车险理赔人伤核损岗位作业规范-7

合集下载

车险理赔部人伤案件调查核损工作规范

车险理赔部人伤案件调查核损工作规范（一）人伤调查操作规范1、查勘前准备工作A、人身损害赔偿调查员接到人身损害赔偿案件调度通知后，应及时电话与被保险人联系，了解伤者姓名、人数、所住医院、科室、并做好相应记录。

B、认真审核出险车辆信息表及报案记录，了解事故类型、出险经过、伤亡情况，核对承保信息、投保要素，识别风险点等，进行重点调查。

C、准备好查勘使用的相关资料。

包括：工作证、介绍信、数码相机、录音笔等设备。

2、现场查勘伤者（死者）仍在事故现场的，详细了解事故经过，核实伤者（死者）及标的车辆信息，并拍摄伤者伤情照片、伤者身份证照片、初步判断伤情、保险责任、责任比例等，同时要求报交警处理。

对于伤情轻微的，可主动要求双方进行现场调解结案，或门诊治疗排查后结案。

对于当场死亡的，确定死亡原因，收集现场相关证据材料，核实事故真实性，了解死者身份信息等。

后续应展开详细调查。

对于伤情较重的，应要求伤者及时到医疗机构救治，避免导致救治不及时造成更大损失，后续转入门诊、住院查勘程序。

对于案情严重、复杂的，需向处理事故交警部门了解出险、施救经过；必要时寻找目击者或知情者进行询问调查。

案件处理中注意对保单要素和事故经过的调查核实。

3、门诊、住院查勘A、调查伤亡及治疗情况核实伤者与事故的关系，了解出险经过、伤亡人数、身份信息、受伤情况等。

对于伤情较轻未住院治疗人员，通过电话或面谈向当事人了解情况，并详细填写《人伤案件医疗调查表》。

对于伤情较重的住院治疗人员，应当及时向当事人了解受伤人员情况并将《医疗告示单》交给被保险人，记录收治医院、科室。

对于非急救伤者，在受理报案的两天内赴医院向当事人进行了解，了解伤者伤情、医疗用药、治疗项目、治疗进程等。

对超出范围的医疗项目和费用，应及时与院方及主治医师进行沟通；对于处于急救状况的伤者，可在其急救结束后及时前往调查。

与医院方沟通，全面了解伤者伤情，包括受伤部位、程度以及并发或原有病症。

已经或即将进行的重大手术项目和贵重药品名称、医疗器材的产地和档次等，告知保险理赔范围和标准。

车险核损岗岗位职责

车险核损岗岗位职责一、岗位概述车险核损岗是负责对报案车辆进行核查、评估、理赔审核等工作的岗位。

核损岗通过对事故车辆进行实地勘查、报案车辆料子审核、核实事故责任以及赔偿范围确实定等工作，确保理赔过程的公正、合法和有效性。

二、岗位职责1.核损员需在报案后及时与车主或保险代理人联系，进行事故调查和初步责任判定，了解事故经过以及车辆受损情况。

2.核损员需要实地勘查车辆受损情况，包含车辆外观、损伤程度、车内物品的损坏情况等，并进行拍照和记录。

3.核损员需要对车辆的维护和修理历史进行查看，了解之前的维护和修理情况，并核对车主供应的相关料子，如购车发票、行驶证、保险保单等。

4.核损员需要核查车主供应的报案料子的真实性和合法性，包含事故报案单、事故证明、倒车视频等，并与车辆损伤情况进行比对。

5.核损员需要对事故责任进行判定，依据保险合同及相关规定，确认事故责任比例，并与车主进行沟通和解释。

6.核损员需要对车辆赔偿范围进行评估，包含维护和修理费用、残值评定等，并与车主进行协商和达成赔偿方案。

7.核损员需要在规定的时间内完成核损报告的编写，包含车辆受损情况的描述、责任判定和赔偿方案等，并提交给相关部门进行审核。

8.核损员需要与保险公司的相关部门进行沟通和协调，包含理赔部门、风险核保部门等，确保核损工作的顺利进行。

9.核损员需要随时了解保险公司的最新政策和相关法规，并在工作中严格依照相关规定执行。

三、管理标准1.核损员需要具备良好的沟通本领和服务意识，与车主保持良好的关系，耐性解答车主的疑问和要求。

2.核损员需要保持高度的责任心和工作乐观性，定时完成上级领导交办的任务，并及时向上级领导汇报工作进展。

3.核损员需要保证核损过程的公正和客观，不得接受车主或其他相关人员的财物或利益诱惑。

4.核损员需要保守车主和保险公司的商业秘密，不得泄露客户隐私和保险公司的内部信息。

5.核损员需要与团队成员乐观合作，相互帮忙，共同提高工作效率和核损质量。

人伤核损岗岗位职责

人伤核损岗岗位职责一、岗位职责概述人伤核损岗是企业职能部门中的紧要一环，重要负责处理与人身损害相关的保险理赔事宜。

