早期胃癌的胃镜诊断进展
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
早期胃癌的内镜下诊断进展
系统医学SYSTEMS MEDICINE胃癌是世界范围的恶性肿瘤,每年约有103万新发病例,发病率据全球第六位,每年约有78万人死于胃癌,死亡率全球第二位[1]。
中国是胃癌的高发区,每年约43万新发病例,约30万人死于胃癌[2]。
胃癌的预后较差,其5年生存率在30%左右[3],相比之下,早期胃癌基本可获得临床治愈,5年生存率可达到90%。
胃癌的早期诊断与治疗可显著改善胃癌的预后,目前我国早期胃癌的临床资料仍不健全,早期胃癌的诊断率总体在10%以下,远低于日本的70%,因此,如何提高早期胃癌的诊断率是亟待解决的问题。
近十几年以来,消化内镜技术得到了快速发展,在早期胃癌的诊断和治疗上,放大内镜、染色技术、窄带成像技术等以及内镜黏膜切除术及内镜黏膜下切除术等不断发展和完善,提高了早期胃癌的检出率,并改善了胃癌的预后。
该文将近年来早期胃癌的内镜下诊断进展综述如下。
1白光内镜白光内镜(white light endoscopy,WLE)是消化内镜技术的基础,是筛查消化道早期病变最普通又是最重要的手段。
早期胃癌的白光内镜表现没有明显的特征性,不易与慢性胃炎、良性溃疡相鉴别,其主要表现有:局部黏膜的色泽改变,发白或发红;局部粘膜的颗粒状或小结节状改变,与周围黏膜相比出现隆起或凹陷;黏膜皱襞突然出现中断或消失;黏膜的糜烂及溃疡;黏膜组织松脆、触之易出血;黏膜正常血管形态改变;胃壁僵硬[4]。
如有上述改变,应考虑到早期胃癌的可能,应结合电子染色或化学染色内镜进一步明确,如难以确定,应积极对异常黏膜取病理活检。
尽管白光内镜检出率及准确性均偏低[5],但是进一步的检查如电子染色内镜或病理组织活检建立在白光内镜的基础之上。
因此内镜医师应重视早期胃癌的白光内镜表现。
2染色内镜染色内镜(Chromoendoscopy,CE),通常指色素染色内镜,是将色素溶液在胃镜检查时喷洒在消化道黏膜表面,观察黏膜的细微凹凸及颜色改变,进一步明[作者简介]张栋栋(1991-),男,山东济南人,硕士,住院医师,研究方向:消化内科。
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
早期胃癌内镜诊断现状及进展
［ ｂｔａｔ Ｃ ￣ ｎ ｙ ｗｔ ｔ ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ａ ｅ ｆ ｅ ｎｏｃｐｃｔ ｈ ｉｕｓ ｗ ａ ｅ ｍ ｒ ｔ— Ａ ｓ ｃ］ ｕ ｅ ｄ ， ｉ ｅａｐ ｃｔ ｎｏ ａｖｒ ｔ ｏ ｗ ｅｄｓｏｉ ｅ ｎｑ ｅ ， ｅｃｌｇｔ ｏｅｉｕ ｒ ｈｈ ｉ ｉ ｉｙ ｎ ｃ ｌ ｎ
型 ） ２型 （ 和 蕈伞 型 ） 展 期癌 ， ⅡＣ和 Ⅲ型进 展 为 Ｂ ｒ 进 而 ｏ－ ｒ ａｎ ｍ ｎ Ⅲ型（ 润溃疡 型） 浸 和Ⅳ型（ 弥漫浸润型 ） Ⅱｂ型， ， 普通 内镜较难 以发现， 病理类型亦较难以预测 。 ２ 内镜诊断现状
发现 ， 加上年轻 内镜 医师 的经验不 足 ， 断较 为困难 。随着 诊
陆锐 明 ， 宁 俭（ 综述 ） 谭 ， 毅（ 审校 ）
作者单位 ：５３ ０ 广西 ， ４００ 梧州市人 民医院消化 内科 作者简介 ：陆锐明（ ９ ０一）， ， １６ 男 大学本科 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 消化系统疾病 的诊治。Ｅｍａ ： ｒｉ ｎ１６ ＠１３ ＣＢ ・ ｉ ｌ ｕｍｉｇ９ ０ ６ ．Ｏ ｌｕ
９ ％ ， 别 是 小 胃癌 及 微 小 胃癌 ， ０年 生 存 率 甚 至 达 ９ 特 １ １０ ０ ％… 。所 以， 对于病人的预后而言 ， 期 胃癌 的诊断非 常 早 重要。但是 ， 早期 胃癌 因其临床表现无特征性 ， 病灶小 ， 不易
化程度可分为分化 型 胃癌 和未分化 型 胃癌 。根据 日本 内镜 学会 的分类法 ， 胃癌内镜下 可分为隆起 型（Ｉ ）平坦 早期 型 、
早期胃癌诊断的研究进展
・综述与讲座・
早期胃癌诊断的研究进展
方军李兆申 胃癌病死率在赞界上恶性肿瘤中排第２，每年有８．，其发病率和死
亡率也位居ｆｊｉ『列（平均每１０万个中国老年人中，就有４１名
单独作为诊断早期胃癌的血清标志物。
