(完整版)早期胃癌胃镜下表现
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
常见内镜图象-胃癌
进展期胃癌（BorrmannⅡ型）
• 胃窦小弯、 后壁、大 弯见巨大 溃疡，四 周环堤呈 结节状隆 起。胃镜 活检为低 分化腺癌。
进展期胃癌（BorrmannⅢ型）
• 胃底贲门 区，见不 规则型溃 疡向四周 浸润，与 正常组织 分界不清。 胃镜活检 为低分化 腺癌。
进展期胃癌（BorrmannⅢ型）
常见内镜图象
胃癌
早期胃癌分型示意图
• Ⅰ型：隆起型（息肉型）。病变向胃腔内突出，呈息肉状。Ⅱ型:平坦型。 病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型：Ⅱa型:表浅隆 起型,病灶轻度隆起。Ⅱb型:表浅平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。Ⅱc 型:浅凹陷较显著。Ⅲ型:深凹陷型。病灶凹陷较显著。混合型：常见的 有Ⅱa+Ⅱc；Ⅲ+Ⅱc；Ⅱc+Ⅲ等。小胃癌与微小胃癌：根据日本1979年第 17届内镜秋季年会制小胃癌癌灶6-10mm，微小胃癌〈5mm。内镜活检确 诊胃癌而手术标本未发现癌者，为超微小胃癌（一点癌）。
进展期胃癌（BorrmannⅣ型）
• 幽门前区及幽门 粘膜浸润增厚， 局部蠕动消失。 胃镜难以通过幽 门。胃镜活检为 慢性萎缩型胃炎， 中度肠化。钡餐 透视诊断为皮革 胃。手术证实， 大体标本病理为 胃粘液细胞癌， 侵及全层。
进展期胃癌（BorrmannⅣ型）
• 全胃粘膜皱襞因癌 浸润而形成恶性巨 大皱襞，皱襞间可 见溃疡形成，因肿 瘤主要在胃壁夹层 浸润，有时单凭胃 镜活检难以证实诊 断，本例胃镜活检 为胃溃疡并见少许 异形细胞。手术证 实为皮革胃。皮附 近脏器广泛粘连， 不能切除，关腹。
• 胃窦前壁见 不规则溃疡， 底苔多数有 出血，溃疡 向四周浸润， 无突然高起 的陡峭环堤， 与周围正常 组织无明确 界限。胃镜 活检为低分 化腺癌。
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
白光内镜下发现早期胃癌的技巧(干货满满)
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10% 左右，远低于日本
70%）和韩国（约 50%）的水平。早期胃癌检出率的
2-3-1）。
2-3-1 早期胃癌漏诊病例
病例 1，初次胃镜检查，胃角小弯可见一凹陷型病灶，
病例 1，3 年后该患者复查胃镜，发现胃角小弯进展期癌，
C. 病例 2，初次胃镜检查，胃窦后
2-3-5 变换观察的角度来发现轻微的凹陷或隆起
垂直视角发现发红的Ⅱ c 型病灶。B. 变换观察角度，发
变换观察的距离来发现病灶
远景发现贲门口 1 点钟方向轻微的凹陷，黏膜皱襞中
B. 近距离观察，发现凹陷性病灶
2-3-7 注意黏膜皱襞的变化
通过黏膜皱襞的中断，可以清楚地发现胃窦后壁Ⅱ c 型
B. 胃窦体交界大弯，可见黏膜皱襞变浅，提示Ⅱ c
2-3-8 注意病灶表面微细结构与周边正常组织的差异
中距离观察，胃窦前壁可见一略发红的病灶；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ. 抵近观
通过改变充气量，更清晰地显示病灶
未充分给气前，病灶的形态、边界难以判断（反转镜身）；
充分给气扩张后，可见胃体前壁至小弯边界清晰的发白凹
2-3-8）；通过变换充气量来观察病灶（图
）。以上为白光内镜下发现早期胃癌的技巧要点。
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2-3-4 早期胃癌最显著的特征是具有清晰的边界和不规
胃体小弯可见具有清晰边界的凹陷型病灶，边界不规则，
B. 胃窦大弯萎缩背景上可见明显隆起型病
C. NBI 非放大下即可见该隆起病灶表面有不规则分叶样
D. 胃窦小弯病灶，表面黏膜色调及形态不规则；
内镜下早期胃癌分型
内镜下早期胃癌分型胃癌是发生在胃的恶性肿瘤，而早期胃癌是局限于胃黏膜和黏膜下层的，即肿瘤侵犯胃壁的内壁较薄时，伴或不伴有淋巴结转移的恶性肿瘤。
而且胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率存在地区差异，其中西北黄土高原、辽东半岛及江浙地区发病率较多，男性发病率较高，约为女性的 2 倍。
根据内镜下胃癌的形态，可分为隆起型、平坦型、凹陷型三种形态。
