早期胃癌诊断与胃镜表现
胃镜结果怎样表示胃癌
胃镜结果怎样表示胃癌胃镜结果表示胃癌胃癌是一种恶性肿瘤，发现早期可以有效治疗，因此接受胃镜检查可以及早发现胃癌。
胃镜检查可以清晰地观察胃壁，根据胃镜检查的结果，医生可以确定是否有胃癌。
胃镜结果表示胃癌的主要表现有以下几个方面：1.胃壁隆起、凹陷：胃癌肿瘤大小不一，有些可以引起胃壁的隆起，有些肿瘤较小，不容易观察到，但还是能够引起胃壁的凹陷。
2.溃疡：胃癌溃疡是胃癌早期的一种表现，溃疡面呈现出不同大小的糜烂面，表面不光滑，可以见到血管暴露。
3.浅表增生性胃炎：胃癌发病最初的症状为浅表增生性胃炎，胃黏膜表面的纹路改变，呈现出不同程度的肿胀和充血。
4.弥漫性增生性胃炎：部分病例阳性胃癌初期表现为弥漫性增生性胃炎，胃内出现大小不一、数量众多的小凸起，数量多的形成伞形状，整个胃黏膜变得毛糙、颗粒状。
5.癌态转化：胃癌病变某些时候可以表现为一些不典型类型，其中多数是黏液型癌。
这些癌症引起的黏液状物质黏附在胃黏膜上，难以识别。
胃癌的治疗方法一、手术治疗手术可直接切除胃癌的肿块、周围淋巴结及邻近组织。
手术可以分为胃癌根治术和辅助性手术。
胃癌术后饮食：1.小榄菜、萝卜丝、腌黄瓜、泡菜之类的咸菜最好不要吃，这类食物多盐分及梁酸成分，受刺激后易发生幽门痉挛，引起术后反复呕吐。
2.猪肝、大黄鱼、花生、瓜子仁、腰果等油脂重的食物应忌食或减少进食，以免肠胃负荷过重。
3.萝卜、莴苣、生姜等食物可以增进食欲、助消化、健胃，但不可忽视调味料的量，肉类应用酱油和酱油味精慢慢调味，以免因油腻或下垂胃的作用引起肠胃胀气或术后恶心。
二、放疗治疗胃癌放疗治疗通常采用放射线、质子、中子甚至是量子等能量较高的电子束为基础，主要针对肿瘤区域进行治疗。
三、化疗治疗肿瘤化疗是一种通过化学药物的方式来治疗体内恶性肿瘤的治疗方式。
注意事项1.术后患者需要长期锻炼身体以维持身体健康，但运动强度要根据个人身体状况而定。
2.需要注意日常饮食和饮水的卫生，饮食应当以清淡为主，不要食物过咸、过辣、过酸，不要喝过于浓浊、多糖、多蛋白质的饮品。
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析
早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红【摘要】Objective To investigate the clinicopathological features and endoscopic analysis of early gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer from January 2008 to December 2016 were selected as subjects. The clinicopathological data and endoscopic data of these patients were collected. Results In Early gastric cancer patients, age < 55 years old accounted for 30.8%, ≥ 55 years old accounted for 69.2%, men accounted for 63.3%, women accounted for 36.7%. The main symptoms were upper abdominal pain and loss of appetite, accounted for 40.8% and 22.5% respectively. The main histological types were poorly differentiated adenocarcinoma and moderately differentiated tubular adenocarcinoma, accounting for 48.3% and 27.5%. The differentiation was 52 cases, accounting for 43.3%. The undifferentiated was 68 cases, accounting for 56.7%. The lymph node metastasis was 14 cases, accounting for 11.7%. The mucosal carcinoma was 66 cases, accounting for 55.0%, the submucosal carcinoma was 54 cases, accounting for 45.0%. Endoscopic found: The constituent ratios of antrum, stomach body, stomach bottom, cardia early gastric cancer gastric were 49.2%, 26.7%, 12.5% and 11.7%. The constituent ratios of diameter of lesion < 0.5 cm, 0.5 ~ 1.0 cm, > 1.0 cm were 14.2%, 38.3% and 47.5%. The constituent ratios of type I, IIa, IIb, IIc and III were 10.8%, 25.8%, 11.7%, 35.8% and 15.8% respectively. The degree of differentiation and depth of invasion of early gastric cancer wereassociated with lymph node metastasis (P < 