早期胃癌的诊治进展
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
早期胃癌的内镜治疗进展
早期胃癌的内镜治疗进展宋新明李明哲中山大学附属第一医院胃癌是我国高发恶性肿瘤之一，也是世界范围内第二位癌症死亡原因[1]，多数患者确诊时已为胃癌晚期。
近年来，随着消化内镜诊治技术不断发展，早期胃癌的发现和诊断水平有了显著提高，并出现了内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD) 等一系列安全有效的微创治疗早期胃癌的方法。
内镜下切除早期胃癌可极大地提高胃癌患者生活质量且预后良好，已成为早期胃癌新的治疗方向。
本文就早期胃癌的内镜下治疗进展作一介绍。
一、诊断和术前分期早期诊断是决定胃癌预后的关键。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)指局限于黏膜或黏膜下的胃癌, 无论局部淋巴结有无转移[2]。
根据日本国家癌症中心的报告，局限于黏膜层和黏膜下层的早期胃癌5年生存率高达99%和96%。
随着消化内镜诊断技术的广泛开展以及临床医生对恶性肿瘤防范意识的提高，早期胃癌的检出率逐年升高, 约占我国胃癌病例的10%左右[3]，但与日本相比仍有不小差距，日本自开展国家胃癌筛查项目以来，早期胃癌已占胃癌病例的40%以上。
无淋巴结转移是决定ECG内镜下手术的先决条件。
研究表明，当肿瘤位于黏膜层时其淋巴结阳性率约2%～3%，而黏膜下肿瘤淋巴结阳性率约10%左右[4]。
因此，准确判断肿瘤浸润深度是决定ECG内镜手术的关键。
超声内镜(Endoscopic ultrasonography，EUS) 是目前判断肿瘤浸润深度的可靠方法，Okada 最近研究表明，直径小于30mm的分化型胃癌，EUS诊断准确率高达% (259/295)，肿瘤较大(直径大于30mm) 或未分化胃癌，其诊断准确率有所下降，分别为% (10/23)和75% (42/56)[5]。
Kutup对123例患者回顾性分析表明，EUS总体准确率为%，敏感性和特异性分别为%和%，主要问题是过度分期[6]。
早期胃癌内镜诊断进展
将传统宽光谱的红、绿、蓝 三色滤色镜换成窄光谱短波长的光源，使胃镜检查对黏 膜表层的血管影像显示更加清楚，利用这种原理制作出 的新的一种光源称为窄光谱光源。
I下可将胃黏膜下的血管网分为网格状、白色无结构型、 旋涡状、椭圆形、不规则形和混合形6种类型, 关于早期胃癌 的镜下表现和病理组织学检查的对比研究显示, 网格状病变 多为高分化的腺癌, 椭圆形的病变多为中分化的腺癌,不规则 形者多为未分化的腺癌。
内窥镜放大 放大100倍 ＞3mm视线范 围 可以看见囊腺 但无法显示细 节
共焦内窥镜 放大1000倍
～0.5mm FOV 的细胞细节
可以显示囊腺
观察体内活组织 协助实现"靶向"活检
共聚焦激光显微内镜的准备和操作与一 般内窥镜检查大致相同，唯需要在检查 过程中使用特殊的荧光剂，如静脉注射 荧光素钠，和局部喷洒吖啶么不在我身边？
纵然我的心碎成了冈崎片段， 你的心发生了电子跃迁， 也不能改变我对你的爱恋。 我想你就像抗体想着抗原， 你的美丽是使我冲动的乙酰胆碱。 数个春秋尽是数个夜无眠。 每个碱基都代表着我们永恒的誓言。 期待那么一天， 我们能再相见， 交织缠绕成尘世间最美妙的双螺旋。 我站在大肠杆菌群中， 从头脑里倒出你的影子， 等待着PCR技术把你带到我的眼前。 退火，延伸...... 又延伸
Given数据记录仪
RAPIDTM电脑工作站
评 价
胶囊内镜对食管和胃部
疾病的诊断效果比胃镜 检查差，但能够发现胃 镜遗漏的病变。
探路者系统（M2A Patency）：未能按预定的时间 （40h）排出体外时，定时器开启使胶囊破溃，内容 物排出、崩解，胶囊缩小顺利排出体外。 活检方面的探索
临床医学论文-早期胃癌诊断技术进展
临床医学论文-早期胃癌诊断技术进展【关键词】早期胃癌早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)是指局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌,而不考虑是否存在淋巴结转移。
根据日本胃肠道内窥镜学会(1962年)以及日本胃癌协会(1998年)制定的标准,EGC的大体形态分为3型:隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型),其中平坦型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc)。
