抗心律失常药物的临床应用观察
胺碘酮的应用及观察
胺碘酮的应用及观察胺碘酮是一种常用的心脏抗心律失常药物，广泛应用于临床上防治心律失常的治疗中。
它主要通过抑制心肌细胞膜上的钠通道、钾通道和钙通道的活性来达到治疗的效果。
首先，胺碘酮的主要应用是治疗心房颤动和心房扑动。
这是一种常见的心律失常，即心脏负责心脏收缩的心室搏动不规则而快速，导致心脏无法正常地泵血。
胺碘酮可以通过抑制心肌细胞的电活动，延长动作电位的持续时间，从而减慢心室率和恢复正常的心律。
其次，胺碘酮也可以用于治疗室性心律失常。
室性心律失常是指心脏起搏点起源于心室而非心房，导致心室搏动不规则、快速或缓慢。
胺碘酮通过抑制心脏细胞上的钠通道，抑制室性心律失常的产生和维持。
此外，胺碘酮还可用于治疗其他心律失常，如室上性心动过速、室上性心律失常等。
它可以帮助控制这些快速心律失常，使心脏恢复正常的节奏。
胺碘酮的应用还包括治疗心力衰竭。
心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵送到身体各部分，导致疲劳、呼吸困难和水肿等症状。
胺碘酮可以通过抑制心肌细胞的收缩力和心脏的节律来减轻心脏负荷，从而改善心力衰竭的症状。
需要注意的是，胺碘酮具有一定的副作用和观察指标。
首先，胺碘酮应用时需要监测甲状腺功能，因为它会抑制甲状腺素的合成和释放。
甲状腺功能监测包括检测血清甲状腺素水平、甲状腺素结合球蛋白水平和甲状腺刺激素水平等。
另外，胺碘酮还可能导致心律失常的加重或新的心律失常的产生，因此需要监测心电图，特别是在初始治疗时或剂量调整时。
如果出现心律失常加重的情况，应及时调整剂量或停药。
胺碘酮还可能引起肝脏损害，因此应监测肝功能指标，包括血清转氨酶、黄疸和血清胆碱酯酶等。
此外，胺碘酮也可能导致肺部损伤，如肺纤维化和肺炎等，因此需要注意监测肺部功能。
此外，胺碘酮还可能影响眼睛视网膜和角膜，导致视觉障碍和角膜上皮变性等。
因此，使用胺碘酮时需要监测眼部症状和视力。
总之，胺碘酮是一种重要的心律失常药物，广泛应用于临床中。
它可以用于治疗心房颤动和心房扑动、室性心律失常以及其他心律失常，同时也可用于心力衰竭的治疗。
抗心律失常药物研究及临床应用
笔 者 就 治 疗 心 律 失 常 药 物 的 分 类 、药 物 的 选 择 、 常 见 心 律失常的药物治疗方法综述如下 。
１ 抗 心律 失常 药 物 的 分 类 目前 ．最 广 泛应 用 的 抗 心 律 失 常 药 物 分 类 。是 Ｖ ｕｈ ａｇｎ
维普资讯
心血管康复医学杂志 ２０ 年 ６ ０７ 月第 １ 卷第 ３ Ｃ ｉＪＣｒｉｖｓ Ｒ ｈｂ ’ ！ ！ 】 ６ 期 ｈ ａｄ ａｃ ｅａｉＭ Ｊ ｎ ｏ ｌ ！ 。
［ ６ ｏｅＡＳ ＡｌｅｔＷ Ｃ， Ｃ ｒ ｔｐ ｅ Ｗ ， ｅ ａ． ｌｖｔｄ ｂａｎ １ ３Ｊ ｓ ， ｂ ｒ ｈｉ ｏ ｈｒＪ ｓ ｔ １Ｅｅａｅ ｒｉ
中图分类号 ：Ｒ ９ ２ ２ ７ ．
文献标识码 ：Ａ
结 、心 肌 收 缩 力 无 影 响 ，对 血 流 动 力 学 无 明显 影 响 。 根 据 阻 滞 钾 电流 类 型 不 同 分 类 （ ）单 纯 型 ＩＫｒ １ 阻滞 剂 ： 这 类 药 物 仅 阻 滞 ＩＫ ，对 ＡＰ 的 调 节 呈 负 性频 率 依 赖 性 特 ｒ Ｄ 点 ，即 心 率 愈 慢 。延 长 ＡＰ 的 作 用 强 。以 至 过 度 延 长 Ｄ
ＡＰ 而诱 发早 后 电 位 （ ＡＤ 。表 现 为 尖 端 扭 转 型 室 性 心 动 Ｄ Ｅ ）
过速 （ ｄ ） Ｔ ｐ ，使 致 死 危 险性 增 加 。代 表 药 物 有索 他 洛尔
（ｏａ １、 阿 英 兰 特 （ ｌ ｋ ｌｎ） 多 非 利 特 （ｏｅｉｄ ） ｓ ｔｌ ） ｏ ａ ｍｏ ａａ ｔ、 ｄ ｆｔｉ 、 ｌｅ 依 布 利 特 （ｂ ｔｉｅ 司 美 利 特 （ ｅ ｔｉｅ 、 Ｅ～ ４ ３ 、 ｉｕｉｄ ） ｌ ｓｍａｉｄ ） ｌ ０ １ ＭＫ一４ ９ ９ ９和 ＭＳ ５ 等 ； （ ）单 纯 型 ＩＫｓ 滞 剂 ：这 类 一５ １ ２ 阻 药 物 仅 阻 滞 ＩＫｓ 。被认 为 具 有 正 性 频 率 依 赖 性 。 即心 率增 加 时 对 ＡＰ 和 Ｅ Ｐ延 长 较 明 显 。而 在 心 率 减 慢 时 对 和 ＡＰ Ｄ Ｒ Ｄ 和 Ｅ Ｐ的 延 长 程 度 减 弱 ，致 心 律 失 常 作 用 弱 于 ＩＫ Ｒ ｒ阻 滞 剂 。这 是该 类 药 物 的 最 大 优 点 。 已 有 实 验证 实 其 对 伴 有 交 感 神 经 兴奋 的 心 律 失 常 有 较 好 疗 效 。其 代 表 化 合 物 有 ＨＭＲ一 １ ５ 、Ｃ ｒｍａｏ２ ３ 、苯 并 二 氮 类 化 合 Ｌ ７８ ７ 等 ；（ ） ５ ６ ｈｏ ｎ １９ Ｂ 一 ６６３ ３ 复 合 型 Ⅲ类 抗 心 律 失 常 药 物 ： 这 类 药 物 可 同 时 阻 滞 ＩＫ 和 ｒ ＩＫ ．根 据 阻 滞 其 他 离 子 通 道 作 用 的 不 同又 可 分 为 ４大 类 ： ｓ 无 钙 阻 滞 作 用 类 ．如 替 地 沙 米 （ｅ ｉ ｍｉ ；有 阻 滞 钙 通 道 ｔｄｓ ｌ ａ ）
胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物,广泛应用于临床治疗各种室上速及室性心律失常,但若使用不当,亦可发生严重心律失常、低血压、静脉炎、甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应,增加病人的烦恼和痛苦。
因此,在临床工作中观察和护理极为重要。
现就我院急诊科采用胺碘酮治疗室上性心动过速48例的护理措施和体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全部病例为我院急诊科自2006年10月～2007年10月经心电图检查确诊为室上性心动过速且胺碘酮静脉给药治疗的患者48例,其中男25例,女23例;年龄30～59岁,平均年龄(43±13.5)岁。
1.2方法所有病例均在心电监护下缓慢静脉注射胺碘酮150 mg加5% GS 20 mL,密切观察患者用药后的反应及心电图变化,若室上速复律,立即停止推注,记录用药剂量;若用药无效,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以1 mg/min持续泵入。
2护理措施2.1心理护理收治的患者均为急诊患者,突然发作的快速心律失常特别是初次发作的患者,由于发生突然、心律太快,患者常有恐惧感和濒死感,并可导致心律进一步加快,形成恶性循环,不利于疾病的恢复。
因此我们必须关心体贴患者,给予心理安慰,讲解疾病的相关知识和治疗过程,尽快使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以最平和的心态积极配合治疗。
2.2用药前准备将患者安置在单独病房,给予床边输氧及持续心电监护,测量生命体征,抽血查血常规、肝功能、电解质、T3、T4等。
按照安全用药程序,查看病历,严格掌握用药剂量、浓度和方法,另外还需准备好急救所需的药品、仪器设备,如除颤器,以便抢救时使用。
2.3用药时护理由于胺碘酮静脉给药对血管刺激大,易致静脉炎[1],因此应选择上肢较粗直、较固定的静脉或中心静脉[2],遵医嘱将胺碘酮150 mg加5% GS 至20 mL充分溶解后静脉推注,速度宜慢,不能超过10 mg/min,全程约为15～20 min。
药物的抗心律失常作用实验报告
实验结果实验讨论 1.由心电图可以看出大鼠注射氯化钡后出现心率失常。
由于氯化钡增加心肌纤维Na 内流，提高最大舒张期的去极化速率，使自律性增加，同时心肌细胞钙离子内流，而诱发时后除极和触发活动而引起心律失常，同时，被离子与钙离子竞争结合位点，而抑制钾离子的外流，从而使细胞内正电位提高，与阈值差值减小，导致自律性增高，引发心律失常。
2.第2步注射利多卡因，小鼠心电图恢复正常，维持几分钟后又出现心律失常。
利多卡因抑制参与动作电位复极2期的少量钠内流，缩短或不影响浦肯野纤维和心室肌的动作电位时程，减小动作电位4相去级斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。
3.第3步注射苯妥英钠，小鼠心电图恢复正常，且持续时间较长。
它的作用机制与利多卡因相似，抑制钠通道失活态，减小部分除极的浦肯野纤维4相自动除极速率，降低其自律性。
4.第4步注射心得安，小鼠心电图由心律失常逐渐恢复。
因为心得安为β受体阻断药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流，钠电流和L型钙电流增加。
还可降低窦房结、心房和浦肯野纤维自律性，减少儿茶酚胺所致的迟后除级发生，减慢房室结传导，延长房室交界细胞的有效不应期。
实验结论氯化钡可通过增加心肌浦肯野纤维钠离子内流和心肌钙离子内流等导致自律性提高，引起心律失常。
利多卡因可以轻度阻滞钠离子内流，从而降低自律性，但维持时间较短。
临床上常用于治疗室性心律失常。
苯妥英纳通过降低自律性治疗心律失常，且维持时间较长。
临床上用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒所致室性心律失常有效。
心得安为β受体阻断剂，此种药物可通过减慢心率，抑制细胞内钙超载，减少后除极等作用，治疗心律失常。
主要治疗室上性心律失常，对治疗窦性心动过速效果良好。