0.05). The age, sex, lesion location, lesion diameter, endoscopic classification were not associated with lymph node metastasis (P > 0.05). Conclusion The men early gastric cancer is more common,the proportion of poorly differentiated adenocarcinoma is high. The endoscopic sees the antral sinus is more, more than 1.0 cm in diameter is more, the general type is mainly type II. The lymph node metastasis rate of undifferentiated carcinoma and submucosal cancer are high.%目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现.方法选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象.收集患者的临床病理资料及内镜检查资料.结果早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%,≥55岁占69.2%,男性占63.3%,女性占36.7%,主要症状为上腹部隐痛和食欲下降,分别占40.8%和22.5%,主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌,分别占48.3%和27.5%,分化型52例,占43.3%,未分化型68例,占56.7%,淋巴结转移14例,占11.7%,黏膜内癌66例,占55.0%,黏膜下癌54例,占45.0%.内镜下表现:早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%,病灶直径<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%,大体类型Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅱ c型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%.早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关(P <0.05),年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关(P >0.05).结论早期胃癌男性多见,低分化腺癌比例高,内镜下见胃窦部好发,直径1.0 cm以上者较多,大体类型以Ⅱ型为主,未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P75-79)【关键词】早期胃癌;临床病理特点;内镜【作者】梅丽红【作者单位】浙江省杭州市临安区人民医院内镜室,浙江杭州 311300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。
胃癌是怎么确诊
胃癌是怎么确诊？治疗的时候并不是上来就开始治疗的。
要先进过诊断确定患者的并以病情之后进行治疗，那么如何确定病人患有胃癌?进行的胃癌的诊断方法有哪些呢?胃癌是怎么确诊的呢？胃癌的诊断方法：(1)临床症状诊断：胃癌早期无特征性的症状及体征，随着病情的发展，可出现胃脘胀满，隐痛，嗳气反酸，纳差恶心，呕吐频繁，黑便，消瘦等。
上消化道梗阻多发生于靠近贲门或幽门部的肿瘤，表现为进食困难或呕吐恶臭之宿食。
晚期胃癌侵犯胰腺或后腹壁时，可出现上腹部及腰背部的剧痛。
进展期胃癌多伴有消瘦、乏力、贫血等症状，并可出现胃穿孔、内瘘等并发症。
胃癌循血道转移可到达肝、肺、胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑、皮肤、甲状腺、扁桃体和乳腺等部位。
(2)实验室诊断：无特异性，但对胃癌的论断及估计预后有一定帮助。
①癌胚抗原(CEA)：阳性率为21。
15%。
②消化道癌相关抗原CA199。
CA125。
CA242。
③血红蛋血：肿瘤出血及消化吸收障碍，均可引起贫血。
④大便隐血：阳性者，应考虑到本病的可能。
(3)影像学诊断：①气钡双重造影，主要表现为粘膜面粗糙不平，充盈缺损或翕影边缘不整，胃壁局部僵硬，蠕动扩张受限，边界一般比较清楚。
可见“有征”，诊断一般不困难，早期胃癌病变表浅，对胃蠕动影响不大，隆起或凹陷均不超过0。
5cm，缺乏特征性，诊断有一定难度。
②CT检查：可见以局限性或弥漫性胃壁增厚，常超过10mm，胃腔内有突出的肿块影或有溃疡形成。
当胃癌部位与周围脏器之间的脂肪间隙模糊不清或消失，或有软组织肿块影直接延伸到周围脏器，提示肿瘤已侵及浆膜外或侵犯邻近器官，另外CT还用来观察胃癌淋巴结转移的范围和程度，手术前应多做。
③B超：为辅助检查手段，主要表现为病变区域的胃壁层次模糊、增厚、局限性隆起呈不规则肿块回声，另外可用于显示淋巴结转移及肝转移等情况。
(4)胃镜检查诊断：光导纤维胃镜对胃癌的诊断有重大意义，可发现早期胃癌，鉴别良、恶性溃疡。
早期症状为粘膜粗糙、凹凸不平或有糜烂，边缘不规则。
胃癌怎么鉴别诊断呢
胃癌怎么鉴别诊断呢胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
鉴别诊断胃癌需要综合运用临床表现、影像学检查和病理学检查等多种手段。
本文将详细介绍胃癌鉴别诊断的主要方法和步骤。
1. 临床表现胃癌的临床表现非特异，常常被忽略或与其他疾病混淆。
