转移性肝癌的局部消融治疗
肝癌消融治疗是怎么回事？
肝癌消融治疗是怎么回事？由于工业的不断发展，给人们生存的环境造成很大的影响，也增加了人们发生癌症的几率。
肝癌在人体消化道中的恶性程度非常高，我们一旦发现患有肝癌，一定要尽快进行有效的治疗。
治疗肝癌的方法有很多，包括肝癌消融治疗、放化疗以及肝癌介入等。
在众多治疗肝癌的方法中，肝癌消融治疗属于相对较成熟的治疗方法。
肝癌消融治疗主要包括射频消融以及微波消融。
肝癌射频消融的手术适合2~3公分的肿瘤，而微波消融适合3~5公分的肿瘤。
射频消融治疗的原理主要是通过射频电磁波来传输能量，使负极板和电极针在肝癌患者的体内形成回路，升高肿瘤局部组织的温度，并使其蛋白质发生变性，能够使肿瘤细胞凝固处于坏死的状态，从而达到消灭肿瘤细胞的目的。
1 肝癌消融治疗肝癌消融治疗主要是通过电极针穿进肿瘤患者体内中的肿瘤组织中心，经过交变电流的作用，使肿瘤组织中心的离子因摩擦发生热量，升高其温度，使局部能够控制的组织发生坏死的治疗方法。
将肝癌患者细胞的温度控制在60℃以上，能够破坏并杀灭肿瘤患者体内的细胞。
当细胞的温度在60℃以上时，就会改变患者体内肝癌细胞蛋白质的性质，融化双脂质膜，肝癌细胞就逃脱不了死亡的命运，电极针周围组织的区域就会出现坏死。
一般来说，肝癌消融治疗能够治疗巨大的肿瘤，也能够治疗直径在3cm左右的肿瘤。
肝癌消融治疗中使用高温除了能够直接消除肝癌细胞，还能够凝固患者细胞周围的血管，阻止对患者肿瘤组织细胞的供血，并在临近正常的组织以及治疗区域的肝癌组织之间建立反应带，对患者体内的肿瘤进行分隔和包裹，不仅能够避免肿瘤的进一步发展并发生转移，还能够降低对细胞周围正常组织的损伤程度。
虽然肝癌消融的治疗方式有很多种，但是由于射频消融治疗时产生的热量会刺激肝癌患者的肝脏包膜以及肝脏内部的神经，导致患者的神经过度兴奋，从而发生心率缓慢、血压下降或者心律不齐的现象，严重的情况还有可能威胁到患者的生命健康。
所以在射频消融时，为了能够达到肿瘤细胞坏死的目的，可以通过人工胸水或者人工腹水的方法，也可以在射频消融前阻止患者体内肿瘤的供血，这样就会降低热量对神经带来的损伤。
肝癌消融术后治疗方案
摘要肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其病死率较高。
随着医疗技术的不断发展，肝癌消融术已成为治疗早期肝癌的重要手段。
术后合理的治疗方案对于提高患者生存质量和延长生存期至关重要。
本文旨在探讨肝癌消融术后治疗方案，包括药物治疗、营养支持、心理护理、康复锻炼等方面。
一、药物治疗1. 抗肿瘤药物（1）靶向治疗：针对肝癌特异性分子靶点，如EGFR、VEGF、MST1等，通过抑制肿瘤生长和转移。
常用药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
（2）化疗：针对肝癌细胞，通过抑制其增殖和分化。
常用化疗药物有替吉奥、卡培他滨、吉西他滨等。
2. 免疫治疗通过增强机体免疫功能，提高对肿瘤细胞的杀伤力。
常用药物有PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 中药治疗中医认为肝癌的发生与肝、脾、肾三脏功能失调有关，治疗原则为疏肝解郁、健脾益气、活血化瘀。
常用中药有茵陈蒿汤、四君子汤、血府逐瘀汤等。
二、营养支持1. 蛋白质摄入肝癌患者术后易出现营养不良，因此应保证充足的蛋白质摄入。
可选用优质蛋白质食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、豆制品等。
2. 能量摄入术后患者能量消耗较大，应适当增加能量摄入。
可选用富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、土豆等。
3. 脂肪摄入适量摄入脂肪，以提供能量。
可选用植物油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物。
4. 维生素和矿物质摄入保证充足的维生素和矿物质摄入，有助于提高免疫力，促进康复。
可选用新鲜蔬菜、水果、坚果等食物。
三、心理护理1. 心理疏导术后患者易出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 社会支持鼓励患者与家人、朋友保持良好沟通，增强社会支持。
四、康复锻炼1. 被动活动术后早期，患者应进行被动活动，如关节屈伸、肌肉按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
2. 活动量逐渐增加随着病情好转，患者可逐渐增加活动量，如散步、慢跑、游泳等。
3. 注意安全康复锻炼过程中，注意安全，避免跌倒、扭伤等意外。
米兰标准肝癌消融标准
米兰标准肝癌消融标准1. 介绍肝癌是一种常见的恶性肿瘤，消融治疗是其中一种常用的治疗方法。
米兰标准肝癌消融标准是一套用于评估肝癌消融治疗效果的标准，旨在提供一个统一的评估体系，帮助医生更准确地评估治疗效果，制定个体化的治疗方案。
2. 米兰标准肝癌消融标准的背景肝癌是全球范围内的常见恶性肿瘤，其治疗方法包括手术切除、肝移植、化疗和消融治疗等。
消融治疗是一种以热或冷凝固的方式破坏肿瘤细胞的方法，可用于治疗早期肝癌、局部进展的肝癌和转移性肝癌。
然而，肝癌消融治疗的效果评估一直是一个难题。
传统的评估方法主要依靠影像学检查，如CT和MRI，但这些方法无法准确评估消融区域内肿瘤细胞的死亡情况。
因此，需要一个更准确、可重复性好的评估标准来指导临床实践。
3. 米兰标准肝癌消融标准的内容米兰标准肝癌消融标准是由国际消融学会（International Radiofrequency Ablation Study Group）制定的。
