肝癌的消融治疗(一)
原发性肝癌的冷冻消融治疗
性 肝癌 的延伸扩 散部分 ， 特别是 累及重要 组织 、 以手术切 难
除、 复发性或转移性肝癌等 。 １ 仪器设备 Ｉ 颗粒密封种子 源长 ４５ ｍ ， ． ｍ 直径 ０ ８ｍ ， 壳为 ． ｍ 外 钛合金 ， 放射 活度 为 每 粒 ２９ ． ６×１ Ｂ ， 衰 期为 ５ ． 。 ０ ｑ半 ９ ６ ｄ
能。
多数学者认为氩氦刀冷冻治疗肝癌 的基本机制 主要 有 ：
４ 注意事项 放射性粒 子植 入递 送粒 子过 程 中动 作应该 轻柔 、 慎 ， 谨
① 细胞 内冰晶形成 和冰晶 的机械 损伤 ； 细胞脱 水和皱 缩 ， ②
尤其 是结合水减少 ， 将改 变蛋 白质 的理 化性质 ， 产生 聚合作
术， 具有诊断和治疗 的双重功能 ， 并发症少 。Ｂ超或 Ｃ Ｔ引导
下经皮穿刺植入放射性粒子 ， 具有灵活性 、 准确率 高的特点 ，
ｄｃ ｅ ｏａ 公司把高压氩气（ ｒ 冷媒 ） 和高压 氦气 （ 热媒 ） 运用 于冷
冻治疗中。其 降温及升 温的速度 、 间和温度 以及冰球 的大 时
患者创伤小、 恢复快 。上述术式的要点是用抗静电套管注 入
灶区及其 周围空间的剂量分布 ， 出等剂量 曲线及适形 粒子 绘 分布图及植入 通道 。处方剂 量 ６ ０—８ ｙ 植入 源强 ２ ９ Ｏｅ ， ．６×
性 ， 内放疗 与化疗 药物有 效结合 ， 使 能更 好地改 善患者 的生 存质量 ， 提高 生存率 。放射性 粒子在肿瘤组织 中高剂 量照射
特点。其 临床适应证 为未经治疗的原发性肝癌 、 局部或 区域 尽 量避免误 伤。为 了避免 放射 性 损伤 ， 于重 要脏 器 如肠 对
肝癌消融术后治疗方案
摘要肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其病死率较高。
随着医疗技术的不断发展，肝癌消融术已成为治疗早期肝癌的重要手段。
术后合理的治疗方案对于提高患者生存质量和延长生存期至关重要。
本文旨在探讨肝癌消融术后治疗方案，包括药物治疗、营养支持、心理护理、康复锻炼等方面。
一、药物治疗1. 抗肿瘤药物（1）靶向治疗：针对肝癌特异性分子靶点，如EGFR、VEGF、MST1等，通过抑制肿瘤生长和转移。
常用药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
（2）化疗：针对肝癌细胞，通过抑制其增殖和分化。
常用化疗药物有替吉奥、卡培他滨、吉西他滨等。
2. 免疫治疗通过增强机体免疫功能，提高对肿瘤细胞的杀伤力。
常用药物有PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 中药治疗中医认为肝癌的发生与肝、脾、肾三脏功能失调有关，治疗原则为疏肝解郁、健脾益气、活血化瘀。
常用中药有茵陈蒿汤、四君子汤、血府逐瘀汤等。
二、营养支持1. 蛋白质摄入肝癌患者术后易出现营养不良，因此应保证充足的蛋白质摄入。
可选用优质蛋白质食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、豆制品等。
2. 能量摄入术后患者能量消耗较大，应适当增加能量摄入。
可选用富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、土豆等。
3. 脂肪摄入适量摄入脂肪，以提供能量。
可选用植物油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物。
4. 维生素和矿物质摄入保证充足的维生素和矿物质摄入，有助于提高免疫力，促进康复。
可选用新鲜蔬菜、水果、坚果等食物。
三、心理护理1. 心理疏导术后患者易出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 社会支持鼓励患者与家人、朋友保持良好沟通，增强社会支持。
四、康复锻炼1. 被动活动术后早期，患者应进行被动活动，如关节屈伸、肌肉按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
2. 活动量逐渐增加随着病情好转，患者可逐渐增加活动量，如散步、慢跑、游泳等。