作为人伤核损岗的员工，必需具备较强的业务知识和技能，确保理赔流程的顺利进行。

二、岗位职责详解1.审查理赔申请：认真审查理赔申请，核实申请人供应的相关文件和证据，包含医学报告、法医鉴定等，确认申请人的身份和事故情况的真实性。

2.理赔资格评估：依据公司订立的保险条款和规定，评估申请人是否符合理赔的资格要求，推断事故是否属于保险合同商定的范围内，并对事故责任进行初步判定。

3.理赔索赔核损：依据申请人供应的证据和相关信息，结合理赔资格评估的结果，进行人身损害的核损工作。

核损包含伤情鉴定、医疗费用核实和赔偿金额确定等，确保理赔金额的合理性和公正性。

4.与申请人沟通：与申请人及其代理人进行沟通和协商，解答其理赔操作问题，供应专业的理赔建议，并及时向申请人反馈理赔处理进展情况。

5.帮助案件调查：帮助公司内部相关部门进行理赔案件的调查工作，收集和整理事故相关的证据料子，以确保理赔流程的完整性和准确性。

6.案件管理与记录：及时记录和整理理赔案件的信息，包含事故详情、理赔进展、处理结果等，确保案件信息存储的规范化和可追溯性。

7.帮助优化流程：与团队成员、领导和其他相关部门一起协调搭配，提出相关业务流程的改进建议，并参加流程优化工作的实施。

8.连续学习与业务提升：关注相关法律法规和保险行业的最新动态，参加公司组织的培训和学习活动，不绝提升自身业务水平和综合素养。

三、管理标准1.严格遵守公司订立的保险条款和规定，保证理赔工作的合规性和准确性。

2.乐观搭配上级领导的工作布置和引导，确保理赔工作及时完成。

3.提高沟通本领，与申请人和相关部门保持良好的合作关系，供应优质的服务和专业的建议。

4.对待每个理赔申请要保持公正客观的态度，确保理赔工作的公正性和透亮度。

5.保守公司和客户的商业机密，不泄露与工作有关的任何信息。

人伤查勘核损服务操作规范

住院查勘
（医生办）
1、首先亮明身份--保险公司医疗理赔员（依据医院熟悉程度）；
2、向管床医生或病区主任咨询伤者病情（包括入院时情况、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体诊断）、治疗情况（具体用药，手术名称、材料，疗效）、预后情况、费用预估；
3、重点咨询误工休息时间及二次医疗费用，若偏高应与医生协商，并宣传保险理赔原则
要求：
平等、友好交流，体现出专业，既要获得查勘信息，又要为避免产生不合理费用打好预防针。
1、核对伤者姓名、年龄、床号；
2、记录伤者住院号、简单诊断、入院时间（精确到小时）
要求：
住院人伤案件在出险后3个工作日以内应及时查勘，做到“主动、快捷”；
话术：
“护士小姐，您好！请帮我查一下×××病人的有关情况。”
住院查勘
（病房）
1、代表公司向伤者表示慰问；
2、询问伤者具体受伤经过；
3、查看伤者伤情、了解既往病史、目前费用情况；
要求：
费用核算时，要耐心倾听和理解客户意见，作好解释工作，一定要体现出专业、有理有据、有效沟通，争取客户的满意。
话术：
（要避免正面冲突，根据具体情况，因时因地制宜，作到灵活，恰当）
1、涉及医疗的调查，通过医务科，到病案室调阅病历或走访医疗科室；
2、涉及被抚养人的调查，应到当地派出所调阅相关户籍证明，或到当地居委会了解情况，或直接走访伤亡者家属及邻居；
3、涉及案件的调查，应到事故处理机关调阅原始询问笔录，走访事故当事人或见证人；
4、涉及伤残的调查，应到医院和伤残鉴定部门了解有关情况或咨询权威部门；
4、询问伤者工作、收入情况、护理人员情况；
5、了解伤者家庭情况-父母兄弟姐妹爱人子女（针对危重伤者）；
6、宣传公司理赔原则。

保险行业工作中的车险核损与理赔处理流程规范

保险行业工作中的车险核损与理赔处理流程规范随着车辆数量的不断增加，交通事故频发成为社会现象，给各方造成了巨大的经济损失。

为了减轻车主的负担，保险行业推出了车险服务，其中核损与理赔处理是车险中非常重要的流程。

本文将详细介绍保险行业工作中车险核损与理赔处理的流程规范。

一、车险核损流程规范车险核损是保险公司对被保险车辆事故损失进行评估，并确定赔付金额的过程。

以下是车险核损的流程规范：1. 受理登记和资料收集：当车主遭遇事故后，首先需要拨打报案电话，在操作人员的引导下提供相关信息，包括事故时间、地点、车辆损害情况以及相关证明材料，如驾驶证、行驶证等。

