跗骨窦综合征临床与影像 ppt课件
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跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦
距骨与跟骨的中、后关节面组成中、后距下关 节，之间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦
呈长管形，故又称为跗骨管。
跗骨窦
跗骨窦综合征
跗骨窦
跗骨窦综合征
跗骨窦综合征
跗骨窦
➢外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之间的间隙 ➢其内有距跟骨间韧带、颈韧带、后距下关节、 伸肌支持带、脂肪垫等结构，易损伤
跗骨窦综合征
关节镜指征
保守治疗3-6月疼痛不能缓解，并排除骨性损伤 关节镜探查、清理 术前利多卡因局部注射
跗骨窦综合征
关节镜
国外报道优良率85%~97%
谢谢！
1. 踝关节内翻扭伤史4周以上 2. 踝关节长期疼痛不适，常伴小腿、足跟、足底疼痛，
经久不愈 3. 外踝前下方明显压痛，可向足趾放射及小腿不适，
可伴局部肿胀 4. 尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均阴性，X线阴性 5. 排除其他可引起类似表现的足踝部病变
Brown JE.The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop,［J］1960 , 18：231－233．
踝关节扭伤
侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤 软骨损伤 踝关节骨折 腓骨长短肌腱损伤 ……
跗骨窦综合征
踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。
1957年O’Connor首先提出这 一概念
跗骨窦区长期疼痛不缓解即 形成跗骨窦综合征 基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊 肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性 疼痛作出的诊断
1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高 2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫
跗骨窦综合征
发病机制
跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔 基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞
骨科影像读片基础PPT课件【41页】
骨科影像读片基础文档ppt
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
跗骨窦高压症PPT课件
治疗方法研究
目前已经探索出多种治疗方法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗 等，并取得了一定的疗效。
研究展望与挑战
深入探讨发病机制
目前对跗骨窦高压症的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入 研究。
寻求更有效的治疗方法
虽然已经探索出多种治疗方法，但仍存在一定的局限性，需要寻求 更有效的治疗方法。
加强临床研究
03 跗骨窦高压症的预防与保 健
预防措施
保持健康的生活方式
注意足部卫生
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康，增强身体免疫力。
保持足部清洁干燥，避免长时间站立 或久坐，定期更换鞋子，选择合适的 鞋垫。
定期进行体检
通过体检可以及早发现潜在的疾病， 如糖尿病、高血压等，及时治疗和控 制。
保健知识
病因与病理机制
病因
可能由慢性劳损、扭伤、骨折等引起，也可能与遗传、免疫 等因素有关。
病理机制
炎症反应导致跗骨窦内滑膜增生、渗出增加，进而引起压力 升高。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节疼痛、肿胀，局 部压痛，活动受限。
诊断
医生根据患者的症状、 体征和影像学检查进行
诊断。
影像学检查
X线、超声或核磁共振成 像等检查可以帮助医生 了解跗骨窦的形态和压
案例总结与启示
总结
总结患者病情、治疗过程和效果，以 及医生对跗骨窦高压症的认识。
启示
从案例中获得的对跗骨窦高压症防治 的启示，如何预防和治疗该疾病。
05 跗骨窦高压症的研究进展
研究现状与成果
诊断标准的建立
目前已经建立了较为完善的跗骨窦高压症诊断标准，为临床诊断 提供了依据。
病因学研究
通过对跗骨窦高压症患者的临床资料进行分析，发现该病症与多种 因素相关，如遗传、免疫、感染等。
目前已经探索出多种治疗方法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗 等，并取得了一定的疗效。
研究展望与挑战
深入探讨发病机制
目前对跗骨窦高压症的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入 研究。
寻求更有效的治疗方法
虽然已经探索出多种治疗方法，但仍存在一定的局限性，需要寻求 更有效的治疗方法。
加强临床研究
03 跗骨窦高压症的预防与保 健
预防措施
保持健康的生活方式
注意足部卫生
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康，增强身体免疫力。
保持足部清洁干燥，避免长时间站立 或久坐，定期更换鞋子，选择合适的 鞋垫。
