早期胃癌胃镜下表现课件
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早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片
3
定义
上皮内瘤变( )： 是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改 变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特 征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10 ，)和高级别(— ，)。相当于轻度和中度异 型增生，相当于重度异型增生和原位癌。
4
病理学
早期胃癌病理学分型（分型）： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
9
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
10
内镜检查
（2）化学染色内镜()： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
26
术前评估
超声内镜( ，)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层 和黏膜下层病灶
能发现直径5以上淋巴结 转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似 或更低，边界清晰，内部回声均匀，直径>1
非特异性炎性肿大淋巴结常呈椭圆形或三角形高回声改变，边界模糊，内部 回声均匀
28
手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦
1
定义
早期胃癌： (1)早期胃癌( )：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无 淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌( )：病灶直径≤5 的早期胃癌 小胃癌( )：病灶直径>胃癌前状态( )： （1）癌前疾病( )：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变( )：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
定义
上皮内瘤变( )： 是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改 变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特 征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10 ，)和高级别(— ，)。相当于轻度和中度异 型增生，相当于重度异型增生和原位癌。
4
病理学
早期胃癌病理学分型（分型）： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
9
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
10
内镜检查
（2）化学染色内镜()： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
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术前评估
超声内镜( ，)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层 和黏膜下层病灶
能发现直径5以上淋巴结 转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似 或更低，边界清晰，内部回声均匀，直径>1
非特异性炎性肿大淋巴结常呈椭圆形或三角形高回声改变，边界模糊，内部 回声均匀
28
手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦
1
定义
早期胃癌： (1)早期胃癌( )：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无 淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌( )：病灶直径≤5 的早期胃癌 小胃癌( )：病灶直径>胃癌前状态( )： （1）癌前疾病( )：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变( )：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
早期胃癌病例分享 ppt课件
2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
早期胃癌病例分享 ppt课件
15
标本固定
早期胃癌病例分享 ppt课件
5
取检
早期胃癌病例分享 ppt课件
6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
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1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
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10
治疗方案
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11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
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13
ESD——黏膜下剥离
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14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
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7
NBI+放大内镜 1
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8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