该标准主要包括以下几个方面：3.1 消融区域评估消融区域评估是评估消融治疗效果的关键步骤。
根据米兰标准，消融区域应该呈现为一个完整的椭圆形或椭球形，且边界清晰。
消融区域的直径和体积也是评估的重要指标。
3.2 残留肿瘤评估残留肿瘤是指在消融治疗后仍然存在的肿瘤组织。
根据米兰标准，残留肿瘤的直径和体积应该被准确测量，并与消融区域进行比较。
如果残留肿瘤的直径超过消融区域的30%，则被认为治疗效果不佳。
3.3 边缘增强区评估边缘增强区是指消融区域周围的一圈增强区域，可能是由于周围的肿瘤细胞未被完全消融所致。
根据米兰标准，边缘增强区的直径和体积也应该被准确测量，并与消融区域进行比较。
3.4 术后复发评估术后复发是指消融治疗后肿瘤再次出现的情况。
根据米兰标准，术后复发应该被准确记录，并评估复发的数量、位置和大小。
这些信息对于制定进一步治疗方案非常重要。
4. 米兰标准肝癌消融标准的应用米兰标准肝癌消融标准可以帮助医生更准确地评估肝癌消融治疗的效果，并制定个体化的治疗方案。
射频消融术治疗肝脏肿瘤的临床观察
射频消融术治疗肝脏肿瘤的临床观察摘要】局部射频消融治疗作为一种微创手术，已经成为继手术切除、介入治疗后的第3大肝脏肿瘤治疗手段，由于其疗效确切，在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。
射频消融术可经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。
局部消融治疗的特点包括：直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以多次治疗。
现将2009年-2010年收治的32例经皮经肝、腹腔镜下、开腹直视下射频消融术治疗肝脏肿瘤，报告如下。
【关键词】肝脏肿瘤射频消融术【Abstract】 local radiofrequency ablation therapy as a minimally invasive surgery,has become the surgical resection, interventional therapy of the big 3 after liver cancer treatment, due to the symptoms, and in the treatment of small HCC, radiofrequency ablation curative effect and the surgical resection close, and is therefore considered small liver cancer is one of the radical therapy. Rf radiofrequency can percutaneous, after laparoscopic surgery and the open surgery three. Local ablation therapy features include: direct role in cancer, has the advantage of quick and efficient; Heal range limited to the tumor and its surrounding tissue, small effects on the body, can DuoCi treatment. Now the 2009-2010 years were 32 cases of the liver, percutaneous laparoscopic instead, direct rf radiofrequency treatment liver tumor, the report as follows.【Key words】liver tumor Radiofrequency ablation1 资料及方法1.1临床资：本组32例，男性26例，女性6例。
转移性肝癌局部消融治疗
MR动态增强
十二指肠肿块轻度强化，与胰头紧贴
影像鉴别诊断
❖ 肝脏-HCC复发转移 ❖ 十二指肠黏膜-腺瘤或腺癌
好发于十二指肠乳头，边缘分叶，可导致胆胰管扩 张，肠腔狭窄；
❖ 十二指肠黏膜下或肌层-间质瘤
富血供，易血行转移至肝脏；
❖ 胰头-胰头癌
边界不清，胰管扩张
❖ 神经内分泌肿瘤
– 强化明显，容易转移至肝脏
达到6cm以上 病灶数目多于5枚，不主张行局部消融
转移性肝癌的局部消融指征
单个病灶直径≤6 cm 多发转移性肿瘤
TACE疗效差，不合并肝硬化 在病灶≤5 个 , 单个直径≤6 cm 肿瘤 直径相加之和≤10 cm
转移性肝癌局部消融的禁忌证
有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等 凝血功能差
射频后1月内消融灶周边可有环状强化 强化持续时间长，至延迟相呈等增强 病灶外周细薄且规整的环形增强带 动脉相无增强区域大于原病灶范围
炎性充血带
转移性肝癌的治疗理念
WHO将肿瘤定义为一种慢性疾病
病理变化缓慢、病程长 短期或终身不能治愈的疾病
根治治疗向带瘤生存理念的转变
控制肿瘤，延长生命 维护生活质量 完全缓解，部分缓解，疾病稳定
头后方、十二指肠降部延伸 十二指肠降部形成直径约4cm的占位，质地
硬
病理（本院）
病理科
❖ 病理号：F201301033 （快速病理）、 201322726
❖ 标本类型：腹腔多处活检标本 ❖ 报告时间：2013年5月31日
术中病理
❖ 术中快速示：中-低分化肝细胞性肝癌
术中MDT讨论
❖ 肝胆外科 ❖ 肿瘤科
case report. Cancer. 1985. 56(4): 840-8.
肝癌的消融治疗
肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。
在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。
1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。
化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。
温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。
患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。
现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。
通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。
1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。
通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。
消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。
通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。
在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。
治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。
在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。
针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。
1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。
倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。
如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。
肝癌局部消融治疗规范的专家共识(全文)
肝癌局部消融治疗规范的专家共识（全文）局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织。
影像引导技术包括超声、CT和MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术这3种。
局部消融治疗的特点包括：(1)直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；(2)治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。
局部消融治疗自20世纪90年代以来发展迅速，已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融治疗的疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。
为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供大家参考和讨论。
1、治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。
化学消融治疗是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质，如无水乙醇和乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。
目前应用于肝癌治疗的化学消融手段主要有瘤内无水乙醇注射和瘤内无水乙酸注射等。
物理消融治疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织，进而灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融、微波固化、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融等。
本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供使用其他局部消融治疗方法的人员参考。
2、治疗原则(1)射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为，包括预测可行性和效果，并确定治疗及联合治疗的措施和步骤；(2)治疗前进行充分的影像学评估，根据肿瘤浸润范围和位置等，制定治疗方案和策略，以保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；(3)选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；(4)制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。
超声造影评价转移性肝癌射频消融治疗近期效果的价值
治 疗 。在 这 种 情 况 下 ， 射 频 消 融 治 疗 后 肿 瘤 的 坏 死 情 况 判 断 准 确 程 度 具 有 较 高 的重 要 性 。而 评 价 射 频 消融 治疗 肿 瘤 情 况
