心率血压双重管理

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糖病与高血压双重管理的重要性

糖病与高血压双重管理的重要性糖尿病（简称糖病）和高血压是两种常见的慢性病，不容忽视。

它们不仅会给患者的身体健康带来影响，还可能导致其他严重疾病的发生。

因此，双重管理糖病和高血压成为了当今医疗保健体系中的一项重要任务。

本文将探讨糖病与高血压双重管理的重要性，并介绍一些有效的管理方法。

糖病和高血压是两种常见的慢性疾病，世界各地都有很多患者。

据统计，全球糖病患者已经超过4亿人，高血压患者也超过10亿人。

这两种疾病对人体的危害非常严重，可引发诸如心脏病、中风、肾脏病等多种并发症。

因此，对于同时患有糖病和高血压的患者来说，双重管理是至关重要的。

首先，双重管理可以有效控制疾病的进展。

对于糖病患者来说，血糖控制非常重要。

高血糖不仅会损害血管、神经和器官，还会增加心血管并发症的风险。

而对于高血压患者来说，血压控制同样至关重要。

高血压会增加心脏负荷，导致心血管疾病的发生。

通过同时控制血糖和血压，可以有效降低并发症的风险，延缓疾病的进展。

其次，双重管理可以提高生活质量。

糖病和高血压会对患者的生活产生很大的影响。

如果不进行有效的管理，患者可能会面临一系列的症状和不适，如疲劳、头痛、尿频、视力模糊等。

而通过双重管理，可以降低疾病的症状和不适，改善患者的生活质量。

例如，良好的血糖控制可以减少多尿和口渴等症状，良好的血压控制可以减少头痛和眩晕等不适。

另外，双重管理还可以预防其他并发症的发生。

糖病和高血压是慢性疾病，如果不进行有效的管理，很容易引发其他严重疾病的发生。

比如，糖病会增加心脏病、中风和肾脏病的风险；高血压会增加冠心病、脑血管疾病和肾脏疾病的风险。

通过双重管理，可以有效降低这些并发症的风险，保护患者的身体健康。

那么，如何进行糖病和高血压的双重管理呢？以下是一些建议：1. 饮食管理：合理控制糖分和盐分的摄入，多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物。

均衡的饮食有助于控制血糖和血压。

2. 运动锻炼：适度的有氧运动可以提高身体的代谢率，帮助控制血糖和血压。

中青年高血压患者双重管理

LIFE
高血压左室肥厚患者
9190
心率≥ 84 次/ 分患者的心血管病死亡率增加89%、全因死
5
亡率增加97%
减少心血管事件：心率合理控制和血压达标一样重要
• VALUE 研究中，1 年随访时即使血压控制达标，心率＞80 次/ 分者较心率低者一级终点增加53%，血压未达标者（BP＜140/90 mm Hg），一级终点增加34%。
交感神经过度激活对于高血压患者心血管和代谢产生不良影响
高血压交感神经过度激活交感神经过度激活对于高血压患者心血管和代谢的不良影响的机制——
1. 交感神经机制参与高血压的发生和发展。
2. 高血压患者的交感神经活化程度与血压增高呈线性关系。
3. 交感神经活化也参与高血压相关的靶器官损害，例如左心室舒张失调、左心室肥厚以及动脉重塑和肥厚
• 在西方国家普通人群中勃起功能障碍的患病率为20 - 30%或更高 • 心血管高风险患者中性功能异常（ED）患病率约为75%
患者对于心血管药物ED不良反应的过度担忧可能会限制心血管高危患者使用重要药物
contents
中青年高血压临床管理的挑战中青年高血压心率增快的特点与危害中青年高血压患者的血压、心率双重管理
中青率年双高重血管压理患策者略血压心
contents
中青年高血压临床管理的挑战中青年高血压心率增快的特点与危害中青年高血压患者的血压、心率双重管理
日益严峻的挑战：我国中青年高血压患者不断增多，已占高血压总人群3/4
1991年到2007-2008年间，我国20~45岁人群高血压患病率增高2.4倍，45-65岁人群高血压患病率则增高1.6倍1。