定期进行体检
通过体检可以及早发现潜在的疾病， 如糖尿病、高血压等，及时治疗和控 制。
保健知识
病因与病理机制
病因
可能由慢性劳损、扭伤、骨折等引起，也可能与遗传、免疫 等因素有关。
病理机制
炎症反应导致跗骨窦内滑膜增生、渗出增加，进而引起压力 升高。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节疼痛、肿胀，局 部压痛，活动受限。
诊断
医生根据患者的症状、 体征和影像学检查进行
诊断。
影像学检查
X线、超声或核磁共振成 像等检查可以帮助医生 了解跗骨窦的形态和压
案例总结与启示
总结
总结患者病情、治疗过程和效果，以 及医生对跗骨窦高压症的认识。
启示
从案例中获得的对跗骨窦高压症防治 的启示，如何预防和治疗该疾病。
05 跗骨窦高压症的研究进展
研究现状与成果
诊断标准的建立
目前已经建立了较为完善的跗骨窦高压症诊断标准，为临床诊断 提供了依据。
病因学研究
通过对跗骨窦高压症患者的临床资料进行分析，发现该病症与多种 因素相关，如遗传、免疫、感染等。
跗骨窦综合征
鉴别诊断
诊断标准：根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估 鉴别诊断：与类似疾病进行区分如腰椎间盘突出、梨状肌综合征等 注意事项：避免误诊和漏诊提高诊断准确率 诊断流程：按照一定的步骤和流程进行诊断确保诊断的全面性和准确性
并发症的诊断与预防
诊断方法：根据患者症状、体征及影像学检查结果进行诊断。 鉴别诊断：需与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰部疾病相鉴别。 预防措施：加强腰部肌肉锻炼避免久坐久站注意腰部保暖。 治疗建议：根据患者病情选择保守治疗或手术治疗治疗后定期复查。
研究方向与前景展望
研究方向：针对跗骨窦综合征的病因、病 理机制和治疗方法的研究
最新研究成果：如基因突变、生物标志物 等方面的发现
前景展望：随着科技的发展对跗骨窦综合 征的深入研究和治疗方法的改进有望为患 者带来更好的治疗效果和生活质量
未来研究方向：针对跗骨窦综合征的预防、 早期诊断和康复等方面的研究以及探索更 多有效的治疗方法
康复训练与注意事项
康复训练：根据个体情况制定康复计划包括物理治 疗、职业治疗和言语治疗等
注意事项：避免剧烈运动和重体力劳动定期进行复 查和评估注意保持心情愉悦和良好的生活习惯
预防与日常护理
第五章
预防措施
保持正确的姿势避免长时间久坐或长时间维持同一姿势。 适当进行体育锻炼增强肌肉力量和柔韧性。 选择合适的鞋子避免高跟鞋或鞋底过薄的鞋子。 注意保暖避免关节受凉。
跗骨窦综合征
,
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 定义与概述 03 诊断与鉴别 04 治疗与康复 05 预防与日常护理
06 研究进展与展望
单击添加章节标题
第一章
定义与概述
针刀术治疗跗骨窦综合征37例
不 适感 ， 尤其 在 跗 骨 窦 外 口处 疼 痛 明显 或 伴 有 肿 胀 ，
的疼 痛 ， 或症 状 、 体 征 完全 消 失 的后 期 仍 复发 不 重 的 痛
或麻 ， 能从事 一般 劳动 或正常 工作 ； 检查 ： 有显性 压痛 点 残 留 。无效 ： 症状 、 体 征 略 有改 善 或 根本 无 效 ， 或 症状 、 体征 完全 消失 的后期 仍 复 发严 重 的 痛 或麻 ； 检查 ： 仍 有 显性 压痛 点 。
疗效 标准 ： 参 照宣 氏软组织 外科学 理论 对慢性 软组 织 疼 痛 的疗效 评 定标 准 分 四级 ＿ ２ ］ 。治 愈 ： 症状 、 体征 完
全 消失 ， 恢复 正常工作 和 劳动 ， 未复发 ， 无后 遗症 ； 检查 ：
无 显性 和潜性 压痛 点存 在 。显 效 ： 症状 、 体 征消 失 ， 仅在 过度 劳累后 或气候 改 变 时感 觉 不适 ， 但 无 疼 痛 等症 状 ， 恢复 正常 ＿ Ｔ作 或 劳 动 ， 未 复发 ； 检查 ： 可 发 现 潜 性 压 痛 点 。有 效 ： 症状、 体 征大部 分 明显改善 ， 但 残 留不 同程 度
间２ ０ ． ８个 月 。 ３ ７例 中 针 刀 治 疗 １次 者 ２ ２例 ， 治疗 ２
次者 １ ３例 ， 有 ２例 治 疗 ２次 后 征 象 略 有 改 善 ， 判 为
无效 。
讨 论
护 理
２ ０ 世纪 ５ Ｏ年代 ， ０’ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｒ 首 先提 出了跗 骨窦综 合 征这一病 名 。跗骨窦综合 征是踝关节 内翻扭伤 时常伴 随
的损伤 ， 是 中医骨伤科 临床 常见疾 病 。临床 治疗 中 ， 往 往
只注 意到踝关节 内翻扭伤 的情 况 ， 忽 略 了跗 骨窦 内软 组 织 的损伤 。几周 后 出现跗 骨窦 综合 征 的一 系列 症状 ， 给
的疼 痛 ， 或症 状 、 体 征 完全 消 失 的后 期 仍 复发 不 重 的 痛
或麻 ， 能从事 一般 劳动 或正常 工作 ； 检查 ： 有显性 压痛 点 残 留 。无效 ： 症状 、 体 征 略 有改 善 或 根本 无 效 ， 或 症状 、 体征 完全 消失 的后期 仍 复 发严 重 的 痛 或麻 ； 检查 ： 仍 有 显性 压痛 点 。
疗效 标准 ： 参 照宣 氏软组织 外科学 理论 对慢性 软组 织 疼 痛 的疗效 评 定标 准 分 四级 ＿ ２ ］ 。治 愈 ： 症状 、 体征 完
全 消失 ， 恢复 正常工作 和 劳动 ， 未复发 ， 无后 遗症 ； 检查 ：
无 显性 和潜性 压痛 点存 在 。显 效 ： 症状 、 体 征消 失 ， 仅在 过度 劳累后 或气候 改 变 时感 觉 不适 ， 但 无 疼 痛 等症 状 ， 恢复 正常 ＿ Ｔ作 或 劳 动 ， 未 复发 ； 检查 ： 可 发 现 潜 性 压 痛 点 。有 效 ： 症状、 体 征大部 分 明显改善 ， 但 残 留不 同程 度
