织学损伤，严重影响移植肾远期预后。
2024年8月23日，中华医学会器官移植学分会在2019版指南的基础上，发布了最新（2024版）的中国移植肾系统性疾病肾损害复发临床指南，帮助医生更好地管理肾移植受者，特别是肾病复发的患者。
本文共整理了31条建议，以飨读者。
一、AAV相关建议推荐意见1：移植肾血管炎（AAV）肾损害复发的高危因素包括AAV尚处于活动期未达完全缓解、肾脏移植时临床完全缓解时间＜1 年、肉芽肿性多血管炎受者等（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见2：AAV完全缓解1年以上再行肾脏移植，移植后定期监测并评估AAV活动状态（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见3：移植肾AAV肾损害复发的治疗原则同非移植人群，根据病情给予糖皮质激素（激素）冲击、环磷酰胺、抗CD20单克隆抗体、血浆置换等治疗（推荐强度C，证据等级4）。
二、抗GBM病相关建议推荐意见4：建议高度重视移植肾抗GBM肾炎复发的高危因素，包括移植前血清抗GBM抗体阳性、移植后停止使用免疫抑制药（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见5：尚未明确移植术前预处理措施可以减少抗GBM肾炎复发，建议肾脏移植前抗GBM抗体转阴12个月（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见6：移植肾抗GBM肾炎复发需借鉴自体肾抗GBM肾炎的治疗方案，包括血浆置换、环磷酰胺、激素冲击等（推荐强度C，证据等级4）。
推荐意见7：移植肾抗GBM肾炎复发时移植肾预后极差，尚未明确肾移植受者抗GBM肾炎复发预后的影响因素（推荐强度C，证据等级4）。
移植肾移植麻醉的围手术期管理
【移植】肾移植麻醉的围手术期管理最早记载的肾移植麻醉是1954年，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下完成的世界首例同卵双胞胎的活体肾移植手术。
迄今为止，肾移植手术麻醉已有近60年的历史。
随着肾移植手术的广泛开展，麻醉新技术、外科手术以及新药物等也得到了发展与应用，进而推动了肾移植麻醉的发展。
但由于供肾的严重缺乏，需要做肾移植手术的终末期肾病患者等待供体时间延长，导致病情严重恶化，全身脏器功能受损，这对肾移植手术的麻醉管理提出了新的挑战。
本文主要从麻醉前的正确评估与准备、麻醉方式的合理选择、肾移植患者的麻醉管理等三方面进行讨论。
1麻醉前的正确评估与准备1. 终末期肾病患者的主要病理生理改变：肾脏是人体调节机体液体容量、电解质、酸碱平衡和血红蛋白水平的主要脏器，同时也是清除血循环中药物和毒素的过滤器。
长期慢性肾功能衰竭将引起全身脏器功能的改变。
主要表现有：(1)心血管系统疾病：由于高容量负荷、高压力负荷和高浓度的肾素-血管紧张素，患者最终出现高血压和心肌病，它是肾功能衰竭患者的重要死亡原因，约占50%。
(2)血液系统疾病：由于促红细胞生成素合成和释放减少，血液透析致血细胞反复丢失，尿毒症引起骨髓造血功能抑制以及铁、叶酸、维生素B6和B12缺乏等，肾功能衰竭患者都会出现肾性贫血，通常Hb 50～80 g/L，HCT15%～25%。
血小板黏附功能下降，出血时间延长，但凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)可以正常。
(3)呼吸系统疾病：高容量负荷使患者出现肺充血，引起低氧血症和低碳酸血症。
(4)水和电解质紊乱：由于肾排出水、电解质和游离酸的能力下降，患者会出现代谢性酸中毒、低钠血症、高氯血症和髙钾血症。
(5)胃排空时间延长，胃酸分泌量增加、pH下降。
此外，肾功能衰竭患者还存在中枢神经病变、周围神经病变和骨质疏松等。
2. 肾移植麻醉的术前准备：充分的术前准备对保障术中患者安全显得非常重要，主要的措施有：(1)了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正。
陈江华教授团队获2014国家科技进步二等奖
陈江华教授团队获2014国家科技进步二等奖
佚名
【期刊名称】《浙江大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】终末期肾病是严重威胁人类健康的重大慢性疾病，患者主要依赖血液透析、腹膜透析和肾移植三种肾脏替代治疗生存。
各种肾脏替代治疗均存在技术局限和瓶颈，目前患者长期生存率尚不理想。
由陈江华教授主持完成的“终末期肾病肾脏替代治疗关键技术创新与推广应用”项目在肾移植、血液透析和腹膜透析三大领域取得了多项技术突破，包括建立了肾移植急性排斥反应预警和无创性诊断技术，个体化免疫抑制治疗技术，临床免疫耐受诱导技术；血液透析血管通路系列技术，无菌无热源透析用水技术和心脑血管疾病防治技术，交叉感染防控技术并开发了相关产品；腹膜透析分级网络管理技术等。
在技术创新的基础上，项目组创建了以肾移植为核心的肾脏替代一体化治疗体系，实现了从单一技术为治疗手段的医疗模式转变为以患者利益和疗效最大化为目的的个体化医疗模式，进一步提高了患者的长期生存率。
【总页数】1页(P23-23)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.温州医科大学李校堃团队获国家科技进步二等奖 [J], 温宣;
2.陈才勇教授团队与史家海教授团队合作研究成果揭示红细胞核浓缩及分化调控机制 [J],