保险公司要求核损员详细记录这些信息，并将被保险车辆登记在案。

2. 现场勘察和拍照：核损员会前往现场勘察事故现场，拍摄车辆损坏状况、碰撞痕迹以及周围环境等图片，以便后续评估。

此外，核损员还需记录现场车辆情况、事故经过等相关信息。

3. 调查取证和证据分析：核损员会核实事故责任方，调查事故责任以及责任方的赔偿能力。

此外，核损员还会收集事故相关证据，如事故现场的监控视频、目击证人的口供等，以便后续审理。

4. 损失评估和赔偿计算：核损员根据车辆损坏情况、维修费用以及市场价格等，进行损失评估和赔偿计算。

核损员需使用行业标准的维修费用参考手册，以保证赔偿金额的公正性和合理性。

5. 核损报告和审核：核损员将核损结果整理成核损报告，并提交给保险公司核损审批部门进行审核。

审核部门会核对核损员提供的资料和评估结果，确保核损过程符合规范，并采取适当的措施解决核损中的问题。

二、车险理赔处理流程规范车险理赔处理是车险核损后的一个重要环节，主要包括索赔申请、理赔调查、赔偿协商等。

以下是车险理赔处理的流程规范：1. 索赔申请和资料准备：被保险人需要填写索赔申请表，并提供事故相关证明材料，如医疗费用发票、维修费用清单等。

保险公司要求索赔员仔细核对索赔材料的真实性和完整性。

2. 调查取证和调查报告：索赔员会调查车辆事故的责任和损失情况，并将调查结果填写在调查报告中。

车险核损岗岗位职责

车险核损岗岗位职责
车险核损岗岗位职责一般包括以下几个方面：
一、核对赔案材料
1. 核对报案信息：负责核对被保险人报案基本信息，如保单号、报案时间、保险金额、出险经过等。

2. 核对车辆信息：负责核对被保险车辆的注册登记信息，如车
牌号、车型、排量、座位数等。

3. 核对事故理赔材料：根据被保险人提供的事故理赔材料，核
对事故照片、事故报告、医疗费用清单等。

4. 核对定损人员的定损报告：定损员完成定损后，需要将定损
报告提交给核损员，核损员需要对定损报告进行核对和审核。

二、审核赔款计算
1. 核对维修费用：负责核对车辆维修费用清单，包括维修工时费、零部件费、材料费等。

2. 核对医疗费用：负责核对被保险人的医疗费用清单，包括住
院费用、门诊费用、药品费用等。

3. 核对理赔金额：根据事故责任、保险条款等因素，审核理赔
金额的合理性。

4. 核对其他费用：负责核对其他承担责任的费用，如拖车费用、车损鉴定费用等。

三、保障理赔质量
核损员需要遵循公司的理赔流程和制度，保障理赔工作的质量
和效率。

1. 遵守公司规定：核损员需要遵守公司理赔相关规定，如处理时效、理赔金额审核标准、客户服务等方面的规定。

2. 保证理赔质量：负责保证理赔工作的客观、公正、合理，根据保险条款和相关法律法规，核算理赔金额。

3. 提供质量改进建议：根据实际工作情况，提出关于理赔工作流程和规范化管理的建议，保障企业的理赔工作效率。

车险理赔操作手册 (人伤查勘部分)