三、内镜检查进展 １．色素内镜：色素内镜是指在内镜常规检查的基础上， 辅助使用色素制剂及染料，以增加病变与正常组织对比度， 使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高早期胃癌的发现能 力，引导活检及治疗，提高病变检出率。目前较常用的有靛 胭脂染色和亚甲蓝染色。靛胭脂为不吸收染料，喷洒１：胃黏 膜后，深蓝色的染料填充扁平的溃疡、糜烂、皱襞、胃小凹，特 别是凹陷型的ＥＧＣ与淡红色的正常胃黏膜产生鲜明的对 比。虽然没有规定靛胴脂喷洒部位，但多数认为应该喷洒在
［６］Ｄｉｎｉｓ—Ｐｄｂｄｒｏ Ｍ，ｄａ Ｃｏｓｔａ—Ｐｅｒｅｉｒａ Ａ，Ｌｏｐｅｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ
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ｔｉｅｎｔｓ ａｔ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ
Ｄ０１：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１１．０３．０２８ 作者单位：２００４３３上海，第＿军医大学附属长海医院消化 内科 通信作者：李兆申，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｍｒａｈｅｎｌｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｉｎ
３．窄带成像技术（ＮＢＩ）：ＮＢＩ是将内镜广谱的光学滤器 改为窄谱滤器，使通过光学滤器的光谱发生改变．由于不同 的光谱所穿透黏膜的深度不同，所以ＮＢＩ‘Ｆ黏膜的形态与毛 细血管的图像更清晰，进而发现在普通白光内镜下难以被发
综述-早期胃癌
早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。
但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。
因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。
早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。
现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。
关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。
根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。
早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。
既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。
近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。
研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。
1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。
1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。
其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
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早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状自愿者参与 胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是 早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。
策略：
加强抗癌防癌等相关知识的宣传，使一些亚健 康人群自愿参与胃癌的筛查。 在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。 进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档 案。
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早期胃癌内镜下分型
Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上 者。 Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在 5mm以内者。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型）
息肉样型 浅表型 溃疡型
Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm 以上者,但不超过黏膜下层
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早期胃癌的诊断方法：标志物
肿瘤标志物检测的评价
敏感性和特异性不高,对胃癌的诊断意义 尚无定论 早期诊断意义不大 检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的 设备
寻找敏感性好、特异性高、检测简单、 快速的生物学标志物应用于胃癌的早期 诊断具有极其重要的意义。
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早期胃癌的诊断方法：放射学检查
多层螺旋CT（MSCT）检查
对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围 器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。 在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。 在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 MSCT对EGC和进展期胃癌的检出率分别为78.1 ％和100％ CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率达到70％以 上，甚至可显示直径仅为1cm的病灶。
早期胃癌的胃镜诊断
早期胃癌的胃镜诊断进展朱黎明1，戴强t，吴云林2(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
严重影响人们的生命和生活质量。
进展期胃癌预后不佳。
5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。
许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。
因此。
胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。
对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。
内镜是诊断消化道病变的主要手段。
近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。
本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。
超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。
正常胃黏膜娃示5层回声。
分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。
胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。
病灶局限在第3层高回声内为EGC。
EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。
EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。
Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。
早期胃癌的胃镜分析
率较 低 ． 效提 高 早期 胃癌 的检 出率 ， 胃镜 检 查 的 目的 。 有 是 现 将 １ 早期 胃癌 的资料 报 道 如下 ： ０例
【 关键词】 早期 胃癌 ； 胃镜检查； 诊断 【 分类 号】 Ｒ ３ ． 中图 ７ ５２ 【 献标 识码】 文 Ｂ
【 编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ ０ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （） １ １ ０