3. 注意安全康复锻炼过程中，注意安全，避免跌倒、扭伤等意外。
肝癌射频消融实施方案
肝癌射频消融实施方案肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成了严重威胁。
射频消融术作为一种微创治疗方法，已经在肝癌的治疗中得到了广泛的应用。
本文将就肝癌射频消融的实施方案进行详细介绍，希望能够为临床医生提供一定的参考价值。
一、患者选择。
在进行射频消融治疗前，首先需要对患者进行全面的评估。
包括肝功能、肿瘤的大小、数量、位置以及患者的全身情况等。
只有在患者符合一定的条件下，才能够进行射频消融治疗。
二、术前准备。
在进行射频消融治疗前，需要对患者进行一系列的术前准备工作。
包括术前检查、患者的心肺功能评估、准备消融设备以及术中可能需要使用的辅助设备等。
三、手术操作。
1. 麻醉，在进行射频消融治疗前，需要对患者进行局部麻醉或全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 定位，利用超声、CT等影像学检查手段对肿瘤进行定位，确定消融的位置和范围。
3. 穿刺，在确定消融位置后，进行穿刺，将消融探头精确地放置在肿瘤组织内。
4. 消融，通过高频电流作用于肿瘤组织，产生热能进行消融，直至肿瘤组织完全被破坏。
5. 术中监测，在消融过程中需要对患者的心电图、血压、脉搏等生命体征进行实时监测，以确保手术的安全进行。
四、术后处理。
1. 观察，术后需要对患者进行密切观察，观察患者的生命体征以及术后可能出现的并发症。
2. 护理，对患者进行术后的护理工作，包括伤口的换药、疼痛的缓解以及饮食等方面的指导。
3. 随访，术后需要对患者进行定期的随访，观察肿瘤的复发情况以及患者的生活质量等。
五、注意事项。
在进行射频消融治疗时，需要特别注意以下几点：1. 选择合适的患者，对患者的全面评估非常重要。
2. 术前准备工作要充分，确保手术的顺利进行。
3. 术中需要严格控制消融的范围和温度，避免对健康组织造成损伤。
4. 术后的护理工作同样重要，对患者的术后恢复起着至关重要的作用。
总之，肝癌射频消融作为一种微创治疗方法，在肝癌的治疗中具有重要的地位。
米兰标准肝癌消融标准
米兰标准肝癌消融标准1. 介绍肝癌是一种常见的恶性肿瘤，消融治疗是其中一种常用的治疗方法。
米兰标准肝癌消融标准是一套用于评估肝癌消融治疗效果的标准，旨在提供一个统一的评估体系，帮助医生更准确地评估治疗效果，制定个体化的治疗方案。
2. 米兰标准肝癌消融标准的背景肝癌是全球范围内的常见恶性肿瘤，其治疗方法包括手术切除、肝移植、化疗和消融治疗等。
消融治疗是一种以热或冷凝固的方式破坏肿瘤细胞的方法，可用于治疗早期肝癌、局部进展的肝癌和转移性肝癌。
然而，肝癌消融治疗的效果评估一直是一个难题。
传统的评估方法主要依靠影像学检查，如CT和MRI，但这些方法无法准确评估消融区域内肿瘤细胞的死亡情况。
因此，需要一个更准确、可重复性好的评估标准来指导临床实践。
3. 米兰标准肝癌消融标准的内容米兰标准肝癌消融标准是由国际消融学会（International Radiofrequency Ablation Study Group）制定的。
该标准主要包括以下几个方面：3.1 消融区域评估消融区域评估是评估消融治疗效果的关键步骤。
根据米兰标准，消融区域应该呈现为一个完整的椭圆形或椭球形，且边界清晰。
消融区域的直径和体积也是评估的重要指标。
3.2 残留肿瘤评估残留肿瘤是指在消融治疗后仍然存在的肿瘤组织。
根据米兰标准，残留肿瘤的直径和体积应该被准确测量，并与消融区域进行比较。
如果残留肿瘤的直径超过消融区域的30%，则被认为治疗效果不佳。
3.3 边缘增强区评估边缘增强区是指消融区域周围的一圈增强区域，可能是由于周围的肿瘤细胞未被完全消融所致。
根据米兰标准，边缘增强区的直径和体积也应该被准确测量，并与消融区域进行比较。
3.4 术后复发评估术后复发是指消融治疗后肿瘤再次出现的情况。
根据米兰标准，术后复发应该被准确记录，并评估复发的数量、位置和大小。
这些信息对于制定进一步治疗方案非常重要。
4. 米兰标准肝癌消融标准的应用米兰标准肝癌消融标准可以帮助医生更准确地评估肝癌消融治疗的效果，并制定个体化的治疗方案。