以下为常见的胃癌临床表现特点：•上腹痛：多数患者出现上腹疼痛或胀闷感，以餐后加重为特点。
疼痛性质可为胃内压增高引起的胃痉挛性疼痛或穿透性疼痛。
•消化道出血：常表现为黑便、呕血、便血等。
消化道出血是胃癌后期的重要表现之一。
•恶心、呕吐：消化道肿瘤在干扰胃肠蠕动和胃排空的同时，可刺激中枢神经引起恶心、呕吐。
•体重下降：胃癌进展时患者常伴体重下降，与食欲不振、咀嚼困难等相关。
•其他症状：还有一些非特异症状，如乏力、低热、贫血等。
胃癌的影像学检查对于诊断和术前评估具有重要意义。
以下是常用的影像学检查方法：•腹部超声：简便、无创、低价，可用于筛查和初步评估，但限于操作者经验和肠气等。
•腹部CT扫描：高分辨率，能够对肿瘤大小、范围、淋巴结转移和远处转移进行准确评估。
•胃镜检查：目前是胃癌诊断的金标准。
胃镜能够直接观察病变部位、大小、形态以及取活检，判断肿瘤严重程度。
•PET-CT扫描：对术前评估和筛查转移性胃癌具有重要价值，能够检测全身转移灶。
3. 病理学检查病理学检查是胃癌最可靠的诊断方法。
以下是常用的病理学检查方法：•胃镜活检：可直接在病变部位取活检，经过组织学检查能够明确诊断胃癌的类型和分级。
•病理切片检查：通过显微镜观察胃癌组织切片，确定肿瘤的组织学类型，如腺癌、浆液癌等。
•免疫组化检测：可以使用特定的抗体来检测肿瘤标志物，在辅助鉴别胃癌类型和分期方面具有重要作用。
除了临床表现、影像学检查和病理学检查，还可以考虑以下辅助检查方法：•血液学检查：包括血常规、肝功能、肾功能等，用以评估患者全身情况和筛查相关指标。
•肿瘤标志物检测：胃癌相关的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，在诊断和评估疗效方面有一定帮助。
胃镜怎样查出胃癌
胃镜怎样查出胃癌胃镜检查是一种常用的检查方法，它通过肠镜插入患者的口腔到胃里，检查胃部内部病变情况。
通过胃镜检查可发现胃癌早期病症，以及其他的胃部病变。
胃癌是指胃黏膜或胃肠道黏膜罹患发展成癌的一种病变。
临床上，胃癌是一种很常见的肿瘤，早期病症表现不明显，但如果不及时治疗，会逐渐扩散到淋巴、肝、脾、腹膜、骨等处，导致胃癌的高病死率。
胃癌治疗方法：一、手术治疗胃癌如果检查出来，建议及早进行手术治疗。
早期的胃癌通过手术完成切除，直接消灭病灶，预防它扩散到其他部位，避免手术后复发。
二、化疗手术后，化学药剂可以通过射入静脉的方式，杀死体内细胞，以减少分裂，预防病灶扩散和复发。
与手术治疗相比，化疗可以通过杀死难以被手术切除的癌细胞，改善患者的存活。
三、放疗治疗鉴于胃癌已经扩散，遍布全身，无法彻底切除，通过高能X 线，伽玛射线的定位，杀死癌细胞，有效推迟患者的生命阶段。
四、中医及其他非药物治疗中医以及其他的非药物治疗方法，如针灸、推拿、气功，被患者们广泛采用，以舒缓痛感，增强身体健康，预防疾病复发。
注意事项：一、胃镜检查前一天晚上不能进食，特别是含有粗纤维的食物。
如苹果，香蕉等。
二、检查当天患者应该空腹状态，空腹时间至少8个小时。
三、检查前需要解除腹部疼痛、胀气等不适症状。
四、胃镜是一项微创手术，不合适或过敏的人群，建议避免检查。
五、在检查时，需要服用精神镇定剂，以缓解恐惧心理。
检查结束后需要多喝水，以缓解喉咙不适。
六、手术治疗后，患者需要住院观察生命体征，处理手术后的的疼痛感。
饮食以清淡为主，逐渐恢复进食，饮食中肉食应加工熟后再食用。
七、放疗、化疗治疗过程中，仍需注意休息，调理心态，勤洗手洗脚，避免感染疾病。
此时，需要积极面对癌症，坚信治愈希望，向医生咨询，寻求专业帮助。
总之，早发现早治疗是胃癌治疗的最好方法。
通过胃镜检查，可以发现癌症早期病症，从而及时进行治疗。
在治疗过程中，需要遵循医生的建议，注意个人卫生和病情护理，以维护身体健康。
胃癌的诊断方法都是什么
/胃癌的诊断方法都是什么家属们都知道肿瘤疾病是非常难以治疗的，所以对于胃癌的诊断很多家属想多了解些，专家针对于胃癌的诊断这个问题的介绍让我们来看看吧。
胃癌的诊断检查方式有：胃癌的诊断之CT检查：胃癌的CT征象：早期胃癌常规CT难以显示，主要依靠气钡双重对比造影及纤维内镜，采用动态cT可显示胃壁的多层结构和粘膜层破坏，而诊断早期胃癌。
进展期胃癌表现为：胃壁增厚，但胃壁增厚并非胃癌特有表现，需与胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。
胃腔内肿块，其形态不规则，表面不光滑，可伴有深浅不一的溃疡。
肿瘤向外浸润时表现为胃周围脂肪层变薄，并累及肝、胰腺等邻近器官。
胃大弯、小弯、腹主动脉旁等区域淋巴结肿大。
胃癌的诊断之X线钡餐检查：钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。
对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者，胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选。
但也有些病变是X线检查难以发现的，例如早期胃癌等。
因此，X线诊断必须密切结合临床，对可疑病灶反复检查，严密随访，X线检查阴性不能排除病变的存在。
胃癌的诊断之内镜检查(胃镜)：目前胃镜已成为胃癌的诊断检查方式中最重要的手段之一。
临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。
胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡;表面色泽加深或变浅;粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否;病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。
