早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片
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胃早癌镜下诊治 ppt
下层、肌层、浆膜-层
65
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
-
66
早癌深度划分
-
67
-
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-
69
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70
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100
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
内镜下未发现局灶 病变
多处检查
早期胃癌内镜检查及 随访流程
内镜下发现局灶病变 取活组织检查
萎缩或肠 上皮化生
每3年精查
低级别上 皮内瘤变 根除Hp治疗
内镜随访
每年精查
高级别上 皮内瘤变
每12个月精 查
-
低级别上 皮内瘤变
高级别上 皮内瘤变
胃早癌
四院 韩玉珊
-
1
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
-
2
-
3
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4
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5
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6
-
7
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm
胃早期癌诊断--课件
图像表面精细微小结构的显示
ppt课件
8
Case1
ppt课件
9
Case2
ppt课件
10
i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为 蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
ppt课件
11
CE 对比增强
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12
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ppt课件
30
不典型增生
中重度不典
低度不典
ppt课件
31
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32
靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混 合液的早癌检出率
检出人数 早癌确 检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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33
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40
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41
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14
TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区， 加强显示黏膜表面的纹理结构。
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色调
增强红色显色
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TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长 短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
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放大染色内镜评价
✌ 优点
精查 发现早癌
✌ 缺点
费时 设备特殊 不能用于常规检查
ppt课件
早期胃癌的内镜诊断技巧57页PPT
早期胃癌的内镜诊断技巧
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
ENDLeabharlann
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
ENDLeabharlann
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件
醋酸、肾上腺素
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
11
内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
12
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
13
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
20
术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
9
胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
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内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
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术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
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胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
消化道早癌的内镜诊断 ppt课件
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
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Company name
23
Company name
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Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
早期胃癌诊断与胃镜表现63页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
早期胃癌诊断与胃镜表现
•பைடு நூலகம்
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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3
定义
上皮内瘤变( )： 是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改 变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特 征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10 ，)和高级别(— ，)。相当于轻度和中度异 型增生，相当于重度异型增生和原位癌。
4
病理学
早期胃癌病理学分型（分型）： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
9
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
10
内镜检查
（2）化学染色内镜()： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
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术前评估
超声内镜( ，)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层 和黏膜下层病灶
能发现直径5以上淋巴结 转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似 或更低，边界清晰，内部回声均匀，直径>1