米兰标准肝癌消融标准
米兰标准肝癌消融标准米兰标准肝癌消融标准是一种用于判断肝癌消融治疗效果的标准。
下面我们将从以下几个方面介绍这一标准。
一、什么是米兰标准肝癌消融标准米兰标准肝癌消融标准是2000年由意大利米兰大学胆道和胰腺外科研究所开发的一种肝癌消融治疗效果评估标准。
它可以对肝内瘤直径小于3厘米、数量不超过3个的肝癌进行消融治疗，并通过治疗后6个月、12个月、24个月的随访来判断治疗效果。
二、评估标准米兰标准肝癌消融标准的评估标准有两个方面：一是疗效评估，二是预后评估。
疗效评估：消融治疗后，随访6个月和12个月，如果病灶没有复发、新发，或复发病灶直径小于3厘米、数量不超过3个，则判定消融治疗有效；如果复发病灶直径大于3厘米或数量超过3个，则判定消融治疗无效。
预后评估：消融治疗后，随访24个月，如果没有任何病灶，或病灶小于3厘米，或病灶数量不超过3个，则判定预后良好；否则判定预后不良。
三、使用范围米兰标准肝癌消融标准主要适用于以下情况：1. 肝癌直径小于3厘米、数量不超过3个；2. 患者肝功能不良，不能进行手术切除；3. 治疗目的是为了缓解症状和控制肿瘤的进展。
四、优点与手术切除相比，肝癌消融治疗具有以下优点：1. 低创伤：肝癌消融治疗不需要进行开腹手术，仅需在肝脏表面进行微小切口治疗。
因此，伤口小、恢复快、并发症少。
2. 高安全性：肝癌消融治疗可以完全掌握消融范围，相对手术切除来说，安全性更高。
3. 高治愈率：消融治疗可以实现肝内全部肿瘤消失，治愈率相对较高。
五、结论米兰标准肝癌消融标准是一种既安全性又较高治愈率的肝癌消融治疗评估标准。
它可以对肝内瘤直径小于3厘米、数量不超过3个的肝癌进行评估，并借此选择合适的治疗方法。
值得我们在肝癌的治疗中引起重视。
医学专题肝癌射频消融术1PPT9495
观察治疗(zhìliáo)效果；有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻(jiǎnqīng)；②精神 好转、食欲增加、乏力减轻(jiǎnqīng)或消 失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均 有不同程度下降，部分恢复正常；④ 治疗1个月后复查
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并发症
n 腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、 腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎。
n 误穿其他(qítā)脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血尿、 腰痛．提示可能误穿肾脏。
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并发症
3、肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经 保肝、降酶、退黄短期治疗(zhìliáo)后，肝功能都在3周 内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗(zhìliáo)引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移。
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术前准备(zhǔnbèi)
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常 规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、 中心吸引器等抢救(qiǎngjiù)物品；术前禁食4-6h。
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术前护理(hùlǐ)
3.大部分患者术后均有肝区疼痛，持续1周左右，
