医学交流课件：Hp与早期胃癌

Hp
早期胃癌
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清PG、G-17检查， Hp检查
直接胃镜检查
Hp（-）萎缩（-） Hp（+）萎缩（-） Hp（+）萎缩（+） Hp（-）萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清PG、 G-17检查和Hp检测
每3年内镜精查
每2年内镜精查
每年内镜精查
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
动物模型：单独Hp感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌
仅用Hp感染蒙古沙鼠
62周时37%的沙鼠发生 胃腺癌
WatanabeT,et al.Gastroenterology1998;115:642-8
Hp是胃癌发生的危险因素
▪ Eslick GD等进行的Meta分析：Hp阳性患者发生胃癌风险增加2倍 ▪ Uemura N等设计的前瞻性研究：2.9%的Hp感染患者最终进展为胃
线
经验治疗 基于药敏 铋剂四联3 试验治疗
基于药敏试验治疗的成本-效益比需做评估 已知克林霉素耐药率<15%地区可考虑标准 三联 疗法
二 线
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
Hp根除疗程及标准
疗程
推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程为10天或14天
标准
▪ 呼气试验阴性 ▪ 单克隆粪便抗原试验阴性 ▪ 至少停药四周进行
癌，而未感染Hp患者无一例发生胃癌 ▪ 癌症协作组设计的12项巢式病例对照研究：Hp阳性人群中非贲门部
胃癌的发病率是Hp阴性人群的2.97倍
WHO（1994年）将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原
Eslick GD，et al. Am J Gastroenterol，1999，94 ( 9) :2373-2379． Uemura N，et al．N Engl J Med，2001，345 ( 11) : 784-789．
中国福建（随访7.5年）： 共纳入1630名Hp阳性患 者，Hp根除组：7（发生胃 癌)/817，未根除组：11（发 生胃癌）/813（p=0.33） 其中988人无癌前病变，随 访7.5年 Hp根除组：0/413 未根除组：6/391(p=0.01)
Wong BC, et al. JAMA 2004;291:187–194.
胃癌
胃炎
消化性溃疡
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌检测方式
1. 抗体有滞后性。 2. 不能做现症感染
及治疗后复查
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌根除方案
推荐四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为经验治疗根 除Hp一、二、三线主要方案 推荐将含左氧氟沙星的铋剂四联方案作为二线治疗 参考但不能重复一、二线方案作为三线方案选择的 原则
早期胃癌内镜下分型
早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标 准更新
2002年巴黎分型标准
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌内镜下治疗-ESD
早期胃癌内镜下治疗-ESD
Hp根除时机
有Hp感染的早
术
期胃癌患者根
术
前
除Hp时机
后
RCT：在无癌前病变发生的患者中根除Hp 可以降低胃癌的发生率
Li WQ, et al. J Natl Cancer Inst 2014;106.
回顾性队列研究：早期胃癌内镜切除后，5年随访期间 根除Hp降低异时性胃癌的发病率，5年后随访期间发病
率未降低
日本Kyushu 大学附属医院 及其他6家医院，共纳入 268内镜切除后Hp感染患 者，随访5年两组数据分 析（p=0.007） 随访11.1年，Hp根除组： 13/91；未根除组：15/177 （p=0.262）
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
Hp根除治疗流程图
如有条件，不论 一、二、三线均 可考虑行基于药 敏试验的个体化 治疗，但其作用 可能有限 经验治疗
铋剂四联1
经验治疗 基于药敏 铋剂四联2 试验治疗
Hp感染
基于药敏 试验治疗
经验治疗 铋剂四联1
标准
一
三联疗法
线
经验治疗
二
铋剂四联1
RCT：在有肠化生及异型增生的患者中根除Hp可 降低胃癌发生率
（中国临朐干 预试验）总病 例数：2172人
* CAG = chronic atrophic gastritis; CI = confidence interval; DYS = dysplasia; GC = gastric cancer; HR = hazard ratio; IM = intestinal metaplasia; OR = odds ratio;SG = superficial gastritis.
肠型胃癌发生模式（病理）
正常胃黏膜
慢性浅表性炎
慢性萎缩性胃炎
早期黏膜腺癌
不典型增生
肠上皮化生
百度文库
Hp致癌的相关毒力因子
毒力基因岛( cagA) 空泡毒素( VacA) 部分黏附素和外膜蛋白( OMP)
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌概念
▪ 早期胃癌
▪ 癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋 巴结转移
Hp与早期胃癌
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori ,Hp)
定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面 世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一 在胃黏膜内呈不均匀、斑片状感染 分泌特异性“尿素酶”
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌是“胃病”的主要元凶
消化性溃疡
▪ 直径≤5mm —微小胃癌 ▪ 直径＞5~10mm —小胃癌 ▪ 同时性胃癌
▪ 胃癌内镜治疗后12 个月内发现新的病灶（遗漏的， 继发的病灶）
▪ 异时性胃癌
▪ 治疗后超过12 个月发现新的病灶（原发病灶临近部 位且病理类型相同）
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
Hp与早期胃癌
Helicobacter and Cancer Collaborative Group．Gut，2001，49 ( 3) : 347-353．
肠型胃癌发生模式
正常胃 粘膜
浅表性 胃炎
萎缩性 胃炎
提出Hp与肠型胃癌发生过程相关
Correa P et al. GASTROENTEROLOGY 2007;133:659–672