隆起型：胃癌组织突出胃黏膜表面；平坦型：胃癌组织和胃黏膜在同一水平；凹陷型：指胃癌处组织相对于胃黏膜凹陷，呈溃疡状，就像平地里的低洼处一样，低洼处粘膜破损。
下面就让我们来具体的说一说胃癌和怎么具体分型。
一、胃癌的病因和症状胃癌发病的原因比较多，但是没有一个具体的原因，主要有环境和饮食的因素、幽门螺杆菌感染、遗传、基因突变、慢性胃部疾病等原因导致的。
饮食上主要长期食用腌制食物及烟熏食物导致的，因为以上食物中含有亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物质。
幽门螺杆菌能够促进硝酸盐变成亚硝酸盐及亚硝胺，亚硝酸盐和亚硝胺可以致癌，家族型消化道恶性肿瘤遗传引起的。
长期吃隔夜食物也是可以导致胃癌发生率增高的。
对于胃癌主要采取胃镜检查，早发现早治疗。
不过大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛或没有任何表现。
上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。
消化不良又表现为腹胀、易饱、反酸、嗳气、恶心、呕吐、反胃，多发生于饭后，一般程度较轻，没有规律性，多不引起注意和重视。
就医时也常常被看成是消化不良、慢性胃炎或消化性溃疡。
加之患者对各种检查的怀疑和轻视，多自行买点胃药症状消失即以为痊愈。
早期胃癌确实没有特异性的临床症状，较多见的症状是上腹不适，如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗，，症状可能暂时缓解。
如病变发生在胃窦部，会导致十二指肠功能紊乱，出现节律性上腹部疼痛，类似溃疡病的症状。
按照溃疡病服药治疗，起初症状多会消失，如果没有进行胃镜检查的话，往往认为痊愈，延误诊断和治疗。
早期胃癌的内镜下特征分析
早期胃癌的内镜下特征分析作者：缪艳霞来源：《中国社区医师》2017年第25期摘要目的：探讨早期胃癌的内镜下特征。
方法：收治经胃镜检查发现并经病理确诊的早期胃癌患者180例和进展期胃癌患者785例，对比、分析早期胃癌的内镜下特征。
结果：早期胃癌癌灶多位于胃窦部（34.6%），镜下形态分类以O-Ⅱc型最多见（55.4%）；白光内镜下病灶可见色调发红97处（74.6%），具有清晰的边界121处（93-1%），边缘部有明显“毛刺征”46处（35.4%），具有明显不规则的表面形态或颜色116处（89.2%），表面可见并发的溃疡35处（26.9%），可见自发性出血57处（43.8%），周边背景黏膜有肠化萎缩改变108处（83.1%），表面可见白色不透明物质23处（17.7%），病理分型以分化型为主（90.8%）；胃癌癌灶多位于胃底/贲门（39.1%），病理分型以未分化型为主（81.3%）。
两者在病变分布和病理分型构成方面差异均有统计学意义（P关键词胃镜检查；早期胃癌；进展期胃癌；病理形态学胃癌是严重危害人类健康的消化道恶性肿瘤，在全球范围内病死率居恶性肿瘤的第2位。
早期胃癌无论有无淋巴结转移，癌细胞局限于黏膜层或黏膜下层（T0期）。
早期胃癌经治疗后5年生存率>90%，而进展期胃癌的5年生存率仅30%。
目前，日本和韩国胃镜下检出的早期胃癌占全部胃癌的比例均>50%，而我国资料与方法2012年2月-2017年2月收治在本院消化内科行胃镜检查患者的病历资料，根据内镜切除或外科切除术后病理结果，筛选出早期胃癌和进展期胃癌患者，并行对比、分析。
早期胃癌定义：无论有无淋巴结转移的任何浸润性腺癌，其局限于黏膜层或黏膜下层。
进展期胃癌定义：浸润至固有肌层或超过固有肌层。
方法：①内镜下形态分析：根据巴黎分类标准，将早期胃癌的内镜下形态分为0-I（0-I p、0-I s）、0-Ⅱ（O-Ⅱa、0-Ⅱb、0-Ⅱc）和0-Ⅲ型。
胃癌
二 病因
1、幽门螺杆菌感染Helicobacter Pylori （HP）：
幽门螺杆菌感染是胃癌高发的重要危险 因素之一,其与胃溃疡、胃炎存在有着显著 的协同作用。其机制： HP分泌毒素及催化 亚硝化作用。 WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ 类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP 感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。
Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.