这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致， 疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解 释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现 疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血(chū xiě)及其他 并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。
肝癌局部消融的治疗进展
冷 冻 ： 压 氩 气 在 中空 超 导 刀 刀尖 形 成 快 速低 高 温 （ 达 一１０℃ ） 然 后 通 人 高 压 氦 气 使 组 织 温度 可 ４ ， 迅 速 回升 ， 骤 冷 骤 热 的过 程 中 ， 在 细胞 内外 冰 晶形 成、 细胞 脱水 、 血 管破 裂造 成缺 氧等 联合 作用 而杀 微 灭 肿瘤 组织 ， 毁损 组织 直径 达 ４ ｃ 其 ｍ¨ ” 。
达 国家 ， 初诊 时确诊 为早期 肝 癌 的 占 ３ ％～ ０ ０ ４ ％¨ 。
贵 ， 波长 为 ８ ０～９ ０ｎ 的激 光价 格相 对便 宜 ， 而 ０ ８ ｍ 组 织 穿透 力 略低 ¨ 。 国 内 有 学 者 研 发 的半 导 体 锥 形 散 射激 光治 疗 系统 释放 的激 光 ， 长 为 ８ ０ ｎ 但 波 １ ｍ，
局部消融治疗的适应 证多数参 照肝移植 Ｍｉ ｎ标 ｌ ａ
Ｐ Ｉ通过 无水 乙醇 的脱水 和蛋 白质变 性等 作 用 Ｅ：
使 肿 瘤 发 生 凝 固 性 坏 死 。Ｐ Ｉ破 坏 组 织 范 围 ≤ Ｅ
３ｃ Ｅ ｍ
准 ： 单发肿瘤 ， 直径 ≤５ｃ 或多发肿 瘤 ， ｍ； 结节 数 目≤
平 均毁 损直 径 可达 ２ ６ ｃ 。 ． ｍ
随着 医学影 像技 术 的快速 发展 和 高危人 群 的定期 检 查 ， 癌 的早 期 发 现率 必 将 进 一 步 提 高 。局 部 消 融 肝 治 疗对 早期 肝癌 的疗 效 较好 ， 已逐 渐 被 越 来 越 多 的 学 者认 可 ， 肝癌 治疗 中的地位 和作 用也 日益 突 出 。 在 局 部 消融 主要 包 括 ： 皮无 水 酒 精 瘤 内注 射 术 经 （ ｅｃｔｎｏ ｓｅ ａ ｏ ｉ ｅｔ ｎ Ｐ Ｉ 、 频 消 融 治 疗 ｐ ｒｕａ ｅｕ ｔ ｎｌ ｎ ｃ ｏ ， Ｅ ） 射 ｈ ｊ ｉ
转移性肝癌局部消融治疗
MR动态增强
十二指肠肿块轻度强化，与胰头紧贴
影像鉴别诊断
❖ 肝脏-HCC复发转移 ❖ 十二指肠黏膜-腺瘤或腺癌
好发于十二指肠乳头，边缘分叶，可导致胆胰管扩 张，肠腔狭窄；
❖ 十二指肠黏膜下或肌层-间质瘤
富血供，易血行转移至肝脏；
❖ 胰头-胰头癌
边界不清，胰管扩张
❖ 神经内分泌肿瘤
– 强化明显，容易转移至肝脏
达到6cm以上 病灶数目多于5枚，不主张行局部消融
转移性肝癌的局部消融指征
单个病灶直径≤6 cm 多发转移性肿瘤
TACE疗效差，不合并肝硬化 在病灶≤5 个 , 单个直径≤6 cm 肿瘤 直径相加之和≤10 cm
转移性肝癌局部消融的禁忌证
有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等 凝血功能差
射频后1月内消融灶周边可有环状强化 强化持续时间长，至延迟相呈等增强 病灶外周细薄且规整的环形增强带 动脉相无增强区域大于原病灶范围
炎性充血带
转移性肝癌的治疗理念
WHO将肿瘤定义为一种慢性疾病
病理变化缓慢、病程长 短期或终身不能治愈的疾病
根治治疗向带瘤生存理念的转变
控制肿瘤，延长生命 维护生活质量 完全缓解，部分缓解，疾病稳定
头后方、十二指肠降部延伸 十二指肠降部形成直径约4cm的占位，质地
硬
病理（本院）
病理科
❖ 病理号：F201301033 （快速病理）、 201322726
❖ 标本类型：腹腔多处活检标本 ❖ 报告时间：2013年5月31日
术中病理
❖ 术中快速示：中-低分化肝细胞性肝癌
术中MDT讨论
❖ 肝胆外科 ❖ 肿瘤科
case report. Cancer. 1985. 56(4): 840-8.