间２ ０ ． ８个 月 。 ３ ７例 中 针 刀 治 疗 １次 者 ２ ２例 ， 治疗 ２
次者 １ ３例 ， 有 ２例 治 疗 ２次 后 征 象 略 有 改 善 ， 判 为
无效 。
讨 论
护 理
２ ０ 世纪 ５ Ｏ年代 ， ０’ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｒ 首 先提 出了跗 骨窦综 合 征这一病 名 。跗骨窦综合 征是踝关节 内翻扭伤 时常伴 随
的损伤 ， 是 中医骨伤科 临床 常见疾 病 。临床 治疗 中 ， 往 往
只注 意到踝关节 内翻扭伤 的情 况 ， 忽 略 了跗 骨窦 内软 组 织 的损伤 。几周 后 出现跗 骨窦 综合 征 的一 系列 症状 ， 给
骨关节基本病变影像表现课件
61
正常脊柱MR表现
63
骨关节基本病变影像表现
骨骼基本病变 关节基本病变
• 密度减低 骨质疏松
关节肿胀 关节间隙异常
骨质软化
关节破坏
骨质破坏
关节退行性变
• 密度增加
关节强直
骨质增生硬化 关节脱位
骨质坏死
关节内骨折
关节内游离体
骨膜增生
软组织基本 病变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 和骨化
64
4. 关节内韧带、关节囊 5. 正常少量关节腔液体
43
关节正常MRI表现
锁骨
肩峰 三角肌下囊
冈上肌腱
髋关节
肩关节
44
膝关节正常MRI
45
骨关节典型质子像表现
外侧半月板 前角/后角
关节软骨
内侧半月板 前后角
膝关节
前后交叉韧带
46
儿童骨关节MR表现
47
成人骨关节MR表现
48
腕关节正常MRI
踝关节正常MRI
附着在椎弓板和关节突内侧
腰段神经根 侧隐窝
位于硬膜囊前外侧 前（椎体后方）后（上关节突）
侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
59
60
脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位） 骨组织 韧带、肌腱、纤维软骨、气体 肌肉、透明软骨 正常成人骨髓 椎间盘
T1W T2W 序列 低信号 低信号 中等信号 高信号 T1W等信号 T2W高信号
2.慢性炎症或良性肿瘤, 进展缓慢，边界清楚，边缘 增生硬化带；靠近外膜，膨胀性骨破坏
3.神经营养性障碍，局部麻木，屡次外伤，导致骨破 坏；骨关节结构严重紊乱，破坏严重，自觉症状轻 微
3.0T磁共振在诊断跗骨窦综合征韧带损伤中的价值
86·罕少疾病杂志 2021年12月 第28卷 第 6 期 总第149期【第一作者】马发鹏，男，副主任医师，主要研究方向：骨肌病变影像诊断。
E-mail：**************【通讯作者】马发鹏·论著· 跗骨窦综合征(sinus tarsi syndrome，STS)是指由于外伤或其他某种原因造成跗骨窦区损伤，引起跗骨窦长期疼痛不缓解即形成STS，往往有韧带撕裂、足和踝疼痛、后足不稳，以及关节纤维化、瘢痕形成等病理改变[1]。
由于MRI检查具有非侵入性和优良的软组织分辨率，已经被临床医师接受为诊断STS的主要影像学检查手段之一。
本文回顾性分析39例经临床诊断为跗骨窦综合征患者的资料，探讨3.0T磁共振对跗骨窦综合征中跗骨窦颈韧带和距跟骨间韧带损伤的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年6月至2020年7月经临床诊断为跗骨窦综合征的43例患者资料，全部行MRI扫描。
其中男23例，女20例，年龄20~65岁，平均年龄43.3岁；右足28例，左足15例。
患者均以足后部和(或)踝关节疼痛不适，伴有压痛就诊，活动时症状加重，病史3月至3年6个月不等。
曾外伤者28例，类风湿性关节炎2例，糖尿病3例，痛风1例，强直性脊柱炎1例。
1.2 设备及扫描参数 Siemens skyra 3.0T超导磁共振扫描仪，扫描体位仰卧位，下肢解剖体位，踝关节表面线圈，定位中心对准线圈中心及内外踝连线。
行矢状面的T 1WI成像和PDWI-FS成像，冠状面、横断面的PDWI-FS成像扫描。
矢状面扫描基线垂直于内外踝连线且平行于胫骨长轴，冠状面扫描基线平行于内外踝连线及胫骨长轴，横断面扫描基线在矢状面上平行于踝关节间隙，冠状面上平行于内外踝连线。
2 结 果2.1 诊断标准 参照以下4个方面[2]：踝关节扭伤史在4周以上；跗骨窦区域的疼痛和压痛，旋后或内收加重；局部封闭治疗后可缓解；可合并踝关节不稳感，踝关节活动正常。
影像及临床诊断完整版PPT【58页】
4.1.2股动脉搏动减弱：
腹股沟韧带与动脉交叉以下一横 指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动 强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
4.1.3Allis征：
新生儿平卧、屈膝85度~90度，两 足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位 有效。
4.2.1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的 唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱 位表现为“鸭步”，臀部明显后突。
4.2.2 套叠试验（打气筒征）：小儿平 卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝 关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘， 将膝关节向下压可感到股骨头向后脱 出，膝关节向上提可感到股骨头进入 髋臼。