抗心律失常实验实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的本实验旨在研究不同抗心律失常药物对氯化钡诱导的心律失常的治疗效果，并探讨其作用机制。
二、实验材料1. 实验动物：成年家兔4只，体重2.5kg左右，雌雄不限。
2. 实验药品：氯化钡、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、硫酸镁等。
3. 实验器材：心电图机、注射器、注射针、手术器械、生理盐水、蒸馏水等。
三、实验方法1. 实验分组：将4只家兔随机分为4组，每组1只，分别命名为A组、B组、C组和D组。
2. 实验步骤：A组：作为对照组，给予生理盐水。
B组：氯化钡诱导心律失常组，给予氯化钡溶液（氯化钡10mg/kg）。
C组：利多卡因治疗组，给予氯化钡溶液（氯化钡10mg/kg）后，立即给予利多卡因溶液（利多卡因5mg/kg）。
D组：普萘洛尔治疗组，给予氯化钡溶液（氯化钡10mg/kg）后，立即给予普萘洛尔溶液（普萘洛尔1mg/kg）。
3. 观察指标：1) 心电图：观察各组动物在给予氯化钡溶液前后、给予抗心律失常药物后的心电图变化。
2) 心率：测量各组动物在给予氯化钡溶液前后、给予抗心律失常药物后的心率变化。
3) 血压：测量各组动物在给予氯化钡溶液前后、给予抗心律失常药物后的血压变化。
四、实验结果1. 心电图：A组给予生理盐水后，心电图未见明显异常；B组给予氯化钡溶液后，出现室性心动过速、室颤等心律失常；C组给予氯化钡溶液后，立即给予利多卡因溶液，室性心动过速、室颤等症状得到明显改善；D组给予氯化钡溶液后，立即给予普萘洛尔溶液，室性心动过速、室颤等症状得到明显改善。
2. 心率：A组给予生理盐水后，心率正常；B组给予氯化钡溶液后，心率明显加快；C组给予氯化钡溶液后，立即给予利多卡因溶液，心率得到明显降低；D组给予氯化钡溶液后，立即给予普萘洛尔溶液，心率得到明显降低。
3. 血压：A组给予生理盐水后，血压正常；B组给予氯化钡溶液后，血压明显降低；C组给予氯化钡溶液后，立即给予利多卡因溶液，血压得到明显升高；D组给予氯化钡溶液后，立即给予普萘洛尔溶液，血压得到明显升高。
抗心律失常药物临床应用的现代观点
新型Ⅲ类药物：Dronedarone
Ibutilide
Azimilide
Trecetilide
Tedisamal
III类药物+ICD联用日趋增多。这可减少ICD放电频率。
III类药物用于心脏手术后SVT的发生具有重要的作用。
静注胺碘酮抢救心脏骤停正在研究中。
III类药物越来越多地用于预防AF或AFI的发生。
静注胺碘酮治疗不稳定性室性心律失常有疗效。
III类药物应用的现状：
III类药物主要用于下列病人： 频发或反复室早患者。 左室功能损害的患者。 具有上述两类特征的患者。 房颤、房扑患者。
III类药物中最主要的、也是当前应用最广泛的是胺碘酮，它是强效、长效、广谱抗心律失常药物。
滞剂，但主要是阻断K+通道。
心衰+心律失常患者，应用β阻滞剂+ACEI，可改善预后。
心衰+心律失常患者，应用β阻滞剂好，可使病死率降低。
无心衰的心律失常患者，应用β阻滞剂，疗效差。
心衰而无心律失常患者，应用卡维地洛尔，可使病死率降低。
评价：
选用问题：
延长动作电位时程的药
代表性药物 ： 溴苄胺
乙胺碘呋酮 Sotalol(d-, dl-) Dofetilide
用药注意事项
该药经肾排泄，所以应根据肾功能状态来调节药量
1
如果用药过程中Q—T间期明显延长（通常发生在用药后第二天），应停用该药
2
用药后可能会发生尖端扭转室速（3.2 %），且76%发生在用药的最初3天之内。
3
*
(四)钙通道阻滞剂
分类： 1987年WHO提出：按化学结构及其对慢钙通道选择性分类： 慢钙通道选择性阻滞剂 二氢吡啶衍生物：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平、氟地平、布地平等。 苯噻氮唑衍生物：地尔硫卓、克拉硫卓、磷地尔等。 苯脘胺衍生物：维拉帕米、加洛帕米、阿尼帕米、罗尼帕米等。
抗心律失常药物的临床应用
30
胺碘酮
临床应用
广谱抗心律失常药，可用于各种室性及 室上性心律失常。 由于其不良反应，仅用于顽固性心律失
常
31
Ⅳ类 钙拮抗剂
维拉帕米（Verapamil）
药理作用
1. 降低自律性：窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导：窦房结和房室结。抑制0相除极 速率。 3. 延长不应期：延长慢反应细胞的ERP，因 阻断钙通道，延长了钙通道恢复开放的时 间。 较高浓度下也可延长浦氏纤维的ERP。
32
维拉帕米（Verapamil）
临床应用