早期胃癌学习课件
发或转移等问题。
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
胃早癌镜下诊治ppt课件
• 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 • 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
早期胃癌诊断与胃镜表现63页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
早期胃癌诊断与胃镜表现
•பைடு நூலகம்
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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• 目前公认胃癌癌前病变，主要是胃黏膜上 皮异型增生。胃黏膜的肠上皮化生作为慢性 萎缩性胃炎的主要病变组成，是否为癌前病 变，尚难作出结论，但它与胃癌发生有密切 关系，得到认可。
• 癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残
•
胃、胃黏膜巨大皱襞症、隆起糜烂胃炎
• 癌前病变：肠上皮化生、不典型增生
早期胃癌概念
• 指胃癌仅侵及粘膜层或粘膜下层者
• 不论癌的大小，不论有无淋巴结转移
• 小胃癌 • 微小胃癌 • 点状癌：例1 • 原位癌 • 粘膜癌
凹陷性病变分类树
凹陷性病变
良性
憩室
HLR
恶性
溃疡
特异炎症
Croh
淋巴瘤
上皮性
• 支持：许多胃癌，特别是早期胃癌，常看到癌 灶出现在肠化生区内，也看到肠化生移行于胃 癌的形态变化；肠型胃癌形态上保存肠上皮化 生细胞的残迹；酶的分布有类似改变；肠化生 与胃癌（肠型胃癌）的好发部位一致，胃窦小 弯侧；肠化生与肠型胃癌较多发生在胃癌高发 区，多见于男性及高龄患者。
• 不完全结肠型肠化可能是一种癌前病变，需作 进一步研究。
• 癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。 关于癌变，有两阶段学说，即触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质-DNA 的变异。细胞染色体的结构和数目上出现异常， 都是癌前病变组织中所常见的细胞病变，也是 触发过程的组织细胞学上的表现。
• 2.胃癌死亡率
• WHO统计资料表明，胃癌的人口构成调整死亡率以日 本为最高，39.29/10万(男性54.51/10万、女性15.93/10 万)；美国最低4.98/10万(男性7.05/10万、女性3.42/10 万)；死亡率相差7.89倍。
• 中国胃癌调整死亡率为29.34/10万(男性40.80/10万、 女性18.60/10万)，在世界上属于高死亡率国家。胃癌高 发区除青、宁、甘、西藏、西北黄土高原河西走廊外， 东南沿海地区（苏、沪、浙、闽）、辽东半岛、山东半 岛为相对高发，两广、贵州为低发区。男性最高福建长 乐县120.47/10万；女性为江苏扬中县51.13/10万；最低 为江西崇义县0.22/10万
胃黏膜肠上皮化生与胃癌
• 肠上皮化生分型：完全型小肠型化生、完全型大
肠型化生、不完全型小肠型化生、不完全型大肠型 化生（与癌的关系密切）
• 分级：轻、中、重（化生的腺体占黏膜腺体的确
1/3以内为轻胃癌之间有密切关系，但肠 化生是否为癌前病变，尚未得到直接证据。
胃黏膜上皮异型增生与胃癌
• 胃黏膜上皮异型增生（又称胃黏膜上皮不典 型增生）是胃癌的一个重要癌前病变，比胃黏 膜的肠上化生更具有癌前意义，它与胃癌的关 系更为密切和更为接近。
• 新的悉尼标准将胃黏膜上皮异型增生分为轻 度和重度两个类型，轻度的异型增生被视为癌 前病变，而重度异型增生被看作是癌瘤最早的 直观可视阶段，并将重度异型增生、非浸润性 胃癌和可疑浸润性胃癌共同称为非浸润肿瘤， 为消除以往异型增生的模糊概念，在悉尼标准 的基础上，2000年WHO新肿瘤分类标准中引入 上皮内瘤变的概念取代异型增生。
胃癌发病水平及其分布
• 1.胃癌发病率
• 世界上不同国家与地区胃癌的发病率有明显区
别，日本为最高(男性超过70/10万、女性超过 30/10万）；欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲居中 （30/10万） ； 北美、西欧、大洋洲（15/10万 ~30/10万）；西亚、非洲、中南美洲最低 （15/10万）。 • 我国上海1980~1990年男性50.1/10万，女性为 23.2/10万。
早期胃癌诊断与胃镜表现
华信医院消化内科 程艳丽副主任医师
• 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率
居各类肿瘤的首位，严重危害人民健康。胃癌在 全部肿瘤死亡构成比中占首位（23.02%)，主要 原因是多数胃癌患者在初诊时已属晚期，此时手
术已难以根治或已完全失去手术时机。进展期胃 癌5年生存率仅30~40%，而早期胃癌5年生存率 可在80~90%，其中小胃癌及微小胃癌5年生存率 可达100%。因此早期发现、早期诊断及早期手 术治疗是提高胃癌防治水平的关键。
生-癌变），鱼露（食后尿中亚硝胺含量增多） • 防癌食品：新鲜蔬菜与水果（VitC、A、E）、牛乳
及豆制品、大蒜及绿茶。
• 二、感染因素
• 幽门螺杆菌：肠型胃癌（90%）浸润型胃癌 （30%）， 100例HP感染-慢性弥漫性炎症-50例黏膜 萎缩-40例肠化生-8例异型增生-1~2例浸润性癌模式
• 其他感染因素：杂色曲菌、黄曲霉菌、EB病毒
• 3.胃癌的人群分布
• 发病年龄以50~60岁最多，5~14岁年龄组最低， 30~39岁增长速度最快。男女发病率之比为 2.3:1~3.6:1。近年来青年人和65岁以上的老年人 胃癌发病率有上升趋势。
胃癌的病因学研究进展
• 一、饮食因素
• 饮食行为：生气进食、三餐不定、喜吃烫食等 • 腌制食品：高盐（炎性坏死-糜烂-腺体增生-异型增
• 三、遗传因素
• 家族聚居、血缘、A型血型（弥漫性胃癌）
• 四、其他因素
• 亚硝基化合物、微量元素、吸烟、水质、胃部疾病
胃癌的癌前病变研究进展
• 一、胃癌癌前病变的发生
• 人体正常细胞癌变的过程，是一个从量变到质
变的过程。癌前病变与癌有质的不同，但也不 是非良即恶。在良性与恶性之间有移行的过程， 即交界性病变。癌前病变只是癌肿发生过程中 的前阶段，在这阶段有细胞退化及增殖长期共 存的特点，其细胞代谢，特别是核酸代谢，DNA 的损伤及修复，出现一定的欠缺，但这些都是 可逆，一旦变异DNA的修复和其遗传信息的转录 成为不可逆，便形成癌细胞。