4.2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结 节连线正常通过大转子顶点称为 Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。
5mm平行髋臼斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，达到髋臼形成正常形态。
使髋关节保持适当的活动。 ⑸复位维持一定时间，使其关节去掉固定后不易脱位。
②Ⅱ型:早期辨认困难，需连续观察，其改变为股骨头不光滑，凹凸不平。 盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。
AHI=A/B×100
其正常范围为84~85。
前倾角增大是髋关节脱位重要病 理改变，了解其大小为股骨旋转截骨 术提供依据。目前认为只要影响患肢 足内翻，就应该实行矫形。
今后新生儿普查工作深入开展， 本病可早期被发现，为此提出发育性 髋关节脱位的高危婴儿。其中包括臀 围产婴儿；具有家族史者；具有某些 先天畸形如先天性马蹄内翻足、斜颈 等；具有持续性皮纹不对称；关节及 韧带过度松弛；髋关节脱位高发地区 及民族。对上述高危婴儿应进行详细 检查，提高诊断率。
跗骨联合的影像学分型及应用
跗骨联合的影像学分型及应用徐霞;韩雯雯【摘要】跗骨联合被定义为一种不规则的骨性联合,即指两块或者多块跗骨之间相互联合形成并且是形成扁平足的最常见原因之一,可以分为3种联合形式,即纤维性、软骨性和骨性.距跟联合是足跗骨联合中最常见的一种先天发育变异.随着距跟联合解剖学分型的广泛应用的同时,不同的影像学分型也随之出现,并逐渐应用于临床,为临床作出正确的诊断提供有用的信息.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)024【总页数】3页(P4502-4504)【关键词】跗骨联合;距跟联合;影像学分型【作者】徐霞;韩雯雯【作者单位】济南市第四人民医院超声影像科,济南250021;东营市人民医院影像科,山东东营257091【正文语种】中文【中图分类】R813;R816.8跗骨联合又称跗骨桥，它是一种不规则的骨性融合，即指两块或多块跗骨之间相互联合形成，从本质上可分为3种联合形式，即纤维性、软骨性和骨性。
跗骨联合通常被认为是足背部疼痛和僵硬性扁平足形成的最常见原因之一。
跗骨联合可以为单侧发生，也可以双侧同时出现，但是根据其发生的部位不同可以分为距跟联合、跟舟联合、距舟联合、跟骰联合、骰舟联合、多块联合和全部联合。
根据国内外的文献报道，跗骨联合的发生率为4%~10%，其中，距跟联合的发生率为2.3%~2.8%，是足跗骨联合中最常见的先天发育变异之一[1-7]。
目前，国内外对其影像学分型的研究较少见。
现以跗骨联合中的距跟联合为例，对几种不同影像学分级及其应用进行阐述。
1.1 发病原因跗骨联合的发病原因不同的研究者有不同意见。
Wähnert等[8]认为载距突后方有载距小骨的存在，是此联合形成的主要原因，即载距小骨与距骨内侧结节联合而成。
Mosca和Bevan[9]却认为小骨学说是形成该联合的主要原因，即原始中胚层细胞在胎儿期的分化和分裂不全导致关节形成受限。
还有学者[10]认为,分股和距骨原基间软骨未完全分离是形成联合的原因。
成年人平足症的诊断与治疗
周X，男，17岁，ID号：9622738，双足获得性平足症
临床效果
好
•手术治疗
•肌腱转移 •截骨力线重建 •关节融合
继续非手术治疗
•附加方法
•戴支持带 •矫形器具
复发
赖XX，女，43岁 ID号：9652975 双侧副舟骨痛
获得性平足症
孙×X，女，42岁，ID号：9963913，双足柔韧性平足症（副舟骨）
蒋×X，女，29岁，ID号：9707668，双侧柔韧性平足症（副舟骨）
X线检查
• 常规投照位置
– 站立前后位片、侧位片和斜位片，Harris-Beath位片
• 评价内容
– 跟骨倾斜角 – 距骨头包容度（被舟骨）和跟骰外展角 – 肖帕尔关节关节投影线(CYMA氏线 )弯曲成S形(距骨线凸出、 骰骨线凹陷)：距舟关节与跟骰关节 – 距跟角 – 距骨-第一跖骨角 – 退行性关节炎或其它继发疾病 – 后跟力线：相对于胫骨远端长轴（冠状面上） – 附骨融合症
前臂：第4、5 跖骨
• 跟骰关节、第5跖跗关节与外侧足弓的高度有关
横弓
第1横弓
1－5跖骨基底部、骰骨、3块楔骨
位于前足和中足之间
第2横弓
1－5近节趾骨基底部、1－5跖骨头 对应前足
足弓维持
骨性结构 韧带—骨块联结
弹簧韧带 三角韧带胫舟部分 跖腱膜 跖长短韧带 距跟骨间韧带，等
一、早期治疗选择
• 改变活动方式
• 减轻负重 • 矫形处理
– 足矫形器：预制和常规模具
– 足踝矫形器：预制和常规模具
• 制动作用
• 鞋的修正
• 消炎药治疗 • 物理治疗
二、外科手术干预
• 手术方式
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
MRI踝关节病变影像诊断ppt课件
.
Shanghai Jiao Tong U3n7iversity
跟腱变性
冠状位STIR
.
横断位STIR
Shanghai Jiao Tong U3n8iversity
跟腱断裂
TIWI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U3n9iversity
跟腱完全断裂
T1WI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U4n0iversity
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
.
Shanghai Jiao Ton的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
.
