病原生物学论文

病原生物学论文学院:10中西医结合临床学院班级:中西医（2）班

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日期: 2011.12.24

霍乱疫情

摘要：霍乱是由霍乱弧菌所致的烈怀肠道传染病，临床上以剧烈无痛性泻吐，米泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征，解放后我国已消灭本病，但国外仍有不断发生和流行，因此必须随时警惕本病的发生，认真做好预防工作。

关键词：

案例：

案例一：2010年9月9日金陵晚报报道江苏出现近年来首起集体霍乱疫情，淮安一中学19名学生确认感染霍乱。这是近年来报告人数最多的一起霍乱疫情。江苏省卫生厅通报中还表示，疫情已得到有效控制。

案例二：2010年10月21日，据外电报道，海地卫生官员21日表示，已有近140人因不明原因的急性腹泻传染病而死亡。2010年10月22日，当地卫生官员确定爆发的急性腹泻传染病为霍乱。这次爆发的疫情是震灾后最严重的公共卫生事件。据了解当地恶劣的卫生条件（尤其是饮水卫生条件）是爆发霍乱的主要原因。11月17日已经有超过1000人死于霍乱。霍乱几乎蔓延到海地的各个省份，有超过16000人目前在医院中接受治疗。医疗专家和流行病学专家此前预测称，海地霍乱疫情蔓延恐将造成20万人感染。他们强调须加强对当地民众医疗知识的普及，使他们能够及时寻求治疗。海地的第二大城市海地角有谣传称，霍乱是联合国维和部队带来的，居民受到鼓动开始示威。他们临街纵火，攻击联合国人员，骚乱已经持续3天，导致至少2人死亡，多人受伤。当地的棒球场现在充当临时医院，因为街道被示威者霸占，车辆难以通过，许多病患根本到不了医院，耽误治疗。同时，疫情迅速蔓延，仅17日一晚，就新增了200多名病患。联合国在海地驻扎了1万多名军警，联合国已否认海地这次霍乱是通过一名尼泊尔籍军人从境外带入海地的说法。报道称，西半球上次出现霍乱疫情已是将近20年前的事。当时，从秘鲁开始的疫情扩散到16个国家。从1991年到1997年，秘鲁累计有超过65万人感染霍乱。海地持续一个多月的霍乱疫情，目前仍处于失控状态。截至昨天，全国10个省中已有8个暴发霍乱，造成至少1200人死亡，近两万人住院治疗。在疫情发源地海地第二大城市海地角，疫情已遍布城郊各地，过去一周，每天大约有30到65名患者被送往医院，死亡率甚至高达7.5%。

病因和临床表现：

1、病因

霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱的病原体，另一个是爱尔.托生物型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外，在形态学及血清学性状方面几乎相同，霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠

管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。

2、临床表现

潜伏期数小时至6天，突然起病，100%的病人有腹泻，腹泻为无痛性无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000～4000ml，严重者8000ml以上，初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米泔样，由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现，轻者口渴，眼窝稍陷，唇舌干燥，重者烦躁不安，眼窝下陷，两颊深凹，精神呆滞，皮肤干而皱缩，失去弹性，嘶哑，四肢冰凉，体温下降，敌国液浓缩，脉搏细弱，心章低钝，血压下降，如不及时抢救危及生命，病人脱及及时得到纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常，部分病人出现发热反应，一般38～39℃，持续1～3天自行消退，目前霍乱大多症状较轻类似肠类。按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。

（1）轻型，仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。

（2）中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以下。

（3）重型：患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。

（4）暴发型：称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。化学检验：

（一）血液检查白细胞计数10～20×109/L（1万～2万/mm3）

pH下降，钾离子移入细胞内而出现低钾血症。

（二）尿检查

1．常规镜检可见粘液和少许红、白细胞。

2．涂片染色取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。

3．悬滴检查

4．制动试验取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入01群多价血清一滴，若是

0101群血清后，不能制止运动，应再用0139血清重作试验。

5．增菌培养所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。粪便留取

应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室作培养。增菌培养基一般用pH8.4

36～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。

6．分离培养36～

37℃培养8～1010～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“0”

DNA01群霍乱弧菌。

7．PCR检测新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱。其中通过识别PCR产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因（TcpA）来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果，据称能检出每ml碱性蛋白胨水中10条以下霍乱弧菌。

8．鉴别试验古典生物型、埃尔托生物型和0139型霍乱弧菌的鉴别。

流行和防治：

流行特点:霍乱在1817～1923年的100多年间，在亚、非、欧美各洲，曾先后发生过6次世界性大流行。1820年(清嘉庆二十五年)霍乱传入中国,至1948年为止近130年中，大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。霍乱流行过程三环节分述如下。①传染源。是病人和带菌者。轻型患者中埃尔托型霍乱比古典型霍乱所占比例为大。带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌三种。健康带菌者的排菌时间较短，一般不超过7天。潜伏期排菌多在最末一两天，持续时间更短。病后带菌有两种情况：恢复期带菌自临床症状消失后3个月内带菌，绝大多数患者恢复期带菌的时间不超过一周，和慢性带菌（持续排菌超过3个月），这种情况少见，可能与胆囊或胆道的炎症有关。②传播途径。比较复杂，多经水传播，也会通过带菌者的排泄物（尿液，粪便）传播。食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。

防治：

1．管理传染源：设置肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观5天，待连续3次大便阴性方可解除隔离。

2．切断传播途径：加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。

3．保护易感人群：积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，新型的口服重组B亚单位/菌体霍乱疫苗已在04年上市。

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