非特异性炎性肿大淋巴结常呈椭圆形或三角形高回声改变，边界模糊，内部 回声均匀
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手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦
1
定义
早期胃癌： (1)早期胃癌( )：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无 淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌( )：病灶直径≤5 的早期胃癌 小胃癌( )：病灶直径>胃癌前状态( )： （1）癌前疾病( )：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变( )：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
11
内镜检查
（2）化学染色内镜()： (1)靛胭脂：可显示黏膜细微凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结 构
(2)亚甲蓝：不被正常胃黏膜所吸收着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病 灶黏膜可吸收亚甲蓝而被染成蓝色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而 浅，胃癌细胞着色慢(30 以上)，颜色深蓝或黑色，不易冲洗掉
13
内镜检查
（4）放大内镜( ) （5）激光共聚焦显微内镜( ，)：可在普通内镜检查同时，显示最高可放大1 000倍的显微结构 （6）荧光内镜( )：对设备要求高，检查费用昂贵，目前在临床常规推广应用 仍较少。
14
黏膜微结构的识别（基于结构）
胃体
胃窦
15
黏膜微结构的识别（基于结构）
16
黏膜微结构病变（基于结构）
(3)醋酸：可使黏膜发白，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持 续时间变化较大。正常黏膜发白时间较长，而低分化癌或黏膜下层癌发白时 间较短
(4)肾上腺素：非癌黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管； 12
内镜检查
（3）电子染色内镜( )： 窄带成像技术( ，)使内镜检查对黏膜表层的血管显示更加清楚，缺点为光源 强度较弱的筛查早期胃癌病灶较困难 智能电子分光技术( ，)具有较高强度的光源，可选择3种波长的光谱组合成最 多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的最佳图像
浅表性胃癌( 0)分为隆起型病变(0)、平坦型病变(0)和凹陷型病变(0-Ⅲ) 0型：分为有蒂型(0)和无蒂型(0) 0-Ⅱ型：分为0-Ⅱa（轻微隆起）、0 b（平坦）和0 c（轻微凹陷） 0型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2．5 (活检钳闭合厚度)，0-Ⅲ型与0 C型的 界限为凹陷深度达到1.2 (活检钳张开单个钳厚度)
27
手术
1.绝对适应证： (1)病灶大小≤2 、无合并溃疡的分化型黏膜内癌 (2)胃黏膜高级别上皮内瘤变。
2.相对适应证： (1)病灶大小>2、无溃疡的分化型黏膜内癌 (2)病灶大小≤3、溃疡的分化型黏膜内癌； (3)病灶大小≤2、无溃疡的未分化型黏膜内癌 (4)病灶大小≤3、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌； (5)除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手 术者可视为相对适应证。
5
病理学
早期胃癌浸润深度分类： 可细分为黏膜内癌(，)和黏膜下癌(—，) 又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸润固 有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层) 又可分为(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、2(癌组织浸润黏膜下层中1／3)和3(癌 组织浸润黏膜下层下1／3) 对于黏膜切除标本，是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500。
6
病理学
7
病理学
8
内镜检查
（1）普通白光内镜： 早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性
应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)， 局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平 局部黏膜隆起或凹陷 黏膜浅表糜烂或溃疡 黏膜下血管网的消失 黏膜皱襞中断或消失 黏膜组织脆、易自发出血 胃壁局部僵硬或变形等。
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活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 ，取标本数≥2块；病变>2 ，取标本数≥3块；病变>3 ，取标本数≥4块 标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
24
术前评估
病理分型标准及临床处理原则：
25
术前评估
（1）对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主张行内镜下微创治疗 （2）有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的2、3癌，以及有 远处转移的病变首选外科手术治疗 （3）肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的 判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统一的标准，准确的评估仍依靠术后标本 的病理诊断
扩张和管径陡然改变
形态上的多相性
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黏膜微结构病变（基于结构）
扭曲
密集和区域性
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黏膜微结构病变（基于结构）
良好黏膜结构消失
缩小
19
黏膜微结构病变（镜下）
20
黏膜微结构病变（镜下）
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黏膜微结构病变（镜下）
分化型腺癌主要表 现为及1 未分化型腺癌主要 表现为2及
22
早期胃癌的内镜下分型（巴黎分型）
定义
上皮内瘤变( )： 是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改 变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特 征的癌前病变。 分为二级，即低级别(10 ，)和高级别(— ，)。相当于轻度和中度异 型增生，相当于重度异型增生和原位癌。
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病理学
早期胃癌病理学分型（分型）： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞癌 小细胞癌 未分化癌
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内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度
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内镜检查
（2）化学染色内镜()： 将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显，从 而有助于病变的辨认及活检的准确性，提高活检的阳性率 并可对早期胃癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高内镜下黏膜切除的 完整性。 色素内镜使用的染料很多，主要有靛胭脂、亚甲蓝(美蓝)、醋酸和肾上腺素
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术前评估
超声内镜( ，)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层 和黏膜下层病灶