自从提出早期胃癌这个概念以来,对早期胃癌诊断的研究发展迅速,除了传统的放射学检查、内窥镜检查、细胞学检查方法外,一些新的检查方法相继出现，如单克隆抗体、基因诊断、内镜超声（EUS）等，并且深入到分子生物学领域,成为早期胃癌诊断的重要手段和办法。
这些检查办法，对正确评估肿瘤性质、浸润程度、转移情况和如何治疗均有重要指导意义。
1 放射学检查1．1 X线检查常规钡餐检查对胃黏膜的微细结构显示不足,不能作为EGC的检查方法。
胃气钡双重对比影像学检查可以通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示病变,四种检查方法还可相互补充证实,提高EGC的检出率。
胃双重造影法将双对比法和传统方法结合，实现了钡检技术由经验技巧性转向规范化和程序化，使病变显示和认识的质量有更可靠的保障。
目前，X线不仅能够证实胃癌是否存在，同时还能够对浸润深度和范围做出诊断。
日本每年用放射影像学方法普查大约500万人,胃癌检出率为0.12%,其敏感度为82.4%,特异度为77.2%。
我国也开展了该项普查,胃癌检出率为0.1%,其中EGC占71.4%。
放射影像学检查可疑者必须经内窥镜检查，以明确诊断[1]。
1．2 薄层螺旋CT虽然薄层螺旋CT目前已经广泛应用于进展期胃癌的术前分期,但对于判断EGC 的淋巴结状况,其准确率、敏感性和特异性并不优于内窥镜超声，因为EGC的淋巴结转移多局限于胃周淋巴结。
Kunisaki等[2]的一组EGC资料显示,螺旋CT诊断正确率为89%,敏感性为73%,特异性为93%,而内窥镜超声的诊断正确率、敏感性和特异性分别为90%、84%和96%。
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
胃癌的早期诊断和治疗新进展
胃癌的早期诊断和治疗新进展导言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成了很大的健康负担。
早期诊断和治疗对于提高患者生存率和预后至关重要。
随着科学技术和医疗水平的不断提高，胃癌的早期诊断和治疗方面取得了一些新的进展。
本文将针对胃癌的早期诊断和治疗新进展进行阐述。
胃癌早期诊断的新方法1. 基于生物标志物的诊断胃癌早期诊断的关键在于寻找合适的生物标志物。
近年来，研究人员发现一些与胃癌相关的生物标志物，可以通过血液检测或组织检测来进行早期诊断。
例如，血清中的carcinoembryonic抗原（CEA）和胃腺癌相关的glypican-3（GPC3）是胃癌诊断的潜在标志物。
此外，某些基因突变和DNA甲基化也被认为与胃癌的发生和发展相关，可以用于早期诊断和预后评估。
2. 影像学诊断技术的应用胃癌的影像学诊断对于早期发现和定位胃癌病灶至关重要。
新一代的胃腔镜、超声内镜（EUS）和计算机断层扫描（CT）等技术的应用，使胃癌的早期诊断更加精确。
例如，内镜下的超声内镜技术可以帮助医生观察胃壁的层次结构和淋巴结转移情况，增加早期胃癌的检出率。
3. 基因检测与遗传咨询胃癌的发生和发展与遗传因素密切相关。
一些具有家族史的人群可以通过进行基因检测来提前发现潜在的胃癌风险。
同时，遗传咨询也在胃癌早期诊断中起到重要的作用，通过遗传学家的指导，可以帮助家族中的其他成员采取预防措施，减少胃癌的风险。
胃癌早期治疗的新进展1. 基于分子靶向的治疗策略胃癌的治疗策略一直是一个热点研究领域。
随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的靶向治疗药物被用于胃癌的治疗。
例如，靶向HER2的抗体药物Trastuzumab已经被广泛应用于HER2阳性胃癌的治疗，取得了显著的疗效。
其他的一些潜在靶向药物，如EGFR抑制剂和VEGFR抑制剂也正在开展临床试验。
2. 免疫治疗的应用免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重要突破。
通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长和扩散，已经取得了一些可喜的成果。
早期胃癌的诊断进展