3.把科技成果应用在林业产业生产实践中——记房桂干团队“混合材高得率清洁制浆关键技术及产业化”成果获2019年度国家科技进步二等奖 [J],
4.《建筑节能》期刊编委会林波荣教授、朱颖心教授团队项目荣获2019年度国家科技进步二等奖 [J], 时流
5.赵敏教授参与项目荣获2014年度国家科技进步二等奖,项目获上海市科技进步二等奖 [J],
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肾移植术患者全麻复苏的回顾性分析
肾移植术患者全麻复苏的回顾性分析摘要目的探讨肾移植术患者的全身麻醉（全麻）复苏情况。
方法回顾性分析本科110例肾移植术患者的临床资料，统计患者送入复苏室的自主呼吸恢复情况、麻醉苏醒时间、拔管时间和出室时间。
结果110例患者中纳入统计分析105例，排除5例；术毕即可恢复自主呼吸38例（36.2%），麻醉苏醒时间（28.2±21.3）min，拔管时间（39.4±29.0）min，出室时间（75.8±31.7）min。
结论肾移植术患者全麻复苏需时较长，须做好全麻复苏期各类并发症的防治。
关键词肾移植术；全身麻醉；复苏肾移植术是终末期肾病患者的首选治疗，全麻是最常用的麻醉方法[1]，而全麻药物经肾脏排泄，决定了肾移植术患者全麻的复苏具有特殊性。
本文回顾性分析本科治疗肾移植术患者的复苏情况，为临床提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科2014年8月～2015年7月收治的肾移植术患者110例，男79例，女31例，平均年龄（43.4±13.2）岁。
均采用气管插管（或喉罩）静吸复合全麻，手术时间（151.8±41.1）min，术毕常规麻醉复苏室（PACU）复苏。
1. 2 方法记录患者送入复苏室的自主呼吸恢复情况、麻醉苏醒时间、拔管时间和出室时间。
记录患者术中肌肉松弛药使用的种类，根据患者肌肉松弛药使用的不同情况进一步比较分析。
全麻后>2 h，患者意识仍未恢复，为麻醉苏醒延迟的标准[2]。
2 结果110例患者中纳入统计分析105例，排除5例，其中3例患者苏醒延迟，2例患者气管拔管后血氧饱和度不稳定，再次气管插管上呼吸机转入重症监护病房（ICU）进一步治疗。
105例患者，术毕自主呼吸恢复38例，呼吸机过渡辅助通气治疗67例（36.2% VS 63.8%），麻醉苏醒时间为（28.2±21.3）min，拔管时间为（39.4±29.0）min，出室时间为（75.8±31.7）min。
临床诊疗指南_肾脏病学分册
临床诊疗指南·肾脏病学分册编写说明肾脏病是常见病和多发病，如果早期诊断、有效治疗，可以逆转或延缓其进展；如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。
制定肾脏病的临床诊治指南，实施肾脏病的规范化诊治，对提高肾脏病诊疗水平、延缓肾脏病进展，具有重要意义。
在中华医学会领导下，第七届中华医学会肾脏病学分会组织学会常委、委员和青年委员，以及部分临床一线工作的专家亲自执笔，编写了《临床诊疗指南•肾脏病学分册》。
本书编写强调以循证医学为基础，参考了国内外肾脏病临床指南、教科书、专著以及最新研究进展，力求与国际接轨，体现国内外肾脏病诊治的先进水平，保证《指南》的科学性；另一方面，本书编写中也同时强调实用性，顾及到我国各级医院肾脏病临床诊治的实际情况，尽可能达到指导临床医生肾脏病诊治的作用。
希望能够通过本《指南》的普及和落实，提高我国肾脏病临床诊疗的规范化程度和诊治水平。
在本书的编写过程中，多方面征求了肾脏病领域专家、学者的意见，多次召开编委和编者会议，对书稿进行充分讨论；在此基础上由责任编者亲自修稿，共同定稿。
但由于肾脏病专业涉及病种较多，一些疾病目前在国际上缺少多中心、大样本、前瞻和随机对照研究结果，因此，本书编写更多地是汇集了专家们的诊疗经验和共识，难免存在不足，仅供同道参考。
特别需要强调的是《临床诊疗指南•肾脏病学分册》是集体智慧的结晶，凝集了全体编委和编者的心血和智慧，体现了中华医学会肾脏病学分会和谐、协作和奉献的精神。
中华医学会主任委员肾脏病学分会2009 年8 月临床诊疗指南·肾脏病学分册编著者名单主编陈香美院士解放军总医院常务编委（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院侯凡凡教授南方医科大学南方医院顾勇教授复旦大学附属华山医院黄颂敏教授四川大学华西医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院编委（以姓氏笔画排序）丁国华教授武汉大学人民医院王莉主任医师四川省人民医院王汉民副教授第四军医大学西京医院王俭勤教授兰州大学第二医院史伟教授广东省人民医院白光辉教授青海医学院附属医院邢昌赢教授江苏省人民医院刘加林主任医师贵州省人民医院刘章锁教授郑州大学第一附属医院李文歌主任医师中日友好医院李荣山教授山西医科大学附属第二医院李晓玫教授北京大学第一医院李海英主任医师西藏自治区第一人民医院吴华教授北京医院张玲教授重庆医科大学第二临床学院张金黎主任医师云南省第一人民医院张爱平教授济南军区总医院陈建主任医师南京军区福州总医院陈孟华教授宁夏医学院附属医院苗里宁教授吉林大学第二医院林珊教授天津医科大学总医院赵久阳教授大连医科大学附属第二医院郝丽教授安徽医科大学附属医院胡昭教授山东大学齐鲁医院钟良宝教授海南医学院附属医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院涂卫平教授江西医学院第二附属医院梦雅平教授内蒙古医学院第一附属医院龚智峰主任医师广西壮族自治区人民医院解汝娟教授哈尔滨