世界胃癌年龄调整发病率
From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. Copyright ©2005 American Cancer Society
结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。
胃溃疡
溃疡型胃癌
五 辅助检查
其他检查
目前还有电子超声内镜广泛应用于手术切除可 能性的评估，对判断肿瘤的浸润深度，及有无 淋巴结转移有更高的准确性。 腹腔镜检查，明确有无腹膜转移、有无肝脏转 移，提供准确的术前分期，为治疗方式作出合 理的选择。 ＭＲＩ及ＣＴ可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔 外生长的范围。
性转移,无法切除,半年后死亡.
病பைடு நூலகம்3
女性, 35岁，下腹部隐痛不适,消 瘦.PE:下腹部包块，B超发现卵巢11cm
肿块,以卵巢癌诊断入院.进一步检查,胃
镜检查发现原发灶为胃癌. 给予化疗和
生物治疗.存活一年左右.
上述病例告诉我们什么?
我们的问题：
1.胃癌究竟有无典型临床表现？如何诊
断与治疗。
2.什么是胃癌危险因素，如何预防？预 后取决于那些?
内镜黏膜切除术
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。
目前电子内镜新技术层出不穷。
超声内镜系统。
1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。
目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。
最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。
吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。
胶囊内镜则随粪便排出。
胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。
放大内镜。
1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。
其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。
放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。
其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。
消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。
对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。
上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。
一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。
也可以用来检查中冲洗。
局麻除泡剂：达克罗宁。
早期胃癌的临床病理特点分析及随访观察结果
早期胃癌的临床病理特点分析及随访观察结果胃癌基本概念胃癌是指发生于胃黏膜及其下层组织的恶性肿瘤。
胃癌在全球范围内都是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在不同地区有所差异。
随着现代医学技术的发展，胃癌的早期诊断和治疗水平已经有了很大的提高。
早期发现和早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。
早期胃癌的定义和特点早期胃癌是指肿瘤侵袭的深度不超过粘膜下层，无淋巴结转移或远处转移的胃癌。
临床上，早期胃癌常因无明显症状而被忽视，而且常与胃内息肉和胃溃疡混淆，容易漏诊或误诊。
早期胃癌具有以下特点：•直径小于2cm；•仅侵犯黏膜或黏膜下层；•无淋巴结转移；•无远处转移。
早期胃癌的临床表现早期胃癌的临床症状常常不明显，甚至没有症状，常在胃镜检查中无意中发现。