是一种新型的内镜检查技术，可在内镜下将消化道 黏膜放大超过１ ０００倍，清晰显示消化道组织及细 胞结构，能在活体中对细胞和亚细胞结构进行观 察，并且还能对表层黏膜细胞２５０扯ｍ深度的固有 层进行观察，对影像的后处理还能将断面影像进行 重建而显示其三维结构。ＣＬＥ能根据共聚焦成像 进行病灶良恶性的鉴别以及了解胃癌的分化情况。 Ｋｉｔａｂａｔａｋｅ等ｎ２３对２７例早期胃癌患者行ＣＬＥ检 查，取正常黏膜与疑似癌组织对比，并由２名病理科 医师对比分析共聚焦内镜下图片及病理组织切片。 结果表明ＣＬＥ的诊断率分别为９４．２％和９６．２％。 Ｋａｔｅｊｉ等ｕ列给予早期胃癌的活检组织涂抹０．０５％ 盐酸吖啶黄进行ＣＬＥ体外观察，且图像用分析软件 计算其核面积，结果显示ＣＬＥ诊断的灵敏性为 ９２．６％，特异性为１００％，准确率为９６．３９％，胃癌尤 其是分化型胃癌黏膜细胞核面积明显高于正常黏膜。 目前ＣＬＥ是新兴的一种对形态学和组织病理学同时 诊断的技术，多项研究皆证明其对胃癌具有较好的诊
ｏｆ ｈｕｍａｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＳＧＣ７９０１／
拍
Ｋａｍｉｋｉｈａｒａ Ｔ，Ｉｓｈｉｇａｍｉ Ｓ，Ａ ｒｉｇａｍｉ
ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ＤＤＰ ｃｅｌｌｓ．Ａｓｉａ【ｌ
ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｎ—ｃａｄｈｅｒｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｐａｔｈｏｌ Ｉｎｔ，２０１２．６２：１６１—１６６
ｃａｎｃｅｒ
ｍｅｓｅｕｃｈｙｍａｌ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ２０１２，５７：１２５３—１２６０．
ｏｆ
ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
Ｔｕｍｏｕｒ ｂｉｏＩ，２０１３，３４：２７７—２８４．
引
早期胃癌诊断的研究进展
・综述与讲座・
早期胃癌诊断的研究进展
方军李兆申 胃癌病死率在赞界上恶性肿瘤中排第２，每年有８．，其发病率和死
亡率也位居ｆｊｉ『列（平均每１０万个中国老年人中，就有４１名
单独作为诊断早期胃癌的血清标志物。
三、内镜检查进展 １．色素内镜：色素内镜是指在内镜常规检查的基础上， 辅助使用色素制剂及染料，以增加病变与正常组织对比度， 使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高早期胃癌的发现能 力，引导活检及治疗，提高病变检出率。目前较常用的有靛 胭脂染色和亚甲蓝染色。靛胭脂为不吸收染料，喷洒１：胃黏 膜后，深蓝色的染料填充扁平的溃疡、糜烂、皱襞、胃小凹，特 别是凹陷型的ＥＧＣ与淡红色的正常胃黏膜产生鲜明的对 比。虽然没有规定靛胴脂喷洒部位，但多数认为应该喷洒在
［６］Ｄｉｎｉｓ—Ｐｄｂｄｒｏ Ｍ，ｄａ Ｃｏｓｔａ—Ｐｅｒｅｉｒａ Ａ，Ｌｏｐｅｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ
Ⅻｍ
ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ ａｎｄ
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ｆｏｒ
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ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆ
ｇａｓｔｒｉｃ
ｅｐｉｔｈｅｌｉ—
ａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ
ｔｉｅｎｔｓ ａｔ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ
Ｄ０１：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１１．０３．０２８ 作者单位：２００４３３上海，第＿军医大学附属长海医院消化 内科 通信作者：李兆申，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｍｒａｈｅｎｌｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｉｎ
３．窄带成像技术（ＮＢＩ）：ＮＢＩ是将内镜广谱的光学滤器 改为窄谱滤器，使通过光学滤器的光谱发生改变．由于不同 的光谱所穿透黏膜的深度不同，所以ＮＢＩ‘Ｆ黏膜的形态与毛 细血管的图像更清晰，进而发现在普通白光内镜下难以被发
胃癌早期治疗的新进展
