早期胃癌的内镜诊断
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习
MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
临床早期胃癌32例的内镜诊断及临床分析
１ ３８・ １
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉ ｏ １ ． ．４ Ｊ１２ １ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ ｉｎ Ｖ１ １ Ｎｏ１ ｕ． ０２ ｎａ ０ ｍ Ｍｅｃ ｅ ．
临床 早期 胃癌 ３ ２例 的 内镜 诊 断及 临床 分 析
任 丽华 （ 河北 省滦 平县 医院 内科 河北 滦平 ０８５ ） ６２０
【 关键词 】 早期 胃 癌 胃 镜
早期诊断
幽 门螺杆菌
胃癌 是 临床 上 常见 的消化道 肿 瘤 ， 危 害人 类健 康 理检查 淋 巴结均未 发现 转移 。 是
． 的恶性肿瘤之一 ， 在我国胃癌患病率及病死率均 占消化 ２ ２ 肉眼观 察分 型 ． ． 隆 道肿瘤的第一位 ， 近年的统计报告仍呈上升趋势。胃癌 ２ ２ １ 日本 早期 胃癌 内镜 ３种 类 型分 类 法 Ｉ型 （ ４例 ， Ⅱ型 （ 表 型 ） 浅 ５例 ，Ｉ （ 浅 凹 陷 型 ） Ｉ ｃ型 表 ７ 的发生很大程度上受年龄 、 性别 、 饮食 、 血型、 遗传等因 起 型 ） 素 的影 响。 临 床 上 根 据 癌 组 织 浸 润 深 度 可 分 为 早 期 、 例 ，ａ型 （ 浅 隆 起 型 ）＋Ｉ Ｉ Ｉ 表 Ｉ ４例 ， ｃ＋Ｉ 型 （ 陷 ｃ型 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 凹 中、 晚期 胃癌 ， 、 中 晚期 可 归类 为进 展 期 胃癌 ， 预 后 明 型 ）２例 。 其 １ 显欠 佳 ， 道显示 ５年 生存率 仅 占 １％ ～２％ 。早 期 胃 ２２ ２ 病理 组 织 学 分 类 ３ 均 作 大标 本 病 理 组 织 报 ０ ０ ．． ２例 检查 。 中低 分化 腺 癌 １ ７例 ， 分化 腺 癌 １ 高 ０例 ， 液 腺 黏 癌是 由 日本 胃癌 研究 会 于 １ ６ ９ ２年 正式 提 出 的 ， 在 胃 这 癌诊 断 和治疗 领 域 是 一个 新 的突 破 。这 使 胃癌 达 到 临 癌 ３例 ， 印戒 细胞 癌 ２例 。 ．． 床治愈、 更长时间的生存成为现实。 目前统计早期 胃癌 ２２ ３ 伴 随其他 病变 情况 该组 统计 显 示伴 有 慢性 萎 浅 肠 ４ 根治术后 ５ 年存活率达 ８ ％ ～ ０ ０ ９ ％。这样早期 胃癌的 缩性 胃炎 者 ９例 ， 表性 胃炎者 ８例 ， 上皮 化 生 者 １
早期胃癌临床内镜特征分析
早期胃癌临床内镜特征分析目的：回顾性分析早期胃癌患者的临床资料，对其临床内镜特征进行探讨。
方法：选取2014年2月-2017年2月筆者所在科室接收的100例早期胃癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨早期胃癌患者临床内镜特征。
结果：胃癌的多发年龄段为50～60岁，占35%；主要发生部位为贲门胃底，占46%；病理类型中分化腺癌最多，占68%。