胃癌 仅 侵 及 黏膜 、 膜 下 层 而 未 侵 及 固有 层 者 ， 为早 黏 称 期 胃癌 『 ｌ 】 期 胃癌 有进 展 缓 慢 、 巴 结转 移 率低 的特 点 ， 。早 淋 早 期 胃癌 在 数月 至数 年 内仅 在 黏 膜层 上 扩散 ， 旦癌 肿 突 破 黏 一
２ 结 果
２１位 置 ．
消瘦、 力 ， 胀、 乏 腹 嗳气 ， 酸 、 便 的患 者 ， 其 是 ４ 反 黑 尤 ０岁 以上
的 男性 ． 近期 有 加 重 的 上腹 部 痛 和 消 化 道 出 血 者 ． 应积 极 进
行 胃镜 检查 ， 早期 发 现 、 期 治疗 ， 降低 胃癌 的死 亡 率 有很 早 对 重要 的 临床 意 义 ， 此类 患 者进 行 认 真仔 细 的 胃镜 和 病理 检 对 查是 早 期 胃癌 最可 靠 的诊 断方 法 。 本组 检 查 以 胃窦 、 胃角为 多 ， 灶 多数 为 ０６ ２０ｅ ｌ １ｃ 癌 ．～ ． ｌ，１ Ｔ 型， 胃镜 下 表 现 为局 部 黏 膜 苍 白或 发 红 ， 溃 疡 ， 凹陷 ， 浅 浅 黏 膜 粗 糙 ， 膜 皱襞 融 合 ， 动 不 佳 。 为提 高早 期 胃癌 的诊 断 黏 蠕 率 ， 胃镜 检查 中应 注意 黏膜 色 泽 的细 微 变 化 ， 时 活检 ， 在 及 在 胃镜活 检 时应 在 正 面视 野 下操 作 ，活 检 钳应 与 病 灶垂 直 ， 且 与镜 头 保 持 ２ ３ｅ ～ ｍ距 离 ，在 平坦 及 隆 起病 灶 的 中心 和 基底 边缘 取 材 ，在 凹陷 型病 灶 的内侧 缘 与 正 常黏 膜 的 边缘 取 材 ， 取 材深 度力 求 达 黏 膜 肌 层 ，以期 对 早 期 胃癌 作 出恰 当 的判 断。 第一 块取 材 要 在病 变 最低 处 ， 后 由下 依 次 向上取 材 ． 然 这 样使 每块 取 材尽 量 在直 视 下取 出 ， 不致 被 活 检部 位 的 出血 而 （ 下转 第 １４页 ） ４
早期胃癌诊断技术进展
早期胃癌诊断技术进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】早期胃癌早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)是指局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌,而不考虑是否存在淋巴结转移。
根据日本胃肠道内窥镜学会(1962年)以及日本胃癌协会(1998年)制定的标准,EGC的大体形态分为3型:隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型),其中平坦型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc)。
自从提出早期胃癌这个概念以来,对早期胃癌诊断的研究发展迅速,除了传统的放射学检查、内窥镜检查、细胞学检查方法外,一些新的检查方法相继出现，如单克隆抗体、基因诊断、内镜超声（EUS）等，并且深入到分子生物学领域,成为早期胃癌诊断的重要手段和办法。
这些检查办法，对正确评估肿瘤性质、浸润程度、转移情况和如何治疗均有重要指导意义。
1 放射学检查1．1 X线检查常规钡餐检查对胃黏膜的微细结构显示不足,不能作为EGC的检查方法。
胃气钡双重对比影像学检查可以通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示病变,四种检查方法还可相互补充证实,提高EGC的检出率。
胃双重造影法将双对比法和传统方法结合，实现了钡检技术由经验技巧性转向规范化和程序化，使病变显示和认识的质量有更可靠的保障。
目前，X线不仅能够证实胃癌是否存在，同时还能够对浸润深度和范围做出诊断。
日本每年用放射影像学方法普查大约500万人,胃癌检出率为0.12%,其敏感度为82.4%,特异度为77.2%。
我国也开展了该项普查,胃癌检出率为0.1%,其中EGC占71.4%。
放射影像学检查可疑者必须经内窥镜检查，以明确诊断[1]。
1．2 薄层螺旋CT虽然薄层螺旋CT目前已经广泛应用于进展期胃癌的术前分期,但对于判断EGC的淋巴结状况,其准确率、敏感性和特异性并不优于内窥镜超声，因为EGC的淋巴结转移多局限于胃周淋巴结。
早期胃癌胃镜下表现
11 85% 18 42.9% 11和16 22.45%和32.65%
3个月时病理重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生 HP+++
1年后Ⅲ型sm胃腺癌Ⅱ级
• 综上，对高危人群，特别是对胃癌前疾病进 行长期随访和监测是防治胃癌的关键，而胃 癌的早期发现和早期诊断往往是从胃癌前疾 病的长期追踪随访中获得。