4、三、四级机构的查勘人员，在得知事故有人伤情况时，须按照本规范要求，在工作授权内及时查勘，收集事故人伤信息，及时上报分公司医生，将相关信息录入系统。在总、分公司的指导下，跟踪事故处理，落实追踪处理工作。
（六）理赔部核赔人、人伤核损人员职责车险理赔部核赔人及人伤核损人员对全辖的人伤调查人员有监督、
-4-
10、核对出险人员相关信息，核验预估损失金额； 11、下发索赔单证，指导客户填写相关单证，并告知保户理赔程序； 12、对客户提供的预付或垫付手续进行审核，并及时上报； 13、对可能发生纠纷的案件进行全程跟踪，并参与调解、诉讼； 14、对资料提供完整后的死亡案件根据被保险人索赔项目缮制损失清单； 15、对经调查审核不符合保险范围的索赔项目及报损金额，当场告知被保险人； 16、如对调查审核中有重大疑点不能确定的及时上报主管核赔人； 17、拍摄或扫描清晰的损失证明，按要求上传系统； 18、整合未决赔案，按规定时限提交。
调查人员直接处理。要求查清事故责任、当事人情况、就诊医院、治疗及用药情况，严格按交强险条例和条款规定执行。必要时可请相关人员协助处理。尤其是垫付案件，需要查清被追偿人及其可执行财产的情况，必要时需向有关部门申请，采取有关措施保全财产。凡涉及此种情况，应在主管核赔人的有效授权下进行。
-9-
（五）各分公司所属三、四级机构发生的人伤案件的调查规定 1、各分公司所属三、四级机构发生的人伤案件查勘责任在分公司。
-5-
5、及时追踪案件处理，在取得赔案新信息时，立即上报调整准备金。
6、涉及人员伤亡案件的事故调查，参照理赔查勘的规定执行。
二、流程要求
（一）轻微人伤事故（非住院）：可由查勘定损员进行人伤查勘。查勘员接到派工后，需了解伤者姓名、性别、年龄、就诊医院、伤情程度、既往病史、就医用药情况、发生费用及预计费用。告知客户及伤者索赔程序及所需单证。在人伤调查报告中予以说明并按要求录入系统。 1、轻微伤人伤案件技术操作要点（1）核实出险时间、地点、原因、事故责任、赔偿责任划分。 ①掌握伤者伤情、就诊医院、医疗费用信息、是否休假、是否还需

车险理赔核损定损工作规程

车险理赔核损定损工作规程一、核损基本原则：根据现场查勘人员提交的资料，分析事故是否属于保险责任，对保险责任不明确的及时与查勘员沟通，提醒查勘员收集相关证据，并向上级请示处理方案，最后做出处理决定。

对交强险互碰自赔有异议的案件，应积极与查勘员沟通，尊重当地保险行业理赔服务的惯例和当地交通管理部门的处理惯例处理。

依据车辆损失照片确定损失项目、核定价格。

注意新增设备损失和非本次事故直接损失的情况。

二、定损车辆损失核定原则：以车辆维修地市场价格或4S店价格为基础，协商定损。

对配件价格或维修工时费争议较大的案件，应积极落实配件经销商和当地维修市场行情，同时与查勘员或维修单位进行沟通，协商确定损失。

避免核损结果争议较大，引起纠纷和产生诉讼案件。

及时了解各地配件和维修市场行情。

按照价格信息本地化，维护系统数据。

1、物损核定：依据查勘员确定的损失数量和损失程度，参照事故地物品的市场行情、维修成本、施工资质、参考相关的行业标准协商确定损失，协商确定残值。

2、人伤核损：中支进行人伤初核后，提交复核。

没有进行初核就提交核损的，核减金额，作为年终评比中支公司理赔管理及中支公司总经营管理的指标。

根据人伤索赔材料，参照事故发生地赔付标准以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，审核各种费用：如医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费、精神损害抚慰金、伤残赔偿金、残疾辅助器具费等。

核价核损人员发现查勘、定损环节存在的问题，应对查勘员做出正确的指导，明确告知查勘员如何处理，禁止在没与查勘员沟通的情况下将案件退回。

体现管理指导和服务的双重职能。

3、车物核损核价时效要求定义：是指案件流入核损核价环节至该案处理完毕（核损通过或退回查勘定损环节的时间）（1）小额案件：指金额在3000元以下的案件，1小时内处理完毕；（2）非小额案件：5000元以下的案件，2小时内处理完毕；2万元以下的案件1个工作日处理完毕；2万元以上的案件2个工作日处理完毕。

