早期胃癌在胃镜下的特点及临床特征

早期胃癌在胃镜下的特点及临床特征

【摘要】目的探讨胃镜下早期胃癌的镜下特点及临床特征。方法对60例早期胃癌患者进行胃镜检查。结果癌变部位以贲门及胃体部多见，病理胃镜下分类以浅表凹陷型和浅表溃疡型多见。结论胃镜检查对早期胃癌的诊断有重要意义。

【关键词】早期胃癌；胃镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.126 文章编号：1004-7484（2013）-08-4221-01

胃癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，中老年男性患者居多，占全球肿瘤发病率和癌症病死率的第二位[1]。早期胃癌指胃癌仅侵及粘膜、粘膜下层而未侵及固有层[2]。早期胃癌的临床诊断主要依靠胃镜检查，现将我院确诊的60例早期胃癌患者的胃镜下特点及临床特征作如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月——2012年9月间，我院收治胃癌患者318例，其中确诊为早期胃癌60例，男性42例，女性18例；年龄40岁-73岁，平均（57.3±8.4）岁。

1.2 临床特点 45例（75%）患者的主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀不适，表现消化不良、胃纳差的患者有12例（20%），表现消瘦无力的患者有7例（11.7%），上腹部存在轻压痛者35例（58.3%）。所有病例均未触及腹部包块。

2 结果

2.1 胃镜下特点及分型 60例患者胃镜检查结果显示：贲门部33例（55.0%），胃体部15例（25.0%），胃窦部7例（11.7%），胃角5例（8.3%）。所有癌灶都属单发，地图样糜烂灶20例，粘膜色泽发红，触之易出血；浅凹陷与浅溃疡者23例，凹陷中央为不规则的颗粒状；结节样隆起病变17例，边缘粘膜隆起，欠清，形态极不规则，质硬。

2.2 术后病理分型根据日本内镜学会关于早期胃癌分类标准，ⅰ型12例（20.0%），ⅱa型5例（8.3%），ⅱb型15例（25.0%），ⅱc型7例（11.7%），ⅱa﹢b型3例（5.0%），ⅰ+ⅱc型18例（30.0%）。病理组织学分型：管状腺癌30例（50.0%），印戒细胞癌9例（15.0%），乳头状腺癌4例（6.7%），粘液腺癌7例（11.7%），低分化腺癌8

例（13.3%），未分化腺癌2例（3.3%）。

2.3 术后随访 60例患者进行术后随访，12例失访；其余48例患者中，生存5年以上者12例，3年以上者23例，1年以上者13例。1例患者术后1年突发急性心肌梗塞死亡，3例患者术后1年肿瘤细胞转移，病情加重死亡。

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性消化道肿瘤之一，往往发现时已是癌症晚期，临床治疗效果不佳，因此，及时发现早期胃癌成为重中之重。有关资料表明，早期胃癌及时治疗，预后一般较好，5年生存率高达84.5%以上[3]。提高早期胃癌生存率的关键措施是早期发现、早期诊断、早期治疗[1]。本研究结果显示：早期胃癌多好发于贲门

部和胃体部，所占比例分别为55.0%、25.0%。大多数的早期胃癌患者无明显临床表现，特异性也较差，有些患者近表现为不同程度的上腹痛、不适或者胃纳差、消瘦，往往不能及时发现；然而随着病情的不断进展，胃功能出现严重障碍时，临床表现才开始逐渐明显起来[4]。由于早期胃癌临床症状不明显，为达到及时发现早期胃癌的目的，对高危人群要定期行胃镜检查结合活组织病理检查，可使早期胃癌的诊断率得到提升，是目前早期胃癌诊断的最为可靠的手段[5]。

对高危人群定期随访，对发现的癌前病变高度重视，定期胃镜检查结合病理检查，一旦发现异常，立即手术治疗。内镜检查人员需要掌握早期胃癌的镜下特点，检查时要认真仔细，不可盲目扫描。胃镜检查的同时，需要取活组织送病理检查者，内镜医师要杜绝取材的盲目性，特别要高度重视首次活检的意义；取材部位一般选择粘膜色泽变化大、凹凸不平情况最严重处，取材深度要达到基层，一般取材4-6块，有报道指出，取材块数与病变阳性率呈正相关[6]。我国早期胃癌患者，病变部位多在贲门和胃体部，内镜医师对于这两个区域一定要仔细认真，防止出现漏诊。行内镜检查时，为了更加准确的发现早期胃癌，内镜医师要努力学好专业知识，掌握早期胃癌的诊断要点，同时要求取材技术一定要多加练习，对于一些复杂的病变部位，如隆起型病变，一般要钳取顶部或基底部的组织；凹陷性病灶，钳取时尽量选择内侧壁，以免夹取出坏死组织。

综上所述，胃镜检查对于早期胃癌的诊断有十分重要的意义。

参考文献

[1] 郭丽梅，郭江川，等.51例早期胃癌的胃镜分析.现代中西医结合杂志，2011，20（3）：311-312.

[2] 许国铭，李兆申.上消化道内镜学[m].上海：上海科学技术出版社，2003：357，363.

[3] 吴云林，丸山雅一.早期胃癌研究进展[j].上海：上海科学技术出版社，2003.1.

[4] 刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学[j].上海：上海医科大学出版社，2011.5.

[5] 余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系[j].中华消化内镜杂志，2011，18（5）：361.

[6] lzmbert r.endoscopic treatment of esophagogastric tumors[j].endoscopy，1996，28：27.