早期胃癌诊断与胃镜表现
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? 我国上海1980~1990 年男性50.1/10万，女性为 23.2/10万。
? 2.胃癌死亡率
? WHO统计资料表明，胃癌的人口构成调整死亡率以 日本为最高，39.29/10万(男性54.51/10万、女性 15.93/10万)；美国最低4.98/10万(男性7.05/10万、女性 3.42/10万)；死亡率相差7.89倍。
? 3.胃癌的人群分布
? 发病年龄以 50~60岁最多，5~14岁年龄组最 低，30~39岁增长速度最快。男女发病率之比 为2.3:1~3.6:1 。近年来青年人和 65岁以上的老 年人胃癌发病率有上升趋势。
胃癌的病因学研究进展
? 一、饮食因素
? 饮食行为：生气进食、三餐不定、喜吃烫食等 ? 腌制食品：高盐（炎性坏死 -糜烂-腺体增生-异
? 中国胃癌调整死亡率为29.34/10万(男性40.80/10万、 女性18.60/10万)，在世界上属于高死亡率国家。胃癌 高发区除青、宁、甘、西藏、西北黄土高原河西走廊 外，东南沿海地区（苏、沪、浙、闽）、辽东半岛、 山东半岛为相对高发，两广、贵州为低发区。男性最 高福建长乐县120.47/10万；女性为江苏扬中县51.13/10 万；最低为江西崇义县0.22/10万
5年生存率可达 100%。因此早期发现、早期诊 断及早期手术治疗是提高胃癌防治水平的关键。
胃癌发病水平及其分布
? 1.胃癌发病率
? 世界上不同国家与地区胃癌的发病率有明显 区别，日本为最高 (男性超过70/10万、女性超 过30/10万）；欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲居 中（30/10万） ； 北美、西欧、大洋洲（ 15/10 万~30/10万）；西亚、非洲、中南美洲最低 （15/10万）。
的确1/3以内为轻度， 1/3~2/3者为中度，2/3以 上者为重度。
? 胃黏膜的肠化生与胃癌之间有密切关系，但 肠化生是否为癌前病变，尚未得到直接证据。
? 支持：许多胃癌，特别是早期胃癌，常看到 癌灶出现在肠化生区内，也看到肠化生移行于 胃癌的形态变化；肠型胃癌形态上保存肠上皮 化生细胞的残迹；酶的分布有类似改变；肠化 生与胃癌（肠型胃癌）的好发部位一致，胃窦 小弯侧；肠化生与肠型胃癌较多发生在胃癌高 发区，多见于男性及高龄患者。
? 不完全结肠型肠化可能是一种癌前病变，需 作进一步研究。
胃黏膜上皮异型增生与胃癌
? 胃黏膜上皮异型增生（又称胃黏膜上皮不典 型增生）是胃癌的一个重要癌前病变，比胃黏 膜的肠上化生更具有癌前意义，它与胃癌的关 系更为密切和更为接近。
? 新的悉尼标准将胃黏膜上皮异型增生分为 轻 度和重度两个类型，轻度的异型增生被视为癌 前病变，而重度异型增生被看作是癌瘤最早的 直观可视阶段，并将重度异型增生、非浸润性 胃癌和可疑浸润性胃癌共同称为非浸润肿瘤， 为消除以往异型增生的模糊概念，在悉尼标准 的基础上， 2000年WHO新肿瘤分类标准中引 入上皮内瘤变 的概念取代异型增生。
早期胃癌概念
? 指胃癌仅侵及粘膜层或粘膜下层者
? 不论癌的大小，不论有无淋巴结转移
? 小胃癌 ? 微小胃癌 ? 点状癌：例1 ? 原位癌 ? 粘膜癌
凹陷性病变分类树
? 癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。
关于癌变，有两阶段学说，即 触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。 促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质 -
? 其他感染因素：杂色曲菌、黄曲霉菌、 EB病毒
? 三、遗传因素
? 家族聚居、血缘、 A型血型（弥漫性胃癌）
? 四、其他因素
? 亚硝基化合物、微量元素、吸烟、水质、胃部 疾病
胃癌的癌前病变研究进展
? 一、胃癌癌前病变的发生