为阵发性室上性心动过速的首选药 治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好
不良反应
因能选择性抑制窦房结、房室结自律性和抑制房 室传导，故应避免与β受体阻断药合用。心力衰竭， Ⅱ、Ⅲ 度房室传导阻滞，心源性休克者禁用。
33
快速抗心律失常的药物的选择应用
10
奎尼丁(quinidine) 不良反应
1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻 2. 金鸡纳反应：头痛、头晕、耳鸣、腹泻、 恶心、视力模糊等 3. 心脏毒性反应与奎尼丁晕厥
症状：房室、室内传导阻滞、室性心律失 常（尖端扭转型心动过速）
4. 血管栓塞：治疗房颤—血栓脱落引起 5. 扩张血管、减弱心肌收缩力，引起低血压
抗心律失常药的临床应用
抗心律失常药的临床应用
维持窦性心律药物
胺碘酮 100-200mg 光过敏，肺毒性，多发性神经病 变，胃肠道反应，心动过缓，尖端扭转性室速(罕见)， 肝毒性，甲状腺功能异常
多非利特 根据肌酐清除率给药，0.25-1.000mg 尖端 扭转性室速
氟卡胺 200-300mg 室性心动过速，充血性心衰，增强 房室结传导(转变为房扑; 普罗帕酮 成人每天10mg/kg，分3次服用；老年人不超 过450mg/天 室性心动过速，充血性心衰，增强房室结 传导(转变为房扑）; 奎尼丁 0.2g，每8小时一次 尖端扭转性室速，胃肠道 反应，增强房室结传导
• 2类 阻滞钠通道并促进钾外流药：东莨菪碱、白花前胡、 麦冬总皂苷。
• 3类 钙通道阻滞药:蝙蝠葛碱、小菜碱、前胡丙素、丹皮 粉、粉防己碱。
• 4类 延长APD中药：山莨菪碱、苦参碱、槐定碱、槐胺碱、 关附庚素、黄杨碱D、千金藤碱、巴马丁、延胡索碱、木 防己碱等
• 5类 含强心苷类成分中药：福寿草、万年青、罗布麻、夹 竹桃、铃兰等
•药物转复：
静脉给普罗帕酮、依布利特（1mg/支 成人 1mg-10ml+NS10ml-->10min ） 、多非利特、 (0.25mg bid) 胺碘酮 终止房颤可能有效。 有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺 碘酮。没有器质性心脏病者可首选Ic类药(如 普罗帕酮)。近年有报道用普罗帕酮450600mg顿服终止房颤发作，成功率较高。但 首次应用最好在住院或有心电监护的条件下
（二）Ⅱ类药物的联合用药
1.β受体阻断剂与洋地黄类联合用药在临床上常 用于控制慢性心房颤动，单用一种药物不能满 意控制心室率者。
2.β受体阻断剂与Ⅰ类抗心律失常药联用 常用 的有普萘洛尔＋奎尼丁， 对房性心律失常和室性心律失常的疗效提高， 并能减少奎尼丁的用量，很少有耐药现象； 3.其次是阿替洛尔与普罗帕酮联合用药。
抗心律失常药物应用
抗心律失常药物的应用【摘要】浅谈抗心律失常药物的应用【关键词】心律失常；活血化瘀心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。
因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。
要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。
几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。
1 抗心律失常药物的分类目前，最广泛应用的抗心律失常药物分类，是vaughn williams分类法。
ⅰ类药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。
ⅰ类药进一步可分为3类，ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺，ⅰb钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律，ⅰc钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。
ⅱ类药是β-受体阻滞剂，ⅱi类药延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔，ⅳ类药阻滞钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫卓。
还有一类是中成药类：宁心宝，步长稳心颗粒，宁心宝有提高窦性心律,改善窦房结,房室传导功能,改善心脏功能的作用.用于多种心律失常房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
