早期胃癌的诊治进展
早期胃癌的诊治进展
江西医药 ２０ ０ ７年
第４ ２卷 第 １ 期
・
７ ・ ７ Leabharlann 早期 胃癌 的诊 治进展
向 阳综述 金万新审校ｆ 江西省景德镇 市第 三人 民医院内二科 ， 景德镇 ，３０ ０ ３ ３ ０）
中图分 类号 ： ７ ０４ Ｒ ３．
早 期 胃癌 （ａｌ ｇｓ ｉ ｃｎｅ，Ｇ ） 先 由 日本 ｅｒ ａｔｃ ａｃｒ Ｃ首 ｙ ｒ Ｅ
化 区微小 癌灶 Ｍｉｓｉ ａ ０ 道 Ｅ Ｃ普通 内镜 与 — ｈｍ １ 报 Ｇ
象 的发现 。 如雾 滴征 、 多边征 的敏感 性 和特异 性均在
９ ％以上 ． 胃远壁 肿瘤 的检 出和定 性有 重要 价值 。 ０ 对
将双 对 比法 与传统 法结 合 ． 称 为多 项 法造 影［ 实 又 ２ １ ，
学者 提 出并得 到公 认．指 癌肿 侵 入到 黏膜 层及 黏膜 下层 而不论 其有 无淋 巴结及 远处 器官 的转移【 随着 １ 影象 学 、内镜学 及实验 诊 断和分 子生物 学诊 断技术 的不 断 发展 ， Ｇ Ｅ Ｃ的诊 治也 取得 相应 进 展 。本 文 就 这方 面 的进 展作 一综述
现 了钡检技 术 由经验 、 技巧性 转 向规 范 化和程序 化
使病 变显示 和认识 的质量有更 可靠 的保 障 １ ． 旋Ｃ ２螺 Ｔ与仿 真 内镜 ：Ｔ三 维 成像 １１ 胃癌 的 Ｃ ３在 ， ４
术 前 评价 中已 被广 泛应 用 ． Ｃ 但 Ｔ在 Ｅ Ｃ方 面 的研 Ｇ 究 报道 相对 较少 。多排 Ｃ Ｔ的问世 。 大提高 了 胃 大
床治疗 方案具 有决定 性 意义 Ｅ Ｓ引导 下粘膜 下层 Ｕ
ｗ ｕ ｄｈ ａｉｇＪＢｄ ｈ ｍ，０ ６ １ ：２ ｏ ｎ ｅｌ ． ｉ Ｃ ｅ ２０ （ ） １４ ｎ
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
早期胃癌诊治综述
理想的肿瘤标记物 ， 可作 为早 期诊断和筛 选理想指标 。
ｅ 胃癌 抗 原 （ Ａ ｓ 在 胃 癌 组 织 中 ． ＭＧ ｇ ）
诊 时 主 要 临 床 症 状 为 上 腹 隐 痛 的 占
６．％ ， 腹胀 占 ３．％ ； 有部 分 患者 ０３ 上 １Ｏ 另
伴有 泛酸、 嗳气 、 便 、 血 、 黑 呕 食欲 减 退或 体质 量减 轻 等 ； 有 ５例 （ ． ２ ） 无 只 ２７ ％ 为 症状 患者 ， 系体 检 时 胃镜 检查 发 现病灶 。
临床 上常用 的 胃癌筛 查 的血清 肿瘤 标 志 物 。尹鹏 等 研 究 指 出 ， 上述 单 独 使 用 时， 其敏感性在 １ ％ 一６ ％ ， 如果联 合 ６ ５ 而
监 测 则 敏 感 性 可 以 达 到 ８ ％ 以 上 。 因 ５
可为Ｉ 临床提 供 胃癌早期 诊 断和 观察 复发 的参数 。 ② 影像学检查 。 ａＸ线 气钡双重对 比造影 检查 ： ． 胃气 钡 双重对 比影 像学 检查 可 以通过 双对 比 像、 黏膜像 、 充盈 像 和压迫 像 等清 晰地 显
示病变 ， 种 检 查 方 法还 可 相 互 补 充证 四
有无淋 巴结 转移 。根据 浸润 的深 度 可分 为 胃黏膜 内癌 与黏膜 下癌 。Ｅ Ｃ根据 病 Ｇ 灶形态可分为 ｌ （ 型 隆起型 ） Ⅱ型 （ 、 浅表 型 ） Ⅲ型（ 、 凹陷型 ） 混合 型 （ 和 以上各 型 的混合 ）其 中 Ⅱ型又分为 Ⅱａ型（ 表隆 ， 浅
５年生存率参差不 齐。 目前 ， 胃癌 的诊 治
仍应强调早期诊 断 、 推广 胃癌标准根治术
和 以手 术 为 主 的综 合 治疗 。
早 期 胃癌 的概 念 和 分 类
能应 用的诊断 胃癌 的检查 主要 如下几种 。
早期胃癌研究进展ppt课件
精选编辑ppt
17
对比法
散布在消化道黏膜表面的色素可以储留在凹 陷处，强调凹凸及色调变化。此法可详细观察集 中的黏膜皱襞性状，凹陷性病变及隆起型病变表 面的形状，更准确鉴别良恶性病变;也可明确癌 的浸润范围:观察胃小区像;识别萎缩界限;观察十 二指肠绒毛。
