早期胃癌内镜诊治ppt课件
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上消化道早期癌的内镜治疗ppt课件
等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。 2. 对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠
减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹 夹闭。 3. 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔 的表现。 4. 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手 术提供依据。
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
我国胃癌诊治现状
胃癌分期与5年生存率 • 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
早期内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)
内镜黏膜切除术(EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变 （早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息 肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与 其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电 切的技术。
上消化道早癌 内镜治疗进展
减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹 夹闭。 3. 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔 的表现。 4. 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手 术提供依据。
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
我国胃癌诊治现状
胃癌分期与5年生存率 • 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
早期内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)
内镜黏膜切除术(EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变 （早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息 肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与 其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电 切的技术。
上消化道早癌 内镜治疗进展
消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发病 例27098万余例，年龄 标化发病率41.4/10万
日本胃癌2008年新发病 例102040余例，年龄标 化发病率31.1/10万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
三、经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy， POEM ） 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic
myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切 开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层 切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜 直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内镜下治疗
概 述
消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌
结直肠癌
概 述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概 述
Most frequent cancers: both sexes of China
术后护理
1、心理护理 2、一般生活指导； 1）嘱患者绝对卧床休息3 ～ 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避 免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。 2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁异物 感，几天后可消失。加强口腔卫生。 3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑 便的次数及量、性状及伴随症状。 4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。 5、饮食：一般禁食2 ～ 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食， 72h后进无渣饮食1周。 6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期 复查，术后第6及第12个月复查内镜。
【实用】消化道早癌内镜下诊断要点PPT资料
染色前冲洗掉食管表面粘液，用花洒式喷洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM，立即吸引抽出食管腔内残留碘剂，后用少量生理盐水冲洗
检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 食管，胃镜进入胃内吸引抽出胃底残余碘剂，后退镜观察。
白光内镜下主要表现为息肉，少数为LST或浅凹陷性病变，单次结肠镜检查<5MM息肉的漏诊率为20%左右
• 胃镜检查如除外患者有急性活动性上消化道出血、出凝血 及消泡剂冲洗干净。 功能障碍、口服抗凝及抗血小板药物时应尽量取活检，慢 冰醋酸刺激黏膜血管收缩，喷洒后黏膜变白，腺管结构更加清晰，肿瘤组织由于血管丰富，会比正常黏膜更早恢复血供而比周围组织 发碘红染， 会内明镜确下显性容现易病胃识变别范炎。围，本但存身在假就阳性是，不病能判理断浸诊润深断度。，尤其是发现可疑病变时，对病 变位置及病变边缘分别取活检，分管送病理科并标明病变 如果有可疑早癌病变，病变的远景、近景、直视、侧视、充气状态、吸气后都要留取照片，这对判断病变性质、范围、浸润深度是十
部分色素消退较快来进行对比，观察其在 张、取活检部位2张。
结肠镜一定要完善肠道准备，检查前一天少渣饮食，检查前6小时口服泻药，检查过程中肠腔内如果残存粪质和泡沫，尽量用生理盐水 及消泡剂冲洗干净。
消化道早癌内镜下诊断要点
• 思想上重视：任何受检者都有可能存在早 癌；同一受检者可能存在多处早癌
• 转变工作理念： 争取数量和质量的平衡
• 提高内镜检查水平： 规范的内镜操作 特殊内镜检查技术
规范的内镜操作
• 患者准备：胃肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉
• 操作手法： 规范、安全、全面、准确、快 速
• 发现病变时应取活检，如病变较小，进镜时发现 可立即取活检，如病变较大，表面不平整，应该 从凹陷及隆起处分别取活检，尽量取到病变最严 重的部位。
检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 食管，胃镜进入胃内吸引抽出胃底残余碘剂，后退镜观察。
白光内镜下主要表现为息肉，少数为LST或浅凹陷性病变，单次结肠镜检查<5MM息肉的漏诊率为20%左右
• 胃镜检查如除外患者有急性活动性上消化道出血、出凝血 及消泡剂冲洗干净。 功能障碍、口服抗凝及抗血小板药物时应尽量取活检，慢 冰醋酸刺激黏膜血管收缩，喷洒后黏膜变白，腺管结构更加清晰，肿瘤组织由于血管丰富，会比正常黏膜更早恢复血供而比周围组织 发碘红染， 会内明镜确下显性容现易病胃识变别范炎。围，本但存身在假就阳性是，不病能判理断浸诊润深断度。，尤其是发现可疑病变时，对病 变位置及病变边缘分别取活检，分管送病理科并标明病变 如果有可疑早癌病变，病变的远景、近景、直视、侧视、充气状态、吸气后都要留取照片，这对判断病变性质、范围、浸润深度是十
部分色素消退较快来进行对比，观察其在 张、取活检部位2张。
结肠镜一定要完善肠道准备，检查前一天少渣饮食，检查前6小时口服泻药，检查过程中肠腔内如果残存粪质和泡沫，尽量用生理盐水 及消泡剂冲洗干净。
消化道早癌内镜下诊断要点
• 思想上重视：任何受检者都有可能存在早 癌；同一受检者可能存在多处早癌
• 转变工作理念： 争取数量和质量的平衡
• 提高内镜检查水平： 规范的内镜操作 特殊内镜检查技术
规范的内镜操作
• 患者准备：胃肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉
• 操作手法： 规范、安全、全面、准确、快 速
• 发现病变时应取活检，如病变较小，进镜时发现 可立即取活检，如病变较大，表面不平整，应该 从凹陷及隆起处分别取活检，尽量取到病变最严 重的部位。
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
早期胃癌的 胃镜表现ppt课件
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6
胃窦部早期癌
ppt课件完整
7
胃窦部早期癌
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8
早期胃癌的外科手术治疗
• 1.外科手术治疗 外科根治术，传统，对m早期胃癌行D1， 对sm早期胃癌行D2，对表浅广泛型或者 多发型行全胃切除术。根据情况做1、2 站淋巴结清除。
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9
• 2.缩小胃切除范围的根治术 节段性胃切除术：适用与直径2cm，癌 症边缘距贲门和幽门大于3cm者的m癌。 远侧或者近侧胃大部切除术。
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12
• 5.腹腔镜治疗 胃镜下胃部分切除术 适用于病灶中心不伴有溃疡性病变的m 早期胃癌，直径小于等于2cm的凹陷型 胃癌，及直径小于等于3cm的隆起型癌 和不宜于做EMR者。 腹腔镜下胃内病变切除术