内镜下形态BorrmannⅢ最多，占68%，早期胃癌Ⅱ型最多，占56%。
患者年龄、发生部位、病理类型、分型及内镜下形态差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胃癌的发病年龄主要集中在50～60岁，患者的胃底贲门发生胃癌的几率远高于其他部位，病理类型主要是以中分化腺癌为主，在内镜形态Borrmann Ⅲ型的发病最多，另外，早期胃癌主要是以Ⅱ型为主。
因此，临床上早期对患者进行内镜检查，可为胃癌患者的治疗提供准确可靠的临床依据，值得临床深究。
标签：早期胃癌；内镜特征；临床特征胃癌是一种我国较为常见的消化道恶性肿瘤之一，该项疾病的死亡率位于全球恶性肿瘤死亡率第2位，在我国每年大约有42%的胃癌死亡患者[1]。
胃癌的发生需要经历慢性萎缩性胃炎直到肠化生和异型增生，最终形成腺癌[2]。
胃癌的多阶段发展给处理治疗创造了较多的发现及治疗的窗口期，治疗癌前病变可有效阻止患者发生胃癌[3]。
异型增生在临床上又被称为上皮内瘤变，可根据如胞形态和腺体结构的不规则程度将其分成低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，细胞异型程度和结构紊乱程度可使胃癌进展，进一步推动胃癌患者病情的发展[4]。
目前，临床上对胃癌检查主要是采用胃镜检查的方法，有关文献报道，我国胃镜下检出早期胃癌的比率不足10%，大部分确诊时胃癌已经成为进展期胃癌。
进展期胃癌在五年内的生存率低于30%[5]。
因此，提高我国胃镜技术，可有效提高早期胃癌的检出率，能降低胃癌的死亡率。
本次研究就早期胃癌临床内镜特征进行有效分析，总结如下。
42例早期胃癌的内镜诊断及临床分析
证 实 为 早期 胃癌 ４ ２例患 者 的 内镜 及 临床 资料 ， 析 各 种 方 法在 早 期 胃癌 诊断 中的 意 义 。 结 果 应 用 纤 维 胃镜 诊 断 的 早 期 胃癌 分
占同期 胃癌的 ３７ ％， ．１ 应用高度清晰的电子胃镜配合 色素 内镜及活检 ， 出率升至 ７８％；Ｉ 检 ． ４ ＩＣ型 多见 ， 胃窦部多发（ ． ： ｐ ４ ９ Ｈ ２ ％）
时间为半个月到 １ 不等。 ０年 １ ． 方法 ３ 全 部 病 例 均 经 内 镜 下 发 现 病 灶 ，必 要 时 美 兰 染
２ Ｈ 感染率 ． ｐ ４
４ 例患者 Ｈ 感染检出率为 ９ ． ２ ｐ ２ ％。 ９ 慢性萎缩性 胃炎 ３ 例（ ． ）异 ５ ８３ ， ３％
２ 癌 灶周 围黏膜表现 ． ５
１月经 奥 林 巴斯 纤维 胃镜 检 出 早期 胃癌 １ ３例 ， 占同 期 全 部 胃 癌 的 ３ １ ，０ ３年 １月 至 ２ ０ ． ％ ２０ ７ ０ ６年 １月经 富 士 能 ４ ０型 电 １
２ 浸润 深 度及 淋 巴结 转移 ． ３
组 患者 中黏 膜 内癌 １ ９例
子 胃镜及黏膜染 色技术检 出早 ９． ２９ ％。结 论 早 期 胃癌 无 特 异症 状 ； 用 高清 晰 电 子 胃镜 及 色 素 内 镜配 合 活 检技 术 ， 提 高早 期 胃癌 的 诊 断 率 ； 期 胃 应 可 早 癌与 Ｈ ｐ感 染 密 切 相关 。
关键词 ： 胃癌 ； 早期 ； 内镜 胃癌是最常见 的恶性消化道肿瘤 ， 临床诊 断时往往已达 中晚期 ， 预后不佳 。国内资料表 明， 进展期 胃癌患者的 ５年生
１ 资 料与方 法
