01.新生儿呼吸困难PPT精选文档
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新生儿呼吸困难-PPT
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气 通气方式和参数 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ：
PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV
新生儿呼吸困难的临床处理
营养 母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN）
新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia
临床特征
生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 口吐白沫、体温不定、肺部体征不典型 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 、PaCO2
第三节 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
新生儿呼吸困难
新生儿生后各种原因引起的症状 呼吸或、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏(HMD) 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
新生儿呼吸困难的原因
MAS
二肺充气不均匀 肺气肿
HMD
毛玻璃样 密度阴影 支气管充气症
密度阴影: 不均匀\斑点
\片状 肺不张\气漏
白肺
肺炎
肺纹理扩散
斑点\片状 密度阴影
肺不张 胸膜反应
HMD/RDS的X线表现
MAS的X线表现
MAS的X线表现
新生儿肺炎的X线表现
新生儿呼吸困难的临床处理
监护要点(Clinical Monitor) 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR Pa O2 、SaO2, 血气分析
医院培训课件：《新生儿呼吸困难》
新生儿呼吸困难
• 概念：是指新生儿的呼吸频率、节律、强 弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调， 出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以 及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、 剑突下窝和肋间隙的吸气性三凹征）、鼻 翼扇动等。
新生儿呼吸困难
• 呼吸困难是新生儿的危重症，它由多种原 因引起，临床表现为程度不同的低氧血症、 代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时 处理，可危及生命。
病因：
• 1.呼吸系统疾病 • （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通
气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
鉴别诊断
• 1.肺透明膜病：主要见于早产儿，也可见于 糖尿病母亲和剖宫产的足月新生儿，主要 病因为早产儿的肺发育不成熟，肺表面活 性物质（PS）缺乏。发病率与胎龄呈负相 关。大多数患儿在生后6-12小时内出现呼 吸困难并进行性加重，伴呻吟、青紫和吸 气性三凹征，听诊呼吸音减低，可有细湿 罗音。根据胸片确诊，表现细网状颗粒状 影，肺透亮度减低，支气管充气征，严重
• 系统疾病引起的青紫，吸氧多能缓解，如 吸氧不能不能缓解，且青紫与呼吸困难不 一致，应注意有无先天性心脏病。注意胸 廓的形态，一侧胸廓饱满伴呼吸音改变提 示有气胸。胸部听诊是诊断新生儿呼吸系 统疾病如新生儿肺炎、湿肺、HMD、MAS、 肺出血等的重要依据，要注意两肺呼吸音 的强弱及是否对称，啰音的多少、性质及
诊断
• 新生儿呼吸困难原因很多，首先要明确诊 断，才能及时正确的治疗。询问病史、体 格检查、化验检查、X线和各种辅助检查是 明确诊断的主要手段。
• 概念：是指新生儿的呼吸频率、节律、强 弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调， 出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以 及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、 剑突下窝和肋间隙的吸气性三凹征）、鼻 翼扇动等。
新生儿呼吸困难
• 呼吸困难是新生儿的危重症，它由多种原 因引起，临床表现为程度不同的低氧血症、 代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时 处理，可危及生命。
病因：
• 1.呼吸系统疾病 • （1）呼吸道阻塞性疾病：由于呼吸阻力增加致通
气障碍，引起呼吸困难。上呼吸道阻塞多表现吸 气性呼吸困难、吸气三凹征，见于后鼻孔闭锁、 喉蹼、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、气管 狭窄、声带麻痹、先天性腺样体肥大、咽部囊肿、 水囊瘤、血管瘤、喉痉挛、喉软化等。下呼吸道 阻塞多表现为呼气性呼吸困难，见于支气管狭窄、 羊水或胎粪吸入等。
鉴别诊断
• 1.肺透明膜病：主要见于早产儿，也可见于 糖尿病母亲和剖宫产的足月新生儿，主要 病因为早产儿的肺发育不成熟，肺表面活 性物质（PS）缺乏。发病率与胎龄呈负相 关。大多数患儿在生后6-12小时内出现呼 吸困难并进行性加重，伴呻吟、青紫和吸 气性三凹征，听诊呼吸音减低，可有细湿 罗音。根据胸片确诊，表现细网状颗粒状 影，肺透亮度减低，支气管充气征，严重