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会肝癌射频消融术是一种常见的肝癌治疗方法，其优势在于创伤小、恢复快、疗效显著等。
但是，该方法的并发症不可忽视，如出血、感染、肝裂孔等。
本文结合作者的临床经验，对肝癌射频消融术后并发症的观察和护理体会进行探讨。
一、射频消融术后可能出现的并发症1. 出血：射频消融术后患者可能会出现出血，轻者仅有微量出血，重者则会引起腹腔内大量出血，危及生命。
出血的原因可能是消融引起小动脉、静脉破裂或电极穿刺时刺破血管。
2. 肝裂孔：射频消融术后患者可能会出现肝裂孔，主要是由于电极操作错误造成肝脏损伤。
肝裂孔的严重程度影响着患者的预后，较小的裂孔可以通过手术缝合、引流和抗感染治疗等方法进行处理，但较大的裂孔需要行肝切除术。
3. 感染：手术创口污染、操作不规范、患者自身免疫力低下等因素均可能导致术后感染的发生，常见的感染包括皮下感染、胆道感染和胸膜炎等。
4. 膈肌痉挛：由于手术时膈肌运动失衡或刺激，可引起膈肌痉挛，表现为呼吸急促、气短、咳嗽、呼吸困难等症状。
较轻的痉挛可以通过镇静剂、肌松剂和呼吸道支持等治疗方法缓解，但严重的痉挛可能需要气管插管和机械通气治疗。
1. 术后观察：术后要密切观察患者的生命体征、手术创口情况、疼痛程度、恶心呕吐、尿量及颜色等情况。
如发现异常情况，就要及时处理。
2. 有效止痛：手术后患者常常伴有不同程度的疼痛，为避免疼痛加重对患者的恢复造成影响，要在手术前评估患者的疼痛程度，采用有效的止痛措施。
3. 饮食营养和水电解质平衡：术后患者肠胃功能减弱，饮食应以易消化、低脂、低糖、高蛋白为主，同时注意防止脱水和电解质紊乱，以维持患者的生理平衡。
4. 防治感染：抗感染是肝癌射频消融术后护理的重要内容，要注重手术创口的消毒、创口护理、预防肠道感染和呼吸道感染等。
5. 心理护理：术前要对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪，术后要与患者密切配合，及时安抚患者的恐惧和焦虑。
三、结语肝癌射频消融术是一种有效的肝癌治疗方法，在其实施过程中要注意操作技巧、观察并发症和采取有效措施处理，同时术后的护理工作也要做到周密细致，以保证患者能够顺利康复。
肝癌的消融治疗
肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
肝癌局部消融治疗规范的专家共识(全文)
肝癌局部消融治疗规范的专家共识（全文）局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织。
影像引导技术包括超声、CT和MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术这3种。
局部消融治疗的特点包括：(1)直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；(2)治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。
局部消融治疗自20世纪90年代以来发展迅速，已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融治疗的疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。
为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供大家参考和讨论。
1、治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。
化学消融治疗是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质，如无水乙醇和乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。
目前应用于肝癌治疗的化学消融手段主要有瘤内无水乙醇注射和瘤内无水乙酸注射等。
物理消融治疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织，进而灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融、微波固化、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融等。
本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供使用其他局部消融治疗方法的人员参考。
2、治疗原则(1)射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为，包括预测可行性和效果，并确定治疗及联合治疗的措施和步骤；(2)治疗前进行充分的影像学评估，根据肿瘤浸润范围和位置等，制定治疗方案和策略，以保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；(3)选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；(4)制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。
肝癌射频消融术介绍