Shanghai Jiao Tong U1n1iversity
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
.
Shanghai Jiao Tong U3n6iversity
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表 现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
足踝疾病的影像学检查
• 背伸痛
– 足球踝 – 滑膜炎 – 前方软组织撞击 – 伸趾肌腱腱鞘炎 – 踝关节骨折
被动运动
• 跖屈痛
– 距后三角骨损伤 – 第二距骨损伤 – 距骨后突过长 – 距骨后突骨折 – 足球踝 – 滑膜炎 – 踝关节骨折
被动运动
• 旋后内侧痛
– 副舟骨损伤 – 内侧软组织撞击 – 足球踝 – 内侧软骨或骨软骨损伤 – 骨折
– 脂肪抑制增强扫描是最敏感的方法。
THANK YOU
Mortons神经瘤
腱鞘巨细胞瘤
• 是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以 女性居多。
• 根据其部位及表现形不同，可分为局限性和弥漫 性两种。局限性多见于手足小关节。
• MRI表现
– 紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚 – T1W1上与骨骼肌信号相仿 – T2W1上信号可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的
• 骨、软骨损伤 • 肌腱损伤、关节腔积液等
距腓前韧带撕裂
• 病因病理机制
– 最脆弱的外侧韧带、易断裂 – 内翻内旋伴跖屈 – 距腓前韧带撕裂致内旋受限 – 并发症：前踝撞击综合征 – 临床表现为前外踝疼痛，活动受限
正常距腓前韧带
韧带显著增粗，瘢痕组织
距腓前韧带完全断裂，残端增粗，前外侧间隙大量积液
– 韧带断端嵌入 – 下胫腓分离
踝关节活动度
– 背伸、跖屈、内翻、外翻
20°~30°
45°~50°
30
30
°
°
主动运动
• 中足活动度：外展、内收
10°
20°
主动运动
• 第一跖趾关节
– 屈曲 30-40° – 背伸 45 °
主动运动
• 主动运动丧失原因
– 腓神经麻痹 – 肌腱断裂 – 踝关节严重扭伤与骨折
– 足球踝 – 滑膜炎 – 前方软组织撞击 – 伸趾肌腱腱鞘炎 – 踝关节骨折
被动运动
• 跖屈痛
– 距后三角骨损伤 – 第二距骨损伤 – 距骨后突过长 – 距骨后突骨折 – 足球踝 – 滑膜炎 – 踝关节骨折
被动运动
• 旋后内侧痛
– 副舟骨损伤 – 内侧软组织撞击 – 足球踝 – 内侧软骨或骨软骨损伤 – 骨折
– 脂肪抑制增强扫描是最敏感的方法。
THANK YOU
Mortons神经瘤
腱鞘巨细胞瘤
• 是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以 女性居多。
• 根据其部位及表现形不同，可分为局限性和弥漫 性两种。局限性多见于手足小关节。
• MRI表现
– 紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚 – T1W1上与骨骼肌信号相仿 – T2W1上信号可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的
• 骨、软骨损伤 • 肌腱损伤、关节腔积液等
距腓前韧带撕裂
• 病因病理机制
– 最脆弱的外侧韧带、易断裂 – 内翻内旋伴跖屈 – 距腓前韧带撕裂致内旋受限 – 并发症：前踝撞击综合征 – 临床表现为前外踝疼痛，活动受限
正常距腓前韧带
韧带显著增粗，瘢痕组织
距腓前韧带完全断裂，残端增粗，前外侧间隙大量积液
– 韧带断端嵌入 – 下胫腓分离
踝关节活动度
– 背伸、跖屈、内翻、外翻
20°~30°
45°~50°
30
30
°
°
主动运动
• 中足活动度：外展、内收
10°
20°
主动运动
• 第一跖趾关节
– 屈曲 30-40° – 背伸 45 °
主动运动
• 主动运动丧失原因
– 腓神经麻痹 – 肌腱断裂 – 踝关节严重扭伤与骨折
手足跗骨PPT课件
正常变异及易混淆结构
跟骨副骨 位于距骨、跟骨、舟骨及 骰骨所围成的间隙内，呈 小的骨性突起（箭），为 正常变异。需与跟骨前缘 的撕脱骨折鉴别。CT 矢 状面重建图像清晰显示该 副骨与各骨的关系
正常变异及易混淆结构
腓小骨 男，20岁。骰骨外下缘、腓骨长 肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节 （箭），边缘光滑。由腓骨长肌 肌腱内的骨化形成，多14岁后出 现，可多发，随年龄增大发生率 增高。
正常变异及易混淆结构
外胫骨
舟骨粗隆（短箭）的后内侧可见形 态不一的外胫骨（长箭），A图为I 型， B图为II型， C图为III型。D 图示在明显突出的舟骨粗隆后见外 胫骨（II型），融合后即为III型。 外胫骨需与舟骨撕脱骨折鉴别，临 床表现和周围软组织改变可提供依 据。
正常变异及易混淆结构
距骨鼻
正常变异及易混淆结构
舟骨上骨 呈距舟关节背侧的骨性结节（箭），为 一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨， 可与舟骨形成联合。需与关节面骨赘及 撕脱骨折鉴别。
正常变异及易混淆结构
舟骨下骨 舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背 侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与 关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。另可见腓 骨小骨（箭头）。
正常变异及易混淆结构