１ 一般资料 ． １ 我院 ２０ 年 １ ２０ 年 １ ００ 月～０６ 月间共行胃镜
早期胃癌的内镜下诊断进展
系统医学SYSTEMS MEDICINE胃癌是世界范围的恶性肿瘤,每年约有103万新发病例,发病率据全球第六位,每年约有78万人死于胃癌,死亡率全球第二位[1]。
中国是胃癌的高发区,每年约43万新发病例,约30万人死于胃癌[2]。
胃癌的预后较差,其5年生存率在30%左右[3],相比之下,早期胃癌基本可获得临床治愈,5年生存率可达到90%。
胃癌的早期诊断与治疗可显著改善胃癌的预后,目前我国早期胃癌的临床资料仍不健全,早期胃癌的诊断率总体在10%以下,远低于日本的70%,因此,如何提高早期胃癌的诊断率是亟待解决的问题。
近十几年以来,消化内镜技术得到了快速发展,在早期胃癌的诊断和治疗上,放大内镜、染色技术、窄带成像技术等以及内镜黏膜切除术及内镜黏膜下切除术等不断发展和完善,提高了早期胃癌的检出率,并改善了胃癌的预后。
该文将近年来早期胃癌的内镜下诊断进展综述如下。
1白光内镜白光内镜(white light endoscopy,WLE)是消化内镜技术的基础,是筛查消化道早期病变最普通又是最重要的手段。
早期胃癌的白光内镜表现没有明显的特征性,不易与慢性胃炎、良性溃疡相鉴别,其主要表现有:局部黏膜的色泽改变,发白或发红;局部粘膜的颗粒状或小结节状改变,与周围黏膜相比出现隆起或凹陷;黏膜皱襞突然出现中断或消失;黏膜的糜烂及溃疡;黏膜组织松脆、触之易出血;黏膜正常血管形态改变;胃壁僵硬[4]。
如有上述改变,应考虑到早期胃癌的可能,应结合电子染色或化学染色内镜进一步明确,如难以确定,应积极对异常黏膜取病理活检。
尽管白光内镜检出率及准确性均偏低[5],但是进一步的检查如电子染色内镜或病理组织活检建立在白光内镜的基础之上。
因此内镜医师应重视早期胃癌的白光内镜表现。
2染色内镜染色内镜(Chromoendoscopy,CE),通常指色素染色内镜,是将色素溶液在胃镜检查时喷洒在消化道黏膜表面,观察黏膜的细微凹凸及颜色改变,进一步明[作者简介]张栋栋(1991-),男,山东济南人,硕士,住院医师,研究方向:消化内科。
早期胃癌的内镜诊断
早期胃癌的内镜诊断早期胃癌的内镜诊断(1)隆起型早期癌的形态学特点按山田分类法，将胃内隆起型病变分成4型。
I型为轻度隆起，周边隆起界限不清楚，隆起坡度较缓慢，又称丘状隆起。
Ⅱ型则为有明显界限的隆起。
在Ⅱ、Ⅲ型的基础上，又分出两个亚型。
即：扁平型和鼻状隆起型。
这两个亚型是胃内恶性病变的特点，大部分为早期癌。
胃内隆起型早期癌由于组织学类型的不同，其形态也有不同，其中包括隆起的大小、形态及表面形状。
胃内隆起大部分直径均在10一40cm之间，仅少数例外。
它们的隆起高度以0.5cm为界限，高于0.5cm为I型，而低于0.5cm为Ⅱa型早期癌。
隆起的表面性状是区分良恶性的主要条件。
早期癌特有的表面结构是大小不等的结节或颗粒状，隆起边缘不整。
隆起型早期癌大部分位于中度到重度肠上皮化生的区域，该区域黏膜表面形成大小不等、形态各异的胃小区或结节，而其大小不等、形态各异的程度主要依赖于肠上皮化生的程度。
隆起型早期癌的表面性状与其周围黏膜结构的这种类似性，正是黏膜及黏膜下癌的形态学特征。
随着癌组织浸润加深，以上表面性状将不存在，而出现糜烂、溃疡或结节。
当隆起型早期癌最大直径小于1.0cm时，其表面可以是光滑的，但有边缘不规则等特点。