医科大学第一附属医院编者（以姓氏笔画排序）丁洁教授北京大学第一医院丁小强教授复旦大学附属中山医院王梅教授北京大学人民医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院王伟铭教授上海交通大学附属瑞金医院毛海萍教授中山大学附属第一医院史伟教授广东省人民医院付平教授四川大学华西医院刘必成教授东南大学附属中大医院刘伏友教授中南大学湘雅二医院刘志红院士南京军区总医院孙雪峰教授解放军总医院李英教授河北医科大学第三医院李文歌主任医师中日友好医院李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院李荣山教授山西医科大学第二医院李雪梅副教授中国协和医科大学北京协和医院吴镝副教授解放军总医院何娅妮教授第三军医大学大坪医院张宏教授北京大学第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈靖教授复旦大学附属华山医院陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院陈香美院士解放军总医院陈晓农副教授上海交通大学附属瑞金医院陈惠萍教授南京军区总医院林洪丽教授大连医科大学附属第一医院季大玺教授南京军区总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院赵明辉教授北京大学第一医院胡伟新教授南京军区总医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院黄锋先教授中山大学附属第一医院梅长林教授第二军医大学长征医院章友康教授北京大学第一医院谢院生教授解放军总医院蔡广研教授解放军总医院责任编者（以姓氏笔画排序）丁小强教授复旦大学附属中山医院王力宁教授中国医科大学附属第一医院刘健教授新疆医科大学附属第一医院刘志红院士南京军区总医院李英教授河北医科大学第三医院张景红教授解放军第八十五医院余学清教授中山大学附属第一医院陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院陈香美院士解放军总医院林珊教授天津医科大学总医院郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院袁伟杰教授上海交通大学附属第一人民医院顾勇教授复旦大学附属华山医院倪兆慧教授上海交通大学附属仁济医院黄颂敏教授四川大学华西医院章友康教授北京大学第一医院蔡广研教授解放军总医院学术秘书蔡广研教授解放军总医院谢院生教授解放军总医院临床诊疗指南•肾脏病学分册目录第一章急性肾炎综合征第二章急进性肾炎综合征第三章慢性肾炎综合征第四章肾病综合征第五章无症状血尿第六章无症状蛋白尿第七章微小病变肾病第八章局灶节段性肾小球硬化第九章膜性肾病第十章IgA 肾病第十一章系膜增生性肾炎第十二章毛细血管内增生性肾炎第十三章膜增生性肾炎（附致密物沉积病）第十四章新月体性肾炎（附Goodpasture 综合征）第十五章狼疮性肾炎第十六章紫癜性肾炎第十七章系统性血管炎肾损害第十八章流行性出血热肾损害第十九章乙肝病毒相关性肾炎（附丙肝病毒相关性肾炎）第二十章HIV 相关性肾病第二十一章肝肾综合征（附肝硬变相关性肾损害）第二十二章血栓性微血管病第二十三章高血压肾损害第二十四章缺血性肾病第二十五章糖尿病肾病第二十六章肥胖相关性肾病第二十七章脂蛋白肾病第二十八章肾淀粉样变第二十九章多发性骨髓瘤肾损害第三十章冷球蛋白血症肾损害第三十一章 Alport 综合征第三十二章薄基底膜肾病第三十三章Fabry 病第三十四章纤维样肾小球病第三十五章妊娠高血压肾损害第三十六章急性间质性肾炎第三十七章慢性间质性肾炎第三十八章马兜铃酸肾病第三十九章尿酸性肾病第四十章返流性肾病第四十一章梗阻性肾病第四十二章多囊肾病第四十三章肾小管性酸中毒第四十四章尿路感染第四十五章肾结核第四十六章尿路结石第四十七章急性肾衰竭第四十八章慢性肾衰竭（附慢性肾脏病）第四十九章肾移植的内科问题第五十章血液净化方式的选择及疗效评价第五十一章肾性贫血第五十二章矿物质和骨代谢异常第五十三章慢性肾衰竭心血管并发症第五十四章水电解质紊乱第五十五章酸碱平衡失调第五十六章慢性肾衰竭的用药原则和给药方法第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(2024)
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(204)随着我国经济的发展和人民生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的发病率呈逐年上升趋势，已经成为重要的公共卫生问题。
肾脏移植受者HUA的发病率为25%~84%，较普通人群明显增高，影响因素包括高龄、男性、免疫抑制剂、利尿剂、肾小球滤过率(glomerularfiltration rate,GFR)下降、遗传基因、代谢综合征、移植前透析时间和移植前HUA等。
HUA不仅可影响移植肾功能，导致尿酸性肾病，还增加了痛风性关节炎、心血管疾病的发生风险，是影响移植受者和移植肾长期存活的重要危险因素。
近年来，HUA的诊治在不断进展，还存在众多争议，针对肾脏移植受者何时开始启动降尿酸治疗，血尿酸(serum uric acid,S UA)控制的目标值，是否需要长期进行降尿酸治疗等，都是亟待解决的问题。
为此，中华医学会器官移植学分会组织专家通过全面查找循证医学证据，明确推荐强度，形成《肾脏移植受者高尿酸血症诊疗指南》。