琥珀酸美托洛尔对高血压患者心率控制的临床观察

世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 48 期
133
·药物与临床·
琥珀酸美托洛尔对高血压患者心率控制的临床观察
张业腾，秦玲
（乌鲁木齐市米东区中医医院，新疆乌鲁木齐）
摘要：目的观察琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压患者心率控制的临床疗效。方法患者 70 例，男性 57 例，女性 13 例，年龄
2 结果
观察 4 周，治疗后有效率 100.00%，与治疗前比较差异性显著（P<0.05）。结果表明，70 例高血压患者中经过降压药物治疗后，静息心率 >80 次 /min，在给予琥珀酸美托洛尔治疗后，100.00% 的高血压患者心率达到目标心率，治疗前后比较见表 1。
表 1 治疗前后比较 [n(%)]
的心率，在血压达标的情况下使心率达标，减少心脏不良事件的发生。
关键词：琥珀酸美托洛尔；高血压；心率控制
中图分类号：R542.22 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.084
本文引用格式：张业腾 , 秦玲 . 琥珀酸美托洛尔对高血压患者心率控制的临床观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(48):133,138.
0 引言
资料行 χ2 检验，P<0.05 为差异有显著性。
近年来，高血压患者伴有静息心率持续增快患者的心率管理问题逐渐受到重视和关注。经过一项研究得出结论，高血压伴随静息心率增快的人群，与单纯高血压的人群相比，在心血管疾病的死亡率上存在着更大的风险 [1]。2016 年欧洲高血压学会再版《高血压心率增快患者管理的共识声明》一文中，再次重申高血压的患者要重视心率控制的必要性 [2]。 2013 年我国《β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》中指出，对所有高血压患者都要进行血压和心率双重管控 [3]，不仅要血压达标，同时心率也要达标。在意大利一

静息心率

Ferrieres J Am J Hypertens. 1999 Jun;12(6):628-31.4
Syst-Eur 研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死
亡率的关系
• 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 • 收缩压160－219mmHg、舒张压<95 mmHg
• 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 • 平均随访2年
Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54.
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
30
70-79
380
80-89
140
≥90
14
病人数事件率(%)
19 844 6889 2055 104
-3.55 5.52 7.80 13.46
有效进行HR管理阻挡心血管疾病发生发展的一个措施
心率管理
心率控制在高血压治疗中的具体地位
法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系
0.9
71-76 bpm
77-82 bpm
- >83 bpm
0.8
累计生存率
0.7
n=24,913
0.6
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
时间（年）校正其他因素后不同静息心率的高血压患者的长期生存曲线
Ariel Diaz et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.

高血压患者的心率控制，看这一篇就够了！

⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。

⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。

《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。

⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。

那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。

其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。

⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。

常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。

在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。

⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。

心率血压双重管理

P < 0.01
80
60
40
20
与正常血压人群相比，高血压患者总去甲肾上腺素释放显著增加[1]
800
P < 0.05
600
400
200
0
NT
EH
0
NT
肌肉交感神经活性(MSNA) [2] ：应用钨丝微电极刺入腓神经，获得生物电信号，经放大、滤波后即为微神经电图。通过分析微神经电图波形可以评价肌肉交感神经活性，借此反应全身的交感神经活性。
MEH：轻度高血压；SHE：重度高血压；WCHT：白大衣高血压；MHT：隐匿性高血压 NDHT：非杓型高血压：RDHT：反杓型高血压；NT1、NT2、NT3：正常血压对照组
• 本研究通过记录几种不同分型高血压人群的传出神经节后肌肉交感神经放电频率，发现交感神经激活显著影响高血压的严重程度，以及各种心血管事件。
动脉内膜
内皮因子
平滑肌
交感神经物质释放
动脉管腔
收缩
Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164.
交感神经过度激活可导致猝死
室颤阈值
冠脉阻力血小板聚集
心肌灌注
心肌细胞钙超载
心脏的自律性、传导性、不应期改变
心肌再损伤早后、迟后除极
心脏电稳定性
常见的几种高血压类型患者中均存在交感神经过度激活
MSNA bs/100hb MSNA bs/100hb MSNA bs/100hb
中度和重度高血压
68.2 重
55.6 度高
轻血 40.3 度压
高正血常压血压
隐匿性和白大衣高血压
73.5
70.8

高血压患者血压及心率的双重管理

高血压患者血压及心率的双重管理高血压是常见的心血管病，发病率有逐年上升的趋势，已成为威胁人民身体健康的主要疾病之一，是全球范围内重大公共卫生问题。

近年来，无论是心衰患者，房颤患者还是冠心病患者，心率管理问题都受到重视，并有相应指南指导。

这是因为诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。

然而，对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加？控制心率后能否改善患者临床预后?如何规范测量心率?如何界定心率增快？这些问题均存在着较大争议。