车险理赔人伤核损岗位作业规范-7

人伤核损岗位作业规范人伤案件核损工作也是车险理赔工作流程中的一个重要环节，对于控制赔案质量、有效降低赔付成本起着重要的作用。

一、执行责任人人伤案件核损工作的第一执行责任人是人伤核损员。

二、相关岗位与人伤案件核损岗位直接相关的有：事故调度岗位、人伤案件调查岗位、理算岗位、核赔岗位、理赔主管岗位等。

三、工作关键点（一）确认索赔单据的真实、有效、齐全。

（二）准确、及时、合理确定人伤案件各赔偿项目金额。

四、工作内容确定保单赔偿责任范围的损失项目和赔偿金额。

五、作业流程核对被保险人提供的索赔单证，填写资料交接凭证，一份给被保险人，一份粘贴在案卷封皮上。

（二）了解案件基本情况调阅承保信息、人伤案件调查报告、交通队事故责任认定书、法院判决书等材料。

（三）整理、审核索赔单证1.粘贴单据。

门诊挂号收据、处方、医疗费收据、化验单、住院费收据和住院费清单等票据一一对应粘贴在一起。

审核单据齐全、有效性。

医疗费发票是否与事故发生时间相符，检查和治疗费用是否与事故相关。

2.粘贴单证。

将交通事故责任认定书、损害赔偿调解书或法院判决书、一次性经济赔偿凭证等单据整理粘贴。

审核单证真实、齐全、有效性。

责任认定书是否与报案记录、出险通知书、人伤事故调查报告相符，调解是否按责赔偿，一次性经济赔偿凭证是否与调解书相符。

3.确认伤残鉴定书伤残等级准确性。

4.确认病假证明、护理证明、后续医疗费证明单据，并根据不同种类粘贴。

5.确认死亡证明、火化证明、户口注销证明，整理粘贴。

6.确认被抚养人户口资料及家庭成员户籍证明、实际供养关系证明，整理粘贴。

7.确认交通费、住宿费凭证，整理粘贴。

交通费、住宿费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

（四）费用核定1.医药费医药费参照医保标准，根据医保用药范围核定赔偿金额。

（1）剔除非医保类药（或丙类药）部分和甲、乙类药品的自费部分。

（2）剔除治疗非本次保险事故导致的创伤而发生的医药费。

保险行业工作中的车险核损与理赔处理流程规范

保险行业工作中的车险核损与理赔处理流程规范车险核损与理赔处理是保险公司中至关重要的环节，它直接影响着客户的满意度和保险公司的声誉。

为了确保车险核损与理赔处理流程的规范性，保险公司必须制定相应的规范，并确保其得到有效执行。

本文将探讨保险行业工作中车险核损与理赔处理流程规范的重要性以及如何确保其正确执行。

一、车险核损流程规范车险核损是指保险公司通过核查事故车辆的损失情况，评估事故责任，以及核定赔偿金额的过程。

为了规范车险核损流程，保险公司应当采取以下措施：1.信息收集与调查：保险公司应收集车辆损失的相关信息，包括事故发生地点、时间、事故责任、损失情况等。

同时，通过调查员进行现场勘查和询问当事人，获取更详细的事故信息。

2.评估车辆损失：保险公司应聘请专业的核损员对车辆损失情况进行评估，包括车辆维修费用、残值评估、人身意外伤害等。

核损员需要具备专业的技术知识和丰富的经验，以确保评估结果的准确性。

3.核定赔偿金额：根据核损员评估的结果，保险公司应确定赔偿金额，并向客户提供相关的赔偿方案。

赔偿金额的核定应该公正、合理，确保客户能够获得应有的赔偿。

二、车险理赔处理流程规范车险理赔处理是指保险公司根据客户的申请，对车辆损失进行赔付的过程。

为了规范车险理赔处理流程，保险公司应当采取以下措施：1.申请受理与审核：保险公司应当及时受理客户的理赔申请，并对申请进行审核。

审核过程中，应核对保险合同的有效性，检查是否符合理赔条件，并验证申请所附相关证明材料的真实性。

2.赔偿金额核实：保险公司应当核实申请人所要求的赔偿金额，并与核损员评估的结果进行对比。

核损员的评估结果应该作为参考，但不应当成为决定赔偿金额的唯一依据。

3.赔付款项发放：在核实赔偿金额的基础上，保险公司应当及时向客户支付赔偿款项。

支付方式可以是转账或支票支付，确保款项的及时到账。

三、确保流程规范的措施为了确保车险核损与理赔处理流程的规范性，保险公司可以采取以下措施：1.培训与考核：保险公司应当对核损员和理赔员进行专业知识的培训，确保其了解并掌握相关规范和流程。

人伤核损岗位职责

人伤核损岗位职责1. 岗位背景为了保障企业员工的人身安全，及时、准确处理人伤事故，并对相关风险进行评估和核损，企业特设立人伤核损岗位。

人伤核损岗位是企业安全管理体系的紧要构成部分，负责对人员损害事故进行调查、核实、评估和核损，以及供应相关数据分析，促进企业安全工作的连续改进。

2. 岗位职责人伤核损岗位的职责重要包含以下几个方面：2.1 事故调查与核实1.及时接到相关人伤事故报告后，负责核实事故发生的时间、地方、涉及人员等基本信息，并在事故发生地进行现场勘察。