的方 法 有 很 多 ， 包括超声造影 、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 等。其 中 Ｍ Ｒ Ｉ 检
１ ． Ｉ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ １年 １ 月一２ ０ ｌ ２年 １ ２月 我 院 住 院
治 疗 的肝 癌 患 者 ４ ８例 ， 均经诊 断确定 为转移性 肝癌 ， 由 临 床
综合诊 断确定为不适合行手 术切 除治疗 ， 或 者 不 愿 意 接 受 手
术 治 疗 且 存 在 超 声 引 导 射 频 消 融 治 疗 的适 应 证 。４ ８例 患 者
Байду номын сангаас
查 方 式 具 有成 本 高 、 速度较慢 的特点 ， 而增强 Ｃ Ｔ检 查 准 确 灵
敏但辐射影 响较为严重 ， 彩 色 能 量 多 普 勒 超 声 诊 断 肿 瘤 组 织
残 留 的灵 敏度 较低 ｊ 。各 种 诊 断 方 式 均 存 在 一 定 缺 点 ， 笔 者
通过超声 造影方式与增强 Ｃ Ｔ检 测 评 价 射 频 消 融 治 疗 转 移 性
・
３ ０ ４ ８・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｓ ｅ ｐ ， ２ ２ （ ２ ７ ）
大肝癌的消融治疗
!()*+!大肝癌的消融治疗曹 飞，范卫君中山大学肿瘤防治中心微创介入科，广州５１００００摘要：肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，当单个肿瘤直径大于５ｃｍ时定义为大肝癌。
大肝癌具有肿瘤恶性程度高、易出现肿瘤转移和血管浸润等特点，增加了治疗的难度。
外科切除是大肝癌首选的治疗方案，但仅有２０％～３０％的患者符合手术治疗要求。
对于不可切除的大肝癌国内外指南推荐经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）作为治疗方案，ＴＡＣＥ可以控制肿瘤进展并延长患者生存时间，但反复多次的ＴＡＣＥ治疗疗效有限，且对患者肝功能造成严重损害，单独的ＴＡＣＥ治疗已无法满足临床需求。
随着肿瘤消融技术如射频、微波和冷冻消融等不断发展，ＴＡＣＥ联合肿瘤消融治疗已成为大肝癌治疗中的一个重要治疗手段。
然而目前国内外关于大肝癌消融治疗的疗效仍有较多的争议，因此如何选择合适的消融时机，减少消融术后残留，降低消融术后肿瘤的复发，最终使患者生存获益是目前临床和科研仍需继续探讨的难题。
针对以上内容，综述并分析了大肝癌消融治疗的现况、困境及未来发展趋势。
关键词：肝肿瘤；消融技术；化学栓塞，治疗性中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０３－０５０１－０５ＡｂｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌａｒｇｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＣＡＯＦｅｉ，ＦＡＮＷｅｉｊｕｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｗｈｅｎａｓｉｎｇｌｅｔｕｍｏｒｉｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎ５ｃｍｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ，ｉｔｉｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｌａｒｇｅＨＣＣ．ＬａｒｇｅＨＣＣｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｉｇｈｄｅｇｒｅｅｏｆｔｕｍｏｒｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｎｄｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｔｕｍｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｉｎｖａｓｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＳｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ，ｂｕｔｏｎｌｙ２０％－３０％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｃａｎｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）ｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｌａｒｇｅＨＣＣｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｉｔｃａｎｃｏｎｔｒｏｌｔｕｍｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｒｅｐｅａｔｅｄＴＡＣＥｈａｓｌｉｍｉｔｅｄｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｍａｙｃａｕｓｅｓｅｒｉｏｕｓｄａｍａｇｅｔｏｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄＴＡＣＥａｌｏｎｅｃａｎｎｏｌｏｎｇｅｒｍｅｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｅｄｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒａｂｌａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒａｂｌａｔｉｏｎｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏ ｖｅｒｓｉｅｓｏｖｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｂｌａｔｉｏｎｏｎｌａｒｇｅＨＣＣ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｈｏｗｔｏｃｈｏｏｓｅｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｂｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｕｍｏｒｒｅｓｉｄｕｅａｎｄｒｅｃｕｒ ｒｅｎｃｅａｆｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｆｉｎａｌｌｙｂｒｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｍａｉｎｓａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｐｒｏｂｌｅｍｔｏｂｅｓｏｌｖｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓ，ｐｒｅｄｉｃａｍｅｎｔｓ，ａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｒｅｎｄｓｏｆａｂｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌａｒｇｅＨＣＣ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０３．００２收稿日期：２０２０－１２－３０；修回日期：２０２１－０１－１０基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１７７１９５４）作者简介：曹飞（１９９０—），男，博士，主要从事肿瘤的介入治疗研究通信作者：范卫君，ｆａｎｗｊ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ原发性肝癌是世界范围内常见恶性肿瘤，其全球发病率居所有恶性肿瘤中第六位，肿瘤致死率高居第四位［１］。
肝癌介入转移治疗效果好吗？对身体有影响吗？
肝癌是一种大家都非常重视的恶性肿瘤疾病，对身体健康和生命安全有很大的威胁，有很多人都出现了该疾病，这通常是由于不良的生活习惯和饮食方式而导致的结果，对患者的身体和生活都造成了巨大的伤害。
对于肝癌这种肿瘤疾病，要想控制病情，减轻痛苦，关键是及时采取合理有效的措施积极治疗，那么肝癌介入转移治疗效果好吗?肝癌转移属于肿瘤晚期，也可以进行介入治疗。
介入治疗主要是控制原发性病变，属于姑息性治疗，对延长生存时间没有太大影响，因为肿瘤已经转移。
即使原发性病变栓塞，完全坏死，也无法抑制肿瘤在其他部位的生长，从而使其无法延长生存时间，但可以有效控制局部症状，如局部肝癌过大，引起相应的疼痛症状或肿瘤过大引起的腹胀等。
在这种情况下，有效的介入可以减轻患者的晚期症状。
肝癌转移患者需要结合全身治疗和局部治疗来控制疾病，防止肿瘤复发。
一般来说，全身治疗主要包括化疗、靶向药物治疗、中医治疗等。
局部治疗主要是利用微波消融治疗和介入治疗，控制肝转移的病变。
对于一些转移的患者，治疗效果会更差。
往往西医治疗没有效果，或者被西医拒之门外，才会想到中医治疗。
事实上，中医是中华民族的宝贵财富。
在中华民族几千年的繁衍史和文明史中，它发挥了重要的作用，越来越受到人们的关注。
中医治疗肝癌将抗癌和调理并重，确诊病情后服药，有助于调节患者身体，补充元气，减缓病情发展，为治疗做好充分准备;术后使用有助于修复患者受损身体，提高免疫力，预防并发症，抑制残疾癌症，防止复发转移;放化疗期间服药有助于缓解放化疗引起的毒副作用，缓解不适症状，提高身体对放化疗的敏感度，增强放化疗的疗效;放化疗后配合治疗，还能巩固放化疗的疗效，抑制肿瘤细胞，进一步延长患者的生存时间，延长患者的生存时间。
对于年老体弱、广泛转移，失去放化疗机会的患者，可以采用中医保守治疗，一方面控制病情，抑制肿瘤细胞，一方面调节患者机体，缓解患者症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医在肝癌的治疗中应用广泛，可以用于整个抗癌过程，患者在确诊病情时就应该将中医纳入治疗方案中，用药越早效果越好。
肿瘤消融治疗技术规范和诊疗指南
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超声引导下肝脏肿瘤消融
哪些肝脏肿瘤适合做消融（微波、射频）治疗
一、原发性肝癌
1、癌灶数目≤3个，其中最大直径≤3.0cm。
2、单发肝癌：直径≤5cm。
3、手术切除1年后复发癌。
4、肝功能Child-Pugh A级或部分B级，无肝外转移的
患者。
二、转移性肝癌
1、化疗疗效不佳的局限性病灶。
2、局限于肝内单发转移灶≤5cm者。
3、肝内多发转移灶，经化疗后局限于肝脏，肿瘤数目≤
3个，最大病灶直径≤3.0cm。
4、肝转移肿瘤手术切除及局部治疗后复发残留可再治
疗。
三、良性肿瘤：适应症
1、引起症状或患者心理焦虑的良性占位。
2、患者不能耐受手术或不愿意接受手术者。
3、如：局灶性增生结节（FNH）,腺瘤、部分大血管瘤。