和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。
胃镜检查特别适用于：①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者;②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性;③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。
以上就是关于“胃癌的诊断”这个问题做了详细的介绍，相信大家通过上文的讲解应该知道胃癌怎么诊断了吧。
原文链接：/wa/2012/1213/70346.html。
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
胃癌的诊断依据主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
下面将详细介绍胃癌的诊断标准。
一、临床症状。
胃癌的临床症状主要包括消化道出血、腹部疼痛、消瘦和体重下降、食欲减退、恶心、呕吐等。
消化道出血是胃癌最常见的症状之一，表现为黑便、呕血等。
腹部疼痛常常为隐痛或隐痛不适，部分患者可出现腹部包块。
此外，消瘦和体重下降也是胃癌常见的症状，对于中老年患者来说，体重下降往往是胃癌的早期症状之一。
二、影像学检查。
胃癌的影像学检查主要包括胃镜、超声内镜、CT、MRI等。
胃镜是胃癌诊断的“金标准”，能够直接观察病变部位的形态和病灶的大小。
超声内镜能够更加清晰地观察胃壁的层次结构，对于早期胃癌的诊断有重要意义。
而CT和MRI则能够帮助评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况。
三、内镜检查。
内镜检查是胃癌诊断的重要手段之一，通过内镜检查可以直接观察病变的形态、大小和位置，并且可以进行活检以明确病理类型。
内镜下活检是诊断胃癌最可靠的方法之一，能够明确肿瘤的组织学类型和浸润深度。
四、病理检查。
病理检查是胃癌诊断的“金标准”，只有通过病理检查才能最终确诊。
病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况，为患者的治疗方案提供重要依据。
综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
对于疑似胃癌患者，应该进行全面的检查，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更加了解胃癌的诊断标准，提高对胃癌的认识和早期发现的重要性。
早期胃癌的胃镜诊断
早期胃癌的胃镜诊断进展朱黎明1，戴强t，吴云林2(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
严重影响人们的生命和生活质量。
进展期胃癌预后不佳。
5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。
许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。
因此。
胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。
对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。
内镜是诊断消化道病变的主要手段。
近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。
本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。
超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。
正常胃黏膜娃示5层回声。
分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。
胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。
病灶局限在第3层高回声内为EGC。
EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。
EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。
Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。
120例早期胃癌的内镜诊断特点
120例早期胃癌的内镜诊断特点目的总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。
方法选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。
结果早期胃癌切除占胃癌切除率的 3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的 1.65%。
内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。
I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。
结论早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。
标签：早期胃癌；内镜诊断特点在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。
如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。
而中晚期胃癌則预后不良。