? 人体正常细胞癌变的过程，是一个从量变到 质变的过程。癌前病变与癌有质的不同，但也 不是非良即恶。在良性与恶性之间有移行的过 程，即交界性病变。癌前病变只是癌肿发生过 程中的前阶段，在这阶段有细胞退化及增殖长 期共存的特点，其细胞代谢，特别是核酸代谢， DNA的损伤及修复，出现一定的欠缺，但这些 都是可逆，一旦变异 DNA的修复和其遗传信息 的转录成为不可逆，便形成癌细胞。
早期胃癌诊断与胃镜表现
三明市中西医结合医院消化内科 邓高振主治医师
? 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡
率居各类肿瘤的首位，严重危害人民健康。胃 癌在全部肿瘤死亡构成比中占首位（ 23.02%)，
主要原因是多数胃癌患者在初诊时已属晚期， 此时手术已难以根治或已完全失去手术时机。 进展期胃癌 5年生存率仅30~40%，而早期胃癌 5 年生存率可在 80~90%，其中小胃癌及微小胃癌
型增生 -癌变），鱼露（食后尿中亚硝胺含量增 多） ? 防癌食品：新鲜蔬菜与水果（ VitC 、A、E）、 牛乳及豆制品、பைடு நூலகம்蒜及绿茶。
? 二、感染因素
? 幽门螺杆菌：肠型胃癌（ 90%）浸润型胃癌 （30%）， 100例HP感染-慢性弥漫性炎症 -50 例黏膜萎缩 -40例肠化生-8例异型增生-1~2例浸 润性癌模式
DNA的变异。细胞染色体的结构和数目上出现 异常，都是癌前病变组织中所常见的细胞病变， 也是触发过程的组织细胞学上的表现。
? 目前公认胃癌癌前病变，主要是胃黏 膜上皮异型增生。胃黏膜的肠上皮化生 作为慢性萎缩性胃炎的主要病变组成， 是否为癌前病变，尚难作出结论，但它 与胃癌发生有密切关系，得到认可。
? 癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残
?
胃、胃黏膜巨大皱襞症、隆起糜烂胃炎
? 癌前病变：肠上皮化生、不典型增生
胃黏膜肠上皮化生与胃癌
? 肠上皮化生分型：完全型小肠型化生、完全
型大肠型化生、不完全型小肠型化生、不完全 型大肠型化生（与癌的关系密切）
? 分级：轻、中、重（化生的腺体占黏膜腺体
? 2.胃癌死亡率
? WHO统计资料表明，胃癌的人口构成调整死亡率以 日本为最高，39.29/10万(男性54.51/10万、女性 15.93/10万)；美国最低4.98/10万(男性7.05/10万、女性 3.42/10万)；死亡率相差7.89倍。
? 3.胃癌的人群分布
? 发病年龄以 50~60岁最多，5~14岁年龄组最 低，30~39岁增长速度最快。男女发病率之比 为2.3:1~3.6:1 。近年来青年人和 65岁以上的老 年人胃癌发病率有上升趋势。
胃癌的病因学研究进展
? 一、饮食因素
? 饮食行为：生气进食、三餐不定、喜吃烫食等 ? 腌制食品：高盐（炎性坏死 -糜烂-腺体增生-异
? 中国胃癌调整死亡率为29.34/10万(男性40.80/10万、 女性18.60/10万)，在世界上属于高死亡率国家。胃癌 高发区除青、宁、甘、西藏、西北黄土高原河西走廊 外，东南沿海地区（苏、沪、浙、闽）、辽东半岛、 山东半岛为相对高发，两广、贵州为低发区。男性最 高福建长乐县120.47/10万；女性为江苏扬中县51.13/10 万；最低为江西崇义县0.22/10万
5年生存率可达 100%。因此早期发现、早期诊 断及早期手术治疗是提高胃癌防治水平的关键。
胃癌发病水平及其分布
? 1.胃癌发病率
? 世界上不同国家与地区胃癌的发病率有明显 区别，日本为最高 (男性超过70/10万、女性超 过30/10万）；欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲居 中（30/10万） ； 北美、西欧、大洋洲（ 15/10 万~30/10万）；西亚、非洲、中南美洲最低 （15/10万）。
的确1/3以内为轻度， 1/3~2/3者为中度，2/3以 上者为重度。
? 胃黏膜的肠化生与胃癌之间有密切关系，但 肠化生是否为癌前病变，尚未得到直接证据。