一般而言，早期胃癌的临床表现如下：•消化不良：轻微腹胀、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等；•腹痛：可表现为上腹部隐痛或剧痛，疼痛多为间歇性，可在食后加重，并随着病情加重而加重；•体重减轻：早期胃癌患者体重减轻较为常见，但由于减重较慢，患者往往不易察觉；•黑便：在早期胃癌中，出现黑便是晚期的表现，但如果情况很严重，早期胃癌也有可能导致黑便；•无症状：少数患者早期胃癌没有症状，仅在体检或胃镜检查时发现。
早期胃癌的病理分类根据早期胃癌的组织学分类，常分为以下三类：•平滑型早期胃癌：肿瘤呈平滑的隆起或凹陷表现，黏膜及黏膜下层损伤较轻；•凹陷型早期胃癌：肿瘤呈不规则的凹陷表现，边缘稍高于正常黏膜，累及黏膜下层；•隆起型早期胃癌：肿瘤呈不规则的隆起表现，边缘稍低于正常黏膜，累及黏膜下层。
经过病理学检查后发现，凹陷型和隆起型早期胃癌多数属于消化道上皮内肿瘤（EPITs），平滑型早期胃癌多数属于早期胃癌，并且它和其他早期胃癌相比容易深度侵袭。
早期胃癌康复随访早期胃癌的治疗包括手术切除、胃镜下黏膜切除和光化学疗法等。
随着早期胃癌诊断技术的不断提高，胃镜下黏膜切除已成为一种非手术治疗早期胃癌的有效治疗方法。
胃镜怎样查出胃癌
胃镜怎样查出胃癌胃镜检查是一种常用的检查方法，它通过肠镜插入患者的口腔到胃里，检查胃部内部病变情况。
通过胃镜检查可发现胃癌早期病症，以及其他的胃部病变。
胃癌是指胃黏膜或胃肠道黏膜罹患发展成癌的一种病变。
临床上，胃癌是一种很常见的肿瘤，早期病症表现不明显，但如果不及时治疗，会逐渐扩散到淋巴、肝、脾、腹膜、骨等处，导致胃癌的高病死率。
胃癌治疗方法：一、手术治疗胃癌如果检查出来，建议及早进行手术治疗。
早期的胃癌通过手术完成切除，直接消灭病灶，预防它扩散到其他部位，避免手术后复发。
二、化疗手术后，化学药剂可以通过射入静脉的方式，杀死体内细胞，以减少分裂，预防病灶扩散和复发。
与手术治疗相比，化疗可以通过杀死难以被手术切除的癌细胞，改善患者的存活。
三、放疗治疗鉴于胃癌已经扩散，遍布全身，无法彻底切除，通过高能X 线，伽玛射线的定位，杀死癌细胞，有效推迟患者的生命阶段。
四、中医及其他非药物治疗中医以及其他的非药物治疗方法，如针灸、推拿、气功，被患者们广泛采用，以舒缓痛感，增强身体健康，预防疾病复发。
注意事项：一、胃镜检查前一天晚上不能进食，特别是含有粗纤维的食物。
如苹果，香蕉等。
二、检查当天患者应该空腹状态，空腹时间至少8个小时。
三、检查前需要解除腹部疼痛、胀气等不适症状。
四、胃镜是一项微创手术，不合适或过敏的人群，建议避免检查。
五、在检查时，需要服用精神镇定剂，以缓解恐惧心理。
检查结束后需要多喝水，以缓解喉咙不适。
六、手术治疗后，患者需要住院观察生命体征，处理手术后的的疼痛感。
饮食以清淡为主，逐渐恢复进食，饮食中肉食应加工熟后再食用。
七、放疗、化疗治疗过程中，仍需注意休息，调理心态，勤洗手洗脚，避免感染疾病。
此时，需要积极面对癌症，坚信治愈希望，向医生咨询，寻求专业帮助。
总之，早发现早治疗是胃癌治疗的最好方法。
通过胃镜检查，可以发现癌症早期病症，从而及时进行治疗。
在治疗过程中，需要遵循医生的建议，注意个人卫生和病情护理，以维护身体健康。
早期胃癌的胃镜诊断
早期胃癌的胃镜诊断进展朱黎明1，戴强t，吴云林2(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
严重影响人们的生命和生活质量。
进展期胃癌预后不佳。
5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。
许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。
因此。
胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。
对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。
内镜是诊断消化道病变的主要手段。
近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。