胃癌早期治疗的新进展胃癌是一种恶性肿瘤，其发病率在全球范围内仍然相当高。
然而，随着医学领域的不断进步，特别是在胃癌早期治疗方面，出现了一系列令人振奋的新进展。
这些新进展为患者提供了更多的治疗选择，提高了治疗效果，也延长了患者的生存期。
本文将深入探讨这些新进展，以及它们如何在胃癌早期治疗中发挥关键作用。
一、精准医学的应用在胃癌早期治疗中，精准医学已经成为一个重要的突破口。
通过分子生物学和基因测序技术的发展，医生们现在能够更好地了解肿瘤的特征和变异，从而为每位患者提供个性化的治疗方案。
这意味着不再采用一刀切的方式治疗所有患者，而是根据患者的基因型和肿瘤的特点来制定治疗计划。
这种精准医学的应用可以减少治疗的副作用，提高治疗效果，从而提高患者的生存率。
二、新型手术技术随着医疗技术的不断发展，胃癌手术治疗也迎来了新的进展。
传统的全胃切除手术虽然仍然是一种有效的治疗方法，但它对患者的生活质量有着较大的影响。
然而，现代医学已经引入了更加温和的手术技术，如腔镜手术和机器辅助手术。
这些技术可以在更小的创伤下完成手术，减少患者的术后疼痛和康复时间。
此外，一些手术机器人系统的使用还提高了手术的精确度，降低了手术风险。
三、免疫治疗的突破免疫治疗是一种革命性的治疗方法，已经在多种癌症治疗中取得了显著的成功。
近年来，免疫治疗也开始应用于胃癌的治疗。
这种治疗方法通过激活患者自身的免疫系统来打击癌细胞。
一些药物，如PD-1和PD-L1抑制剂，已经在胃癌的治疗中显示出潜力。
它们可以显著延长患者的生存期，尤其是那些晚期胃癌患者。
此外，免疫治疗通常比化疗和放疗更为温和，减少了不良反应的发生。
四、靶向药物治疗在胃癌早期治疗中，靶向药物也发挥了关键作用。
这些药物可以直接干扰肿瘤的生长和扩散，而不会对正常细胞造成太大伤害。
一些针对特定生长因子和信号通路的靶向药物已经被批准用于胃癌的治疗。
它们可以与其他治疗方法结合使用，提高治疗效果。
五、早期筛查和预防除了治疗方面的进展，早期筛查和预防也变得愈加重要。
早期胃癌的内镜诊治进展
Ｖ０ ｌ ＿ ４１ Ｎｏ ． ３
现
代
临
床
医
பைடு நூலகம்
学
Ｊ Ｏ ＵＲＮＡＬ Ｏ Ｆ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＩ Ｃ ＡＬ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
２ ０ １ ５年 ６月 第４ ｌ 卷 第 ３期
・
刊 授 继教 ・
早 期 胃癌 的 内镜 诊 治 进 展
变 形态 的描述 ， 与病 变 的性 质及 其 浸 润 深 度并 无 确 定 来， 用 于对病 变做 更深 入 的判断 。 ２ ． ２ 放 大 内镜
性 的关 系 。因此 ， 其 他 更 先 进 的 内镜 技 术 相继 涌 现 出
（ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ） 的概 念 。上 皮 内瘤 变是 一 种 癌前 病变 ， 可分 为低 级 别 （ １ ｏ ｗ —ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｌ Ｇ Ｉ Ｎ ） 和高 级别 （ ｈ ｉ ｇ ｈ—ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｈ Ｇ Ｉ Ｎ） ， Ｌ Ｇ Ｉ Ｎ相 当于 轻 度 和 中度 异 型增 生 ， Ｈ Ｇ Ｉ Ｎ相 当于重度 异 性增 生 和原 位 癌 。在 胃上 皮 内 瘤变 和早期 胃癌 的 病 理诊 断 标 准 上 ， 东西 方 的病 理 学 家一直 以来 存 在着 争 议 。在 欧 美 国家 ， 通 常 认 为 浸 润
关键。本文对 Ｅ Ｇ Ｃ的 内镜诊 治进 展 作 一 综 述 。
［ 关键词 ］ 早期 胃癌 ； 内镜诊 断 ； 内镜 治疗 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ５ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３—１ ５ ５ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ２ ８
胃癌早期诊断的新技术与进展
胃癌早期诊断的新技术与进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。
然而，由于其症状不典型且缺乏特异性，早期胃癌的诊断一直是一项具有挑战性的任务。