? 支持：许多胃癌，特别是早期胃癌，常看到 癌灶出现在肠化生区内，也看到肠化生移行于 胃癌的形态变化；肠型胃癌形态上保存肠上皮 化生细胞的残迹；酶的分布有类似改变；肠化 生与胃癌（肠型胃癌）的好发部位一致，胃窦 小弯侧；肠化生与肠型胃癌较多发生在胃癌高 发区，多见于男性及高龄患者。
? 不完全结肠型肠化可能是一种癌前病变，需 作进一步研究。
胃黏膜上皮异型增生与胃癌
? 胃黏膜上皮异型增生（又称胃黏膜上皮不典 型增生）是胃癌的一个重要癌前病变，比胃黏 膜的肠上化生更具有癌前意义，它与胃癌的关 系更为密切和更为接近。
? 新的悉尼标准将胃黏膜上皮异型增生分为 轻 度和重度两个类型，轻度的异型增生被视为癌 前病变，而重度异型增生被看作是癌瘤最早的 直观可视阶段，并将重度异型增生、非浸润性 胃癌和可疑浸润性胃癌共同称为非浸润肿瘤， 为消除以往异型增生的模糊概念，在悉尼标准 的基础上， 2000年WHO新肿瘤分类标准中引 入上皮内瘤变 的概念取代异型增生。
早期胃癌概念
? 指胃癌仅侵及粘膜层或粘膜下层者
? 不论癌的大小，不论有无淋巴结转移
? 小胃癌 ? 微小胃癌 ? 点状癌：例1 ? 原位癌 ? 粘膜癌
凹陷性病变分类树
? 癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。
关于癌变，有两阶段学说，即 触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。 促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质 -
? 其他感染因素：杂色曲菌、黄曲霉菌、 EB病毒
? 三、遗传因素
? 家族聚居、血缘、 A型血型（弥漫性胃癌）
? 四、其他因素
? 亚硝基化合物、微量元素、吸烟、水质、胃部 疾病
胃癌的癌前病变研究进展
? 一、胃癌癌前病变的发生
? 人体正常细胞癌变的过程，是一个从量变到 质变的过程。癌前病变与癌有质的不同，但也 不是非良即恶。在良性与恶性之间有移行的过 程，即交界性病变。癌前病变只是癌肿发生过 程中的前阶段，在这阶段有细胞退化及增殖长 期共存的特点，其细胞代谢，特别是核酸代谢， DNA的损伤及修复，出现一定的欠缺，但这些 都是可逆，一旦变异 DNA的修复和其遗传信息 的转录成为不可逆，便形成癌细胞。
早期胃癌诊断与胃镜表现
三明市中西医结合医院消化内科 邓高振主治医师
? 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡
率居各类肿瘤的首位，严重危害人民健康。胃 癌在全部肿瘤死亡构成比中占首位（ 23.02%)，
主要原因是多数胃癌患者在初诊时已属晚期， 此时手术已难以根治或已完全失去手术时机。 进展期胃癌 5年生存率仅30~40%，而早期胃癌 5 年生存率可在 80~90%，其中小胃癌及微小胃癌
型增生 -癌变），鱼露（食后尿中亚硝胺含量增 多） ? 防癌食品：新鲜蔬菜与水果（ VitC 、A、E）、 牛乳及豆制品、பைடு நூலகம்蒜及绿茶。
? 二、感染因素
? 幽门螺杆菌：肠型胃癌（ 90%）浸润型胃癌 （30%）， 100例HP感染-慢性弥漫性炎症 -50 例黏膜萎缩 -40例肠化生-8例异型增生-1~2例浸 润性癌模式
DNA的变异。细胞染色体的结构和数目上出现 异常，都是癌前病变组织中所常见的细胞病变， 也是触发过程的组织细胞学上的表现。
? 目前公认胃癌癌前病变，主要是胃黏 膜上皮异型增生。胃黏膜的肠上皮化生 作为慢性萎缩性胃炎的主要病变组成， 是否为癌前病变，尚难作出结论，但它 与胃癌发生有密切关系，得到认可。
? 癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残
?
胃、胃黏膜巨大皱襞症、隆起糜烂胃炎
? 癌前病变：肠上皮化生、不典型增生
胃黏膜肠上皮化生与胃癌
? 肠上皮化生分型：完全型小肠型化生、完全
型大肠型化生、不完全型小肠型化生、不完全 型大肠型化生（与癌的关系密切）
? 分级：轻、中、重（化生的腺体占黏膜腺体