我国是个高血压大国，高血压患者总数将近3亿，高血压患者的心率管理应受到更多的关注，而中国的现状是对高血压患者心率管理重视程度并不够。

高血压患者常常心率增快。

10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。

教科书中定义人类正常心率：60~100次/分，心率超过100次/分则被定义为心动过速。

但流行病学研究发现，在一般人群或高血压人群中，当在心率远低于100次/分阈值时，即心率75–85次/分或以上时心血管疾病的风险已显著增加。

有研究显示30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分。

2017年5月，中国高血压患者心率地图首次发布，中国大部分省市心率超过80次/分的高血压患者比例均高于30％，新疆、河北、辽宁、湖南、贵州、广西等省份心率超过80次/分的高血压患者比例甚至高于40％。

正常情况下交感神经与副交感神经处于平衡状态。

当人们休息、消化时副交感神经被激活，当人们活动、紧张、兴奋时交感神经被激活。

交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）是指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。

引起SVI的因素有内部因素和外部因素，内部因素如：肥胖、胰岛素抵抗、血管炎症反应、RAAS及交感神经系统激活，炎症因子激活等。

外部因素如压力过大、应激等。

交感神经过度激活参与高血压病的发生发展整个过程。

心脏病人围术期管理的若干问题

2
关键是围术期尽量保护各种代偿机制来维持有效心输出量
处理应首先针对病变最严重的瓣膜，同时又要考虑另一病变瓣膜的情况
4
2
1
关键是避免心动过速，维持心率在100bpm以内
因肺循环高压导致的右心功能衰竭所引起的低血压，须行强心治疗，不宜给予缩血管药物提升血压，以免加重肺循环高压，恶化右心衰竭
必须避免恶化肺循环高压的因素，必要时给予前列腺素、硝酸甘油或吸入NO控制肺循环高压
瓣膜关闭不全为主要病变的管理原则
由于该类病人可发生肾上腺素能受体脱敏感，故磷酸二脂酶抑制剂、钙通道增敏剂（左旋希门丹 Levosimendan)）有其特殊的治疗价值
由于衰竭的心脏需要代谢支持，大剂量的GIK液的治疗价值又重新引起重视。GIK可减少正性肌力药的需要量，降低围术期的死亡率和ICU的滞留时间
3
瓣膜性心脏病围术期心律失常
01
02
03
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05
06
07
01
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03
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05
循环动力学（尤其AS）对窦性心律的依赖性强
单纯主动脉瓣病变为窦性心律。房颤可能合并其它心脏病或为终晚期
伴有室性早搏，提示心肌缺血
高动力性心律失常β—阻滞药、钙通道阻滞药效果良好
停机前应尽力恢复窦性心律。结性心律阿托品、异丙无效，氨茶碱治疗
病例二
美托洛尔1mg后血压维持原水平略有上升，室速室颤频率，心率减慢约3～4bpm
01
美托洛尔1mg后血压上升到80~85～90mmHg，室速室颤消失，ST段恢复，循环稳定
02
小量艾司洛尔+尼卡地平持续静注，病人恢复
03
治疗经过
顽固性室颤：心脏复苏期体温34℃，血气、电介质正常、除颤电极板及除颤器工作正常，2－3次除颤不成功

高血压患者的自我管理攻略

高血压患者的自我管理攻略高血压是生活中的多发病和常见病，对人体健康有很大的危害，目前我国非常重视以高血压为代表的慢性病防治工作。

对于高血压患者来说，科学的疾病管理，不仅可以帮助患者对高血压有正确的认识，而且还能帮助患者养成良好的自我管理习惯以及生活方式，以便更积极的对待疾病，实现血压的有效控制，从而改善日常的生活质量。

相信多数高血压患者都对自我管理知识和技能没有全面的了解，所以今天我们从医院的角度，来谈一谈高血压患者的自我管理攻略！如今，家家户户的生活水平较以往相比，都有了显著的提升，生活方式以及饮食结构也发生了很大的变化，但同时高血压疾病的发病率也有了逐年上升的趋势。

高血压是引起心脑血管疾病的高危因素，而且具有高死亡率、高发病率、高致残率、低知晓率、低治疗率等特点，其中很多患者在病情缓解后，停止服药或者没有及时按医嘱用药，也有部分患者在服药的同时，仍持有不良的生活习惯和方式，导致病情控制效果差强人意。