郑某 72岁 Sm腺癌
• 胃息肉癌变率6%~27%，腺瘤性息肉直径大于2cm癌 变率达50%以上。 • 胃溃疡癌变率2%以下。 • 残胃癌指良性病变切除胃5~10年，胃癌切除10~15 年发生的残胃癌，国外报道发生率6.3%~10.6%，为 对照组的3-6倍。
例数
随访（月） 癌变
比例
Lansdown 13 15 Saraga 85 42 Farinati 49 12和60
•
癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。 关于癌变，有两阶段学说，即触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质-DNA 的变异。细胞染色体的结构和数目上出现异常， 都是癌前病变组织中所常见的细胞病变，也是 触发过程的组织细胞学上的表现。
进展期胃癌临床表现
• • • • • • • 上腹痛-----最常见 37.5% 贫血----40.1 % 体重下降---60.4% > 10kg 食欲不振 腹部不适 无主诉-----4.6% 便潜血++ ----81.7%
早期胃癌的胃镜诊断及临床特征分析
癌仍 是 世界 范 围 内 高居 第 二 位 的 癌症 死亡 原 因 ， 现 和 发
诊 断早 期 胃癌是 胃镜 检查 的 主要 目的。早 期 胃癌是 指 不 论
病 灶 大 小 ， 管 有 无 淋 巴 结 转 移 ， 癌 灶 局 限 于 黏 膜 及 黏１ Ｏ月第 ３ ８卷第 １ ９期
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｃ． ０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ９ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ａ ｏＰ ｉ Ｍｅ ｉ ｅＯ ｔ２ １ ， ｏ． ８， ｏ １ ｉ
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１５ ・ ２
、
早 期 胃 癌 的 胃镜 诊 断 及 临 床 特 征 分 析
者 的相 关 临床 特 征 。 结果 ３ １例 患者 中 ， 中 ３ 其 ０例 术 前 胃镜 及 病 理 诊 断为 早 期 胃癌 ， １例 术 后 病 理 证 实 为早 期 胃癌 。 胃镜 下 分 类 浅表 凹 陷 型发 病 率 最 高 １ ２例 ； 内分布 以 胃窦 最 多 １ 胃 ９例 。结 论 规 范化 对 胃 癌 可疑 人 群进 行 胃镜 筛查 ， 胃镜 加 多点黏 膜 活 检 是基 层 消化 内科 医师 提 高早期 胃癌诊 断水 平 的 关键 。
查 主 要 针 对 有 症 状 的 人 群 开 展 ， 可 能 将 一 部 分 无 症 状 患 者 很
１ ３ 癌灶大小 与分布 ： 灶位 于幽 门前 区 １ ， ． 癌 例 胃窦 大弯 １ Ｏ 例， 小弯 ４例 ， 前壁 ２例 ， 壁 ３例 ； 后 胃体 大弯 ２例 ， 弯 ３例 ， 小 前壁 １ ， 壁 １例 ； 角 部 ３例 ， 例 后 胃 胃底 小 弯 １例。本 组 癌 灶 ＜０ ５ｃ ，． ０ ９ ｃ ４例 ， ． ． ｍ ５例 ０ ６～ ． ｍ １ １ ０～１ ５ ｃ ０例 ， ． ｍ １ ＞
胃癌早期筛查的新进展
胃癌早期筛查的新进展胃癌一直是人们关注的热点话题之一。
据统计，2018年我国胃癌的发病率和死亡率分别占全球的42%和44%，而早期发现和治疗胃癌是提高胃癌患者生存率的关键。
因此，胃癌早期筛查的新进展备受关注。
一、胃癌的早期筛查胃癌的早期筛查可以通过一系列检查手段进行，如内镜、超声波、X线等。
内镜是目前最有效的早期诊断胃癌的方法，可以直接观察病变部位、进行活检和切除病变组织。
而其他检查方法则常用于筛查人群，并可以配合内镜检查提高检出率。
最近，胃癌早期筛查的新进展主要体现在以下几个方面。
二、精准医疗在胃癌早期筛查中的应用随着生物技术和计算机技术的不断进步，精准医疗成为了医学界的热门话题。
精准医疗是一种根据个体的基因组、转录组、表观组等多方面数据，对疾病进行个体化诊断和治疗的方法。
在胃癌早期筛查中，精准医疗的应用有望提高胃癌的早期诊断率和治疗效果。
在过去，人们对胃癌的诊断仅依靠肉眼观察病变组织的形态和正常组织的差异。
然而现今，利用基因检测和单细胞分析等技术，可以对胃癌的微观变化进行探测，甚至可以在肿瘤组织中发现微小分化状态的肿瘤细胞。
这些技术的应用可以为早期发现肿瘤提供更为准确的依据。
另外，精准医疗还可以根据患者的基因型及其相应代谢功能的不同，针对个体化治疗进行选择和定制。