一、指南形成方法本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guide Registra tion f or T ran sPAREnc y,PREPAR E)上以中英双语注脏注册号：PREPARE-04CN157 �指南范围及临床问题的确定：首先通过指南专家会议对临床关注的问题进行讨论，最终选择出本指南拟解决的10个临床问题，涉及肾脏移植受者HUA和痛风的临床诊治两大方面。
证据检索与筛选：评价小组针对最终纳入的临床问题和结局指标，按照人群干预对照和结局(Pop ulation,Intervention,Comparison and outcome, PICO)的原则对其进行解构，并根据解构的问题检索：M E DLINE (Pub M ed入The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方知识数据服务平台和中国知网数据库(CNKI)，主要纳入系统评价META分析、网状META分析、随机对照研究队列研究、病例对照研究、流行病学调查、以及HUA／痛风领域的相关指南。
肾脏移植卫教手册
藥物服用之注意事項及使用原則１、免疫抑制劑如果您沒使用免疫抑制劑，有可能會發生排斥反應，甚至會因慢性排斥而再度失去這個腎臟。
所以在往後的日常生活裡，必須仰賴1～3種免疫抑制劑來預防排斥反應的發生。
免疫抑制劑藉由干擾白血球的功能，使您的免疫系統變弱，也因為如此，您的白血球無法在體內正常的對抗細菌、黴菌、病毒、原蟲，而增加感染的危險。
多樣的免疫抑制劑合併使用，將有效的預防排斥反應產生。
移植外科醫師會為您選擇合適的處方。
以下將介紹您可能會使用到的免疫抑制劑的種類及使用原則。
A.P r o g r a f（T a c r o l i m u s,F K506）－普樂可復作用：阻止淋巴細胞對移植器官產生排斥反應。
副作用:1.顫抖、頭痛、抽搐、四肢麻痛感、耳鳴2.口唇周圍麻木感、味覺改變、噁心、腹瀉、食慾降低3.嗜睡、表達困難、精神紊亂4.臉潮紅、搔癢感、脫髮5.高血壓、高血鉀、高血糖、低血鎂B.C y c l o s p o r i n（N e o r a l, S a n d i m m u n e）－環孢靈作用：用來抑制T-淋巴球的活性，治療其他藥物無效的慢性排斥。
副作用：最常見的為腸胃障礙、顫抖、耳鳴、高血壓、男性化特徵、牙齦增生、多毛症等現象產生C.M y c o p h e n o l a t e A c i d(M y f o r t i c)－睦體康作用：預防及治療器官移植後的排斥反應。
副作用：痛、嘔吐、白血球、血小板減少。
16D.P r e d n i s o l o n e－類固醇作用：預防及治療器官移植後的發炎反應，可調節各種免疫或非免疫性的組織反應，又可穩定肺部的微細血管循環。
副作用：1.失眠、情緒不穩（暴燥,情緒化）2.肌肉無力、萎縮、骨骼脆弱、疏鬆、傷口癒合慢3.臉腫脹（月亮臉）、水份、鹽份滯留（足踝腫脹）、容易瘀傷/皮膚變薄、粉刺/皮膚炎4.視力模糊（通常發生在長期使用的病患）5.食慾增加/體重上升6.高血壓（因水份滯留）、高血糖7.胃刺激/胃潰瘍8.感染率增加E.M y c o p h e n o l a t e M o f e t i l(c e l l c e p t)－山喜多作用：預防及治療器官移植後的排斥反應。
KDIGO2012CKD评估与管理临床实践指南
1.4.4白蛋白尿的评估
1.4.4.1我们建议首次检验蛋白尿时，用以下方 法（依次递减，所有患者首选清晨尿标本）： —ACR —PCR —试纸法自动化分析测总蛋白尿 —试纸法手工分析测总蛋白尿
1.4.4.2我们推荐临床实验室报告随机尿的白蛋 白和蛋白浓度时要附加报告ACR和PCR，而不 是单独报告浓度。(1B) 1.4.4.2.1实验室应不再使用微量白蛋白尿这一 术语。（未分级）
儿童常用的公式
我们推荐报告eGFRcreat时用ml/min/1.73 m2做单位并四舍五入到整数。 我们推荐当报告eGFRcreat小于 60ml/min/1.73 m2时应注明“下降”
1.4.3.5我们建议当成年人eGFRcreat 45–59 ml/min/1.73 m2而没有肾损害的标志物时检 验血清cystatin C以确定是否CKD。(2C) —eGFRcys/eGFRcreat-cys 仍小于60 ml/min/1.73 m2，而CKD诊断明确 —eGFRcys/eGFRcreat-cys ≥ 60 ml/min/1.73 m2， 不诊断为CKD。
CKD定义的标准
（5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的 CT和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 多囊肾 肾发育不良 梗阻性肾积水 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 浸润性疾病肾脏增大 肾动脉狭窄 肾变小和强回声肾脏（常见于较严重的慢性肾脏病实质 疾病）
1.4.4.3 临床专家应当了解可能影响结果的解释的情 况和确证试验的界定。 --通过定量方法确定试纸法尿白蛋白和蛋白阳性， 如有可能用蛋白/肌酐比表示。 --随机尿ACR≥30 mg/g (≥3 mg/mmol)要用 清晨尿确认。 --如果需要更加精确评估白蛋白尿和总蛋白尿， 就测量定时尿的白蛋白和总蛋白排泄率（24h尿）
第十一章-肾脏替代治疗-第九版内科学泌尿系统
内科学（第9版）
腹膜透析并发症