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属 正常变异，称Haglund外生骨疣 。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱， 形成Haglund综合征；跟骨结节 下缘前突骨刺样突起（箭头），正 常人可见，常无临床症状。
正常变异及易混淆结构
跟骨上副骨 呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后 方骨性结节（箭），为正常变异。 腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠。
与籽骨亦不相同。
病变展示
拇指掌腕关节半脱位 手正位片（左图）示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变，手斜位片（右图）证实为拇指掌腕关节半脱位。
距骨坏死诊断及治疗 ppt课件
编辑版ppt
手术治疗-全踝关节置换术
踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成患者关节功能丧失、活动不便的问题。全踝关节置换术既能解决疼痛又利于关节活动，但其手术适应证的应用范围较窄，首先要求其软骨不得塌陷，否则置换假体容易松动，且易造成内翻畸形，远期效果差，而且因费用较高，极大地限制了其应用。
编辑版ppt
编辑版ppt
手术治疗-带血管蒂的骨瓣移植
改善距骨的血供适用于关节塌陷的严重病例，是防治ANT的根本途径，常用旋髂深动脉、跗外侧动脉等作为移植血管。刘进炼等采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗距骨坏死12例，随访10—18个月，按Kenwright功能分类标准，优良2例。这种方法的骨瓣自身带有动静脉循环，不易形成血栓，且血运充沛，骨瓣与距骨间的愈合时间短，成活率高。吴水培等采用吻合血管股前外侧骼骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位8例，术后随访2个月至3年，创面一期愈合7例，延迟愈合l例。该法可重建距骨体血运，促进距骨颈骨折愈合，防止距骨体坏死，同时修复踝部创面。但对于某些病例会增加手术创伤和感染机会，术前一定要慎重评估。
距骨的血供
跟骨支
跗内侧动脉
内踝支
跖外侧动脉
跖内侧动脉
胫后动脉
内踝前动脉
跗骨窦跗骨管距骨颈内侧体部后侧结节
跗外侧动脉
腓动脉穿支
外踝前动脉
腓动脉跟骨支
五组血供
跗骨窦跗骨管距骨颈内侧体部后侧结节
距骨的血供
距骨血供分布
编辑版ppt
距骨坏死发生原因
1、特发性约占10%2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎 ）
手术治疗-全踝关节置换术
踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成患者关节功能丧失、活动不便的问题。全踝关节置换术既能解决疼痛又利于关节活动，但其手术适应证的应用范围较窄，首先要求其软骨不得塌陷，否则置换假体容易松动，且易造成内翻畸形，远期效果差，而且因费用较高，极大地限制了其应用。
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手术治疗-带血管蒂的骨瓣移植
改善距骨的血供适用于关节塌陷的严重病例，是防治ANT的根本途径，常用旋髂深动脉、跗外侧动脉等作为移植血管。刘进炼等采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗距骨坏死12例，随访10—18个月，按Kenwright功能分类标准，优良2例。这种方法的骨瓣自身带有动静脉循环，不易形成血栓，且血运充沛，骨瓣与距骨间的愈合时间短，成活率高。吴水培等采用吻合血管股前外侧骼骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位8例，术后随访2个月至3年，创面一期愈合7例，延迟愈合l例。该法可重建距骨体血运，促进距骨颈骨折愈合，防止距骨体坏死，同时修复踝部创面。但对于某些病例会增加手术创伤和感染机会，术前一定要慎重评估。
距骨的血供
跟骨支
跗内侧动脉
内踝支
跖外侧动脉
跖内侧动脉
胫后动脉
内踝前动脉
跗骨窦跗骨管距骨颈内侧体部后侧结节
跗外侧动脉
腓动脉穿支
外踝前动脉
腓动脉跟骨支
五组血供
跗骨窦跗骨管距骨颈内侧体部后侧结节
距骨的血供
距骨血供分布
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距骨坏死发生原因
1、特发性约占10%2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎 ）
骨伤科影像诊断 PPT
1.骨干 2.干骺端 临时钙化带 3.骨骺 骺软骨 二次骨化中心 4.骨骺板和骨骺线 骨骺板 骨骺线
骨骺。 最终消失。
儿童正常管状骨X线表现 胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端 3.骨干4.骨骺
一、正常X线表现
（一）儿童管状骨 5.骨龄 骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间 顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。 意义： ①骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟； ②估计骨骺疾病的发病时间； ③骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病的分析与鉴别。 一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部位，通常7岁以前观察腕