隆起型病变包括良性形态及恶性形态两类。
良性形态包括：丘状、半球状、亚蒂状、有蒂状、有蒂分叶状；其表面光滑，边缘整齐，但约3%仍有恶性可能。
恶性形态包括：平盘状、平盘状伴凹陷、花瓣状、结节状；其表面均不平或呈颗粒状、结节状；其边缘不规整。
组织学80%以上为恶性。
早期癌一般小于2cm，一般Ⅱa型早期癌隆起高度小于0.5cm，可分成细微隆起、平盘状隆起伴中心凹陷。
共同特点为：隆起是扁平型、边缘不整齐、表面呈颗粒状，为黏膜层癌的特征表现，若扁平隆起中心部有凹陷、浅糜烂者，则为黏膜下浸润的表现，大部为早期Ⅱa型或Ⅱa+Ⅱc型癌。
I型早期癌的隆起高度往往大于0.5cm,表面呈结节状、颗粒状。
若隆起为广基块状或大结节应为进展期癌。
早期胃癌的内镜诊断进展
胃癌是消化道常见恶性肿瘤 之一 。据统计 ， 胃癌 发病率
和死亡率在全球恶性肿 瘤中分别居第三位和第二位 ， 在我 国 恶性肿瘤 中分别居第二 位和第三位 ， 我 国的 胃癌发病率高 于 发达 国家 ” 。胃癌预后 与分 期密切 相关 ， 进展期 胃癌预后
次以及邻近器官 、 周 围淋 巴结 的超声 影像 。此 外 ， 超声 内镜
・
７ ５ ２・
早 期 胃 癌 的 内镜 诊 断 进 展
牛 璐 梁树 辉 吴 开春
第 四 军 医 大 学 西 京 消化 病 医 院 消 化 内科 （ ７ １ ０ ０ ３ ２）
摘要 胃癌是消化道 常见 恶性肿瘤之一 ， 我国的 胃癌发病 率高 于发达 国家 。胃癌 预后 与分期 密切相 关 ， 进 展
ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｈ ａ ｖ ｅ ｂ ｅ ｅ ｎ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗ ａ ｓ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．
Ａｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｅｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｅａ ｒ ｌ ｙ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ ＮＩ Ｕ Ｌ ｕ ．Ｌ Ｉ Ａ ＮＧ Ｓ ｈ ｕ ｈ ｕ ｉ ． Ｕ Ｋａ ｉ ｃ ｈ ｕ ｎ ．
早期胃癌的内镜诊断技巧
病变侵及黏膜下层(深度<500μm，SM1)，淋巴结转移的风险 相对较低，可行内镜下治疗;当黏膜下浸润深度>500μm(SM2) 时，患者淋巴结转移风险较高，并随着病变直径的增大而升 高，因此，对这部分患者，应行外科手术治疗。
充分注气，使胃的黏膜皱襞充分舒展 发现可疑病灶，控制充气量和镜身位置，
从不同的角度和距离进一步观察病灶 结合染色/放大/NBI观察，拍摄更多的图
片 黏膜局部色调的变化和形态的轻微改变
（隆起、凹陷或凹凸不平），多数情况下， 病灶表明黏膜色调的变化比形态改变更显 著，早癌多数发红，少数发白或红白混杂。 早癌具有清晰的边界和不规则的表面，还 要注意自发出血的病灶
细节!
粘液多一定要冲洗 粘液湖一定要吸尽 胃体一定要注气撑开皱襞 萎缩的病人一定要有意识的筛查早癌 觉得不放心的地方一定要结合放大染色 主机灯泡不行了一定要换 该复查的病人一定要随访复查
活检!