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13
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10
• 3.保留胃功能手术 保留迷走神经 保留幽门：距离幽门上2cm切断胃，将 远近端胃吻合。
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11
• 4.内镜治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适用于早期胃癌m，分化型腺癌，肿瘤直径小 于15mm的IIa型胃癌和直径小于10mm的IIc型 胃癌，且不伴溃疡者。 内镜下微波凝固治疗 适用于直径小于10mm的息肉或者高分化腺癌。 内镜下激光治疗 内镜下注药治疗
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2
1.内镜图像为胃体中部的早期癌（ECC），表浅隆起伴中央凹陷型（Ⅱa+Ⅱc），病理 图片示：低分化腺癌。
2.三张大体病理图片分别为：胃溃疡，早期胃癌，进展期胃癌。
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3
病理提示：
胃早癌镜下诊治ppt课件
• 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 • 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
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Company name
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25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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Company name
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Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
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Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
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窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)使内镜检查对黏膜表层的血管显示更 加清楚，缺点为光源强度较弱的NBI筛查早期胃癌病灶较困难
智能电子分光技术(Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE)具有较高强度的光源， 可选择3种波长的光谱组合成最多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的最 佳图像
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早期胃癌的内镜下分型（巴黎分型）
浅表性胃癌(Type 0)分为隆起型病变(0-I)、平坦型病变(0-II)和凹陷型病变(0-Ⅲ) 0-I型：分为有蒂型(0-Ip)和无蒂型(0-Is) 0-Ⅱ型：分为0-Ⅱa（轻微隆起）、0-II b（平坦）和0-II c（轻微凹陷） 0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2．5 mm(活检钳闭合厚度)，0-Ⅲ型与0-lI C型的界限为凹陷深度达到1.2 mm(活检钳张开单个钳厚度)
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2
定义
胃癌前状态(precancerous condition)：
（1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；
（2）癌前病变(precancerous lesions)：指已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
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内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)：
(1)靛胭脂：可显示黏膜细微凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构
(2)亚甲蓝：不被正常胃黏膜所吸收着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病灶黏膜可吸收亚甲蓝而被染 成蓝色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢(30 min以上)，颜色深蓝或黑色， 不易冲洗掉
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
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1
定义
早期胃癌： •(1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜 下层，不论有无淋巴结转移。
•(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌 小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
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NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
良好黏膜结构消失
缩小
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
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分化型腺癌主要表 现为FNP及ILL1
未分化型腺癌主要 表现为ILL2及CSP
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13
内镜检查
（4）放大内镜(magnifying endoscopy)
（5）激光共聚焦显微内镜(confocal caser endomicroscopy，CLE)：可在普通内 镜检查同时，显示最高可放大1 000倍的显微结构
（6）荧光内镜(fluorescence endoscopy)：对设备要求高，检查费用昂贵，目 前在临床常规推广应用仍较少。
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9
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
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10
内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率
并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。
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4
病理学
早期胃癌病理学分型（WHO分型）：
乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
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5
病理学
早期胃癌浸润深度分类：
可细分为黏膜内癌(M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM—carcinoma，SMC) MC又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸 润固有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层) SMC又可分为SMl(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、SM2(癌组织浸润黏膜下层中1 ／3)和SM3(癌组织浸润黏膜下层下1／3)
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14
NBI黏膜微结构的识别（基于MV结构）
胃体
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胃窦
15
NBI黏膜微结构的识别（基于VILLI结构）
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16
NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扩张和管径陡然改变
形态上的多相性
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17
NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扭曲
密集和区域性
(3)醋酸：可使黏膜发白，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持续时间变化较大。正常黏膜 发白时间较长，而低分化癌或黏膜下层癌发白时间较短
(4)肾上腺素：非癌黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管；而癌组织黏膜仍为粉红色， 微血管结构扭曲变形
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12
内镜检查
（3）电子染色内镜(digital chromoendoscopy)：
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3
定义
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：
是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物 学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。