颈椎枢椎开口位片X线表现 1.枢椎齿状突2.寰椎侧块3.枢椎齿状突与寰椎两个侧块间距 4.寰椎两 侧块与枢椎关节间隙
腰椎X线表现
A.正位 B.侧位：1.椎弓根 2、8椎体3、11.上关节突4、12.下关节突5. 横突6、9.椎间隙7、13.棘突10.椎间孔14.骶椎
一、正常X线表现
(五)软组织 在比度度良好的X线片上，在较低密度的皮下、肌间和关节囊内外 脂肪组织的衬托下，可观察到跟腱、髌韧带、关节囊、腰大肌外缘等结 构； 血管造影，可显示局部血管的正常解剖结构。
脊椎的发育过程示意图 A.新生儿；B.6岁；C.14岁
颈椎X线表现 A.正位 B.侧位：1.钩椎关节2.钩突3、6.椎体间隙4、10.棘突5.寰椎前 弓7.椎骨关节突关节8.椎体9.枢椎齿状突11.椎弓板12.上关节突13.下关节 突
颈椎斜位片X线表现 1.椎体2.椎弓根3.横突4.寰椎后弓5.椎间孔6.椎弓板7.棘突
《骨伤科影像学》 配套光盘
卫生部“十二五”规划教材 全国高等院校中医药类专 业
全国高等医药教材建设研究会规划教材
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跟骨距骨解剖
ppt课件
9
跗骨窦解剖
跗骨窦内有5条韧带(颈韧带、骨间韧带和伸肌 下支持带的外、中、内侧束)、脂肪组织、动脉 吻合支及神经末梢。
这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成 了屏障。这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是 距下关节的“交叉韧带‘。
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10
距骨下韧带解剖
颈韧带位于跗骨窦腔外口稍后方，表面与深筋 膜附着，封闭跗骨窦腔外口。它位于骨间韧带 的中间，起于跟骨前内侧的颈结节止于距骨颈， 是距下韧带中最强壮的韧带，此韧带联结距骨 和跟骨，有限制距骨向前和向内移位、防止足 过度内翻的作用。
骨的过度内翻和内旋。 跗骨窦内有一复杂纤维
层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起
保护作用。
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18
跗骨窦解剖
跗骨窦不仅是距跟关节间的腔隙，还足足踝部 活动时感受 伤害和本体感觉的信息源；所有被 检跗骨窦滑膜中均观 察到大量神经元(游离神经 末梢为主要成分)以及很多环层小体、高尔基小 体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞 大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺 失可能是跗骨窦综合征的病因之一。
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6
跗骨窦解剖
跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上 方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面， 分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节 组成前中、后、距下关节，中、后距下关节间 有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦，因其呈 长管形，故又称为跗骨管。
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7
跟骨距骨解剖
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8
ppt课件
23
跗骨窦综合征发病机制
跗骨窦综合 的发病机制尚不明确，目前主要有 窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假 说。
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距骨下韧带解剖
距跟骨间韧带后束纤维附着于跟骨后距关节面前 方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方，止 于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的 底部。后束纤维位于关节运动轴下方，向前与伸 肌下支持带的内侧根相邻。该韧带与关节囊前部 紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成.后束相对于 前束更靠近后外方。侧面观见该韧带走行方向与 足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯 形或宽阔的“V”字形。
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11
跗骨窦解剖
ppt课件
12
跗骨窦解剖
ppt课件
13
距骨下韧带解剖
骨间韧带较坚韧强厚，位于颈韧带后部，而且 比颈韧带更靠内侧。在冠状面上该韧带与跗骨 窦方向平均成45°角，其走行方向由后内斜向 前外通过跗骨管。该韧带由前、后两束组成。 距跟骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带 纤维斜行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中 部分会被拉紧，有时被称作跗骨窦韧带。