腹透管功能不良常见腹透管移位、腹透管堵塞等 感染包括腹透相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染，是腹透最常见的急性并发症，也是造 成技术失败和病人死亡的主要原因之一 疝和腹透液渗漏
内科学（第9版）
肾脏移植
成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析病 人生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高
通过透析膜发生溶质交换
内科学（第9版）
血液透析液
多用碳酸氢盐缓冲液，含有钠、钾、钙、镁、氯、葡萄糖等物质 钠离子通常保持生理浓度，其余物质可根据病人情况调整
透析用水纯度对保证透析质量至关重要
内科学（第9版）
血管通路
动静脉內瘘
目前最理想的永久性血管通路：血液流速可达400ml/min，且便于穿刺 一般需在开始血透前至少1～3个月行内瘘成形术 经皮双腔深静脉导管 临时导管：短期紧急使用 长期导管：无法內瘘手术或手术失败的长期血透病人 导管主要并发症为感染、血栓形成和静脉狭窄
活动性感染（如病毒性肝炎、结核等）
新发或复发恶性肿瘤 活动性消化道溃疡 进展性代谢性疾病（如草酸盐沉积症）等 对其他脏器（如心、肺、肝、胰等）存在严重功能障碍的病人可考虑行器官联合移植
内科学（第9版）
肾脏移植的免疫抑制治疗
肾移植受者需常规使用免疫抑制剂以抑制供受体排斥反应，即免疫抑制治疗，包括 预防性用药，常需术后长期维持二联或三联免疫抑制方案：钙调神经蛋白抑制剂（环孢素
内科学（第9版）
肾脏移植的预后
相比于透析，肾移植生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高
肾移植受者术后1年存活率95%以上，5年存活率80%以上，而10年存活率达60%以 上 主要死亡原因为心血管并发症、感染、肿瘤等
本期执行主编:陈江华
入选“全国百千万人才工程”，享受国务院特殊津贴，被评为首届全国百 名优秀医生、全国卫生系统先进工作者、国家卫生健康委员会和浙江省有突出 贡献中青年专家，2012年获美国肾脏基金会国际卓越成就奖。
Байду номын сангаас
本期执行主编
陈江华
陈江华，教授，主任医师，博士生导师，浙江省特级专家，浙江大学求是 特聘教授，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心主任，浙江大学肾脏病研 究所所长，国家肾脏病重点专科学术带头人，浙江省肾脏疾病防治研究创新团 队带头人。任中华医学会肾脏病学分会第十一届委员会主任委员，中国生物医 学工程学会人工器官分会主任委员等学术职务。
肾脏替代治疗ppt课件
第五篇 泌尿系统疾病
第十四章 肾脏替代治疗 陈江华
讲授ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的和要求
掌握肾脏替代治疗的几种方法 熟悉血液透析的原理与适应证 熟悉血液透析的血管通路 了解连续性肾脏替代治疗的概念与特点 熟悉腹膜透析的原理与适应证 了解肾脏移植的原理，适应证与免疫抑制治疗
肾脏替代治疗
血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功 能成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD）
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD ）
肾脏移植（Kidney transplantation ）
肾移植-终末期肾病的最佳治疗方式
将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内。一般移植肾位于 髂窝，供肾血管与髂血管吻合，输尿管与受体膀胱或输尿管
肾脏替代治疗
血液透析（Hemodialysis，HD）
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD ）
肾脏移植（Kidney transplantation ）
血液透析（hemodialysis，HD）
利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时 清除过多的液体
低位
腹膜透析液
包括渗透剂、缓冲液、电解质三种组分 葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂，浓度分为1.5%、
2.5%、4.25%三种，浓度越高超滤作用越大，相同时间内 清除水分越多 新型腹透液利用葡聚糖、氨基酸等作为渗透剂
腹膜透析适应证
急性肾损伤和慢性肾衰竭 无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响
CRRT特点（相对于普通血透）
对血流动力学影响小，血渗透压变化小 可持续清除溶质和水分，维持内环境稳定，并为
免疫抑制剂在肾移植中的应用进展
免疫抑制剂在肾移植中的应用进展
陈江华
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2008(005)004
【摘要】免疫抑制剂的应用使得移植肾短期存活明显改善,免疫抑制剂的肾毒性(如钙调免疫抑制剂)仍然是制约移植肾长期存活的重要因素.近年来出现新型免疫移植剂如雷帕霉素、FTY720等,及新型免疫抑制方案如低剂量、无激素及无钙调免疫抑制方案等使得移植肾的长期存活成为可能.本文就免疫抑制剂在肾移植中的应用进展作一概述.