幸运的是，随着科技的不断进步和医学领域的创新，新技术的出现为胃癌早期诊断带来了新的希望。
一、内镜技术在胃癌早期诊断中的应用内镜技术作为胃癌早期诊断的重要手段，已经取得了长足的进展。
传统的内镜技术可以观察到表面的黏膜损伤和形态学上的异常变化，但对于微小病变的检出率较低。
随着高清晰度内镜（HD内镜）和放大内镜技术的应用，医生们能够更准确地观察到胃黏膜的微细结构，如腺瘤和腺癌的小结节。
结合荧光内镜技术，靶向性荧光染料可以帮助医生们更好地识别隐匿性早期胃癌病变。
二、基于图像处理和机器学习的早期胃癌诊断在数字化和人工智能的发展下，图像处理和机器学习技术被应用于早期胃癌的诊断。
这些技术结合了大量的胃镜影像数据和病理学特征，通过算法进行自动化分析。
通过图像处理技术，医生可以获取高质量的影像，并且可以进行镜下病理学的实时评估。
同时，机器学习算法可以分析复杂的图像特征，提供更准确的早期胃癌诊断结果。
这些技术的应用不仅提高了诊断的准确性，还减少了人为判断的主观性。
三、血液生物标志物对早期胃癌的诊断血液生物标志物作为一种无创的诊断方法，近年来受到了广泛关注。
对于早期胃癌的诊断，多个血液生物标志物展现出了良好的敏感性和特异性。
例如，胃癌相关抗原（CA72-4）和癌胚抗原（CEA）是常用的血液标志物，其浓度的升高可以提示患者是否存在胃癌的风险。
此外，一些新兴的肿瘤标志物如循环肿瘤DNA（ctDNA）和胃癌早期相关微RNA（miRNA）也显示出了潜力。
四、胃黏膜组织及细胞遗传学检测胃黏膜组织及细胞遗传学检测是对早期胃癌进行分子水平检测的一种方法。
通过检测胃黏膜中的遗传异常，如DNA突变、基因表达失调等，可以更早地发现潜在的胃癌相关变化。
例如，基于多重位点甲基化特征分析的方法可以作为早期胃癌筛查的一种手段。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展随着内镜技术不断发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为一项安全可靠的微创治疗新技术。
ESD技术可以整块切除较大病变、提供完整病理诊断材料等优点，为早期消化道病变的诊疗开辟了新的途径。
本文详述ESD在早期胃癌和癌前病变中的应用及研究进展，并参考大量临床资料，分析研究ESD技术在早期胃癌及癌前病变中的应用价值。
标签：早期胃癌；胃癌前病变；内镜黏膜下剥离术（ESD）；消化道早癌胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌。
每年因胃癌死亡的患者大约有64万，占癌症死因的第2位。
胃癌病情发展较快，呈隐匿性发展，大部分患者发现时已经是中、晚期，早发现、早诊断和早治疗是关键。
日本、中国和中南部美洲的大部分地区为胃癌高发区[1]。
目前，内镜技术的大量应用，在筛查早期胃癌方面起重要作用，早期胃癌的发现率明显提升。
1962年，日本消化内镜学会首次提出早期胃癌这一概念，可分为原位癌、黏膜癌、黏膜下癌。
外科根治术曾经被认为是治疗早期胃癌的首选方法，但并发症的发生率及死亡率分别达43%和6.5%，患者的术后生活质量与进展期胃癌无明显差别[2]。
上世纪80年代，内镜技术快速发展，尤其是早期癌的治疗，与传统外科手术比较有明显的优势，因此被许多国家迅速推广。
在我国，内镜技术现在发展较快，早期消化道癌的发现率明显提高，为早期及时治疗奠定了基础。
近期，新加坡的一项针对我国中老年男性的模拟实验分析，建议对我国50～70岁的男性进行内镜普查，会获得一定的成本收益[3]。
1 消化道黏膜下肿瘤的诊断大多数消化道黏膜下肿瘤为筛查或体检时偶然间发现，很少出现临床症状，出现明显临床症状时，肿瘤一般都较大，其诊断主要依据内镜，超声内镜有一定的诊断价值，确诊需要行病理组织活检。
1.1 内镜检查技术①普通内镜：起筛查作用，可全面观察黏膜，发现疑似病变。
内镜下，早期胃癌无明显的特征性，极易与良性黏膜病变相混淆。
胃癌早期筛查与早期治疗进展
胃癌早期筛查与早期治疗进展胃癌是一种常见而致命的肿瘤疾病，由于其隐匿性和快速发展的特点，在早期很难被发现。
因此，胃癌早期筛查以及早期治疗技术的进展变得尤为重要。
在本文中，我们将探讨当前针对胃癌早期筛查和治疗的最新进展。
一、胃癌早期筛查1. 研究人员提出了一系列有效的方法来进行胃癌的早期筛查。
其中最被广泛应用的方法之一是胃镜检查。
通过使用高分辨率胃镜及显微镜，医生可以直接观察组织，从而更容易发现异常细胞或肿块。
此外，普通X线摄影、超声波以及CT扫描等也被应用于胃癌的筛查。
这些技术能够提供更全面的检测结果。