• 系统疾病引起的青紫，吸氧多能缓解，如 吸氧不能不能缓解，且青紫与呼吸困难不 一致，应注意有无先天性心脏病。注意胸 廓的形态，一侧胸廓饱满伴呼吸音改变提 示有气胸。胸部听诊是诊断新生儿呼吸系 统疾病如新生儿肺炎、湿肺、HMD、MAS、 肺出血等的重要依据，要注意两肺呼吸音 的强弱及是否对称，啰音的多少、性质及
诊断
• 新生儿呼吸困难原因很多，首先要明确诊 断，才能及时正确的治疗。询问病史、体 格检查、化验检查、X线和各种辅助检查是 明确诊断的主要手段。
新生儿呼吸窘迫综合征 ppt课件
肺内气体潴留 产生正压
呼气时肺泡萎陷
潮气量小
防止肺泡萎陷（代偿）
细湿啰音
肺泡有渗出
严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛
多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转
7
临床表现
• 动脉导管未闭（PDA）：恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力 下降；心脏动脉导管左向右分流导致动脉导管再次开放—— PDA
28
一 常规护理
2 维持患儿体温的恒定
①维持适宜的环境温度，室温：24～26℃，相对湿度： 55～65%之间，体表温度：36～37℃，使体内消耗量维 持在最低水平。
②每2h监测一次体温，根据体温调节箱温
29
一 常规护理
3 保证液体和热量
①每天详细记录出入量并测量体重 ， 监测末梢血糖，防止发生低血 糖。 ②耐心喂养，每2～3h 喂哺一次，≤20ml/kg/d。选用母乳、低体重儿配 方奶，能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养，避免喂哺过急而呛咳，不能吸 吮可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给 ③ 给予静脉高营养时注意血管情况，严格控制输液速度以免发生静脉 炎和肺水肿
4.若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎
26
护理
• 常规护理 • 氧疗护理 • PS用药护理 • 对症护理 • 机械通气监护
27
一 常规护理
1 严密观察病情维持有效呼吸 根据缺氧程度选择合适的吸氧方式， 注意患儿体位，给 予肩下垫一软枕，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽 部分泌物妥善固定鼻塞和呼吸机管道
改进的天然型PS：Survanta
合成PS：Exosurf
重组PS：又称合成的天然型PS，目前已适用于临床，如 Surfaxin
呼吸困难症状讲解
新生儿呼吸困难新生儿重症救治培训班需要掌握的基本知识一、定义1 新生儿正常呼吸（1）呼吸频率30~60次/min，节律正常（2 ）无呼气性呻吟（3）无吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）（4）肤色正常2 呼吸困难定义出现以下任何一项征象，即为呼吸困难；可以伴有紫绀：（1）呼吸次数急促>60次/分，或<20次/分，（2）呼吸节律异常（呼吸暂停、抽泣样呼吸）呼气性呻吟（3）吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）需要掌握的基本知识二、危害1．呼吸急促（增快）通常是呼吸困难的早期症状，而出现三凹和鼻翼扇动，表明病情已有进展，随着皮肤颜色紫绀、呼吸增快至90~120次/分，出现呼气性呻吟、周期性呼吸或呼吸暂停，表示病情又进一步恶化。
呼吸暂停发作时出现紫绀、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护及时处理。
如有严重呼吸衰竭，如不及时急救，就会发生严重并发症如心力衰竭、严重脑水肿、脑损害等甚至死亡。
因此要求及时对呼吸困难进行评估、早期诊断，无条件处理或急救时应立即转诊或转院。
2 符合以上情况要考虑以下疾病并转诊，鉴别诊断要点：•呼吸系统疾病主要表现呼吸急促、呼吸困难；呼气性呻吟、吸气性凹陷；不同程度的紫绀。
（如肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征等）•循环系统疾病要初步认识右向左先天性心脏病的特点，呼吸急促、心率增快及紫绀，可听及心脏杂音。
•神经系统疾病意识障碍、呼吸浅表节律不整，常有颅内压增高征及惊厥。
需要掌握的基本知识三、早产儿呼吸暂停和周期性呼吸早产儿可能会出现呼吸不规则、呼吸停顿的情况，是由于呼吸中枢发育不成熟所引起，属于生理状态，应与早产儿呼吸暂停相鉴别需要掌握的基本知识三、呼吸暂停与周期性呼吸的鉴别呼吸暂停周期性呼吸暂停时间（秒）>20不规律呈周期表现心率（次/分）<100 >100紫绀+ -治疗需急救不需要需要掌握的基本知识四、中心性紫绀与周围性紫绀1 中心性紫绀：系由心肺疾病引起，使动脉氧分压及氧饱和度降低。
新生儿呼吸困难PPT
04
新生儿呼吸困难的预防与 护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现可能 引起新生儿呼吸困难的潜在问题
，如先天性心脏病等。
孕期健康
保持孕期健康的生活方式，如合理 饮食、避免吸烟和饮酒，以降低新 生儿呼吸困难的风险。
避免早产
尽量延长孕周，减少早产的发生， 有助于降低新生儿呼吸困难的风险 。
家庭护理
注意事项
机械通气治疗过程中，家长应密切观察宝宝的生命体征和症状变化，如有异常及时通知医 生。同时，家长应注意保持宝宝呼吸道通畅，避免因痰液或呕吐物阻塞导致呼吸困难加重 。
其他治疗方法
• 其他治疗方法包括支持治疗、对症治疗等。支持治疗包括维持水电解质平衡、补充营养等；对症治疗包括针对病因进行治 疗，如抗感染、抗过敏等。家长应积极配合医生的治疗建议，同时注意观察宝宝的症状变化，如有异常及时就医。
新生儿呼吸困难
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 新生儿呼吸困难概述 • 新生儿呼吸困难的常见原因 • 新生儿呼吸困难的治疗方法 • 新生儿呼吸困难的预防与护理 • 新生儿呼吸困难的案例分析
01
新生儿呼吸困难概述
定义与症状
定义
