【介入放射学】原发性肝癌等综合介入治疗

代谢改变
低血糖、高胆道固醇血症
实验室检查
甲胎蛋白（AFP） 1/3患者可阴性 慢活肝病人可阳性 标志物检查 ALP、γ-GT、 GSTS、CEA 活检 肝功能及肝炎抗原抗体检查
影像学检查
BUS 作为普查、观察肝内大血管 CT 高清晰度、高分辨率,快速扫描可观
察肿瘤动脉。
MRI 分辨率高，
碘化油CT
功能性检查
诊断标准
确诊：病理学检查（肝组织切片、肝组织或肝外
组织活检）
临床诊断：AFP＞200μg、影像学检查有明确肝
内占位、排除妊娠、活动肝病、转移、生殖胚胎 源性肿瘤
肝癌的介入治疗方法
经导管动脉灌注化疗术（TAI） 经导管动脉栓塞术（TAE） 经左锁骨下动脉肝动脉PCS留置术 经门静脉化疗栓塞术 经皮肝穿刺消融术（PEI）
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管压 迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶素）。 由于不能降低门脉压力，再发出血率高。
四、 门静脉高压症并消化道出
血的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻合、 肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽可以降 低门脉压力，但手术创伤大，合并症多， 死亡率达50%。
（2）脾切除术：能部分降低门脉压力和治 疗脾亢，但出血复发率仍较高。
五、 门静脉高压症并消化道出 血的介入治疗
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术 （TIPSS）；
（2）经皮肝穿门静脉选择性食管胃底静 脉曲张栓塞术；
（3）介入断流术：即经皮经肝门静脉选 择性行食管胃底静脉曲张栓塞（PTE） 和部分性脾栓塞术（PSE）；
（4）经皮肝穿门静脉狭窄阻塞开通术 （癌栓、血栓、外压性狭窄）
块状型：单一肿瘤血管和染色区、抱球 征、边界清楚、可有动—静脉瘘。
结节型：多个单一肿瘤血管和染色区、 抱球征、边界清楚、可有动—静脉瘘。
小癌型：直径3cm、肿瘤染色和肿瘤血 管丰富。
弥 漫 型 肝 癌
A
B
C
治疗
化疗原则 缓慢推注
少量多次
栓塞原则 复杂类栓塞剂 末梢——中央栓塞 碘油尽可能填充肿
（5）部分性脾动脉栓塞术；
（6）经皮穿脾门静脉插管栓塞胃冠状静 脉及门静脉狭窄阻塞开通术；
（7）肝静脉膜性或节段性狭窄阻塞型 BCS开通术和肝静脉广泛狭窄闭塞型BCS 的TIPSS治疗及膜性或节段性下腔静脉狭 窄阻塞伴有或不伴有肝静脉狭窄阻塞型 BCS。
（8）经自发性脾—肾或胃—肾分流道途 径行食管胃底静脉曲张栓塞术；
Part one 经血管途径的介入治疗
肝动脉化疗栓塞术 门静脉化疗栓塞术
超选择性插管，肿瘤完全栓塞
导 管 内 端 放 置 于 肝 固 有 动 脉 内 。
导 管 外 端 连 接 药 盒 ， 埋 于 皮 下 组 织 。
介入治疗的机理
TAI的机理
局部药物浓度明显提高 全身不良反应明显降低 化疗剂量大大提高 疗效明显提高
TAE的机理
肝脏是双供血器官 PV——70-75% HA——25-30%
肝癌也是双重供血 PV——1-5% HA——95-99%
禁忌症 Contraindications
禁忌症
严重肝细胞性黄疸 大量腹水 肝功能严重损害 巨大肿瘤超过肝体积4/5 全身转移 恶液质患者
Child--Pugh评分 A、B级（10分以下） C级（超过10分）
原发性肝癌
的综合介入治疗
肝癌的临床表现
起病隐匿是其特点 包括症状、体征和伴癌综合征
临床表现
腹痛 进行性消瘦 消化道症状 腹块 黄疸 发热 牵涉痛 其他
体征
肝大 杂音 腹水 脾大 静脉曲张 慢性肝病体征
伴癌综合征
异位激素
红细胞增多、高钙血症、性改变等
类癌
肥大性骨关节病、甲亢
介入术前准备
常规准备（病人准备） 器械准备 药物准备 栓塞剂准备
化疗药物配伍
EADM60-100mg+MMC20mg EADM 60mg+MMC20mg+5-FU1000mg CCDP100mg+5-FU1000mg+EADM60mg
栓塞剂
按作用时间分类： 短源自文库 48小时吸收
按作用分类： 简单
（一）经颈静脉肝内门体静脉分 流术（TIPSS）
经颈静脉入路，应用RUPS—100肝穿装置于 肝右静脉向门脉分支穿刺，并建立有效分 流通道降低门脉压力。
在建立分流术的同时可行胃冠状静脉及胃 短静脉栓塞术。
再见
门静脉高压的综合介入治疗
一、 门静脉高压症的定义
门静脉高压症（PORTAL HYPERTENSION） 是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的 综合征。正常的门静脉压力为 0.65~1.3KPa(5~10mmHg)，较下腔静脉压稍 高。当门静脉压高于下腔静脉压 0.65KPa(5mmHg)以上，或门静脉压 ≥2.94KPa(22mmHg)时提示存在门脉高压症。
瘤 保留肝固有动脉
尽可能栓塞供养动 脉
避免非靶血管栓塞
术后反应、并发症及其处理
术后反应： 恶心 呕吐 腹痛 发热 肝损害 黄疸 腹水
并发症：
胆囊炎
胃十二指肠病变
食道管胃底静脉曲张 破裂出血
关于肝癌介入治疗的综述
关于TAI 治疗间隔 关于侧枝循环 门静脉途径的意义 肝癌伴大动—静脉瘘的处理 Ⅱ期手术与带瘤生存 介入与手术的关系 肿瘤的完全填充
中效 1个月吸收
长效 6个月吸收
复杂
介入术操作程序
一、造影
二、治疗
造影
肝癌肝动脉造影表现
动脉分支增粗、扭曲 动脉拉直、移位
肿瘤血管
肿瘤包绕动脉征
肿瘤染色
抱球征
动—静脉瘘
门静脉或肝静脉癌栓
肝 右 叶 巨 块 型 癌
肝动脉造影与肝癌临床分型的关系
弥漫型：大量小点、小结节样肿瘤染色， 主干动脉拉直、移位，肝体积明显增大。
二、 门静脉高压症的分型及病因
（1）肝前型：门静脉先天性狭窄，血 栓，癌栓，肿瘤压迫；
（2）肝后型：肝静脉狭窄阻塞BCS （血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛 狭窄阻塞）
（3）肝型：
肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、 中毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁 性肝硬化）
操作方法
三、 门静脉高压症并消化道出 血的内科治疗