分为二级，即低级别(10w-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高级别(high— grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN 相当于重度异型增生和原位癌。
对于黏膜切除标本，SMl-C是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500um。
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6
病理学
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7
病理学
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8
内镜检查
（1）普通白光内镜： 早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性
应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)， 局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平 局部黏膜隆起或凹陷 黏膜浅表糜烂或溃疡 黏膜下血管网的消失 黏膜皱襞中断或消失 黏膜组织脆、易自发出血 胃壁局部僵硬或变形等。
智能电子分光技术(Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE)具有较高强度的光源， 可选择3种波长的光谱组合成最多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的最 佳图像
22
早期胃癌的内镜下分型（巴黎分型）
浅表性胃癌(Type 0)分为隆起型病变(0-I)、平坦型病变(0-II)和凹陷型病变(0-Ⅲ) 0-I型：分为有蒂型(0-Ip)和无蒂型(0-Is) 0-Ⅱ型：分为0-Ⅱa（轻微隆起）、0-II b（平坦）和0-II c（轻微凹陷） 0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2．5 mm(活检钳闭合厚度)，0-Ⅲ型与0-lI C型的界限为凹陷深度达到1.2 mm(活检钳张开单个钳厚度)
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2
定义
胃癌前状态(precancerous condition)：
（1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾 病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；
（2）癌前病变(precancerous lesions)：指已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
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11
内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)：
(1)靛胭脂：可显示黏膜细微凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构
(2)亚甲蓝：不被正常胃黏膜所吸收着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病灶黏膜可吸收亚甲蓝而被染 成蓝色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢(30 min以上)，颜色深蓝或黑色， 不易冲洗掉
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦 ppt课件完整
1
定义
早期胃癌： •(1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜 下层，不论有无淋巴结转移。
•(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌 小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
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18
NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
良好黏膜结构消失
缩小
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19
NBI黏膜微结构病变（镜下）
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
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NBI黏膜微结构病变（镜下）
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分化型腺癌主要表 现为FNP及ILL1
未分化型腺癌主要 表现为ILL2及CSP
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内镜检查
（4）放大内镜(magnifying endoscopy)
（5）激光共聚焦显微内镜(confocal caser endomicroscopy，CLE)：可在普通内 镜检查同时，显示最高可放大1 000倍的显微结构
（6）荧光内镜(fluorescence endoscopy)：对设备要求高，检查费用昂贵，目 前在临床常规推广应用仍较少。
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内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
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内镜检查
（2）化学染色内镜(chmmoendoscopy)： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率
并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。
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病理学
早期胃癌病理学分型（WHO分型）：
乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
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病理学
早期胃癌浸润深度分类：
可细分为黏膜内癌(M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM—carcinoma，SMC) MC又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸 润固有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层) SMC又可分为SMl(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、SM2(癌组织浸润黏膜下层中1 ／3)和SM3(癌组织浸润黏膜下层下1／3)
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NBI黏膜微结构的识别（基于MV结构）
胃体
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胃窦
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NBI黏膜微结构的识别（基于VILLI结构）
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NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扩张和管径陡然改变
形态上的多相性
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NBI黏膜微结构病变（基于VILLI结构）
扭曲
密集和区域性
(3)醋酸：可使黏膜发白，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持续时间变化较大。正常黏膜 发白时间较长，而低分化癌或黏膜下层癌发白时间较短
(4)肾上腺素：非癌黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管；而癌组织黏膜仍为粉红色， 微血管结构扭曲变形
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内镜检查
（3）电子染色内镜(digital chromoendoscopy)：
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定义
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：
是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物 学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。
分为二级，即低级别(10w-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高级别(high— grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN 相当于重度异型增生和原位癌。
对于黏膜切除标本，SMl-C是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500um。
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病理学
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病理学
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内镜检查
（1）普通白光内镜： 早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性
应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)， 局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平 局部黏膜隆起或凹陷 黏膜浅表糜烂或溃疡 黏膜下血管网的消失 黏膜皱襞中断或消失 黏膜组织脆、易自发出血 胃壁局部僵硬或变形等。