2. 肿瘤标志物是指在肿瘤患者体内产生并释放到血液中的物质。
近年来，一些肿瘤标志物已经成为了胃癌早期筛查的重要工具之一。
例如，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体是一种可用来筛查患者是否感染幽门螺杆菌的指标，因为该菌与胃癌发生有关。
此外，胃癌相关抗原（CA72-4、CA199、AFP等）也常被用来作为胃癌早期筛查的参考依据。
3. 人工智能在胃癌早期筛查中扮演着越来越重要的角色。
利用机器学习和深度学习技术，研究人员已经成功开发出自动图像识别系统。
这些系统可以对大量医学影像进行分析，并帮助医生快速准确地诊断出胃癌。
二、胃癌早期治疗进展1. 传统的胃癌治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
然而，在早期阶段，手术切除仍然是最常用的治疗方式。
通过切除肿瘤和周围组织，手术可以有效地控制和根治胃癌。
2. 随着科技的不断进步，胃癌早期治疗方式也得到了革新。
射频消融术是一种新兴的治疗方法，通过在胃肠道内缔合射频能量来摧毁癌细胞。
与传统手术相比，这种无创的治疗方式具有更少的并发症和恢复时间。
3. 免疫治疗是近年来备受关注的一种新型治疗方式。
该方法通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤细胞生长。
针对胃癌的免疫检查点抑制剂已经在临床试验中取得了显著的效果，为胃癌早期治疗带来了新希望。
4. 药物靶向治疗也成为了胃癌早期治疗中一个重要的领域。
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早期胃癌术后的生存率
五年生存率
无淋巴结转移
95％
1-3组淋巴结转移 90%
3组以上
<80%
十年生存率日本约为85％～90％
其它国家稍低
World J Surg. 1998;22:859-64
早期胃癌的普查
自然人群普查 门诊筛选 高危人群随访
超声胃镜（EUS）
粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
第3层保持连续性
粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄，
但无中断
浸润固有肌层（pm）： 第3层中断
进展期胃癌
有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
早期胃癌诊断正确率为75％～90％
肿瘤标志物检测
各种酶：胃蛋白酶原（PG） ßー葡萄糖醛酸酶,LDH,
中国约为
7.5%
普查
47.1%
专科重点医院 18-20%
综合医院
5%
分型
隆起型（Ⅰ型）： １５％ 平坦型 （Ⅱ型）：７５％
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（Ⅱa型） 浅表糜烂型（ Ⅱb型） 浅表凹陷型（ Ⅱc型）
凹陷型（Ⅲ型）：１０％
组织学分型
管状腺癌 粘液腺癌(印戒细胞癌) 髓样癌 弥散型癌
淋巴结转移的远近和个数与预后有明显关系。 其他部位再发肿瘤发生率为5％，以肺癌和结肠
癌常见，其次是食道癌、乳腺癌和残胃癌。
Br J Surg, 2005 Feb; 92(2):235-9
预后－肿瘤深度
早期胃癌1051例分析：
粘膜内癌组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移 不相关。
粘膜下早期胃癌中组织学类型和肿瘤大小与淋 巴结转移相关（p<0.001)
黑棘皮病、皮肌炎、红皮病
高危人群检出率
兰州军区总院随访540例高危人群： 检出胃癌26例（4.8％） 早期胃癌17例（65.4％）
瑞金医院随访500例高危人群： 检出胃癌39例（7.8％） 早期胃癌19例（48.7％）
齐鲁肿瘤杂志 1996;3:6
高发人群筛查
• 超微量胃液系列筛查(北医三院)
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃癌单克隆抗体：MG7、S4
胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、 PG Ⅱ）
早期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降（p<0.05)
进展期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降明显（ p<0.01)