常用靛胭脂，溶液浓度为0.15%-0.3%.
甲苯胺蓝浓度为0.2%—1.0%.
精选编辑ppt
19
反应法
所谓反应法是利用色素在特定的环境下发生特异 反应的方法，代表性的方法有诊断食管癌时使用的碘 染色法、观察胃酸范围的刚果红法。
碘染色法是利用散布在粘膜表面的碘与鳞状上皮 内的糖原反应后变色的方法。正常鳞状上皮在染色阳 性时呈褐色，癌变时粘膜 上皮糖原含量下降，不发生 碘反应。食管溃疡时粘膜上皮缺损部分或再生上皮菲 薄部分也不变色。
到AGC是生物学发展的结果，自然早期胃癌可持
续长达十年。
丸山雅一 2000
精选编辑ppt
？7
如何发现早期胃癌
➢提高内镜检查质量
Hosokawa等一年研究发现初次内镜检查漏诊的胃癌患者0.9%(32例)。
➢内镜及X线筛查 . 北京（林三仁等）筛查12176例，早癌16例
➢准确发现癌前病变，必要时辅以染色及放大内镜
➢HP及胃蛋白酶原检测
PG反映胃粘膜萎缩程度，敏感性60%-90%；HP是胃癌重要致病因子。
➢隐血珠筛查及荧光光谱检测
胃液高效液相荧光光谱检测敏感度为85%。
精选编辑ppt
8
胃的癌前病变和状态
慢性萎缩性胃炎
94.ห้องสมุดไป่ตู้%
70%
慢性胃溃疡
0,68%
早期胃癌的内镜下治疗进展
·５６６·
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ９
前哨淋巴结sentinelnodesn是指原位肿瘤细胞淋巴转移到达的第一站淋巴结该概念在乳腺癌中已应用多时为明确此概念在胃癌中是否适用日本前哨淋巴结导航术协会进行了一项多中心前瞻性研究27结果显示sn探测率阳性sn敏感性淋巴结状态判断准确性分别为9759399并建议对早期胃癌使用淋巴流域概念lymphaticbasinconcept即包含有染色淋巴结和淋巴管的区域
胃肠病学 ２０１８年第 ２３卷第 ９期
·５６５·
早期胃癌的内镜下治疗进展
温 越 俎 明 丁士刚 北高发病率和死亡率的疾病，但早期胃癌治疗后的 ５年生存率可高达 ９０％以上，因此早 诊断、早治疗尤为重要。目前，对于部分早期胃癌，内镜下切除术已得到广泛应用，其中以内镜下黏膜切除术和内 镜黏膜下剥离术最为常用。近年来，内镜下治疗的相关观念、设备以及术式等不断革新和发展。本文就早期胃癌 的内镜下治疗进展作一综述。
内镜下可处理病损面积扩大促进了早期胃癌内镜下切 除扩大适应证的提出。日本胃癌治疗指南指出，满足下列条 件的早期胃癌，在无脉管浸润前提下，可作为内镜下切除的 扩大适应证：①无溃疡，分化型黏膜内癌，肿瘤直径不限；② 有溃疡，直径≤３ｃｍ的 分 化 型 黏 膜 内 癌；③ 无 溃 疡，直 径 ≤ ２ｃｍ的未分化型黏膜内癌［８］。
关键词 早期胃癌； 内镜检查； 治疗
临床医学论文-早期胃癌诊断技术进展
临床医学论文-早期胃癌诊断技术进展【关键词】早期胃癌早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)是指局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌,而不考虑是否存在淋巴结转移。
根据日本胃肠道内窥镜学会(1962年)以及日本胃癌协会(1998年)制定的标准,EGC的大体形态分为3型:隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型),其中平坦型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc)。
自从提出早期胃癌这个概念以来,对早期胃癌诊断的研究发展迅速,除了传统的放射学检查、内窥镜检查、细胞学检查方法外,一些新的检查方法相继出现，如单克隆抗体、基因诊断、内镜超声（EUS）等，并且深入到分子生物学领域,成为早期胃癌诊断的重要手段和办法。
这些检查办法，对正确评估肿瘤性质、浸润程度、转移情况和如何治疗均有重要指导意义。
1 放射学检查1．1 X线检查常规钡餐检查对胃黏膜的微细结构显示不足,不能作为EGC的检查方法。