能发现直径5以上淋巴结 转移性淋巴结多为圆形、类圆形低回声结构，其回声常与肿瘤组织相似 或更低，边界清晰，内部回声均匀，直径>1
非特异性炎性肿大淋巴结常呈椭圆形或三角形高回声改变，边界模糊，内部 回声均匀
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手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
早期胃癌内镜诊治
天津市第一中心医院消化内科
么琦
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定义
早期胃癌： (1)早期胃癌( )：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无 淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型： 微小胃癌( )：病灶直径≤5 的早期胃癌 小胃癌( )：病灶直径>胃癌前状态( )： （1）癌前疾病( )：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危 险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等； （2）癌前病变( )：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
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内镜检查
（2）化学染色内镜()： (1)靛胭脂：可显示黏膜细微凹凸病变，正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结 构
(2)亚甲蓝：不被正常胃黏膜所吸收着色，而肠上皮化生、异型增生及癌性病 灶黏膜可吸收亚甲蓝而被染成蓝色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而 浅，胃癌细胞着色慢(30 以上)，颜色深蓝或黑色，不易冲洗掉
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内镜检查
（4）放大内镜( ) （5）激光共聚焦显微内镜( ，)：可在普通内镜检查同时，显示最高可放大1 000倍的显微结构 （6）荧光内镜( )：对设备要求高，检查费用昂贵，目前在临床常规推广应用 仍较少。
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黏膜微结构的识别（基于结构）
胃体
胃窦
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黏膜微结构的识别（基于结构）
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黏膜微结构病变（基于结构）
(3)醋酸：可使黏膜发白，根据黏膜病变及肿瘤分化程度不同，黏膜发白的持 续时间变化较大。正常黏膜发白时间较长，而低分化癌或黏膜下层癌发白时 间较短
(4)肾上腺素：非癌黏膜从粉红色变为白色，用放大内镜观察无异常微血管； 12
内镜检查
（3）电子染色内镜( )： 窄带成像技术( ，)使内镜检查对黏膜表层的血管显示更加清楚，缺点为光源 强度较弱的筛查早期胃癌病灶较困难 智能电子分光技术( ，)具有较高强度的光源，可选择3种波长的光谱组合成最 多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的最佳图像
浅表性胃癌( 0)分为隆起型病变(0)、平坦型病变(0)和凹陷型病变(0-Ⅲ) 0型：分为有蒂型(0)和无蒂型(0) 0-Ⅱ型：分为0-Ⅱa（轻微隆起）、0 b（平坦）和0 c（轻微凹陷） 0型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2．5 (活检钳闭合厚度)，0-Ⅲ型与0 C型的 界限为凹陷深度达到1.2 (活检钳张开单个钳厚度)
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手术
1.绝对适应证： (1)病灶大小≤2 、无合并溃疡的分化型黏膜内癌 (2)胃黏膜高级别上皮内瘤变。
2.相对适应证： (1)病灶大小>2、无溃疡的分化型黏膜内癌 (2)病灶大小≤3、溃疡的分化型黏膜内癌； (3)病灶大小≤2、无溃疡的未分化型黏膜内癌 (4)病灶大小≤3、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌； (5)除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手 术者可视为相对适应证。
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病理学
早期胃癌浸润深度分类： 可细分为黏膜内癌(，)和黏膜下癌(—，) 又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸润固 有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层) 又可分为(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、2(癌组织浸润黏膜下层中1／3)和3(癌 组织浸润黏膜下层下1／3) 对于黏膜切除标本，是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500。
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病理学
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病理学
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内镜检查
（1）普通白光内镜： 早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性
应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)， 局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平 局部黏膜隆起或凹陷 黏膜浅表糜烂或溃疡 黏膜下血管网的消失 黏膜皱襞中断或消失 黏膜组织脆、易自发出血 胃壁局部僵硬或变形等。
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活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 ，取标本数≥2块；病变>2 ，取标本数≥3块；病变>3 ，取标本数≥4块 标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
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术前评估
病理分型标准及临床处理原则：
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术前评估
（1）对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主张行内镜下微创治疗 （2）有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的2、3癌，以及有 远处转移的病变首选外科手术治疗 （3）肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的 判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统一的标准，准确的评估仍依靠术后标本 的病理诊断
扩张和管径陡然改变
形态上的多相性
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黏膜微结构病变（基于结构）
扭曲
密集和区域性
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黏膜微结构病变（基于结构）
良好黏膜结构消失
缩小
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黏膜微结构病变（镜下）
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黏膜微结构病变（镜下）
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黏膜微结构病变（镜下）
分化型腺癌主要表 现为及1 未分化型腺癌主要 表现为2及
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早期胃癌的内镜下分型（巴黎分型）