故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。
早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。
现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。
其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。
其中男性89例，女性31例。
年龄36～87岁，平均年龄68岁。
其中40～50岁21例。
51～60岁42例。
61～70岁47例。
70岁以上10例。
1.2 主要临床表现上腹部不适、隐痛21例，占17%。
消瘦、乏力35例，占29%。
黑便36例，占30%。
不规则呕吐17例，占14%。
有胃癌家族史29 例，占24%。
病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。
1.3内镜表现与特点根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。
胃癌的鉴别诊断
胃癌的鉴别诊断引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，给人们的生命健康带来了严重威胁。
鉴别诊断胃癌对于早期发现病变、早期治疗具有重要意义。
本文将介绍胃癌的鉴别诊断方法和技术，以帮助相关医务人员和患者提高对胃癌的警惕性和识别能力，从而早日进行治疗。
胃癌的常见临床症状胃癌的临床症状因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1.上腹疼痛：多表现为隐痛或胀痛，常与饮食无关，久治不愈，进展至后期时疼痛性质可能改变。
2.恶心和呕吐：胃癌患者可能会经常感到恶心或出现呕吐，特别是在进食后。
3.消化道出血：胃癌可导致上消化道出血，表现为黑便或呕血。
4.食欲减退和体重下降：胃癌患者常感到食欲不振并出现体重下降。
5.乏力和贫血：由于消化功能减弱和持续失血，胃癌患者可能感到乏力，并出现贫血症状。
胃癌的鉴别诊断方法1.体格检查和病史采集在鉴别诊断胃癌时，医生应仔细询问患者的病史，包括家族病史、个人疾病史和既往就诊情况。
此外，体格检查可帮助医生寻找胃癌可能存在的体征，如腹部包块、肝脾肿大等。
2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌常用的方法之一，常见的影像学检查包括：腹部超声：可以观察胃腔和胃壁的异常情况，并初步判断是否存在胃癌。
胃镜检查：通过胃镜插入体腔，可以直接观察胃部黏膜和病变情况。
结合组织活检，可以明确胃癌的诊断。
CT扫描：可以评估胃癌的位置和扩散程度，进一步确定治疗方案。
3.病理学检查病理学检查是确诊胃癌的重要手段。
通过对组织活检样本的检查，可以确定是否存在病变和病变的类型。
常见的病理学检查方法包括活检、细胞学检查和免疫组化。
4.诊断标志物检测胃癌特异性抗原（CA72-4、CA19-9等）和肿瘤标志物（CEA、AFP等）的检测可以作为辅助诊断胃癌的指标。
这些标志物的升高水平可以提示患者是否存在胃癌。
结论胃癌的鉴别诊断需要综合运用临床症状、病史采集、影像学检查、病理学检查和诊断标志物检测等方法。
对于早期胃癌，尤其需要高度重视，早期发现和治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
早期胃癌胃镜下表现
11 85% 18 42.9% 11和16 22.45%和32.65%
3个月时病理重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生 HP+++
1年后Ⅲ型sm胃腺癌Ⅱ级
• 综上，对高危人群，特别是对胃癌前疾病进 行长期随访和监测是防治胃癌的关键，而胃 癌的早期发现和早期诊断往往是从胃癌前疾 病的长期追踪随访中获得。
郑某 72岁 Sm腺癌
• 胃息肉癌变率6%~27%，腺瘤性息肉直径大于2cm癌 变率达50%以上。 • 胃溃疡癌变率2%以下。 • 残胃癌指良性病变切除胃5~10年，胃癌切除10~15 年发生的残胃癌，国外报道发生率6.3%~10.6%，为 对照组的3-6倍。
例数
随访（月） 癌变
比例
Lansdown 13 15 Saraga 85 42 Farinati 49 12和60
•
癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。 关于癌变，有两阶段学说，即触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质-DNA 的变异。细胞染色体的结构和数目上出现异常， 都是癌前病变组织中所常见的细胞病变，也是 触发过程的组织细胞学上的表现。
进展期胃癌临床表现
• • • • • • • 上腹痛-----最常见 37.5% 贫血----40.1 % 体重下降---60.4% > 10kg 食欲不振 腹部不适 无主诉-----4.6% 便潜血++ ----81.7%
早期胃癌的胃镜诊断及临床特征分析
癌仍 是 世界 范 围 内 高居 第 二 位 的 癌症 死亡 原 因 ， 现 和 发
诊 断早 期 胃癌是 胃镜 检查 的 主要 目的。早 期 胃癌是 指 不 论
病 灶 大 小 ， 管 有 无 淋 巴 结 转 移 ， 癌 灶 局 限 于 黏 膜 及 黏１ Ｏ月第 ３ ８卷第 １ ９期
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｃ． ０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ９ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ａ ｏＰ ｉ Ｍｅ ｉ ｅＯ ｔ２ １ ， ｏ． ８， ｏ １ ｉ