本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。
超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。
正常胃黏膜娃示5层回声。
分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。
胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。
病灶局限在第3层高回声内为EGC。
EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。
EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。
Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。
早期胃癌胃镜下表现
11 85% 18 42.9% 11和16 22.45%和32.65%
3个月时病理重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生 HP+++
1年后Ⅲ型sm胃腺癌Ⅱ级
• 综上，对高危人群，特别是对胃癌前疾病进 行长期随访和监测是防治胃癌的关键，而胃 癌的早期发现和早期诊断往往是从胃癌前疾 病的长期追踪随访中获得。
郑某 72岁 Sm腺癌
• 胃息肉癌变率6%~27%，腺瘤性息肉直径大于2cm癌 变率达50%以上。 • 胃溃疡癌变率2%以下。 • 残胃癌指良性病变切除胃5~10年，胃癌切除10~15 年发生的残胃癌，国外报道发生率6.3%~10.6%，为 对照组的3-6倍。
例数
随访（月） 癌变
比例
Lansdown 13 15 Saraga 85 42 Farinati 49 12和60
•
癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。 关于癌变，有两阶段学说，即触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质-DNA 的变异。细胞染色体的结构和数目上出现异常， 都是癌前病变组织中所常见的细胞病变，也是 触发过程的组织细胞学上的表现。
进展期胃癌临床表现
• • • • • • • 上腹痛-----最常见 37.5% 贫血----40.1 % 体重下降---60.4% > 10kg 食欲不振 腹部不适 无主诉-----4.6% 便潜血++ ----81.7%
胃癌早期诊断病理报告
胃癌早期诊断病理报告
胃癌早期诊断病理报告
患者信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：60岁
住院号：XXXXXX
临床信息：
患者主诉腹痛、消瘦1个月。
饮食及排便情况正常。
病理标本：
胃黏膜活检标本。
组织取材部位：胃小弯侧。
镜下观察：组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。
病理诊断：
胃黏膜轻度炎症（慢性炎症巨细胞化）
胃腺性不典型增生
胃上皮内非典型增生
（符合胃早癌）
病理报告：
镜下观察显示，胃黏膜组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。
光镜下可见一些小淋巴细胞浸润，并呈散在分布。
局部形
成固有层组织的炎症巨细胞，并有胃腺上皮轻度增生。
胃黏膜表面上皮非正常变厚，某些区域上皮增生明显，萎缩不明显，但对比于正常胃黏膜上皮，上皮非典型改变轻度增多。
结合患者临床症状及病理观察，可见胃黏膜呈轻度炎症，炎症巨细胞化，胃腺性不典型增生以及上皮内非典型增生，符合早期胃癌的病理特征。
综上所述，根据胃黏膜活检标本的病理观察，诊断患者为胃早癌。
建议进一步进行免疫组织化学染色、内镜超声以及病理细胞学检查，以明确病变的范围和深度。
（以上为虚拟信息，仅供参考）。
早期胃癌及癌前病变的内镜诊断-10223 (1)
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、 分布丌均匀。
病例三