【总页数】5页(P11-15)
【作者】陈江华
【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心,浙江,杭州,310003
【正文语种】中文
【中图分类】R979.5;R699.2
【相关文献】
1.免疫抑制剂在儿童肾移植中的应用策略 [J], 王继纳
2.免疫抑制剂在肾移植中的应用进展 [J], 匡长春;李晓东;汤韧
3.肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用 [J], 杨其顺;张琳;张志强;姜伟;龙伟;裴向克;
4.品管圈在降低肾移植术后出院患者免疫抑制剂的漏服率中的应用及效果评价 [J], 汪利琼
5.品管圈在降低肾移植术后出院患者免疫抑制剂的漏服率中的应用及效果评价 [J], 汪利琼
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移植肾失功患者左心室结构与功能分析
移植肾失功患者左心室结构与功能分析陈丽莉;张萍;陈江华【摘要】Objective To investigate the left ventricular structure and function in renal transplant patients after graft failure.Methods Thirty nine renal graft failure patients undergoing maintenance hemodialysis (graft failure group) and 46 nontransplant patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis (primary hemodialysis group) were enrolled in the study.The Doppler echocardiography and laboratory examinations were performed before primary dialysis.The laboratory parameters,left ventricular structure and function indexes were compared between the two groups.Results There were no significant differences in Hb,serum albumin,TC,TG,parathyroid hormone between the two groups (P ＞0.05).The serum creatinine,serum iron,total iron binding capacity and transferrin saturation in renal graft failure group were lower,and the C reactive protein was higher than those in primary hemodialysis group (P＜0.05).There were no significant differences between the two groups in left atrial diameter,left ventricular systolic and diastolic end diameter,left ventricular ejection fraction,and left ventricular short axis shortening rate (P ＞0.05).The ventricular septal end systolic thickness,ventricular septal end diastolic thickness,left ventricular posterior wall end systolic thickness,left ventricular posterior wall end diastolic thickness and left ventricular mass index in the renal graft failure group were higher than those in primary hemodialysis group (P＜0.05).The incidence of leftventricular hypertrophy was higher in the renal graft failure group (P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of left ventricular systolic and diastolic dysfunction between the two groups(P ＞0.05).Conclusion The general state,cardiac structure and function inkidney-allograft-loss patients are poor,which may be associated with the use of immunosuppressive agents.%目的评价肾移植失功患者的左心室结构与功能,探讨其发生原因.方法选取因移植肾失功行维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者39例为移植肾失功组,选取同期未行肾移植而开始维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者46例为初发血透组.两组患者均在初次透析前行心脏多普勒超声和实验室检查,比较两组患者实验室指标及左心室结构、功能指标.结果两组患者Hb、血白蛋白、TC、TG、甲状旁腺素比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);移植肾失功组患者血肌酐、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度均低于初发血透组(均P＜0.05),C反应蛋白高于初发血透组(P＜0.05).两组患者左心房内径、左心室收缩及舒张末期内径等心脏结构指标及左心室射血分数、左心室短轴缩短率等心脏功能指标比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).移植肾失功组患者室间隔收缩及舒张末期厚度、左心室后壁收缩及舒张末期厚度、左心室重量指数均高于初发血透组[均P＜0.05).移植肾失功组患者左心室肥厚发生率高于初发血透组(P＜0.05).两组患者左心室收缩、舒张功能减退发生率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论移植肾失功患者一般状态和左心室结构与功能均较差,移植肾再失功及免疫抑制剂的使用可能是上述现象发生的原因.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)012【总页数】4页(P961-963,975)【关键词】肾移植;移植肾失功;左心室结构;左心室功能【作者】陈丽莉;张萍;陈江华【作者单位】310013杭州,浙江医院肾内科;浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心;浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心【正文语种】中文心血管疾病是终末期肾病患者最主要的死亡原因[1]。
中医药在肾移植临床中的应用及实验研究概况
中医药在肾移植临床中的应用及实验研究概况
金钟大;陈江华
【期刊名称】《中国中西医结合杂志》
【年(卷),期】2003(23)7
【摘要】肾脏移植是彻底治愈各种终末期肾脏疾病的唯一有效方法.目前,在肾移植的外科技术比较完善,但如何解决肾移植后的排异反应、感染、免疫抑制剂的不良反应等问题,是提高移植肾存活的关键.对于这些,中医药都有参与研究的可能和潜力.自20世纪70年代开始我国学者将中医中药应用于肾移植,临床及实验研究取得可喜成绩,现对近20年概况综述如下.