1例肝癌右侧胸壁转移瘤微波消融术后的护理
（ 南 昌大学 第二 附属 医院肿 瘤科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
关 键 词 ：胸壁转移瘤 ； 微波消融术 ； 护理
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ４ ． ４ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文 献标 志码 ： Ｂ
文章 编号 ：ｔ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － ０ １ ２ ５ — ０ １
０ ｍＨ ｚ ） 通 过 组
持 治 疗 及 积 极 有 效 的护 理 ， 患 者 未 出 现 气胸 、 血 胸 等并发症 ， 恢 复 良好 ， 于２ ０ １ ２年 １ ２月 ８日好 转 出
院。
织 时可 以使 电极 周 围组 织 中水分 子 高 速震 荡 ， 高 速
准备 ， 消 除恐 惧 、 紧张 、 忧 虑 等 不 良心 理 ， 以最 大 限 度 地取 得患 者 的积极 配合 ， 利 于穿刺 。
２ ． ２ 术 中护理
积极 疏导 患者 ， 使其 尽量 放 松 ， 以取得 患者 的充 分 配合 。备好 抢救 药 品 ， 协助 患者 取仰 卧位 ， 给 予低 流量 吸氧 ， 连 接心 电监 护仪 。暴露 穿刺 部位 ， 协助 医 生常 规 消毒 ， 铺 无 菌治 疗 巾。消 融 过 程 中严 密 观察
２ 护 理
２ ． １ 术 前 护理
１ ） 一般 护 理 ： 备好 术 前 用物 （ 微 波 消融 包 １ 个、 微 波 消融 针及 其 他 用 物 ） 协 助 患 者 做好 各 项 常 规 检查 ， 如血常规 、 生化全套 、 凝 血 四项 、 胸 部 Ｘ 线 片
及 心 电 图等 。告 知 患 者术 前 ６ ｈ禁 食 ， 备 好 术 中用
肝脏恶性肿瘤局部消融治疗的现状及前景
肝脏恶性肿瘤局部消融治疗的现状及前景
杨烽
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2014(16)6
【摘要】肝脏恶性肿瘤发病率高,占我国恶性肿瘤的第2位,其特点为恶性程度高、浸润和转移性强.传统首选的治疗方式是手术治疗,但大部分患者发现时已经为中晚期,失去了手术时机,即使能行手术治疗其复发率仍然很高.近年来,肝脏恶性肿瘤的局部消融治疗有了很大发展,尤其对小肝癌(直径＜5 cm)的治疗效果已经不低于手术治疗,且具有创伤小、可以重复治疗的优点,弥补了手术治疗的不足.本文就目前肝癌局部消融治疗的最新进展进行了总结.
【总页数】3页(P399-401)
【作者】杨烽
【作者单位】400016重庆市,重庆医科大学生物医学工程学院省部共建超声医学工程国家重点实验室培训基地超声医学工程重庆市重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R575;R445.1
【相关文献】
1.肝脏恶性肿瘤局部消融治疗后即刻超声造影必要性探讨 [J], 罗葆明;智慧;文艳玲;段红艳;冯霞;杨海云
2.CEUS引导下经皮微波消融治疗晚期肝脏恶性肿瘤的疗效评价 [J], 穆锐
3.经动脉介入联合超声下射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的疗效分析 [J], 曹庆柱;王超
4.肝动脉热灌注化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗肝脏恶性肿瘤临床疗效评价[J], 查煌旗;甄彦利;班中华;卢小茜;谢镜
5.冷热多模态消融治疗肝脏恶性肿瘤操作规范专家共识 [J], 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会;关海涛;杨武威;祝宝让;于海鹏;邢文阁;中国医师协会介入医师分会;中国临床肿瘤学会(CSCO)放射介入治疗专家委员会;中华医学会放射学分会介入学组;高嵩;朱旭;邹英华;郭建海;王健
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肝癌微波消融术
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临床 治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远期 效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微博 与射频消融的效果相当，取得了和手术相同 的临床疗效。
因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗，对 提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有重 要的临床价值。
第三页
方法
微波消融治疗方式主要包括超声引导下经皮 微波消融治疗。
腹水。
第七页
2、亚根治性治疗
单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝 动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ；
多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供不丰富， 可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导管栓塞化疗，再 行微波治疗 ；
伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可 直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶
Байду номын сангаас
若肿瘤直径为D，则设计微波热肠的范围为D+1。直径
3cm以下肿瘤行单点消融；直径3 ～ 5cm肿瘤行2 ～ 4点消融。
消融结束，边退针边凝固针道，防止针道转移和出血。
第十五页
（2）引导针法：首先超声引导下将14G引 导针插入预定肿瘤部位，抽出针芯导入微波 天线，使肿瘤区有一定长度的裸露芯线，前 端至少裸露2.7cm。 治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、胆 管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸露 端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用皮 肤保护套管，以预防皮肤烫伤。 原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿 瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选 择较大角度穿刺肿瘤。
肝癌微波消融术
第一页
原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶性 肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时多 属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最直 接、最彻底的方法众推手术切除，但由于肿 瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或合 并心功能不全等原因，仅存20%左右可手术 切除。但手术复发率较高，而放、化疗均达 不到彻底杀灭肿瘤的目的。
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– 75.7%(25/33)的病例成功切除 – 没有发生手术相关的死亡 – 1年和3年生存率分别达70.0%和54.4%
肝癌治疗进入了MDT时代
乳腺癌
根治术 扩大根治术 改良根治术 全身化疗 保乳手术 保乳+放疗化疗+
靶向治疗
肝细胞癌
规则性切除 非规则切除 解剖性切除 介入治疗 射频消融 局部+介入治疗+
❖ 结直肠癌肝转移被认为是有可能治愈的 晚期肿瘤
转移性肝癌的RFA的疗效
❖ 2008年：许多研究者报道：
– 对于不可手术 切除的 结肠癌 肝转移 患者, RFA 可提高总体生存率
– RFA治疗结直肠癌肝转移的总体 5 年生存率达到 50 % 以上
❖ 对于转移性肝癌，射频消融是一种安全、可靠、 有效的治疗手段
转移性肝癌局部消融的禁忌证
❖ 有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等 ❖ 凝血功能差
– 血小板 < 50×1 09/L – PT 超 过正常对 照4 s
❖ 原发灶肿 瘤未控制 ❖ 大量 腹水, 经 保肝、 利 尿等 治疗 后无好转
联合治疗——精准+精确
局部消融+TACE+全身化疗
提高局部根治率 降低肿瘤复发率
射频后二维超声与CEUS
二维US
CEUS
消融后二维超声不能准确显示实际的消融范围
结果－肿瘤局部复发情况
13个病灶消融完全 8个病灶术中局部残余 1个病灶术后复发 诊断特异性100％ 诊断敏感性88.9％
Case 1－小肝癌射频前后CEUS
射频前肿瘤呈 “快进快出”
注射造影剂后15秒 注射造影剂后19秒
精准的引导——经皮超声
术中超声
腹腔镜——直视下的微创
人工胸水——让看不见的看见
人工腹水——让分不开的分开
精准的评估——超声造影
评估肿瘤微循环灌注 基本无过敏反应 对肝肾功能影响小 可在术中即时进行
肝细胞肝癌CEUS的诊断
局部消融时的超声图像
射频区域产生微气泡 不代表实际消融范围 干扰肿瘤图像的显示 使再次引导进针困难
转移性肝癌的局部消融治疗
南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科 南京大学肝胆研究所
仇毓东 周铁 张炜炜 谢敏
内容
❖局部消融治疗的理念和技术 ❖转移性肝癌的局部消融治疗 ❖多学科模式指导下消融治疗的应用
体会
局部消融治疗肝脏肿瘤
❖ 外科手术仍然是最有效的治疗手段 ❖ 局部消融技术对肝癌治疗产生了深
远影响 ❖ 局部微创和全身综合是肝癌治疗的
RFA联合PVE
❖ RFA联合PVE在提高手术切除率上显示 了良好的疗效
❖ PVE
– 促进FLR侧正常肝组织增生的同时，也加 快了FLR侧肿瘤的生长
– 肿瘤的生长速度快于肝组织的增生速度
❖ RFA联合PVE有效降低了这类风险。
Jaeck等报告
❖ 双侧肝叶多发性大肠癌肝转移灶33例
– 常规方法无法切除的第Ⅱ、Ⅲ段也有转移） – 先用手术切除或者RFA毁灭左侧FLR中的转移灶 – 然后行右肝门静脉分支栓塞 – 最后行二期右半肝切除或扩大右半肝切除
Case 5－射频后周边炎性充血
射频后1月内消融灶周边可有环状强化 强化持续时间长，至延迟相呈等增强 病灶外周细薄且规整的环形增强带 动脉相无增强区域大于原病灶范围
炎性充血带
转移性肝癌的治疗理念
❖ WHO将肿瘤定义为一种慢性疾病
– 病理变化缓慢、病程长 – 短期或终身不能治愈的疾病
❖ 根治治疗向带瘤生存理念的转变
– 控制肿瘤，延长生命 – 维护生活质量 – 完全缓解，部分缓解，疾病稳定
Ref：孙燕等，2006年临床肿瘤学进展回顾.