例如，通过检测患者的肿瘤基因变异情况，可以对基因靶向治疗进行精确选择，从而达到适应症最佳医疗效果。
三、荧光内镜下光学活检技术荧光内镜下光学活检技术是一种近年来出现的无创检查方法，它结合了内镜和荧光成像技术。
通过将荧光苯丙氨酸等荧光剂注入血管中，利用荧光成像技术可清晰显示血流灌注情况、病变范围、病变结节等。
随后，利用光学活检技术可以在荧光诱导下实现对病变区域高分辨率图像采集和活检组织的获取，并且可以进行多个原位的活检。
这种技术的主要优点是它是一种无创性的光学成像技术，可以直观地显示病变组织的位置和范围。
同时，这种技术还可以提高内镜检查的准确性，避免误诊和漏诊，最大限度地增加早期胃癌的发现率。
胃癌早期诊断的新技术与进展
胃癌早期诊断的新技术与进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。
然而，由于其症状不典型且缺乏特异性，早期胃癌的诊断一直是一项具有挑战性的任务。
幸运的是，随着科技的不断进步和医学领域的创新，新技术的出现为胃癌早期诊断带来了新的希望。
一、内镜技术在胃癌早期诊断中的应用内镜技术作为胃癌早期诊断的重要手段，已经取得了长足的进展。
传统的内镜技术可以观察到表面的黏膜损伤和形态学上的异常变化，但对于微小病变的检出率较低。
随着高清晰度内镜（HD内镜）和放大内镜技术的应用，医生们能够更准确地观察到胃黏膜的微细结构，如腺瘤和腺癌的小结节。
结合荧光内镜技术，靶向性荧光染料可以帮助医生们更好地识别隐匿性早期胃癌病变。
二、基于图像处理和机器学习的早期胃癌诊断在数字化和人工智能的发展下，图像处理和机器学习技术被应用于早期胃癌的诊断。
这些技术结合了大量的胃镜影像数据和病理学特征，通过算法进行自动化分析。
通过图像处理技术，医生可以获取高质量的影像，并且可以进行镜下病理学的实时评估。
同时，机器学习算法可以分析复杂的图像特征，提供更准确的早期胃癌诊断结果。
这些技术的应用不仅提高了诊断的准确性，还减少了人为判断的主观性。
三、血液生物标志物对早期胃癌的诊断血液生物标志物作为一种无创的诊断方法，近年来受到了广泛关注。
对于早期胃癌的诊断，多个血液生物标志物展现出了良好的敏感性和特异性。
例如，胃癌相关抗原（CA72-4）和癌胚抗原（CEA）是常用的血液标志物，其浓度的升高可以提示患者是否存在胃癌的风险。
此外，一些新兴的肿瘤标志物如循环肿瘤DNA（ctDNA）和胃癌早期相关微RNA（miRNA）也显示出了潜力。
四、胃黏膜组织及细胞遗传学检测胃黏膜组织及细胞遗传学检测是对早期胃癌进行分子水平检测的一种方法。
通过检测胃黏膜中的遗传异常，如DNA突变、基因表达失调等，可以更早地发现潜在的胃癌相关变化。
例如，基于多重位点甲基化特征分析的方法可以作为早期胃癌筛查的一种手段。
早期胃癌患者胃镜诊断与病检结果分析
早期胃癌患者胃镜诊断与病检结果分析刘君【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2012(18)12【摘要】目的总结分析早期胃癌的胃镜及病理特点以提高其检出率.方法回顾总结近年来我科收治的46例早期胃癌患者的临床资料,并记录胃镜及病理特点.结果早期胃癌患者集中在40岁以上人群,肉眼分型Ⅱ～Ⅲ型为主,病变好发部位为胃窦部和胃体部;管状腺癌最多;癌旁有半数以上出现肠上皮化生等癌前病变.结论既往有胃病史者是早期胃癌的高危人群,胃镜及病理检查是早期胃癌诊断的重要手段,应加强高危人群筛查和教育,提高警惕,以提高早期胃癌诊断率.%Objective To study the gastroscopy and pathological features of early gastric cancer to improve the detection rate of early gastric cancer.Methods The clinical data of 46 patients with early gastric cancer were collected and analyzed retrospectively,and the endoscopic and pathological features were analyzed.Results The age of most cases were above 40 years old.The morbidity of type Ⅱ and Ⅲ was the highest.The cancer was located in sinus ventriculi and