鉴于此，加强高血压患者的自我管理就显得十分关键。

1、高血压与自我管理相关概述1.1高血压高血压经常被比作“无声的杀手”，也被称之为血压升高，具体来说指的是以体循环动脉血压增高为主要表现的综合征，且可能会伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的综合征。

属于常见的慢性疾病，一般高血压早期，仅仅会出现全身小动脉痉挛的情况，血管壁无明显器质性改变，若得到正确合理的治疗，一般预后良好；如果高血压的情况持续多年，由于动脉壁长期处于缺氧、营养不良的情况，就会导致血管壁出现硬化的情况，而且硬化的小动脉管壁会逐渐失去弹性，甚至管腔也会逐渐出现狭窄甚至闭塞的情况，从而导致血压持续性的升高，出现血管梗塞或狭窄情况，引发脑卒中、心肌梗塞等严重后果。

1.2自我管理所谓自我管理，简单来说指的就是患者个体主动实施认知以及行为等策略，来对自身的心理、行为、所在环境进行有目的管理的过程。

而在应对慢性疾病的过程中，自我管理指的是患者对症状管理、治疗、应对生理和社会变化以及做出生活方式改变的能力。

血压控制对预防心脏病的重要性

血压控制对预防心脏病的重要性概述：心脏病是世界范围内的主要死亡原因之一，然而，大多数心脏病可以通过有效控制血压来预防。

本文将探讨血压控制对预防心脏病的重要性，并提供一些建议和方法来保持健康的血压水平。

一、了解高血压与心脏病之间的关联1.1 高血压的定义及影响高血压是指动脉中的血液对动脉壁施加过高的力量。

长期未得到控制的高血压会导致心肌肥大、冠状动脉粥样硬化等，进而增加发生心脏病、中风和其他相关并发症的风险。

1.2 心脏病与高血压之间的因果关系高血压是导致心脏病及其并发症发展的主要危险因素之一。

当血液流经局部受损或堵塞的动脉时，会导致心肌缺氧，从而引起心绞痛、心肌梗死等心脏病。

二、血压控制的重要性2.1 心脏病防治的首要目标控制血压是预防和管理心脏病的首要目标之一。

通过降低高血压患者的血压水平，可以有效地减少心脏病发生和相关并发症的风险。

2.2 血压控制与心脏健康保持正常的血压范围有助于促进心脏健康。

稳定的血压水平可以降低动脉壁受损和动脉硬化程度，减少心肌需氧量，并提高冠脉供血，从而减轻对心脏的负荷。

三、如何控制血压3.1 饮食调节良好的饮食习惯对控制血压至关重要。

建议摄入低盐、低胆固醇、富含纤维素和抗氧化剂的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类及富含健康油脂的坚果。

3.2 运动锻炼适度的体育运动可以增强心血管系统功能，控制体重和血压。

选择有氧运动、如快走、游泳或骑自行车，坚持每周至少150分钟的运动时间。

3.3 控制饮酒和戒烟过量饮酒和吸烟会对心血管系统造成严重损害，增加心脏病风险。

需限制饮酒量并尽量戒烟，以维护良好的心脏健康。

四、养成良好的生活习惯4.1 管理压力长期处于高压力状态会导致血压升高，进而影响心脏健康。

学会应对压力，通过放松技巧、规律作息等方式来缓解身心压力。

4.2 规律检测血压定期测量血压有助于及时发现并控制高血压。

建议定期拜访医生进行体检，并遵循医生的建议进行治疗和药物管理。

五、结语血压控制是预防心脏病非常重要的一个环节。

运动处方在慢性病管理中的应用价值探讨

运动处方在慢性病管理中的应用价值探讨慢性病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、肥胖症等，已成为当今社会健康的主要威胁之一。

这些疾病往往具有病程长、难以根治、易复发等特点，给患者的身心健康和生活质量带来了严重影响，也给医疗系统带来了沉重的负担。

在慢性病的管理中，除了药物治疗和饮食控制外，运动疗法也逐渐受到了广泛的关注。

运动处方作为一种个性化的运动指导方案，在慢性病管理中具有重要的应用价值。

运动处方是指针对个人的身体状况、健康目标和运动能力，制定的具有针对性、科学性和安全性的运动计划。

它包括运动类型、运动强度、运动时间、运动频率等要素，旨在通过合理的运动训练，改善身体机能，预防和治疗疾病，提高生活质量。

一、运动处方对慢性病患者身体机能的改善1、心血管系统对于心血管疾病患者，如冠心病、高血压等，适当的运动可以增强心脏功能，提高心肌收缩力和心输出量，改善血管弹性，降低血压和血脂水平，减少心血管疾病的发生风险。