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１５ ・ ２
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早 期 胃 癌 的 胃镜 诊 断 及 临 床 特 征 分 析
者 的相 关 临床 特 征 。 结果 ３ １例 患者 中 ， 中 ３ 其 ０例 术 前 胃镜 及 病 理 诊 断为 早 期 胃癌 ， １例 术 后 病 理 证 实 为早 期 胃癌 。 胃镜 下 分 类 浅表 凹 陷 型发 病 率 最 高 １ ２例 ； 内分布 以 胃窦 最 多 １ 胃 ９例 。结 论 规 范化 对 胃 癌 可疑 人 群进 行 胃镜 筛查 ， 胃镜 加 多点黏 膜 活 检 是基 层 消化 内科 医师 提 高早期 胃癌诊 断水 平 的 关键 。
查 主 要 针 对 有 症 状 的 人 群 开 展 ， 可 能 将 一 部 分 无 症 状 患 者 很
１ ３ 癌灶大小 与分布 ： 灶位 于幽 门前 区 １ ， ． 癌 例 胃窦 大弯 １ Ｏ 例， 小弯 ４例 ， 前壁 ２例 ， 壁 ３例 ； 后 胃体 大弯 ２例 ， 弯 ３例 ， 小 前壁 １ ， 壁 １例 ； 角 部 ３例 ， 例 后 胃 胃底 小 弯 １例。本 组 癌 灶 ＜０ ５ｃ ，． ０ ９ ｃ ４例 ， ． ． ｍ ５例 ０ ６～ ． ｍ １ １ ０～１ ５ ｃ ０例 ， ． ｍ １ ＞
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识(全文)
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识（全文）一、引言胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。
我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HPylori 感染率高达 40％-60％，属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40％，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。
胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30％，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担。
而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90％，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于 10％，远远低于日本 (70％) 和韩国(50％)。
《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。
因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南，欧洲肿瘤内科学会 (ESOM)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO) 联合诊治随访指南和日本胃癌学会指南。
2011年我国卫生部颁布《胃癌诊疗规范（2011 版）》，随后印发了指导市、县级医院和农村居民重大疾病医疗保障的《胃癌规范化诊疗指南（试行）》，但国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见。
为此，由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制定该共识意见。
二、定义及术语1．本共识所称的胃癌包括食管胃交界部癌（贲门癌）。
2. 早期胃癌：(1)早期胃癌 (early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。
早期胃癌及癌前病变的内镜诊断-10223 (1)
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、 分布丌均匀。
病例三
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙（有颗粒感，结节样） 形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断） 蠕动情况（活动度欠佳）
胃早癌的形态分类（巴黎分型）
色素胃镜
（普通胃镜+色素喷洒）
0.1%靛胭脂
明确病变轮廓及结构
0.3%-0.5%美兰 判断病变性质
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别区别：胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别主要是形态学的不同。
胃糜烂表现为胃黏膜表层有大片的粘液样改变，类似于胶性纤维素。
在胃镜下常常呈现白色、灰色或黄色稠厚粘液状，表现为溃疡表面从未暴露出来的病灶。
附近则有慢性炎症的改变，如胃窦炎、胃炎等。
早期胃癌则表现为胃黏膜上有小污点、凹槽或隆起，或明显的、线性或环形病变。
早期胃癌的黏膜表现正常或略有红肿，但不伴随有任何黏液样改变的病理情况。
治疗方法：胃糜烂的治疗方法包括对抗幽门杆菌、口服抗酸药等，有助于减轻炎症的程度。
同时，积极控制患者的饮食，避免摄入过多刺激性食物，保证胃黏膜的正常生理活动。
早期胃癌的治疗方法包括内镜下黏膜剥除术、内镜下微创手术和胃切除术等。
其中，内镜下黏膜剥除术是最为常见的治疗方法，其在内镜下直接切除病变部位，既能够保留胃的结构，又可以达到良好的治疗效果。