稳心颗粒益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。
主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛。
适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常。
2 抗心律失常药物的选择2.1 选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：(1)是否需要用药，即药物临床应用的适应症；(2)选用何种药物其危险/效益比最小；(3)首选药物还是非药物治疗。
药物临床应用的适应症：(1)有明显临床症状的各种心律失常需要药物治疗，如心悸、活动后心律失常增加，伴有心绞痛、气短、呼吸困难的心律失常，出现头晕、头痛或暂时性意识丧失，一时性黑朦，伴突然出现栓塞症象的心律失常等。
稳心颗粒治疗老年心律失常疗效观察
稳心颗粒治疗老年心律失常疗效观察摘要：目的? 探讨步长稳心颗粒治疗老年心律失常的临床疗效。
方法? 62例经心电图检查证实有心律失常的老年病人，服用步长稳心颗粒4周，观察服药前后临床症状及心电图变化。
结果? 服药4周后，62例病人临床总有效率达70.96%。
房性、室性早搏明显减少，对窦性心律失常、房室传导阻滞改善不明显。
结论?步长稳心颗粒可明显改善老年心律失常病人的临床症状，对自律性增高的房性、室性期前收缩疗效显著。
关键词：心律失常；药物治疗；老年病人心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
老年人心律失常常见病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病、心脏瓣膜病等。
稳心颗粒主要成分为党参、黄精、甘松、三七、琥珀。
有调节心肌细胞Na+、K+、Ca2+离子通道作用，可显著改善症状，提高生活质量。
我院2014年6～12月应用稳心颗粒（咸阳步长制药有限公司）治疗老年人心律失常，临床取得较好疗效，现报告如下。
1? 资料与方法1.1?一般资料? 本组62例均为2005年6～12月我院门诊或住院的老年病人，且均诊断为心律失常；男47例，女15例；年龄72～81岁；冠心病27例，高血压病18例，肺心病2例，病态窦房结综合征2例，病因不明22例，兼有2种疾病9例。
病人入选时分别具有心悸、心慌、头晕、黑矇等不适。
1.2 病例选择标准符合WHO诊断标准；中医辨证气阴两虚兼心脉瘀阻型症候诊断标准和“新药（中药）临床研究指导原则”。
1.3治疗前心电图改变房性早搏11例，室性早搏14例，房性早搏室性早搏并存3例，阵发房颤2例。
治疗前做动态心电图8例，病因不明3例均做动态心电图：室早，部分二联律1例，房性早搏、室性早搏并存2例，另5例房性早搏1例，房性早搏、室性早搏并存2例，室性早搏2例。
1.4治疗方法原发病：高血压病、糖尿病、冠心病、肺心病、甲亢，仍按原治疗方案进行。
针对心律失常口服稳心颗粒（山东步长思奇制药有限公司）9g，1日3次，4周为一疗程，治疗前3天停用其它抗心律失常药物。
抗心律失常药物分类及运用
普鲁卡因胺（procainamide） 【适应证】 属广谱抗快速心律失常药。其作用与奎尼丁相似，但强度和毒性较小，主 要用于室 性 心 律 失 常 ，如室性期前收缩和室性心动过速尤其是急 性 心 肌 梗 死 的室性心律失 常，也可用于复律治疗。 【不良反应】 口服可有胃肠道反应；静脉给药可引起低血压。大剂量有心脏机制作用。 过敏反应较常见，如出现皮疹、药热、白细胞减少、肌痛等。中枢不良反应为幻觉、精神失 常等。长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征。
苯妥英钠（phenytoin） 【适应证】 苯妥英钠作用与利多卡因相似。与强心苷竞争 Na+-K+-ATP 酶，抑制强心 苷中毒所致的触发活动。本药主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心 律失常有效，亦可用于心肌梗死、心脏手术、心导管术等所引发的室性心律失常，但疗效不 如利多卡因。 【禁忌证】 妊娠、低血压、窦性心动过缓、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 【不良反应】 常见中枢不良反应有头昏、眩晕、震颤、共济失调等。苯妥英快速静注 容易引起低血压，高浓度可引起心动过缓。