肝癌射频消融术介绍应用射频消融术治疗肝癌的方法介绍，以及临床中射频消融术对提高患者的生存质量，延缓生存期，根治肿瘤将起到重要的作用。
标签：肝癌；射频；消融术肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约60万，居恶性肿瘤的第5位。
而中国是世界肝癌大国，无论是发病率或者是死亡率都是全球第l。
目前，针对肝癌的治疗，手术切除、肝移植仍是有效的治疗方法，但术后的高复发率成为了制约其疗效的瓶颈，而且很多患者就诊时已经失去了手术机会，手术后5年复发率仍较高。
目前，随着微创治疗观念的兴起，以局部消融为代表的局部治疗发展迅速，已成为继手术切除、肝移植外的另一种重要治疗手段。
消融是指在影像引导下局部直接杀灭肿瘤的手段，将物理能引入肿瘤内，使靶区温度升高或降低，致肿瘤不可逆损伤，包括射频、微波、冷冻、瘤内无水酒精注射等，其中射频消融是最广泛使用的局部消融方法。
射频是指无线电频率，当射频的电流频率高到一定值时，（>100 khz）引起组织内正负离子运动，摩擦产热，温度可达到80℃～100℃，使肿瘤组织形成直径3-5 cm球形坏死灶。
射频消融设备常用的頻率为300-500 khz。
消融针经皮穿刺直达肿瘤，子针展开后构成球形，经过10-30 min，射频消融的能量使温控范围内的组织因高温而死亡。
治疗时间与功率取决于肿瘤直径的大小及与周围血管的距离。
在临床中，RFA的引导途径包括经皮彩超引导、腹腔镜超声引导以及开腹手术。
射频消融创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作，能最大限度的保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年患者、中晚期患者同样可以接受治疗。
Lencioni等的研究表明对于那些不具有手术适应证的小肝癌采用RFA 治疗后，1、3和5年生存率分別达到了97%、71%和41%；ChenMS等报道对于单个的、直径≤5 cm肝癌，射频消融与手术治疗术后1、3、4年生存率分别为95.8%、71.4%、67.9%和93.3%、73.4%、64.0%，两组间没有统计学意义，但亦有不同的报道，Hong等通过非随机试验比较RFA（55例）和手术（93例）的治疗效果发现，尽管RFA治疗后局部复发率较高，但RFA和手术治疗有同等的疗效、远处病灶转移率、总生存率和无复发率。
《肝癌微波消融术》课件
向患者及家属介绍手术的原理、操作 过程及预期效果，缓解紧张情绪，增 强信心。
手术过程
麻醉
根据患者的身体状况和手术需要，选择全身麻 醉或局部麻醉。
穿刺
在超声或CT引导下，将微波消融针精确穿刺入 肝癌病灶。
微波消融
启动微波消融仪，通过消融针发出微波，使肝 癌组织产生热凝固坏死。
术后处理
术后监测
03
肝癌微波消融术的操作流程
术前准备
诊断评估
通过影像学检查和病理学诊断，确定 肝癌病灶的位置、大小和数量，评估 手术的可行性。
心理准备
根据诊断评估结果，制定个性化的手 术方案，包括手术路径、消融范围和 手术时间等。
患者准备
进行必要的术前检查，如血常规、肝 肾功能、心电图等，确保患者身体状 况适合手术。
技术发展
随着技术的不断改进，微波消融针的直径更小、热效率更高 ，治疗范围也更加精准。
临床应用
目前肝癌微波消融术已成为一种安全、有效的治疗手段，广 泛应用于临床。
适应症与禁忌症
适应症
原发性肝癌、转移性肝癌、不能 耐受手术的肝癌患者等。
禁忌症
严重肝功能不全、大量腹水、肿 瘤侵犯大血管、全身多发转移等 。
02
肝癌微波消融术简介
定义与原理
定义
肝癌微波消融术是一种利用微波能量对肝脏肿瘤进行热消融的治疗方法。
原理
通过将微波能量聚焦于肿瘤组织，使局部温度升高，达到60-100℃，导致肿瘤 细胞的热死亡。同时，高温还能刺激免疫系统，增强抗肿瘤免疫力。
技术发展历程
1 2
3
初始阶段
20世纪90年代初，微波消融技术开始应用于肝癌治疗。
04
术后患者恢复良好，肿瘤明显缩小，肝功能逐 渐恢复正常。
肿瘤热消融治疗试题及答案(一)
肿瘤热消融治疗试题及答案(一)肿瘤消融治疗试题及答案一、选择题1.肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，包括射频、微波、冷冻、超声和激光等治疗技术。
2.医疗机构开展肿瘤消融治疗技术，肿瘤治疗床位不少于30张。
3.开展肿瘤消融治疗技术的医师，有5年以上肿瘤诊疗临床工作经验，取得副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
4.拟开展肿瘤消融治疗技术的医师培训要求应具备以下条件：应当具有《医师执业证书》，临床工作满3年；应当接受至少6个月的系统培训，在指导医师指导下，参与25例以上肿瘤消融治疗技术操作，并独立完成25例以上肿瘤消融治疗技术操作和患者的全过程管理，并考核合格；在境外接受肿瘤消融治疗技术培训6个月以上，有境外培训机构的培训证明，并经省级卫生计生行政部门指定的培训基地考核合格后，可以视为达到规定的培训要求；从事临床工作满10年，具有副主任医师专业技术职务任职资格，近5年独立开展肿瘤消融治疗技术临床应用不少于100例，未发生严重不良事件的，可免于培训；取得主治医师资格，工作满5年。
5.消融后综合征指消融后一过性出现低热、乏力、全身不适、恶心和呕吐等表现。
现在多呈自限性，其严重程度及持续时间与消融体积大小呈正相关。