例如，有氧运动如快走、慢跑、游泳等，可以促进血液循环，增加氧气供应，减轻心脏负担；而力量训练如举重、俯卧撑等，可以增强心肌力量，提高心血管系统的适应性。

2、呼吸系统慢性病患者常伴有呼吸系统功能下降，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。

运动处方中的呼吸训练和有氧运动可以增强呼吸肌力量，提高肺活量和最大通气量，改善肺功能。

同时，运动还可以促进呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的发生。

3、代谢系统糖尿病是一种常见的代谢性疾病，运动处方对于糖尿病患者的血糖控制具有重要意义。

运动可以增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平，提高胰岛素敏感性。

此外，运动还可以促进脂肪代谢，减少体脂肪含量，预防肥胖和相关代谢综合征的发生。

4、肌肉骨骼系统慢性病患者由于长期缺乏运动或疾病本身的影响，容易出现肌肉萎缩、骨质疏松等问题。

运动处方中的力量训练和抗阻运动可以增加肌肉力量和耐力，提高骨密度，预防骨折和关节疾病的发生。

同时，运动还可以改善身体的平衡能力和协调能力，降低跌倒的风险。

高血压患者要控制心率

高血压患者要控制心率作者：王星来源：《家庭医药》2019年第07期周五门诊，接待了一位高血压患者——马先生，51岁，血压165/95，心率88，我给出处方：地平类降压药+洛尔类降压药。

马先生拿完药后很是疑惑，问：这个降压药有降心率的作用，会不会把心跳减得更慢了？我向他解释，开这个药，就是为了把他的心率降低。

因为高血压不能单纯降血压，必要的时候还得降心率，降心率本身有两个好处，一是能更好地降低血压，二是心率慢寿命长。

我们都知道，人在休息的时候心率60～100次算是正常，可是这只是理论上的概念，近年来的各种大型研究及指南，都建议心血管疾病患者将心率相对控制得越慢越好。

高血压的一种发病机制叫交感兴奋，交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一。

也就是说，人体的交感神经一兴奋，心跳就会加速，血压就会升高。

在日常生活工作中，压力大、心理负担重、不良生活方式等均是导致交感神经过度兴奋的因素。

这种情况也多见于年轻人，临床也发现年轻高血压患者多伴有心率快。

可见，通过抑制交感神经的兴奋，可降低心率，同时利于血压控制。

不仅如此，长期的心率快是心血管疾病的重要危险因素，会使心血管死亡风险显著增加。

所以，患上高血压后，也要关注心率。

那么，高血压患者的心率控制在多少更理想？研究显示，1/3以上的高血压患者，休息时心率≥80次/分。

高血压患者静心心率（又称为安静心率，是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数）>80，就需要降心率；或者动态心电图测得的平均心率>75，也需要降心率。

在《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。

结果显示，与心率在55/分左右的那些人相比，心率高于75次/分的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了1倍；在1993年之后的10年里，静息心率稳定的男子患心血管疾病的几率，比那些在同一时期静息心率升高的人低了44%；从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。

中国急诊高血压管理专家共识

Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目录
前言
定义
临床表现
临床评估
常见急诊高血压管理
治疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008）
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)

高血压患者如何做好护理及健康管理

1.什么是高血压？高血压是一种全身性疾病，动脉压升高是其鲜明特征，随着血压持续提高会影响心脏、血管等器官功能，从而诱发中风、血管瘤等疾病。

当前，高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压。

诱发高血压的原因非常多，遗传因素与环境因素较为主要。

若未运用抗压药，收缩压超过139mmHg，舒张压超过89mmHg，以血压水平为标准将其分为三级；收缩压超过140mmHg，舒张压未超过90mmHg，可将其视为单纯性收缩期高血压。

若患者存在高血压病史并且正在服用抗高血压药，其血压虽然处于140/90mmHg之前，但是也应诊断为高血压。

诊断高血压前，应先采用科学方式排除继发性高血压，患者不可随意服用降压药。

糖尿病和高血压是较为常见的疾病，并且二者联系紧密，糖尿病患者的高血压发病率非常高，是非糖尿病人群的2倍左右，并且随着患者年龄增长、体重上升、病情加重会持续提高，女性患者高发于男性患者。