胃气钡双重对比影像学检查可以通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示病变,四种检查方法还可相互补充证实,提高EGC的检出率。
胃双重造影法将双对比法和传统方法结合，实现了钡检技术由经验技巧性转向规范化和程序化，使病变显示和认识的质量有更可靠的保障。
目前，X线不仅能够证实胃癌是否存在，同时还能够对浸润深度和范围做出诊断。
日本每年用放射影像学方法普查大约500万人,胃癌检出率为0.12%,其敏感度为82.4%,特异度为77.2%。
我国也开展了该项普查,胃癌检出率为0.1%,其中EGC占71.4%。
放射影像学检查可疑者必须经内窥镜检查，以明确诊断[1]。
1．2 薄层螺旋CT虽然薄层螺旋CT目前已经广泛应用于进展期胃癌的术前分期,但对于判断EGC 的淋巴结状况,其准确率、敏感性和特异性并不优于内窥镜超声，因为EGC的淋巴结转移多局限于胃周淋巴结。
Kunisaki等[2]的一组EGC资料显示,螺旋CT诊断正确率为89%,敏感性为73%,特异性为93%,而内窥镜超声的诊断正确率、敏感性和特异性分别为90%、84%和96%。
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
胃癌的早期诊断和治疗新进展
胃癌的早期诊断和治疗新进展导言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成了很大的健康负担。
早期诊断和治疗对于提高患者生存率和预后至关重要。
随着科学技术和医疗水平的不断提高，胃癌的早期诊断和治疗方面取得了一些新的进展。
本文将针对胃癌的早期诊断和治疗新进展进行阐述。
胃癌早期诊断的新方法1. 基于生物标志物的诊断胃癌早期诊断的关键在于寻找合适的生物标志物。
近年来，研究人员发现一些与胃癌相关的生物标志物，可以通过血液检测或组织检测来进行早期诊断。
例如，血清中的carcinoembryonic抗原（CEA）和胃腺癌相关的glypican-3（GPC3）是胃癌诊断的潜在标志物。
此外，某些基因突变和DNA甲基化也被认为与胃癌的发生和发展相关，可以用于早期诊断和预后评估。
2. 影像学诊断技术的应用胃癌的影像学诊断对于早期发现和定位胃癌病灶至关重要。
新一代的胃腔镜、超声内镜（EUS）和计算机断层扫描（CT）等技术的应用，使胃癌的早期诊断更加精确。
例如，内镜下的超声内镜技术可以帮助医生观察胃壁的层次结构和淋巴结转移情况，增加早期胃癌的检出率。
3. 基因检测与遗传咨询胃癌的发生和发展与遗传因素密切相关。
一些具有家族史的人群可以通过进行基因检测来提前发现潜在的胃癌风险。
同时，遗传咨询也在胃癌早期诊断中起到重要的作用，通过遗传学家的指导，可以帮助家族中的其他成员采取预防措施，减少胃癌的风险。
胃癌早期治疗的新进展1. 基于分子靶向的治疗策略胃癌的治疗策略一直是一个热点研究领域。
随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的靶向治疗药物被用于胃癌的治疗。
例如，靶向HER2的抗体药物Trastuzumab已经被广泛应用于HER2阳性胃癌的治疗，取得了显著的疗效。
其他的一些潜在靶向药物，如EGFR抑制剂和VEGFR抑制剂也正在开展临床试验。
2. 免疫治疗的应用免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重要突破。
通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散，已经取得了一些可喜的成果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
癌前状态
慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 Hp感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病－胃癌癌前或相关疾病 黑棘皮病、皮肌炎、红皮病