二、问答题问：试述射频消融技术和微波消融技术，并谈一谈这两者在治疗肝脏肿瘤方面各自的优缺点。
答：肝癌微波消融术和射频消融术均属于物理热消融范畴。
两者物理原理有所不同，但均是通过超声或CT引导下将电极准确插入肿瘤内。
当电极工作时，通过一定时间和功率，使电极产生100度以上高温。
当瘤体内温度达到一定时，蛋白质就会变性。
40～50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。
射频消融的原理是通过高压电流，在高压电流作用下，肿瘤体内极性分子会高速运转，产生热量达到杀死肿瘤细胞的作用；而微波消融是通过电极发出微波（有点类似家用微波炉），通过电压改变瘤体内水分子的极性，形成交变电场产热而起到杀灭作用。
肝癌微波消融术
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临床 治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远期 效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微博 与射频消融的效果相当，取得了和手术相同 的临床疗效。
因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗，对 提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有重 要的临床价值。
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方法
微波消融治疗方式主要包括超声引导下经皮 微波消融治疗。
腹水。
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2、亚根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝 动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ；
多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供不丰富， 可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导管栓塞化疗，再 行微波治疗 ；
伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可 直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶
Байду номын сангаас
若肿瘤直径为D，则设计微波热肠的范围为D+1。直径
3cm以下肿瘤行单点消融；直径3 ～ 5cm肿瘤行2 ～ 4点消融。
消融结束，边退针边凝固针道，防止针道转移和出血。
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（2）引导针法：首先超声引导下将14G引 导针插入预定肿瘤部位，抽出针芯导入微波 天线，使肿瘤区有一定长度的裸露芯线，前 端至少裸露2.7cm。 治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、胆 管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸露 端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用皮 肤保护套管，以预防皮肤烫伤。 原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿 瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选 择较大角度穿刺肿瘤。
肝癌微波消融术
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原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶性 肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时多 属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最直 接、最彻底的方法众推手术切除，但由于肿 瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或合 并心功能不全等原因，仅存20%左右可手术 切除。但手术复发率较高，而放、化疗均达 不到彻底杀灭肿瘤的目的。
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肝癌的消融治疗(一)
【摘要】随着超声定位技术的提高和新一代消融设备、剂型的问世，各种消融技术在临床上得到广泛应用，同肝癌的手术治疗、区域治疗一同构成了肝癌的综合治疗体系。
但各种消融治疗有其适应证和禁忌证，严格掌握方能取得满意的效果，减少并发症的发生。
因此，科学地综合应用各种治疗技术，充分发挥各自优势，互补不足，方能提高肝癌疗效。
【关键词】肝肿瘤·消融治疗
肝癌主要的治疗手段包括手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞及肝移植等。