当前，继发性高血压还可细化为以下几类：第一，肾实质性高血压。

若患者患有各类肾实质疾病，非常容易患上高血压，在继发性高血压中发病率位列首位。

第二，肾血管性高血压。

其是非常普遍的继发性高血压。

在相关病因的诱发下，患者一侧或双侧肾动脉、分支狭窄发展到一定程度后会出现此病，通过介入治疗与手术治疗能恢复良好。

第三，戈登综合征，即高血钾、低肾素性高血压。

第四，盐敏感性高血压，患者摄入大量盐分后会提高血压。

不同个体对盐分摄入情况会产生不同的血压反应，其盐敏感性不同，从而非常容易诱发高血压。

第五，白大衣高血压。

患者未经过系统治疗但是在诊断室内血压持续提高，在诊断室外血压略微降低，并且动态监测过程中其血压始终保持平稳。

第六，假性高血压。

年龄高且患有尿毒症、动脉硬化等疾病的患者，经过普通袖带测压法测量后，其数值远超于动脉穿刺检所测量的血压值第七，原发性醛固酮增多症。

患者肾上腺皮质发生病变后分泌了大量醛固酮，增多了血容量，从而抑制了肾素-血管紧张素系统活性。

4.孙海慧——高血压患者心率管理中国共识解读

2013年国内发表的《β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》指出： ——“高血压治疗的降压同时，需要常规检测并控制心率”。
中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中国医学前沿杂志（电子版）.2013; 5(4):58-66.
《高血压伴心率增快患者管理第二次共识会议声明》发表
夜间心率和清晨心率
• 夜间心率过快通常反映夜间交感活性增高，常见于盐敏感高血压、夜间呼吸睡眠暂停患者，也见于一些糖尿病、慢性肾病（CKD）和心力衰竭患者 • 夜间（睡眠）平均心率比白天（清醒）平均心率对心血管事件风险及死亡率有更好的预测价值
高血压患者心率管理中国专家共识.2017.
大部分高血压人群可从降低高心率治疗中获益
高血压伴心率增快患者管理的共识声明（2016）
《高血压伴心率增快患者管理的共识声明》2016： → 心率增快是高血压患者普遍特征 → 控制心率增快可以使大部分高血压人群获益
Palatini P, et al. J Hypertens. 2016;34(5):813-21.
聚焦血压及心率的双重管理
——《高血压患者心率管理中国专家共识》解读山东省立医院
孙海慧
Contents
• 共识提出：关注高血压患者的心率管理（背景） • 高血压患者需要心率管理的证据 • 高血压伴心率增快的干预原则
心率增快是高血压患者的一个重要特征
HARVEST 研究结果显示，年轻高血压
心率增快是高
4. Saxena A.Mayo Clin Proc 2013; 88:1420–1426. 5. Julius S.Am J Cardiol 2012; 109:685–692.

高血压的健康管理

高血压的健康管理2010-02-20 19:27博主按：这篇文章来自北大公卫学院的王培玉教授，是高血压健康管理的基本原则和标准化做法。

实际上，健康管理的基本原则看起来都是平淡无奇的，差不多每个医生都知道，很多普通人也不觉得陌生，但真正的做到却不容易。

健康管理师就是提供一些可行的方法，帮助大家贯彻这些原则。

高血压是慢性病中最常见、最具普遍性和代表性的疾病。

由高血压而引起的心脑血管在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位。

大量研究证明：高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，严重危害人体健康。

因此，高血压防治是当前我国慢性病、尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节。

由于高血压患病率高、与生活习惯关系密切、血压控制的方法确切而有效、预防带来的益处巨大以及一般民众对高血压预防的重要性认识不足，因此，通过健康教育与健康促进，使民众建立健康的生活习惯、预防高血压的发生或控制延缓其并发症，对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义。

一、高血压的病因高血压从病因上分为两种，一种是由其他疾病引起的、有明确的起因，称之为继发性高血压，如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等。

另一种是没有明确特定的原因、由于遗传或（和）环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，称之为原发性高血压，占高血压患者的95％左右。

我们在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压，是预防和健康教育、健康管理的重点。

近几十年的研究表明[1-2]：高血压在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病的，生活习惯是其主要原因，即使有高血压的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷。

国内外大规模的流行病学研究证明：高血压的病因，遗传因素的比重占30％～40％，生活习惯的比重占60％～70％。

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