新生儿呼吸困难是一种紧急状况 ，表现为呼吸急促、费力或呼吸 不规则。
药物治疗
根据具体情况，医生可能会给予相应的药物治疗 ，以缓解呼吸困难的症状。
05
新生儿呼吸困难的案例分 析
案例一：新生儿肺炎导致的呼吸困难
总结词
新生儿肺炎是导致呼吸困难的常见原 因，通常表现为呼吸急促、面色青紫 等症状。
详细描述
新生儿肺炎可能是由于宫内感染、分 娩过程中感染或出生后感染引起。由 于新生儿肺部发育不完善，容易感染 病原体，引发炎症反应，导致呼吸困 难。
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PPHN
8
Nonpulmonary causes of tachypnea
Cardiac Left-to-right shunt – pulmonary blood flow Congestive cardiac failure PDA Truncus Coarctation/interrupted aortic arch Atrioventricular (AV) canal AV malformation with high output failure
9
Nonpulmonary causes of tachypnea
Neurologic Postasphyxial state Subarachnoid hemorrhage Infections—meningitis
Metabolic Metabolic acidosis Hypoglycemia Hypocalcemia
Airway anomalies Choanal stenosis, atresia Laryngeal web Laryngotracheomalacia Bronchomalcia Subglottic stenosis
7
Pulmonary causes of tachypnea
Parenchymal TTN,HMD Pulmonary edema Delayed maturation of epithelial sodium channel(ENaC) Aspiration syndromes-meconium, mucus, milk, blood Pneumonia Pneumatocele Pulmonary hemorrhage Interstitial pneumonitis
新生儿呼吸困难
浙江大学医学院附属儿童医院 孙眉月
1
病因 分三类
肺部疾病 RDS、TTN、MAS、肺气漏、肺 炎、
肺出血、肺发育不良、慢性肺
部疾病
气道及肺阻塞性疾病 气道阻塞（喉气管软
化）、肺受压（膈疝）
非肺部疾病 先心、心功能不全、贫血、多
血、低体温、窒息后
2
• 病史注意点 妊娠周龄 母亲情况 糖尿病 产前大出血 宫内生长迟缓 多胎妊娠 感染史（羊膜早破、母亲发热）
Prolonged rupture of Sepsis, pneumonia
membranes (PROM)
Anesthesia/Analgesia Depression, apnea, cynosis
Asphyxia
Cerebral edema, metabolic
acidosis
Chorioamnionitis
• 以往RDS史 胎儿窘迫、脐血pH、复苏情况
• 体检注意点 胎龄评估, 紫绀情况, 呼吸困难严重度, 呼
吸节律、呼吸次数, 全身情况（灌注, 心功 中枢）
3
治疗原则
• 氧疗 CPAP及机械通气 Fio2>0.5 才能维持PaO2 50mmHg • 开放气道及气道物理治疗 • 置于中性环境温度，维持正常体温 • 容量及心功能维持 液体需24小时匀速输入 •抗菌素治疗 •病因学诊断 胸部X光片、血细胞计数、血气
血培养、透光试验
4
Pulmonary causes of tachypnea
Mechanical (restrictive) Rib cage anomalies (asphyxiating thoracic dystrophy) Pneumothorax Pneumomediastinum Pleural effusion Chylothorax Severe abdominal distension
Sepsis
10
Nonpulmonary causes of tachypnea
Miscellaneous Hyperthermia Hypothermia Narcotic withdrawal Pain Hirschsprung’s Large for gestational age-infant of diabetic mother (LGA-IDM) Trisomy-21
Sepsis
C-section without labor TTN, RDS, PPHN
13
Clinical history and diagnosis of causes for tachypnea (cont’)
History
Likely diagnosis
Newborn
Onset at birth
Pregnancy induced (IUGR),
Intrauterine growth retardation
hypertension (PIH) polycythemia, hypoglycemia
Polyhydramnios
TEF
Previous sibling with
SPB deficiency, GBS pneumonia
5
Pulmonary causes of tachypnea
Developmental abnormality TEF CCAM CDH Sequestration Pulmonary hypoplasia Lobar emphysema Lung cyst
6
Pulmonary causes of tachypnea
respiratory distress
Oligohydramnios
Pulmonary hypoplasia
12
Clinical history and diagnosis of causes for tachypnea (cont’)
History
Likely diagnosis
Labor and delivery
11
Clinical history and diagnosis of causes for tachypnea
Historyory
Diabetes CHD
TTN, RDS,hypoglycemia, LGA,
Asthma
TTN
Drugs
Narcotic withdrawal
8
Nonpulmonary causes of tachypnea
Cardiac Left-to-right shunt – pulmonary blood flow Congestive cardiac failure PDA Truncus Coarctation/interrupted aortic arch Atrioventricular (AV) canal AV malformation with high output failure
9
Nonpulmonary causes of tachypnea
Neurologic Postasphyxial state Subarachnoid hemorrhage Infections—meningitis
Metabolic Metabolic acidosis Hypoglycemia Hypocalcemia
Airway anomalies Choanal stenosis, atresia Laryngeal web Laryngotracheomalacia Bronchomalcia Subglottic stenosis
7
Pulmonary causes of tachypnea
Parenchymal TTN,HMD Pulmonary edema Delayed maturation of epithelial sodium channel(ENaC) Aspiration syndromes-meconium, mucus, milk, blood Pneumonia Pneumatocele Pulmonary hemorrhage Interstitial pneumonitis
新生儿呼吸困难
浙江大学医学院附属儿童医院 孙眉月
1
病因 分三类
肺部疾病 RDS、TTN、MAS、肺气漏、肺 炎、
肺出血、肺发育不良、慢性肺
部疾病
气道及肺阻塞性疾病 气道阻塞（喉气管软
化）、肺受压（膈疝）
非肺部疾病 先心、心功能不全、贫血、多
血、低体温、窒息后
2
• 病史注意点 妊娠周龄 母亲情况 糖尿病 产前大出血 宫内生长迟缓 多胎妊娠 感染史（羊膜早破、母亲发热）
Prolonged rupture of Sepsis, pneumonia
membranes (PROM)
Anesthesia/Analgesia Depression, apnea, cynosis
Asphyxia
Cerebral edema, metabolic
acidosis
Chorioamnionitis
• 以往RDS史 胎儿窘迫、脐血pH、复苏情况
• 体检注意点 胎龄评估, 紫绀情况, 呼吸困难严重度, 呼
吸节律、呼吸次数, 全身情况（灌注, 心功 中枢）
3
治疗原则
• 氧疗 CPAP及机械通气 Fio2>0.5 才能维持PaO2 50mmHg • 开放气道及气道物理治疗 • 置于中性环境温度，维持正常体温 • 容量及心功能维持 液体需24小时匀速输入 •抗菌素治疗 •病因学诊断 胸部X光片、血细胞计数、血气
血培养、透光试验
4
Pulmonary causes of tachypnea
Mechanical (restrictive) Rib cage anomalies (asphyxiating thoracic dystrophy) Pneumothorax Pneumomediastinum Pleural effusion Chylothorax Severe abdominal distension
Sepsis
10
Nonpulmonary causes of tachypnea
Miscellaneous Hyperthermia Hypothermia Narcotic withdrawal Pain Hirschsprung’s Large for gestational age-infant of diabetic mother (LGA-IDM) Trisomy-21
Sepsis
C-section without labor TTN, RDS, PPHN
13
Clinical history and diagnosis of causes for tachypnea (cont’)
History
Likely diagnosis
Newborn
Onset at birth
Pregnancy induced (IUGR),
Intrauterine growth retardation
hypertension (PIH) polycythemia, hypoglycemia
Polyhydramnios
TEF
Previous sibling with
SPB deficiency, GBS pneumonia
5
Pulmonary causes of tachypnea
Developmental abnormality TEF CCAM CDH Sequestration Pulmonary hypoplasia Lobar emphysema Lung cyst
6
Pulmonary causes of tachypnea
respiratory distress
Oligohydramnios
Pulmonary hypoplasia
12
Clinical history and diagnosis of causes for tachypnea (cont’)
History
Likely diagnosis
Labor and delivery
11
Clinical history and diagnosis of causes for tachypnea
Historyory
Diabetes CHD
TTN, RDS,hypoglycemia, LGA,
Asthma
TTN
Drugs
Narcotic withdrawal