美西律（mexiletine） 【适应证】 美西律化学结构和电生理效应与利多卡因类似，用于各种室性心律失常， 对强心苷中毒、心肌梗死或手术所致室性早搏、室性心动过速等有效。 【禁忌证】 重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。 【不良反应】 少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。 静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。
抗心律失常药物维持治疗过程中的护理观察
抗心律失常药物维持治疗过程中的护理观察恶性心律失常控制后，为了巩固疗效并预防再次发作，一般均需要用抗心律失常药物静脉维持，12~24h后在根据病情改为口服。
在静脉维持给药的情况下，护理观察非常必要。
一般要注意观察以下内容：①有无药物不良反应，例如，利多卡因可有中枢兴奋作用，胺碘酮可引起血压和心律下降，异丙肾上腺素可诱发室性心律失常，阿托品可导致尿潴留等；②抗心律失常药物的疗效，如VT经治疗后再次出现频发室性早搏和短阵VT，说明给药速度可能不够，可适当调快输液速度，若心动过速仍反复发作，调整给药速度后仍无效，则有必要向医生汇报，以便及时更换抗心律失常药物。
稳心颗粒治疗糖尿病患者心律失常的临床疗效观察
治 疗组， 数编 为 组， 双 号 对照 p受体阻 滞剂禁忌者 编号， 剔除
疗的 础 未 或己 抗 律失 药 少5个半衰 给予 基 上， 用 停服 心 常 物至 期。 稳心颗粒每次1包(99)，次l ， 3 d 饭
后半小时温开水冲服，周为 1个疗程。结果 治疗后 8 .1 %的患者症状改善， 4 2 治疗前后实验室检
查及H 、 间 Q 波 限、 期 R P 期、 R S R 群时 价间 变化差 无显著 异 性(尸 5 )， 疗前 >0.0 治 后室性 早搏和室上 性
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可改善冠心病患者的心肌缺血及心律失常。稳心颗粒能改
律失常疗效观察【 . 中国实 科杂志， ， ] J 用内 Z 刀(11) :7以. lx犯 蔡文 吴维 稳心颗粒 标， 恒. 对冠心病患者价 间 期离散度的 影响 【 . 中国医刊么刃 2 6 :哭 ] J 3， ) ( 7
步 长 稳心颗粒 治疗 甲亢性心动过速 的疗效观 察
抗心律失常药物的临床疗效的观察探讨
肺气肿 的临床 症状和治 疗分析
曹天梅
江 苏 省扬 州 市 邗江 区杭 集卫 生 院 ， 苏 江 扬州 ２５ １ ２ １１
【 摘要】 目的 ： 分析肺气肿患者临床症状及体征 ， 并且探讨肺 气肿的治疗方法。方法： 对我院 自２ ０ ０ ７年 ７月 一 ０ ９年 １月收治的经临床诊 断的 ７ ２０ ４例肺 气肿 患者 的 临床 资料及 治疗 方 法进 行 回顾 性分 析 。 结果 ： 部 ７ 全 ４例 肺 气肿 患 者 临床 症状 明 显 ， 断 明 确 ， 治疗后 ５ 诊 经 ６例 患者 临床 症 状 明 显缓 解 ，ｌ 患 者 ｌ例 有 部 分缓 解 ， 患 者 治疗 无 效其 中死 亡 １ 。 结 论 ： 气肿 临床 症 状 多种 多样 ， 征 明显 ， 确诊 断 并 不 困难 ， 疗方 面 ， ７例 例 肺 体 正 治 只要 对 症 治 疗 ， 以患者 身体 情 况 合
相延 长 ， 是 也有 少 部 分病 例 在 病 变早 期 的呼 气 相 及 吸 气相 并 无 异 常 表 现 。 但 在体 征 上 ， 气 肿 的病 人 具 有 典 型 的肺 气 肿 的 体 征 一桶 状 胸 ， 肺 即胸 廓 的 前后 径 较 正 常人 增 大 ， 向 看 可见 胸 廓 呈前 后 径 约 等 于 左 右 径 的桶 状 ， 纵 由于肺 气 肿 患 者肺 部 的 终末 支 气管 及 肺 泡 的病 理 性 增 大 ， 性 减 弱甚 至 消失 ， 弹 肺部 在 呼气 时不 能 有 效地 缩 小 ， Ｊ 医 生 在 体 检 中可 以发 现 ， 人 呼 吸 运 动 减 弱 ， 临床 病 肺 活 动度 下 降 ， 由于 气 体排 出受 阻 ， 造成 肺 相 对 的 密 度 变 小 ， 声 音 的传 导 对 能力 下 降 ， 部触 诊 及 听诊 时 可 发 现 ， 颤 减 弱 ， 吸音 减低 ， 有 气 道 阻塞 肺 语 呼 在 或 炎 症 时可 昕 到于 罗 音或 湿 罗 音 ， 叩诊 肺 部 呈 过 清 音 ， 大 的肺 脏 使 心脏 的 增
对抗心律失常药物房颤患者的观察
的诊 断价值 ［ ． Ｊ 中国初级 卫生保健 ， １， （０： ． 】 ２ ０ ４ １） ９ ０ ２ ４ ［］ 孟 亚丽 ， 燕， ． 液基 薄层 细胞 学 技术 （Ｃ ） 合 阴道 镜 ４ 郑 张霞 宫颈 Ｔ Ｔ联
【 键 词】 房 颤 ；心 电图 ；心 室率 关
中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５１７