注意事项：1. 对于怀疑患有胃病的人群，应积极进行筛查和检查，特别是注意体检，及时发现或排除各种胃病。
2. 对于糜烂或胃癌的患者，由于两者具有一定的病理分化度差异，患者在治疗期间应及时咨询专业医生，以便于给予个性化的治疗和护理服务。
3. 胃糜烂与早期胃癌的预后差异存在，患者应注意病情变化，做到早发现早治疗，及时处理。
同时，患者在治疗期间需要积极配合治疗，减少刺激性食物的摄入、避免合并症的发生，维护胃道健康。
4. 食疗对于胃病患者尤为重要，患者应遵循“主食多样化、荤素搭配、量度适中”的原则，食物应注重清淡少油、易消化、易吸收，同时营养均衡，保证身体各项生理功能正常。
无痛胃镜是怎么样的有什么注意事项胃镜是一种医学检查技术，可以通过将一根柔软的管子插入患者的口腔、喉咙和食管，将其引入胃部和十二指肠，观察胃部和身体内部器官的情况。
然而，由于传统的胃镜检查通常很痛苦，因此有一种无痛胃镜技术被开发出来，使患者的体验更舒适且更有效。
一、无痛胃镜是什么无痛胃镜是一种更加舒适和无痛的方式来检查胃和食道的方法。
胃癌早期症状及诊断方式
胃癌早期症状及诊断方式胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多在40~60岁，患者男性多于女性，关于胃癌早发现、早治疗是关键。
其实胃癌在早期的症状虽然不明显，但是也是有一些表现的，我们只要在生活中多注意观察自己的身体，还是可以发现胃癌的早期症状的，那么如何识别胃癌的早期症状？早期胃癌的信号有上腹不适、胃部闷胀疼痛、食欲减退、反酸、消瘦、黑便等。
但青年人胃癌却容易误诊，其中最为多见的是误诊为溃疡病，其次为慢性浅表性胃炎，也有误诊为幽门不全梗阻，甚至误诊为阑尾炎，或因肌肉酸痛而误诊为风湿性肌炎等，确诊时多已属于中晚期，失去了根治时机。
误诊的原因，一方面因为青年人胃癌常以上腹痛和消化道出血为多，常以溃疡病治疗;为胃癌的发生留下祸根。
1、消瘦及贫血：早期患者的身体会急剧消瘦及严重贫血。
由于症本身就是一种消耗性疾病，从而引起患者消化吸收不良和消化道出血，更加重了消瘦和贫血。
2、上腹部疼痛：多表现为心窝部空心痛，疼痛较轻，可耐受，与进食无关。
老年人的痛觉较迟钝，因而多表现为腹胀。
3、腹泻：可能是与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。
晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。
4、食欲减退：早期胃癌往往是突然性地表现为食欲不振和厌油腻。
这要与肝炎相区别。
肝炎常有转氨酶升高以及发烧乏力、尿黄呈浓茶色、黄疸等全身症状。
5、恶心、嗳气、反酸及呕吐的胃癌的早期症状：胃癌病灶位于胃出口处的幽门部时，恶心最明显的胃癌的早期症状。
若胃出口被完全堵塞，就会嗳出一种酸臭或蛋臭的气味，或出现呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。
6、腹部隐痛：早期胃癌的疼痛无定时，或胃癌的早期症状为持续隐痛，而不像胃溃疡或十二指肠溃疡那样有较明显的饭后痛或饭前痛的特点。
7、腹部不适及饱胀：胃癌的早期症状常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后特别明显，并且伴随病情发展，症状日益加重。
这些胃癌的早期症状要与消化不良和慢性胃炎相区别。
消化不良常有饮食不慎，暴饮暴食的历史，而慢性胃炎往往有反复发作的病史。
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胃黏膜上皮异型增生与胃癌
? 胃黏膜上皮异型增生（又称胃黏膜上皮不典 型增生）是胃癌的一个重要癌前病变，比胃黏 膜的肠上化生更具有癌前意义，它与胃癌的关 系更为密切和更为接近。
? 新的悉尼标准将胃黏膜上皮异型增生分为 轻 度和重度两个类型，轻度的异型增生被视为癌 前病变，而重度异型增生被看作是癌瘤最早的 直观可视阶段，并将重度异型增生、非浸润性 胃癌和可疑浸润性胃癌共同称为非浸润肿瘤， 为消除以往异型增生的模糊概念，在悉尼标准 的基础上， 2000年WHO新肿瘤分类标准中引 入上皮内瘤变 的概念取代异型增生。
DNA的变异。细胞染色体的结构和数目上出现 异常，都是癌前病变组织中所常见的细胞病变， 也是触发过程的组织细胞学胃黏 膜上皮异型增生。胃黏膜的肠上皮化生 作为慢性萎缩性胃炎的主要病变组成， 是否为癌前病变，尚难作出结论，但它 与胃癌发生有密切关系，得到认可。
? 中国胃癌调整死亡率为29.34/10万(男性40.80/10万、 女性18.60/10万)，在世界上属于高死亡率国家。胃癌 高发区除青、宁、甘、西藏、西北黄土高原河西走廊 外，东南沿海地区（苏、沪、浙、闽）、辽东半岛、 山东半岛为相对高发，两广、贵州为低发区。男性最 高福建长乐县120.47/10万；女性为江苏扬中县51.13/10 万；最低为江西崇义县0.22/10万
? 其他感染因素：杂色曲菌、黄曲霉菌、 EB病毒
? 三、遗传因素
? 家族聚居、血缘、 A型血型（弥漫性胃癌）
? 四、其他因素
? 亚硝基化合物、微量元素、吸烟、水质、胃部 疾病
胃癌的癌前病变研究进展
? 一、胃癌癌前病变的发生
? 人体正常细胞癌变的过程，是一个从量变到 质变的过程。癌前病变与癌有质的不同，但也 不是非良即恶。在良性与恶性之间有移行的过 程，即交界性病变。癌前病变只是癌肿发生过 程中的前阶段，在这阶段有细胞退化及增殖长 期共存的特点，其细胞代谢，特别是核酸代谢， DNA的损伤及修复，出现一定的欠缺，但这些 都是可逆，一旦变异 DNA的修复和其遗传信息 的转录成为不可逆，便形成癌细胞。
? 癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残
?