【总页数】3页(P558-560)
【关键词】肾移植;复方中药;单味中药;临床应用;实验研究
【作者】金钟大;陈江华
【作者单位】浙江大学附属第一医院肾脏病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R269.992
【相关文献】
1.中医药在肾移植术后的应用概况 [J], 王建;张亚大
2.二十余年中医药在肾移植中的实验研究概况 [J], 贺学林;何强;黄洪锋;陈江华
3.原发性肾病综合征中医药临床治疗与实验研究概况 [J], 文辉;舒亮辉
4.实验兔在中医药研究中的应用概况 [J], 陈尚坚;罗小泉;韩立民
5.骨关节炎中医药治疗的实验及临床研究概况 [J], 黄荷;宋阳
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提高对终末期肾病肾脏替代一体化治疗的认识
提高对终末期肾病肾脏替代一体化治疗的认识
李恒;陈江华
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2016(028)004
【摘要】慢性肾脏病（CKD）是严重威胁人类健康的重大疾病。
随着生活方式的改变,我国糖尿病、高血压等疾病逐渐高发,这些疾病引起的CKD也显著增多。
据统计,目前我国CKD的发病率已高达10.8%,患者总数超过了1亿人。
部分CKD患者会进展为终末期肾病（ESRD,俗称尿毒症）,据估算目前我国ESRD患者已高达200万左右,其中仅有50万左右接受了肾脏替代治疗,即便接受了肾脏替代治疗,【总页数】2页(P421-422)
【作者】李恒;陈江华
【作者单位】310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院;310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.不同肾脏替代疗法对终末期肾病患者左,心室肥厚发生率的影响及其相关因素分析 [J], 汤俊达;朱铭力;林坚
2.终末期肾病患者肾脏替代治疗 [J], 邹和群
3.不同肾脏替代治疗方式对终末期肾病患者认知功能影响的Meta分析 [J], 彭红梅; 石钰; 祝晓迎; 李艺
4.终末期肾病腹膜透析患者外科手术围术期应用自动化腹膜透析与连续性肾脏替代疗法的临床效果比较 [J], 廖锋群
5.糖尿病肾病尿毒症终末期31例肾脏替代治疗临床体会 [J], 辛正宏;梅林
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慢性肾脏病一体化治疗的理念与实践
慢性肾脏病一体化治疗的理念与实践
陈江华
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2010(032)002
【摘要】据统计，全球因慢性肾功能衰竭（CRF）进行透析的人数已由1990年的42．6万人增加至2000年的106．5万人，预计至2010年将达到200余万人。
这一人数的增长所导致的透析费用迅速增加，对发达国家、发展中国家均可造成严重的经济负担。
【总页数】4页(P151-154)
【作者】陈江华
【作者单位】310006,杭州,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中西医结合一体化治疗阿拉伯国家慢性肾脏病临床研究 [J], 刘盼;王春寒;蔡京涛;杨启超;董冲霄;贾英辉;吕海燕;张灵芝;冯秀香
2.肾康注射液在慢性肾脏病一体化治疗中的疗效观察 [J], 李万国;李兰霞;王宏;贺
东杰;李斌
3.叶氏肾衰方内服外治一体化治疗慢性肾脏病3期患者的临床研究 [J], 胡静; 陈晛; 韩海燕; 廖琳; 刘文瑞; 郭钥; 路建饶; 陈杰; 张冰冰; 周宝娟; 易扬; 桂定坤; 姜威; 张传福
4.“慢性肾脏病一体化治疗研讨班”招生公告 [J],
5.“慢性肾脏病一体化治疗研讨班”招生公告项目编号：2017-03-05-013(国) [J],
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内容
第一部分 肾移植受者的评估/选择/准备 第二部分 供者的评估和选择 第三部分 移植后管理和处理
一般评价
• 无论从长期存活率或生活质量考 虑，除绝对禁忌症外，终末期肾 病患者应首选肾移植（A级）
• 长期透析、反复感染、肿瘤、心 血管疾病及肠胃道并发症部并不 是移植的绝对禁忌症（B级）
• 术前应进行心理评估和免疫治疗 的顺应性评估，顺应性差影响移 植结果。（B级）
术后时间（周）
高sCD3影响明显大于HLA抗体
sCD30是影响急性排斥和移植肾生存率的获得性高危标志物 sCD30+ HLA抗体是获得性联合高危因素
• CD30是TNFR超家族成员
陈江华,等.中华肾脏病杂志,2005 Lv R, CHEN JH, et al. Transplant Proc 2008
3-4 23,776 11.1
5-6 13,173 9.8
10 012 345678
Years Posttransplant
9 10
Cecka, Clinical Transplants 2002 (p.10)
HLA配型对急性排斥和生存影响
• 2002年1月-2004年12月回顾性HLA 配型
• 2005年1月-2007年6月前瞻性HLA配型
6762 6300
4764 5014 5418
4679
5402
3883 3378 2370 2776 2744
1000 0
1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
免疫抑制剂浓度监测
• 需监测CNI血药浓度（1B） • 通过C0、C2或简化AUC监测环孢素血药浓度
（2C） • 通过C0监测FK-506血药浓度 • 监测MMF浓度（2D） • 监测mTORi浓度（2C）
诱导
• 诱导治疗是肾移植受者首次免疫抑制剂方案的组成 部分（1A）
• 首选诱导药物：IL2-RA(CD25单抗)（1B）
50 急性体液性排斥
40
急性细胞性排斥
发
生 30
27.8
率（
%） 20
10
1.4 0
强化治疗组
43.9
9.8 非强化治疗组
高PRA患者应用强化治疗后排斥发生率明显下降
level of PRA(
72例 致敏患者(PRA>20%)经DFPP治疗前后 PRA下降情况