高危人群检出率
兰州军区总院随访540例高危人群： 检出胃癌26例（4.8％） 早期胃癌17例（65.4％） 瑞金医院随访500例高危人群： 检出胃癌39例（7.8％） 早期胃癌19例（48.7％）
染色内镜
2.染色法 染色法: 染色法 正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓 正常粘膜不染色 肠上皮化生可被浓染, 代表. 0.05%-0.5%美兰为代表 美
染色内镜
3.反应法: 反 4.其 他: 其 碘染色法,3%卢戈氏液为代表. 卢戈氏液为代表 碘染色法 双重染色. 双重染色
放大胃镜
胃的胃腺开口部 胃小凹
Protemics, 2005 Mar;5(4):1160-6
治疗
手术治疗 内镜治疗 腹腔镜治疗 免疫治疗 化学治疗
内镜治疗指征
绝对指征
内镜下肿瘤大体类型 隆起性病变d≥2cm 凹陷性病变 d≤1cm 肿瘤浸润深度：M（局限于粘膜层） 组织学类型：肠型（分化型）
相对指征
疑有淋巴结转移 拒绝外科手术的粘膜下癌 有手术禁忌证
普查方法
胃肠道双重对比造影－内镜－病理 胃液FSA－内镜－病理 胃液潜血珠法 胃癌概率计算机模型筛选法
2. 用抑酸药可缓解 3.病灶小 不易发现 病灶小,不易发现 病灶小
误导
诊 断
胃气钡双重对比造影法 内镜诊断 肿瘤标志物检测
内镜诊断
普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜
普通内镜
提高活检的阳性率尤为重要
隆起性病变－顶端高低不平处 平坦型病变－中心、交界处 凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处
活检标本数与阳性率成正比
齐鲁肿瘤杂志 1996;3:6
高发人群筛查
超微量胃液系列筛查(北医三院 北医三院) 北医三院
早期胃癌发现率47%,5年生存率89%(12000)
胃液内源性荧光光谱筛查
胃癌88.2%,早期胃癌 早期胃癌78.9%,,进展期为 进展期为90.5% 胃癌 早期胃癌 进展期为
新鲜胃粘膜细胞筛查法 抗胃癌单克隆抗体 抗胃癌单克隆抗体AH5及免疫组化 及免疫组化
6～8块－100％
色素内镜
对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。
染色内镜
1.对比法 对比法: 对比法
强调凸凹,强调色彩 靛胭脂为代表, 强调凸凹 强调色彩,靛胭脂为代表 强调色彩 靛胭脂为代表 浓度0.15%-1.0% 浓度
早期胃癌的诊治进展
早期胃癌
癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层， 癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移 直径<1.0cm－小胃癌 － 直径 直径<0.5cm－微小胃癌 － 直径 点状胃癌
1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议
早期胃癌的检出率
西方国家约为 韩国约为 日本高达 中国约为 10％～ ％ ％～20％ ％～ 30％ ％ 45～79％ ～ ％ 7.5% 47.1% 普查 专科重点医院 18-20% 综合医院 5%
胃粘膜微细形态改变所发生的变 化和异常是放大内镜诊断的基础
对微小胃癌的诊断有价值
Endoscopy 2004 Feb;36(2):165-9
超声胃镜（EUS）
粘膜早期癌（m）： 1、2层结构紊乱， 第3层保持连续性 粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄， 但无中断 浸润固有肌层（pm）： 第3层中断 进展期胃癌 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移 早期胃癌诊断正确率为75％～90％