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ３— ２ ６ １ ８ ２１ ）１— ２ ６ ０ ９
而对 宫颈癌进行筛查 显得尤为重要 。实践证 明，单 纯使 用Ｔ Ｔ Ｃ 或阴道
镜检查 均存在一定 的局 限性 ，Ｔ Ｔ Ｃ 检查 阳性 并不能确定宫 颈具 体的病 变部 位 ，而阴道镜检查 也只能观察 宫颈的表面 ，对宫颈 管部位的病变
［］ 杨 晓芬 ， 波 ， 雪梅 ． 颈液基 细胞 学 与 阴道 镜 活检 联合 应 用 ５ 王 谭 宫
于宫 颈癌筛 查 ［ ＿ 医学创 新， １， ９：７—７ ． Ｊ 中国 ］ ２ １ （） ６１７ ０ ８ １ ［】 徐春 焕． 基细 胞学 联合 阴道 镜检 查在 宫颈 癌筛查 中的作 用 ［． ６ 液 Ｊ 】
医学 临床研 究， １， （） １ １ ｌ２ ２ ０ ７６： ｌ— １． ０ ２ ｌ １ 【］ 余丽 辉 ， 江 梅， 志敢 ． 基 细胞 学 联 合 阴道 镜检 查 在 宫颈 癌 ７ 胡 王 液 筛查 中的作 用［ ＿ Ｊ 中国医师 杂 志， ０ ，１ ） ８—８ ． ］ ２ ９１（ ： ８６９ ０ ５６
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旁 路折返性 心动 过速 ， 发作 期 主要 采用Ｉ、 在 ｃ Ⅲ类 药 ， 可用快 速负荷 量或静 脉给药 ， 效不佳 时应 及时 电击 疗
复 律 。并 及 时 安 排 射 频 消 融 术 及 药 物 。
９ ９
性心 脏病 ， 药原 则 同 （ ） 用 ３。 １ ３ 室上性 心律 失 常 的 药物 治 疗 心 房颤 动 ： １ ． （）
的各种 心律 失常需 要 药物 治疗 ， 心悸 、 动后 心律 如 活
失常增 加 ， 有心 绞痛 、 短 、 伴 气 呼吸 困难 的心 律失 常 ， 头晕或 暂时性 意识 丧失 等 ；２ 有 明显症 状 的心 律失 （） 常通 常见于器质 性 心脏 病 ， 但少 数也 可 见于 所谓 ” 正
用 胺 碘 酮 ， 胺 碘 酮 不 能 耐 受 者 如 甲状 腺 病 变 ， 选 对 可
用索他 洛尔 ；２ 恶 性室 性 心律失 常 ： （） 首选 Ｉ ＣＤ， 如无 条件则 可选用 胺碘 酮或 索他 洛尔 。胺 碘 酮 可用快 速 负荷 量法 ， 口服 ０ ２ｍｇ 每 ２小 时 一 次 ， 用 ｓ ６ ． ， 共 ～ 次， 总量 每 天 １ １ ２ ｍｇ 如 连 用 三 天 仍 无 效 应 停 ～ ． ， 用， 但通 常于 第 一 天 足 量 应 用 后 见 效 ， 二 天 改 用 第 ０ ２ｍｇ 每天 二 次 ， 周 后 改 为 每天 ０ ２ｍｇ ． ， １ ． 。上 述 用药 是在病 情虽重 、 意识 清楚 、 但 临床估 计 数小 时 内 可 口服用药 者使 用 。如 血 压 测 不 清 ， 意识 障碍 者 应 首选 电击 复律 ， 之后 再 选用胺 碘 酮 ， 可选用 索他 洛 亦
增加 其疗 效 ， 期 ３周～ ｌ 察 ４周 与 心 脏 有关 的副 作用 为 ２ ９ ， 一例发 生扭 转 型室 速 。 ． 无 １ 抗心律 失常药 物 的选择
１ １ 药 物 临 床 应 用 的 适 应 症 （ ） 明 显 临 床 症 状 ． １有
室 速通 常非 持续 性 ， 作 前 常有 交 感 神 经 张力 增 高 发 征象 。其 发病 机 制 与 右 室 流 出 道 性 室速 相 同 ， 由 都 环磷 腺苷 介 导 的触 发 性 机 制 所诱 发 ， 都见 于 无 器质
小 ； 注 适 用 于 心 脏 不 大 的 阵 发 性 房 颤 ， 括 孤 立 性 静 包
或特 发性房颤 ， 不适 用 已有心 脏 扩 大 的病 人 ， 但 其抑
期 观察 中未见 心脏 的异 常现 象 ， 因而 其 预后 良好 ， 判
断是 否是 正 常 心 脏 需 经 严 格 的 各 项 检 查 ， 如 有 ： 例
尔 ；３ 无 器 质 性 心 脏 病 的 室 速 ： 右 束 支 阻 滞 型 ， （） 如 电
静滴 地尔硫卓 。永久 性房颤 通常复 律无效 ， 或不易维 持 窦性心律 ， 有器 质性 心 脏 病如 风 湿性 心瓣 膜 病 、 充
血性 心力衰竭 时用华 法令 。（ ） １ 预激综 合征 引起 的房 颤： 禁用 洋地黄 、 通道拮 抗剂 ， 及 时电击复律后 行 钙 应 射频 消融术 ， 无 条件 ， 如 可选 用 延 长 房室不 应 期 的药 物 ；２ 心房 扑 动 ： （） 药物 治疗 基 本 上 同永 久性 房 颤用
常 心 脏 ” 无 器 质 性 心 脏 病 的 ” 常 心 脏 ”， 且 在 长 ， 正 而