gasterbody.The pathological results showed the highest type was tubular adenocarcinoma.Precancerous lesion was found surrounding the carcinoma in more than half of the cases.Conclusions Endoscopy combined with pathologic examination is of great value in the diagnosis and treatment for early gastric carcinoma.Screening and education for high risk group as well as careful observation throughendoscopy and identification is important for the diagnosis for early gastric cancer.【总页数】2页(P1747-1748)【作者】刘君【作者单位】415100 常德市第四人民医院消化内科【正文语种】中文【相关文献】1.两种术前活检方案用于早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术的临床价值比较 [J], 王岩;孙成刚;黄丽2.早期与进展期胃癌患者胃黏膜“血清学活检”指标差异比较 [J], 王法成;景晶晶;王选杰;孙丽萍;袁媛3.早期胃癌患者H.pylori感染与活检组织PTEN、SOX2和NF-κB p65蛋白的关系 [J], 杜登泰;杨刚;陈仕4.早期胃癌患者术前胃镜病理活检与术后病理结果的一致性分析 [J], 权琳路5.早期胃癌患者胃镜下活检与术后病理诊断的对比分析 [J], 黄冬香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期胃癌138例胃镜诊断分析
１ 临床资料
．
１１ 一般资料 ： ． 我院 ２０ ０ ７年 ３ 一 ０９年 １ 月 ２０ Ｏ月经 胃镜活检 并病理确诊的早期 胃癌 患者 １ ８例。男 ９ ３ ５例 ， ４ ， 女 ３例 男女
之 比为 ２２ ： ； 大 年 龄 ７ ． １ １最 ７岁 ， 小 年 龄 ３ 最 １岁 ， 均 年 龄 平
胃癌家族史者 ， 建议积极进行 胃镜检查 ， 发现 ， 早 早治疗 ， 可收到较好 的效果 。 ［ 关键词］ 胃镜 ； 早期 胃癌 ； 诊断 胃癌是我 国最 常见 的恶性 肿瘤 之一 ， 发病 率和病死率 均 早期 胃癌（ Ｇ ） Ｅ Ｃ 是指癌 组织仅 限于黏膜 层及黏 膜下层 ，
下诊断符合率 ９ ． ３ 。对有消化道症状 ， ２０％ 或者有 胃癌家族史
者， 建议行 胃镜检查 ， 早发现 ， 早治疗 ， 可收到好 的效果 。
３ 参 考 文献
２ １例 ， １．２ 。未 分化癌 １ 占 ５２％ ２例 ， ８ ７ ％。伴萎 缩性 胃 占 ．０ 炎 ５ 例 ， ３ ．６ １ 占 ６ ９ ％。肠上皮 化生 ４ ６例 ， ３ ．３ 中 、 占 ３３％ 重 度不典型增 生 ２ ８例 ， ０２ ％ 占２ ． ９
１６ 胃镜诊断 ： ． 胃镜 下诊断为 胃癌 １７例 ， ９ ．３ ２ 占 ２ ０ ％。胃溃 疡 ９例 ， ６５ ％ 。慢性浅表性 胃炎 ２例 ， １４ ％。 占 ．２ 占 ．５
１７ 病 理 结 果 ： 状 腺 癌 ６ ． 管 ６例 ， ４ ．３ 。 黏 液 腺 癌 ２ 占 ７８％ ４ 例 ， １．９ 。乳 头 状腺 癌 ｌ 占 ７３％ ５例 ， １ ．７ 。 印 戒 细 胞 癌 占 ０８％
８７ ％ 。 ．０
面观察 胃的每个部位 ， 如果黏膜局部 有隆起变 色 ， 面粗糙 、 表 糜烂 、 溃疡 ， 脆性增加 ， 局灶 性出血 ， 病灶边 缘不 规则 ， 蠕动 减
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万方数据
早期胃癌的胃镜诊断进展
作者：王向前， 郭亚民
作者单位：王向前(青海大学医学院 青海 西宁 810001)， 郭亚民(青海省人民医院 青海 西宁 810007)
刊名：
中国保健营养（中旬刊）
英文刊名：China Hwalth Care & nutrition
年，卷(期)：2014,24(4)
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引用本文格式：王向前.郭亚民早期胃癌的胃镜诊断进展[期刊论文]-中国保健营养（中旬刊） 2014(4)。