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙（有颗粒感，结节样） 形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断） 蠕动情况（活动度欠佳）
胃早癌的形态分类（巴黎分型）
色素胃镜
（普通胃镜+色素喷洒）
0.1%靛胭脂
明确病变轮廓及结构
0.3%-0.5%美兰 判断病变性质
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
类ⅡB样早期胃癌的胃镜下表现及治疗
早期 胃癌 内镜 下 检 出率 普遍 较低 科 １ ９ 我 ９ ６年 ６月
９日～ ０ ５年 １ ２Ｏ ２月 ３ ｔ １Ｅ 胃镜 下 发现 类 ⅡＢ样 早 期 癌２ ８例 ， 道如 下 。 报
１Ｉ 床 资料 ｉ 缶 １１一般 资 料 ：８例患 者 中 ， １ ． ２ 男 ７例 ， １ 女 １例 ； 年龄
型 纤维 胃镜及 Ｘ ２ ０电子 胃镜 （ Ｑ４ 产地 日本 ） 全 部病 。 例 中胃窦部 １ ５例 ， 胃角 ５例 ， 胃体 部 ７例 ， 胃底贲 门 部 １ 。癌 灶直 径 ０５ｍ １例 ，．～ ．ｃ 例 ．ｃ ０６ １ ｍ ６例 ，．～ ０ １１ １ ｃ ，． ２ ｃ ０例 ，２０ ｍ ３例 。２ ． ｍ ８例 １ ． ｍｌ ５ ５ ０ ＞． ｃ ８例 中有
胃镜 医 师应 该 重 视 类 ⅡＢ样 早 期 胃癌 胃镜 下表 现 ， 高镜 下 的诊 断技 巧 ， 少 误 诊 率 。并 可 积 极 进行 胃镜 下 早 期 胃癌 切 除 提 减
关键词 类 ⅡＢ样早 期胃癌 ： 胃镜 ： 形态学 ： 胃镜下治疗
中 图分 类 号 ： ７ ５２ Ｒ ３．
平坦 型 早期 胃癌ｆ ） ⅡＢ 胃镜诊 断极 为 困难 ， 特别
２ ３例 病灶粘 膜 有 一定程 度 的色 泽 改变 ． 现 为局 部 表 充血、 斑、 红 色泽 深 浅不一 ； 灶表 面粗糙 颗 粒状 、 癌 凹
年 ， 复发 。 腹手 术 ２ 无 开 ２例 ， 后 病理检 查粘 膜 内癌 术 ７例 ， 膜 下癌 １ ： 局部 淋 巴结 转移 ２例 ， 粘 ５例 型增生 ５例 ， 阴性 ６例 。 疑诊
ｌ ４例 经再 次 或 ３次 胃镜 复 查 ． 活检 证 实癌 变 。全 组
微镜 下都 会发 现或 多或 少地 粘 膜 隆起 或 凹 陷．境界
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别区别：胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别主要是形态学的不同。
胃糜烂表现为胃黏膜表层有大片的粘液样改变，类似于胶性纤维素。
在胃镜下常常呈现白色、灰色或黄色稠厚粘液状，表现为溃疡表面从未暴露出来的病灶。
附近则有慢性炎症的改变，如胃窦炎、胃炎等。
早期胃癌则表现为胃黏膜上有小污点、凹槽或隆起，或明显的、线性或环形病变。
早期胃癌的黏膜表现正常或略有红肿，但不伴随有任何黏液样改变的病理情况。
治疗方法：胃糜烂的治疗方法包括对抗幽门杆菌、口服抗酸药等，有助于减轻炎症的程度。
同时，积极控制患者的饮食，避免摄入过多刺激性食物，保证胃黏膜的正常生理活动。
早期胃癌的治疗方法包括内镜下黏膜剥除术、内镜下微创手术和胃切除术等。
其中，内镜下黏膜剥除术是最为常见的治疗方法，其在内镜下直接切除病变部位，既能够保留胃的结构，又可以达到良好的治疗效果。
注意事项：1. 对于怀疑患有胃病的人群，应积极进行筛查和检查，特别是注意体检，及时发现或排除各种胃病。
2. 对于糜烂或胃癌的患者，由于两者具有一定的病理分化度差异，患者在治疗期间应及时咨询专业医生，以便于给予个性化的治疗和护理服务。
3. 胃糜烂与早期胃癌的预后差异存在，患者应注意病情变化，做到早发现早治疗，及时处理。
同时，患者在治疗期间需要积极配合治疗，减少刺激性食物的摄入、避免合并症的发生，维护胃道健康。
4. 食疗对于胃病患者尤为重要，患者应遵循“主食多样化、荤素搭配、量度适中”的原则，食物应注重清淡少油、易消化、易吸收，同时营养均衡，保证身体各项生理功能正常。
无痛胃镜是怎么样的有什么注意事项胃镜是一种医学检查技术，可以通过将一根柔软的管子插入患者的口腔、喉咙和食管，将其引入胃部和十二指肠，观察胃部和身体内部器官的情况。