PGⅠ<45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％
33/3033人
早期胃癌的诊治进展
早期胃癌
癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移
直径<1.0cm－小胃癌 直径<0.5cm－微小胃癌 点状胃癌
1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议
早期胃癌的检出率
西方国家约为 10％～20％
韩国约为
30％
日本高达
45～79％
如何判断内镜下癌肿是否切除？
将切下的组织标本进行连续切片和病理组织学 检查，只有在水平和垂直方向离病灶
完全切除
>2mm以上均无癌细胞，
不完全切除 <2mm
残余切除
断端有癌细胞残留
Digest Endosc,1996,8:192
预后
1070例早期胃癌病人随访分析：
淋巴结转移和老年是早期胃癌复发的独立危险 因素。
Protemics, 2005 Mar;5(4):1160-6
治疗
手术治疗 内镜治疗 腹腔镜治疗 免疫治疗 化学治疗
内镜治疗指征
绝对指征
内镜下肿瘤大体类型 隆起性病变d≥2cm 凹陷性病变 d≤1cm
肿瘤浸润深度：M（局限于粘膜层） 组织学类型：肠型（分化型）
相对指征
疑有淋巴结转移 拒绝外科手术的粘膜下癌 有手术禁忌证
早期胃癌发现率47%,5年生存率89%(12000)
• 胃液内源性荧光光谱筛查
胃癌88.2%,早期胃癌78.9%,,进展期为90.5%
门诊筛选
我国部分医院胃镜检查指征偏紧，胃癌 诊断率高，但早期胃癌发现率低
强调40岁以上的男性（嗜酒者35岁）稍 有上腹不适者即应胃镜检查
高危人群随访
是胃癌早期发现的重要途径之一 癌前状态 癌前病变－胃粘膜异型增生
癌前状态
慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 Hp感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病－胃癌癌前或相关疾病
内镜治疗方法
内镜下粘膜切除术（EMR） 高频电凝或圈套摘除 剥离活检法
内镜下双通道息肉样切除术（EDSP）
内镜下激光治疗 内镜下微波治疗 内镜下局部药物或无水乙醇注射治疗 内镜下光动力学疗法（PDT）
EMR适应症
1. 粘膜层早期癌 2. 高分化腺癌 3. < 20mm IIa 4. < 10mm IIb
临床特点
1. 80％无症状或非特异症状
有症状者以消化不良为主要表现
2. 用抑酸药可缓解
误导
3.病灶小,不易发现
诊断
胃气钡双重对比造影法 内镜诊断 肿瘤标志物检测
内镜诊断
普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜
Байду номын сангаас 普通内镜
提高活检的阳性率尤为重要
隆起性病变－顶端高低不平处 平坦型病变－中心、交界处 凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处
染色内镜
2.染色法: 正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染,
0.05%-0.5%美兰为代表.
染色内镜
• 3.反应法: 碘染色法,3%卢戈氏液为代表. • 4.其 他: 双重染色.
放大胃镜
胃的胃腺开口部 胃粘膜微细形态改变所发生的变
胃小凹
化和异常是放大内镜诊断的基础
对微小胃癌的诊断有价值
Endoscopy 2004 Feb;36(2):165-9
活检标本数与阳性率成正比
6～8块－100％
色素内镜
对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。
染色内镜
• 1.对比法:
• 强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表,
•
浓度0.15%-1.0%
EGCa 18人(56.2%)(中国医大)
Int J Cancer, 2005 Jun 20;115(3):463-9
中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－8
胎儿硫糖蛋白（FSA）
胃液中检测FSA 96％的胃癌中阳性
胃镜
肿瘤相关抗原－MG7
胃肠肿瘤特异性单克隆抗体 诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高