胃、胃黏膜巨大皱襞症、隆起糜烂胃炎
? 癌前病变：肠上皮化生、不典型增生
胃黏膜肠上皮化生与胃癌
? 肠上皮化生分型：完全型小肠型化生、完全
型大肠型化生、不完全型小肠型化生、不完全 型大肠型化生（与癌的关系密切）
? 分级：轻、中、重（化生的腺体占黏膜腺体
早期胃癌概念
? 指胃癌仅侵及粘膜层或粘膜下层者
? 不论癌的大小，不论有无淋巴结转移
? 小胃癌 ? 微小胃癌 ? 点状癌：例1 ? 原位癌 ? 粘膜癌
凹陷性病变分类树
? 3.胃癌的人群分布
? 发病年龄以 50~60岁最多，5~14岁年龄组最 低，30~39岁增长速度最快。男女发病率之比 为2.3:1~3.6:1 。近年来青年人和 65岁以上的老 年人胃癌发病率有上升趋势。
胃癌的病因学研究进展
? 一、饮食因素
? 饮食行为：生气进食、三餐不定、喜吃烫食等 ? 腌制食品：高盐（炎性坏死 -糜烂-腺体增生-异
早期胃癌诊断与胃镜表现
三明市中西医结合医院消化内科 邓高振主治医师
? 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡
率居各类肿瘤的首位，严重危害人民健康。胃 癌在全部肿瘤死亡构成比中占首位（ 23.02%)，
主要原因是多数胃癌患者在初诊时已属晚期， 此时手术已难以根治或已完全失去手术时机。 进展期胃癌 5年生存率仅30~40%，而早期胃癌 5 年生存率可在 80~90%，其中小胃癌及微小胃癌
型增生 -癌变），鱼露（食后尿中亚硝胺含量增 多） ? 防癌食品：新鲜蔬菜与水果（ VitC 、A、E）、 牛乳及豆制品、大蒜及绿茶。
? 二、感染因素
? 幽门螺杆菌：肠型胃癌（ 90%）浸润型胃癌 （30%）， 100例HP感染-慢性弥漫性炎症 -50 例黏膜萎缩 -40例肠化生-8例异型增生-1~2例浸 润性癌模式
的确1/3以内为轻度， 1/3~2/3者为中度，2/3以 上者为重度。
? 胃黏膜的肠化生与胃癌之间有密切关系，但 肠化生是否为癌前病变，尚未得到直接证据。
? 支持：许多胃癌，特别是早期胃癌，常看到 癌灶出现在肠化生区内，也看到肠化生移行于 胃癌的形态变化；肠型胃癌形态上保存肠上皮 化生细胞的残迹；酶的分布有类似改变；肠化 生与胃癌（肠型胃癌）的好发部位一致，胃窦 小弯侧；肠化生与肠型胃癌较多发生在胃癌高 发区，多见于男性及高龄患者。
? 我国上海1980~1990 年男性50.1/10万，女性为 23.2/10万。
? 2.胃癌死亡率
? WHO统计资料表明，胃癌的人口构成调整死亡率以 日本为最高，39.29/10万(男性54.51/10万、女性 15.93/10万)；美国最低4.98/10万(男性7.05/10万、女性 3.42/10万)；死亡率相差7.89倍。
5年生存率可达 100%。因此早期发现、早期诊 断及早期手术治疗是提高胃癌防治水平的关键。
胃癌发病水平及其分布
? 1.胃癌发病率
? 世界上不同国家与地区胃癌的发病率有明显 区别，日本为最高 (男性超过70/10万、女性超 过30/10万）；欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲居 中（30/10万） ； 北美、西欧、大洋洲（ 15/10 万~30/10万）；西亚、非洲、中南美洲最低 （15/10万）。
? 癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。
关于癌变，有两阶段学说，即 触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。 促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质 -