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距骨下韧带示意图
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距骨下韧带解剖
伸肌下支持带共3个头分别位于跗骨窦内的外侧，
中间和内侧。只有外侧头能够明显影响距下关
节的稳定性。然而，任何一个头的损伤都可以
导致跗骨窦综合征。距下关节的外周韧带包括
跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧
带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距
其他 约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性 关节炎或类风湿性关节炎等有关)；足部 肿瘤也可能引 起跗骨窦综合征。 另外也有医源性跗骨窦综合征的病 例报道。
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跗骨窦综合征病因
70%以上是由踝关节损伤 引起，临床主要症状是足 外侧部持续疼痛，足后跟 部稳定性较差。病理上表 现为：窦腔内出血，韧带 撕裂，疤痕形成，关节滑 膜增生疝入窦腔，周围纤 维组织增生包饶或压迫血 管导致窦腔压力增高。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
14
距骨下韧带解剖
骨间韧带由前、后两束组成。前束纤维起于跟骨 沟的后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关 节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向 前上外行，止于距骨颈下方，附骨管顶壁。前束 相对于后束更靠近前内方，侧面观可见其较后束 更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。后束 纤维附着于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧 部，行向上内或后上内方，止于距骨后跟关节面 前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。
跗骨窦综合征临床与 影像源自ppt课件1概念
1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这 一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很 易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成 跗 骨窦综合征。
这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤 维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对 距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。
ppt课件
5
跗骨窦解剖
依据管腔形态部位不同可分为两部分，前外侧 部管腔较大为 跗骨窦腔，后内侧部管腔较小且 长为跗骨窦管。跗骨窦 腔为漏斗形，上壁为距 骨前下面，下壁为跟骨前上面，内侧壁为距骨 头及距骨颈，外侧壁为距骨体，外口朝前 外侧 方向，内口朝后内方向。外口宽大，内口狭小 续为跗骨管。跗骨窦管位于跗骨窦腔后部 。
跗骨窦解剖
跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后 内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的 跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨 窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的 主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经 末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、 以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。
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19
跗骨窦正常MRI表现
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20
跗骨窦五根韧带
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；跟距骨间韧
带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持带内
中外脚：位于跗骨窦外侧。
ppt课件
21
跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征最常见病为外伤：约70％的患者有踝关 节外伤（内翻伤）史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距 下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先 断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。肌腱韧带损伤及 关节创伤后纤维化是造成跗骨窦综合症的主要原因。