2.与相关部门协调，收集并整理事故发生那时候的证据和相关文件，包含但不限于事故照片、事故报告、医疗记录等，以便进行核损评估和事故分析。

3.进行事故调查，了解事故发生的原因和过程，并订立相应的调查报告。

4.负责与相关部门、人员进行沟通，解决涉及的问题和争议。

2.2 人伤风险评估1.对已发生的人伤事故进行深入分析，评估企业当前的人伤风险情况。

2.依据风险评估结果，提出相应的改进建议，包含但不限于安全防范措施、员工培训等，以降低人伤风险发生的可能性。

3.定期进行人伤风险评估，及时调整相应的管理措施，确保其有效性。

2.3 核损评估与赔偿处理1.依据事故调查报告和相关文件，进行人身损害的核损评估。

2.依照国家有关法律法规和企业规定，订立赔偿方案，并向相关部门和人员进行说明。

3.与保险公司及相关部门协调工作，解决赔偿问题，确保赔偿处理的及时、准确。

2.4 数据分析与报告撰写1.整理、分析宏观和微观的人伤核损数据，制作相关报告，以供企业决策者参考。

2.依据数据分析结果，提出改进措施，以减少人伤事故的发生和减轻人身损害的程度。

3. 工作规范为了保证人伤核损岗位的工作质量和效率，岗位人员在工作中需要依照以下规范进行操作：1.严格遵守国家有关人身损害的法律法规，确保工作的合法性和公正性。

2.高度重视保密工作，妥当保管涉及个人隐私的信息和人事档案。

3.保持工作记录的准确性和完整性，及时归档相关文件和资料。

保险行业工作中的车险核损与理赔处理流程规范

保险行业工作中的车险核损与理赔处理流程规范保险行业是一个涉及广泛的领域，其中车险是最常见的保险类型之一。

在车险理赔处理的过程中，核损与理赔流程的规范性非常重要，它直接关系到保险公司与投保人之间的信任关系以及理赔结果的公正性。

本文将介绍车险核损与理赔处理流程规范，以提高工作的效率与准确性。

一、核损流程规范车险核损是指对车辆损失进行审核、估价和定损的过程。

在核损流程中，遵循以下规范是必要的：1. 报案登记：当投保人发生车辆事故时，首先需要联系保险公司进行报案登记。

保险公司会提供专业的报案服务，收集事故相关信息，并安排核损员进行后续处理。

2. 核损员勘查：保险公司会派遣核损员前往事故现场进行勘查，核实事故车辆的受损程度以及完整的定损事实。

核损员需要及时与当事人沟通，了解事故细节，并与相关机构（如交警部门）进行有效沟通以获取证据。

3. 定损评估：核损员在勘查后会依据相关规范和车辆损失情况，进行损失估算和定损评估。

这需要核损员具备专业的技术和知识，了解车辆维修保养以及市场行情等因素，确保定损结果的公正性和准确性。

4. 定损结果反馈：核损员完成定损评估后，需要将结果及时反馈给投保人，并解释定损结果的依据，使投保人能够理解并接受定损结果。

二、理赔处理流程规范车险核损完成后，进入理赔处理流程。

一个规范的理赔处理流程具备以下要点：1. 材料齐全性审查：理赔处理前，保险公司会对投保人提交的材料进行检查，确保所需材料的完整性与合法性。

例如，保险合同、报案单、事故证明等。

2. 理赔申请审核：保险公司会分配专业的理赔审核员对投保人提出的理赔申请进行审核。

审核员会核对与核损结果相一致的相关材料，并对申请进行合理性评估。

3. 真实性调查：为了避免欺诈行为的发生，保险公司可能会对复杂事故进行真实性调查。

调查员将与相关当事人进行沟通，查验事故过程的真实性，并采集证据以便后续处理。

4. 理赔金额确定：在核对材料真实性和完成调查后，保险公司会确认理赔金额，并通知投保人。

人伤核损处理操作规程

车险人伤核损处理操作规程目录1 目的 (3)2 范围 (3)3 工作职责 (3)4．工作时效要求 (4)5 工作程序 (4)5.1 首次预估审核 (4)5.2 查勘追加审核 (5)5.3 索赔资料初审 (5)5.4 索赔资料复审 (6)5.5 损失金额沟通 (6)5.6 损失金额的最终确定 (6)5.7 人伤未决案件管理 (6)5.8 人伤大案管理 (7)5.9 人伤案件统计分析 (7)5.10 数据报送 (7)5.11 交强险的垫付与支付 (7)5.12 人伤通赔案件处理 (8)5.13 案件合议审批流程 (8)6.其他 (9)1 目的规范车险人伤案件核损工作，保证工作完成的及时性和准确性，并为后续理赔工作做好准备。

2 范围适用于车险人伤案件的人伤核损人员。

3 工作职责3.1 负责审核人伤查勘报告的完整性和预估损失的准确性，对超权限案件进行初审并上报；3.2 负责审核客户递交索赔资料，核定损失金额；3.3 负责管理人伤未决案件，监督人伤查勘员是否按规定对案件进行及时处理和跟踪回访；3.4 负责管理人伤重大案件，为人伤查勘员提供指导，协助处理与调解；3.5 负责统计分析人伤案件相关数据；3.6 负责维护理赔系统内当地医院信息、收入信息和行业标准；3.7 负责人伤查勘员的技能培训；3.8 协助完成以下工作：审核人伤相关出庭资料，交强险的垫付与支付；3.9 车险运营部门总安排的其他任务。