多数患者一经确诊就已经属于中晚期且常常伴有明显的肝硬化，真正能够手术切除者约占总数的20%〔1〕。
而供体短缺和肝移植后极高的复发率又限制了肝癌肝移植的应用。
自1983年行超声引导经皮无水乙醇注射开拓肝癌消融治疗的先河以来，各种消融技术相继出现并不断完善，同肝癌的手术治疗、区域治疗一起构成了肝癌的综合治疗体系。
尤其是近几年随着超声定位技术提高，新一代消融设备、剂型的问世和区域治疗的联合应用，大大改善了无法耐受手术、复发及转移性肝癌患者的预后〔2〕。
就肝癌的局部消融治疗作一综述。
1肝癌消融治疗的种类
消融治疗可分为温度治疗和化学治疗2种。
温度消融是利用光、电、声等导入肿瘤组织内制造冷场（冰冻消融）或热场（微波消融、射频消融、激光消融和高强度超声聚焦），使肿瘤组织产生凝固性坏死（热场）或促使细胞脱水、形成冰晶而致肿瘤组织坏死。
化学消融的原理是通过化学物质（乙醇、醋酸等）导致肿瘤细胞坏死，达到肿瘤消融的目的。
2肝癌消融治疗的适应证和禁忌证
根据2009年《原发性肝癌规范化诊治专家共识》，消融治疗的适应证为：直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的多发结节转移（3个以上），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择；对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌可获得根治性消融，乙醇消融也能达到同样的目的；对于无严重肝、肾、心、脑等器官功能障碍且凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手术切除后复发或中晚期癌等由于各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采用消融治疗。
消融治疗的禁忌证有：1）位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；2）肝功能Child-PughC 级，TNMIV期或肿瘤呈浸润状；3）肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；4）近期有食管静脉曲张破裂出血；5）弥漫性肝癌合并门静脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓；6）主要脏器严重功能衰竭；7）活动性感染尤其是胆系炎症等；8）不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病；9）顽固性大量腹水；10）意识障碍或恶病质。
3各种消融技术的疗效
3.1射频消融
射频消融属于高温治疗，射频针针尖发出的集束电极发出中高频率的射频波，激发组织细胞等离子震荡，离子相互撞击产生80~100℃的高温，使肿瘤组织凝固性坏死，可有效杀死局部肿瘤细胞。
目前单极射频消融的有效治疗半径是3～5cm，而双针射频消融在12min左右可以产生8.4cm的消融范围〔3〕。
消融前注射脂质体、砷等可以有效提高毁损范围。
射频消融已在全世界广泛应用，积累了大量的经验，被认为是首选的消融术〔4〕。
在许多医学中心，经皮射频消融治疗已取代手术成为治疗小肝癌的首选治疗手段。
对于小肝癌单一射频治疗5年存活率达33%~40%〔5〕，而小肝癌自然病程的5年存活率不到7%。
新近随机对照研究发现对于≤5cm单发肿瘤射频消融的无瘤生存期和手术效果相似〔6〕。
杜锡林等〔7〕对1200例原发性和继发性肝癌进行射频消融，1、3、5年存活率分别为67.48%、54.63%、35.82%，总有效率为87.08%。
对于肿瘤位于左右半肝无法耐受左右半肝切除且单
独射频消融治疗效果欠佳的患者，可以联合介入治疗等达到完全清除肿瘤的目的。
直径＞8cm的病灶，联合介入性栓塞化疗也能取得较好疗效〔8〕。
对于经皮穿刺射频消融治疗定位困难的患者或肿瘤靠近胆囊、胃、结肠或位于膈顶者可行腹腔镜下消融，结合腹腔镜超声，定位更准确，治疗更安全，同时可以发现可能遗留的病灶。
3.2微波消融
自1994年用超声引导经皮消融术治疗肝脏肿瘤并取得明显疗效以来，微波消融在临床上得到越来越广泛的应用，发展迅速，并逐渐成为肝癌的有效治疗手段之一。
由于其不受电流传导、组织干燥或炭化的影响，消融时间更长、更彻底，消融区域更大。
对于≤3cm的小肝癌，微波消融治疗已经取得和手术相同的临床疗效，对于直径较大的肿瘤，可以通过双针治疗或多次进针、多点治疗达到一次整体灭活的目的，并可联合应用肝动脉化疗栓塞术提高疗效。
有报道超声引导下经皮微波消融治疗肝细胞癌，≤2cm的46个结节用单电极，＞2cm的用多电极消融治疗，技术性成功率分别为98％和92％，1、2及3年存活率为96％、83％和73％〔9〕。
董宝玮等〔10〕对216例直径≤5.0cm的原发性肝细胞癌患者共275个结节进行了经皮微波消融治疗，随访6~127个月，95.64%（263/275）的肿瘤呈完全灭活，患者1、2、3、4和5年的累积存活率分别为94.87%、88.81%、80.44%、74.97%和68.63%。
微波消融后1、2、3、4和5年的累积复发率分别为20.01%、32.04%、39.57%、44.97%和52.90%，效果满意。
新的水冷式微波治疗针单次能量输出能够在体内产生3.6cm×4.5cm大小的消融灶，扩大了消融范围并可避免高温引起的局部皮肤烧伤。