转移性肝癌
❖ 肝脏是很多恶性肿瘤继发转移的常见部位
– 消化道的癌肿转移至肝脏者较为多见 – 在美国，每年约有 150 000 例患者诊断 出结肠
癌，其中 25 % 有肝转移 – 在我国，结直肠癌的发病率逐年提高
RFA治疗转移性肝癌的适应证
❖ 关于病灶的直径
– 直径小于3cm的病灶经局部消融治疗可以达到与 手术相同的疗效
– 对于直径大于3cm的病灶，各家报道不一但总体 疗效可以接受
❖ 关于病灶数目
– 病灶少于3枚，是RFA的较为公认的适应证，有 望获得肯定的疗效
– 病灶多于3枚，应结合病人具体情况 – 一般不主张多于5枚的病灶行RFA治疗
Case 2－射频后肿瘤局部复发
复发灶行 PEI 治疗 恢复良好，未见再次复发
Case 3－射频后肿瘤局部复发
常规超声可疑病灶复发 造பைடு நூலகம்后显示肿瘤周边强化 肿瘤中央坏死
动脉相
门脉相
Case 4－射频后随访超声图像
射频后3年，二维超声可 疑肿瘤局部复发 ——
—— 经超声造影后， 未见病灶复发征象
注射造影剂后90秒
Case 1－小肝癌射频前后CEUS
门脉相
动脉相
射频后在三个时相 中病灶均未见强化
延迟相
Case 2－肿瘤局部消融不全
—— 射频后原病灶动 脉相无超声造影剂充填
毁损灶后方可见局部 动脉期强化灶 ——
Case 2－肿瘤局部消融不全
射频后原病灶至延 迟相始终未见强化
残余灶至延迟相造影剂廓 清低于肝实质，呈低回声
靶向治疗
治疗模式--多学科专家组
❖ MDT（multidisciplinary team，MDT） 模式 ❖ 在治疗前、治疗中和治疗后，由多个学科专家组成
诊疗小组，定期进行会议 ❖ 以病人为中心，讨论决定适合每个病人不同病期的
诊断治疗方案，以使病人获得最佳的预后. ❖ MDT 模式在肿瘤诊治过程中的积极作用得到多国政
发展方向
❖汤钊猷，21世纪初肝脏外科展望. 中华肝胆外科杂志，2005年
体现精准治疗的原则
❖精确制导
❖精准打击
精确制导
❖ 超声引导 ❖ 超声造影评估 ❖ 实时超声造影 ❖ 特殊部位病灶
– 人工胸水 – 人工腹水 – 腹腔镜引导
现代影像学引导
精准打击
局部消融 冷循环消融
多极消融
单极消融
精准的局部消融设备
微波消融治疗转移性肝癌
❖ 微波消融的范围＞射频消融 ❖ 在我国，微波消融治疗转移性肝癌获得
了肯定的疗效 ❖ 多位研究者报道，微波消融的范围可以
达到6cm以上 ❖ 病灶数目多于5枚，不主张行局部消融
转移性肝癌的局部消融指征
❖ 单个病灶直径≤6 cm ❖ 多发转移性肿瘤
– TACE疗效差，不合并肝硬化 – 在病灶≤5 个 , 单个直径≤6 cm – 肿瘤 直径相加之和≤10 cm