4．工作时效要求4.1 实行首问责任制，提交人员有责任跟踪后续审核情况，对超时效未审核案件及时跟进；4.2 对人伤预估案件审核需在1个工作日内完成；4.3 对索赔资料的初审需按以下要求完成：1万以内案件1个工作日，1万以上案件2个工作日；4.4 对索赔资料的复审各级均需在1工作日内完成；4.5 对车险理赔审批流程的审批需在1工作日内完成。

5 工作程序5.1 首次预估审核5.1.1 人伤审核员需在1个工作日内（非一线审核员2个工作日）对人伤查勘报告进行首次预估审核；5.1.2 预估审核的重点：报告提交时效，预估金额准确性。

车险核损岗位职责

车险核损岗位职责一、岗位背景和职责车险核损岗位是企业职能部门中的一个紧要岗位，负责对车险理赔案件进行核损处理。

核损是指依据理赔案件的相关信息、保险合同以及相关法律法规，对车辆损失进行评估、审核和核定，确保理赔金额合理、准确，维护企业和客户的权益，提升企业的服务水平和口碑。

二、岗位职责1.依据保险合同和车险理赔政策，审核车辆损失理赔申请，确保申请的合法性和真实性；2.深入了解车辆保险理赔相关法律法规和政策，完满理赔审核流程和标准；3.对于理赔案件进行调查和核实，了解事故经过和损失情况，核实申请的合理性；4.依据损失调查和核实结果，对车辆损失进行评估和定损，确保理赔金额合理和准确；5.订立理赔处理方案，与客户、保险公司和修理厂进行沟通和协商，确保理赔事宜顺利处理；6.审核修理厂供应的修理方案和费用清单，确保修理厂的服务和费用合理和合规；7.与保险公司的核保部门进行及时沟通和协调，解决核保环节的问题和疑问；8.编写核损报告和相关文档，记录核损过程和核定结果，确保文件的准确和完整；9.帮助公司的风险管理部门和法务部门处理保险欺诈和纠纷案件，供应相关的核损料子和信息；10.参加公司的培训和知识共享活动，及时更新车险核损相关的法律法规和业务知识。

三、管理标准1.遵守公司的相关制度和规定，严格执行车险核损工作流程和标准；2.乐观搭配公司的内部审核和外部监管，确保核损工作的合规性和准确性；3.对核损工作中发现的问题和风险，及时向上级主管报告并提出有效措施；4.建立良好的团队合作精神，与团队成员和其他部门保持良好的沟通和协作；5.保护客户和企业的隐私和商业秘密，严守保密责任。

四、考核标准1.核损准确率：核损岗位的准确率是衡量核损工作水平的紧要指标，核损准确率实现98%及以上的，评定为优秀；实现95%以上的，评定为称职；实现90%以上的，评定为基本称职；低于90%的，评定为不称职；2.工作效率：核损岗位的工作效率是衡量核损工作质量和效能的指标，及时处理理赔申请和核损工作，定时完成任务，评定为优秀；定时完成任务，但处理速度稍慢的，评定为称职；任务完成时间延迟的，评定为基本称职；任务完成时间严重延迟或无法完成任务的，评定为不称职；3.团队合作和沟通：核损岗位需要与多个相关部门和团队进行沟通和协作，良好的团队合作和沟通本领是评定标准之一，与团队成员和其他部门保持良好的沟通和协作，评定为优秀；与团队成员和其他部门合作一般，评定为称职；与团队成员和其他部门的沟通和协作存在问题，评定为基本称职；与团队成员和其他部门的沟通和协作特别差，评定为不称职。

理赔人伤岗位职责规章制度

理赔人伤岗位职责规章制度1. 背景介绍为了有效管理和规范理赔人伤岗位工作，提高理赔服务质量，订立本岗位职责规章制度。

2. 目的和适用范围本规章制度的目的是明确理赔人伤岗位职责，规范工作流程，供应统一的管理和考核标准。

适用于全部从事人身损害保险理赔工作的员工。

3. 岗位职责理赔人伤岗位的重要职责如下：3.1 申请受理•及时接受来自投保人或受益人的理赔申请，确保申请料子的完整性和准确性；•审核申请料子并进行初步评估，确保符合保险合同的商定和相关法律法规。

3.2 赔案调查•依据保险合同的商定和相关法律法规，进行事故现场勘查、调查，确保调查过程符合规定程序；•与申请人、被保险人、医疗机构等相关方进行沟通、核实信息，搜集有关损害情形、医疗费用、收入损失等相关资料。