然而，由于传统的胃镜检查通常很痛苦，因此有一种无痛胃镜技术被开发出来，使患者的体验更舒适且更有效。
一、无痛胃镜是什么无痛胃镜是一种更加舒适和无痛的方式来检查胃和食道的方法。
胃镜活检胃癌是怎样描述 (3)
胃镜活检胃癌是怎样描述胃镜活检胃癌描述：胃镜活检胃癌是一种通过使用胃镜来检查胃部病变的诊断方法。
此方法非常适用于早期胃癌的诊断，能够对胃部进行细致的检查，从而确定肿瘤的位置、大小、形状以及性质等信息。
胃镜活检胃癌的治疗方法：一旦诊断出胃癌，那么就需要这些人接受治疗，而治疗方式要根据胃癌的类型、肿瘤的位置及大小，以及患者的身体状况来决定。
胃癌治疗的方法包括手术治疗、化疗和放疗。
其中手术治疗是治疗胃癌的最主要方式，具体方法包括根治性切除和姑息性手术。
根治性切除通常针对早期胃癌和局限型胃癌，姑息性手术则用于晚期、普遍扩散的胃癌。
除手术治疗外，化疗和放疗也被广泛应用于胃癌患者的治疗中。
化疗主要使用化学药物来杀灭癌细胞，而放疗则利用放射线来杀灭肿瘤细胞，二者均可能产生不同的副作用，包括恶心、呕吐、疲劳、脱发等。
胃镜活检胃癌注意事项：1. 患者在接受胃镜检查前，需要与医生详细交流其病史、用药情况和家族遗传病史等相关问题，从而更好的为检查进行准备。
2. 如果患者正在服用血液稀释剂类药物，如阿司匹林、华法林等，则必须在检查前停止服用，以避免可能产生的出血等不良反应。
3. 在接受胃镜检查时，患者需要保持镇静和放松，如果出现恶心、呕吐等不适症状，应及时告知医生。
4. 患者在接受检查前，需要吃清淡易消化的食物，同时根据医生建议喝足够的水，以避免胃部过度膨胀和口干舌燥等情况。
5. 接受胃镜检查后，患者需要多休息，少吃刺激性食物和饮料，避免劳累和过度运动等不适症状。
如果检查后出现疼痛、出血、呕吐等异常情况，应及时就医。
总之，胃镜活检胃癌是一种非常重要的诊断方法，可以有效地帮助医生对患者的病情进行判断和治疗。
同时，患者在接受胃镜检查时，需要认真遵守医生的建议和注意事项，以保证检查的顺利进行，并尽早地发现和控制病情发展。
胃镜怎样早期发现胃癌胃是人体消化系统的重要器官之一，负责将食物进行消化和吸收。
但是在现代生活中，很多人都存在饮食不健康、生活方式不规律的情况，这些不良习惯很容易导致胃疾病的发生。
胃镜怎样结果才是胃癌
胃镜怎样结果才是胃癌胃镜（gastroscopy）是一种检查胃部疾病的常见方法。
通过胃镜检查，医生可以查看胃壁的内部，包括胃的上、中、下三部分及十二指肠。
如果病人的胃内有胃癌病灶，那么在胃镜检查时会有相应的表现，医生可以通过这些表现较为准确地判断是否为胃癌。
毫无疑问，胃癌是一种常见、危险的疾病，因此早期发现、早期治疗非常重要。
下面，我们来详细探讨，胃镜结果怎样才能判断为胃癌，胃癌治疗方法以及注意事项。
一、胃镜结果怎样才能判断为胃癌？随着胃癌发展的过程，胃壁内的黏膜会出现一系列的改变，这些改变在胃镜下可以被观察到。
据医学专家介绍，胃癌的胃镜表现主要有以下几种：1.粘膜下肿瘤型胃癌：在胃壁的粘膜下出现一个肿块，前端平滑、后端有沟壑，其表面向黏膜内凹陷，靠近黏膜表面时有消失现象，常常是胃镜下直接可见的，因此容易被诊断。
2.溃疡型胃癌：不规则的边缘，边界模糊，形态不规则，多呈现低矮的隆起或溃疡，周边质地较硬，溃疡往往局限，并较深，表面有灰白色或米色泡沫样物质，也能检测到底下的肿块。
3.浅表扁平型胃癌：由于炎症、化学物质等因素，部分黏膜细胞不正常增生而形成不平滑的、颜色改变的区域，位于黏膜表面，较难观察到临床表面，常常需要借助放大镜来观察。
4.腺癌：黏膜下腺体内侵犯黏膜，胃壁内某个部位腺体细胞异型性明显，细胞核和胞浆比例失调，与阳性瘤患者近似，且细胞核可呈现奇异形态，容易因此被诊断为胃癌。
通过以上四个表现，如果医生检查到的病变符合胃癌的特征，一般会进行专门的病理学检查，以确定是否为胃癌病灶。
如果确认为胃癌病灶，则需要进一步的治疗。
二、胃癌治疗方法1. 手术治疗手术治疗是胃癌的常规治疗方法，尤其适用于早期胃癌患者。
早期胃癌患者在进行手术治疗时，只需要切除部分胃组织即可。
而对于中晚期胃癌，需要全胃或大部分胃部切除。
但是，经过手术治疗后需要进行康复治疗，包括营养支持、功能恢复等方面的治疗。
2. 化疗治疗胃癌化疗治疗是将药物引入人体内，通过化学反应来杀灭细胞的治疗方法。