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阵发 性房颤 ： 作期 可用减慢 心室率 的药物 如西地 兰 发 静注， 但起效慢 ， 用 于有 器 质性 心 脏 病及 有心 力衰 适 竭征 象 的病人 ， 注 地尔 硫卓 起 效 快 ， 静 心功 能影 响较
受 体 阻 滞 剂 或 钙 通 道 拮 抗 剂 。 危 重 快 速 心 室 率 时 可
（） １ 必须进 行 的检查项 目：２导 体表 心 电 图 、４小 时 １ ２
动态 心 电图 、 正侧 位胸 部 Ｘ线 片 检 查 、 声 心 动 图 、 超 运动 试验 ， 必要 的生 化及 血 液检 查 ； ２ 尽 可 能做 的 （）
制心肌 收缩力 ， 然 降压 等 可造 成病 情 加重 ， 突 心脏 病 人 的阵发性房 颤 如心 肌梗 塞 后 的房 颤应 首选 胺碘 酮 或索他 洛尔 ， 使用工 类 药 物 ； 力 衰竭 时也 选用胺 不 ｃ 心 碘酮 ；２ 持续性 房颤 ： （） 持续数 天 （ ～７天） 房颤 ， ２天 的 应 尽 量复 律 ， 复律 药 物 首选Ｉ 及 Ⅲ类 药 ， ｃ 但复 律率 ＜ ５ ； ０ 或电击 复律后用Ｉ 、ｃ Ⅲ类 药如 普罗 帕酮 、 Ａ ｏ ａＩ 、 莫雷 西嗪、 索他洛 尔 ， ｌＮ量胺碘 酮 。如复律 失败 ， 或ｓ ， 要选 用药 物减慢心 室 率 和 预防 血栓 栓塞 并 发症 ； ３ 永 久 （） 性房 颤 ： 减慢心 室率可选 用洋 地黄类 、一受 体 阻滞 剂 Ｊ ３ 和钙通 道阻滞 剂 。洋地 黄 类通 过 兴奋 迷走 神 经 间接 作 用使 心室率减慢 ， 心室 率控 制 不满 意可加 用 一 如
失常药 物 ， 不 同程度 地抑 制心 脏 的 自律性 、 导性 都 传
以 及 心 脏 的 收 缩 功 能 。 我 国 有 ２组 应 用 ｄ 施 太 可 一 治 疗 室 性 早 搏 的 报 道 ， 为 安 全 而 有 效 ， 组 全 国 性 认 一
性 心律 后下 壁 导联 有 复 极 异 常 所 出 现 的 Ｓ Ｔ—Ｔ 波 变化 ， 作 时静 注维 拉 帕 米 有 效 ； ５ 反 复 发作 性 单 发 （）
心 律失 常的 临床 表 现 差 异 很 大 ， 先 考 虑 此 心 要 律失 常是 否需 要药 及用 何种 药 物 。几 乎所 有抗 心律
轴偏 下 ， 束 支阻 滞 型 ， 右 电轴 右偏 的持 续 性室 速 ， 尽 管射 频消 融术 有很 好 疗效 ， 这些 病人 预后 良好 ， 但 通
常也 都采 用抗 心律 失 常 药 物治 疗 ， 在疗 效 不佳 或反
复发作 时 才 考 虑介 入 性 治 疗 ； ４ 持 续 性 左 室 型 室 （）
速 ： 速时 ＱＲ 室 Ｓ波相 对 较 窄 （ １ ０ｍｓ ， 右束 支 ＜ ５ ） 呈 阻滞 型 ， 电轴左 偏 多 见 ， 电轴 右 偏 则 少 见 ， 复 窦 而 恢
相 性室 速 ： 起 源可 能 在右 室 流 出道 ， 常于休息 时 其 但 发作 而 不像 右室 流 出道 性 室 速 于 运 动 时诱 发 ， 此类
协作组 以 ｄ 一施 太可 治疗 阵发 性 房颤 ２ ２例 ， １ 能于 １
周 内有效 控制其 发作 达 ４ ． ， 效 病例 加 量 后 可 ２９ 无
医 劳 研舞 抗 心律 失 常 药 物 的临 床 应 用 观 察
王 越 （ 新疆库 尔 勒市 第二 人 民医 院药 剂科 新 疆库 尔勒 ８ １０ ） ４ ０ １
［ 关键 词］ 心律 失 常药
［ 中图分类 号］ Ｒ９ ｌ ７ ［ 文献标 识 码］ Ｂ ［ 文章 编号］ １ ２ —７ ２ （ ０ ８ ０ —０ ９ —０ ７ ８ ３４ ２０ ）５ ０９ ｌ
第 １ Ｏ卷 第 ５期 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月
中 华 综 合 临 床 医 学 杂 志 Ｃ ＮＥ ＥＪ ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＭＰ Ｉ ＬＩ Ｃ ＧＩ ＮＥ ＨＩ Ｓ Ｏ ￣ Ｏ ＯＳ ＴＥ Ｃ ＮＩ ＡＬ ＨＹ Ｅ
ＶＯＬ １ ・Ｎ ． ０ Ｏ． ５ １ －２ ０ ０ ０８
检查项 目： 心脏 电生 理 检 查 ， 右 心 室 造 影 ， 磁 共 左 核 振心脏 检查 ， 状 动脉造 影 ， 率变 异性 分析 ；３ 要 冠 心 （） 考虑做 的检查 项 目： 心脏 活 体检 查 。
１２ 心律失 常 的药物 治疗 （ ） ． １ 室性 早 搏或 非持续 性室 速 ： 肌梗 塞后 有频 发室 早或 短 阵室 速 ， 心 可应用 Ｂ 一受 体阻滞 剂 ， 如伴 有 心 功 能 低 下 ， Ｆ ３ ％ ， Ｅ ≤ ５ 则