70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0%
者是安全的，同时建议术后使用乙肝免疫球蛋白。 • HBV感染的活体或尸体器官可以捐给Hbe-Ag阳性或已
得到免疫保护的患者，但须征得患者同意，并有法律条 文允许。
乙肝供体安全应用于HBsAb阳性受者
HbsAg(+)
移植
Anti-Hbs (+)
供体HbsAg(+)组 65人
术后第一天及一个月注 射400U乙肝免疫球蛋 白，若HBVDNA（+），加 用拉米夫定共半年，并 且每周注射乙肝免疫球 蛋白3个月
肾移植临床实践指南－资料来源
• 2009年美国移植协会制定的KDIGO肾移植受者临床实践指南 • 2005年欧洲泌尿外科协会 (EAU)制定的欧洲肾移植指南 • 2003 年澳大利亚肾病协会制定的澳大利亚肾衰竭治疗指南
(CARI Guidelines) • 2002年英国肾脏病协会和英国移植协会制定的成人及儿童肾
4
边缘肾脏
• 国际上无明确年龄限制， 老年供者短期内对移植结 果无明显影响，长期存活 率降低10～15％
• 糖尿病或糖耐量异常供体 没有达成共识
肾移植供需矛盾日益突出 USRDS 2005
乙肝或丙肝阳性供者
• 丙肝是活体肾移植的禁忌症 • HBV阳性供者不能作为血清学阴性患者的供体 • 把HbsAg阴性，HBcAb阳性供者给予免疫致敏过的患
各种治疗方式5年生存率 治疗费用：透析 vs 移植 USRDS 2008
受者和供者的免疫检查
术前需明确ABO血型和HLA分型（A级）
100
50
HLA Matching Effect (1995-2001)
63
58 52
16%
47
HLA mm n t1/2
0
8,196 16.0
1-2 7,835 13.2
衰竭的治疗指南 • 2001年美国移植协会AST制定的肾移植等待者的评估-临床实
践指南 • 2000年ERA-EDTA制订的关于欧洲肾移植实践指南(EBPG) ---
NDT杂志2000年，2002年增补版
内容
第一部分 肾移植受者的评估/选择/准备 第二部分 供者的评估和选择 第三部分 移植后管理和处理
内容
第一部分 肾移植受者的评估/选择/准备 第二部分 供者的评估和选择 第三部分 移植后管理和处理
器官移植与免疫抑制剂发展过程
器官移植生存率的提高 与免疫抑制剂的发展和
-MIZORIBINE
-DEOXYSPERGUALIN -FK506
合理使用密切相关
-MMF -RAPAMYCIN
-BREQUINAR
内容
第一部分 肾移植受者的评估/选择/准备 第二部分 供者的评估和选择 第三部分 移植后管理和处理
活体供者的评估
• 完整的病史和体格检查 • 血清学评估：疱疹病毒、HIV、乙肝抗原、丙
肝、急性肝炎、CMV、EBV、病毒感染、败血 症、结核、未知原因的感染、克-雅二氏病的家 族史、梅毒、肿瘤标记物、肝肾脂糖电解质。
※随访至少3个月，平均 38.7±15.4月， ※乙肝三系、HBV-DNA术后1、 3、6月复查； ※定期复查肝功能，异常者 复查乙肝血清免疫学指标。
建立了HBsAb(+) 患者接受HBsAg(+)供肾的规范 使HBsAb(+) 受者可安全应用HBsAg(+)供肾
H. Jiang, … J. Chen*: AJ T 2009; 9: 1853–8
肾移植免疫抑制剂联合用药的发展：
强的松+硫唑嘌呤 ↓
强的松+硫唑嘌呤+环孢素 ↓
强的松+骁悉+环孢素(FK506) ↓
强的松+骁悉+RAPA+诱导?
5
近年来肾移植术后免疫抑制剂应用变化
目前国际上免疫抑制剂应用的趋势
2004–2006;
USRDS 2010
From: Organ Procurement and Transplantation Network
活体供者的相对禁忌症
• 慢性感染活动 (如结核，乙丙肝炎， 寄生虫等)
• 肥胖 • 精神障碍者
尸体供肾
• 尸体供肾可扩大供体来源，但延迟复功比例 增高
• 应积极推广脑死亡立法 • 术前应对供体初步评估，明确器官质量 • 有明确传播疾病的供体需排除
尸体供肾绝对禁忌症
• 感染性疾病；如HIV阳性 • 存在不能控制的败血症 • 结核 • 急性肝炎 • 不明原因的病毒感染 • 确定的恶性肿瘤 • 药物滥用或2月前有不安全性生活史
J Am Soc Nephrol. 2009 Jun;20(6):1385-92. Transplant Int，2000，13(2)：151 陈江华，彭文翰等.中华肾脏病杂志.2003,19(5).-274-277
致敏受者的主要干预措施
1.血浆置换 2.大剂量免疫球蛋白 3.免疫吸附（IA） 4.诱导治疗 5.联合应用上述2-3种方法
提高敏感性 发现DSA
40% 30% 20% 10% 0% I类
LATM(ELISA) Labscreen (Luminex)
II类
Labscreen方法提高PRA检测敏感性 HLA I类抗体检出率从9%上升至33% HLA-II类抗体检出率从9%上升至23%
抗体检测试剂盒购自OneLambda公司 利用Luminex技术平台
sCD30和HLA抗体对急性排斥和生存影响
70
急性排斥发生率
移
60
植
50
肾
生
40
P=0.002
存
30
率
62.8
20
49
25.6
（
10
16
0 s CD30+PRA+组 s CD30+PRA-组 s CD30-PRA+组 s CD30-PRA-组
sCD30－PRA－ sCD30－PRA＋ sCD30＋PRA－ sCD30＋PRA＋
截至2010年12月31日中国共进行93263例肾移植
肾移植受者/移植肾存活率
中国不同时期受体和移植肾一年生存率
（%）
100
受体生存率
95
移植肾生存率 93.1
90
85
84.6
80.4
80
86.4
75
70 1995年以前
1995-2007年
96.1 94.8 2008-2010年
数据来源CSRKT
1
肾移植临床实践指南
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 陈江华
上海 2012.03
美国1999年-2008年肾移植概况
英国1997年-2007年肾移植概况
每年移植例数
中国1995-2010年移植例数
8000
7000 6000 5000 4000 3000 2000
6889 6931 6682 6063
6
TPE联合单抗预处理肾移植致敏受者
PRA
血浆置换 N=24