预后－肿瘤深度
早期胃癌1051例分析：
粘膜内癌组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移 不相关。 粘膜下早期胃癌中组织学类型和肿瘤大小与淋 巴结转移相关（p<0.001)
Surgery. 2001;129(6):714-9
早期胃癌术后的生存率
五年生存率 无淋巴结转移 95％ 1-3组淋巴结转移 90% 3组以上 <80% 十年生存率日本约为85％～90％ 其它国家稍低
分型
隆起型（Ⅰ型）： １５％ 平坦型 （Ⅱ型）：７５％ 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（Ⅱa型） 浅表糜烂型（ Ⅱb型） 浅表凹陷型（ Ⅱc型） 凹陷型（Ⅲ型）：１０％
组织学分型
管状腺癌 粘液腺癌(印戒细胞癌) 髓样癌 弥散型癌
临床特点
1. 80％无症状或非特异症状 ％
有症状者以消化不良为主要表现
Int J Cancer, 2005 Jun 20;115(3):463-9 20;115(3):463-
中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－8
胎儿硫糖蛋白（FSA）
胃液中检测FSA 96％的胃癌中阳性 胃镜
肿瘤相关抗原－MG7
胃肠肿瘤特异性单克隆抗体 诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高
1. 2. 3. 4. 粘膜层早期癌 高分化腺癌 < 20mm IIa < 10mm IIb
如何判断内镜下癌肿是否切除？ 如何判断内镜下癌肿是否切除？
将切下的组织标本进行连续切片和病理组织学 检查， 检查，只有在水平和垂直方向离病灶 完全切除 不完全切除 残余切除 >2mm以上均无癌细胞， 以上均无癌细胞， 以上均无癌细胞 <2mm 断端有癌细胞残留
肿瘤标志物检测
各种酶：胃蛋白酶原（PG） ー葡萄糖醛酸酶,LDH, 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃癌单克隆抗体：MG7、S4
胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、 PG Ⅱ）
早期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降（p<0.05) 进展期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降明显（ p<0.01) PGⅠ<45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％ 33/3033人 EGCa 18人(56.2%)(中国医大 中国医大) 中国医大
内镜治疗方法
内镜下粘膜切除术（ 内镜下粘膜切除术（EMR） ） 高频电凝或圈套摘除 剥离活检法
内镜下双通道息肉样切除术（ 内镜下双通道息肉样切除术（EDSP） ） 内镜下激光治疗 内镜下微波治疗 内镜下局部药物或无水乙醇注射治疗 内镜下光动力学疗法（ 内镜下光动力学疗法（PDT） ）
EMR适应症 适应症
Digest Endosc,1996,8:192
预后
1070例早期胃癌病人随访分析：
淋巴结转移和老年是早期胃癌复发的独立危险 因素。 淋巴结转移的远近和个数与预后有明显关系。 其他部位再发肿瘤发生率为5％，以肺癌和结肠 癌常见，其次是食道癌、乳腺癌和残胃癌。
Br J Surg, 2005 Feb; 92(2):235-9
World J Surg. 1998;22:859-64
早期胃癌的普查
自然人群普查 门诊筛选 高危人群随访
门诊筛选
我国部分医院胃镜检查指征偏紧，胃癌 诊断率高，但早期胃癌发现率低 强调40岁以上的男性（嗜酒者35岁）稍 有上腹不适者即应胃镜检查
高危人群随访
是胃癌早期发现的重要途径之一 癌前状态 癌前病变－胃粘膜异型增生