3.3 赔案定损•依据调查结果，评估损害程度和赔偿金额，确保赔偿标准的公正、合理；•准确填写定损报告，将赔偿金额、起诉费用等相关信息填写清楚，并进行内部审核。

3.4 赔案决策•依据保险合同商定、保险公司政策和相关法律规定，决策是否批准理赔；•准确记录赔案决策结果，并及时通知申请人或受益人。

3.5 赔付处理•确认赔案决策结果后，布置赔付款项，确保及时、准确地支出赔款；•准确记录赔款支出事宜，制作相关凭证，与财务部门进行核对。

3.6 信息管理•做好理赔信息的整理、归档和统计工作，并保证相关文件的保密性；•及时更新理赔系统的数据，确保信息的准确性和完整性。

4. 管理标准4.1 工作流程•依据公司要求和流程规定，进行理赔工作，确保每个环节按规定顺利进行；•不得跨越工作职责范围从事非理赔相关工作。

4.2 事故认定•依据保险合同商定和相关法律法规，对事故进行合理认定；•不得瞒报、漏报、谎报保险理赔事故。

4.3 内部协作•与其他部门保持良好合作关系，确保信息及时共享和沟通；•及时供应相关数据和报告，为其他部门的工作供应支持。

5. 考核标准5.1 工作效率•完成理赔任务的及时性和准确性；•不得显现错误决策和不合理定损情况。

保险理赔员岗位职责及行为规范

保险理赔员岗位职责及行为规范
1、以服务客户为根本，对工作尽职尽责。

2、热情接待客户，必须使用文明用语，了解客户的需求及期望，为客户提供满意的服务。

3、着装保持专业外貌，待客热情、诚恳，谈吐自然大方,保持个人工作区整齐清洁。

4、完成保险理赔员的工作，同时兼任售后接待的职责。

5、建立客户档案，及时准确的完成ERP系统的输入。

6、协助保险公司定损核价,负责事故车理赔卷宗的交案工作。

7、积极与保险公司沟通，查询理赔款的到帐与否，及时通知财务。

8、认真检查客户车辆进行定损，填写派工单。

9、掌握车辆维修进度，特殊情况及时与客户联系、沟通。

10、负责对车间完工车辆的验收。

11、参与返修车辆的处理，做好与客户的解释、协调工作。

12、考察收集客户满意度反馈信息，及时向部门主管汇报情况。

13、不断学习新知识、新政策，努力提高自身业务水平，按时参加企业内部培训。

车险核损岗岗位职责

车险核损岗岗位职责第1篇：车险勘察定损管理岗的职责岗位职责1.对系统内车险勘察定损做全面管理、培训、落实，包括与保险公司联络对接，营业部勘查工作的日常管理（案件的落实情况、考评、勘察费结算统计等）。

2.依托公司核心管理系统对所有提出勘察理赔需求的案件进行督办或直接落实。

3.以有效的管理逐步使部门成为公司创造效益的部门，即勘察费收入。

4.对机构勘察人员进行有效培训、辅导、日常管理（考评理赔时效）。

5.建立系统管理考评规范。

考评参考责任：客户满意度、保险公司赔付率、机构满意度态度：能力：培训能力，管理能力，协调能力，执行力绩效：部门创收是否逐步提高。

第2篇：非车险核保人岗位职责非车险核保人岗位手职责一、非车险核保人岗位是生产岗位，需要参与业务前线推动，对投保标的进行风险判断，给予合理承保条件；根据市场制定产品拓展方针、政策，推动非车业务发展。

根据公司业务指导思想，实现既定非车险保费收入，为公司创造合理利润。

二、与中介业务的合作拜访或与保险中介机构进行有效沟通，对我司产品进行宣导，根据中介机构特点定制产品组合，制定销售激励计划，完成年初公司制定的非车险计划。

对在合作中出现的问题，及时给予解决，推动业务不断发展、扩大。

三、非车险产品培训及激励，核保人应制定各类产培训计划，定期对公司销售人员或中介机构进行产品培训，给予产品销售指导意见；针对销售人员或中介机构的市场产品反馈信息，及时分析，找出对策；制定销售方案和激励政策，促进销售人员或中介机构在市场上销售保险产品。

四、核保决策，核保人应对属于授权内的投保标的，在其权限内，以各产品线“核保指引”为决策指导，尽快给予合理承保决策，确保业务承保质量、业务规模和合规性；对于超过权限的，应根据各个产品“核保指引”要求，备全资料并及时沟通上报，给出决策建议。

五、承保档案管理，对已承保业务资料，应定期回顾、检查。

通过回顾，及时发现承保档案问题，予以及时纠正解决，保证承保档案的质量和合规。