不能在病灶上胡乱抓取，活检仅仅是诊疗的开端而已，像早癌病 灶取得乱糟糟，可能导致后面的治疗操作非常困难。
早期胃癌浸润深度的判断 黏膜下深浸润(>SM2)
病灶整体隆起 形态饱满 皱襞集中伴隆起 显著凹陷（Ⅲ型或Ⅱc型+Ⅲ型） 凹陷处明显隆起
胃窦：印戒细胞癌
胃角： 低分化/印戒细胞 癌，与胃窦连续
谢谢!
できるだけ正面視して観察・撮影 体下部後壁
体下～中部前壁
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
120例早期胃癌的内镜诊断特点
120例早期胃癌的内镜诊断特点目的总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。
方法选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。
结果早期胃癌切除占胃癌切除率的 3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的 1.65%。
内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。
I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。
结论早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。
标签：早期胃癌；内镜诊断特点在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。
如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。
而中晚期胃癌則预后不良。
故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。
早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。
现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。
其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。
其中男性89例，女性31例。
年龄36～87岁，平均年龄68岁。
其中40～50岁21例。
51～60岁42例。
61～70岁47例。
70岁以上10例。
1.2 主要临床表现上腹部不适、隐痛21例，占17%。
消瘦、乏力35例，占29%。
黑便36例，占30%。
不规则呕吐17例，占14%。
有胃癌家族史29 例，占24%。
病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。
1.3内镜表现与特点根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。
早期胃癌的癌前病变内镜诊断
早期胃癌的癌前病变内镜诊断根据WHO专家委员会的意见，胃的癌前病变包括两种概念：癌前状态和癌前损害。
前者是指临床上一些容易发生癌的胃部疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉和残胃等；后者则指病理组织学上的一种增生性病变，呈现异型性形态和分化偏离正常，这种病变易发展成癌变，称不典型增生。
来源：上海市中西医结合学会内镜专委会作者：殷泙仲敏上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院病变与酸分泌区域1、H.pylori感染与酸分泌区域H.pylori感染的胃溃疡，除菌前后8周刚果红染色比较，除菌后酸分泌区域明显扩大。
炎症性细胞因子产生IL-1β，具有强烈的抑制酸分泌作用，除菌前后比较IL-1β含量，除菌后IL-1β含量明显降低。
IL-1β遗传因子的基因型与胃癌、低酸症和CAG有关。
2、胃癌与酸分泌区域展开剩余89%未分化型癌多见胃底腺区域，观察酸分泌区域内非变色带；分化型癌多见非酸分泌区域，背景黏膜伴肠化生，局部先喷洒美蓝，被染的蓝色肠化生黏膜内观察非染色带，再刚果红染色，观察癌表面的白褪色现象。
3、胃溃疡与酸分泌区域90%以上溃疡存在非酸分泌区域内，7%溃疡存在酸分泌区域内。
酸分泌区域内溃疡性病变应高度疑诊为恶性。
约1/4在酸分泌界线2cm内，约50%在酸分泌界线2.1-5cm内，胃底腺区域远端是消化性溃疡的好发部位，也是黏膜防御功能薄弱的区域。
分析攻击因子与酸分泌区域之间关系，有助于选择酸分泌抑制剂、制定治疗方案和预后推测。
①胃体部酸分泌面积广，酸分泌区域内溃疡，治疗后较少再发；②胃体部酸分泌面积广，非酸分泌区域内（胃角、胃窦部）溃疡，必要时应用强烈抑制酸分泌疗法，多见难治性溃疡；③胃体部酸分泌面积狭小，非酸分泌区域内溃疡，治疗后易再发。
4、胃息肉与酸分泌区域根据息肉表面有无酸分泌，分类为①胃体炎症，息肉存在胃体酸分泌区域内，表面有酸分泌的多发性半球状息肉，组织病理学：伴囊胞扩张增生性、错构瘤性胃底腺息肉；②胃体炎症但仍保持酸分泌区域，息肉存在胃窦非酸分泌区域内，表面无酸分泌的增生性息肉、伴糜烂的幽门腺增生性息肉和糜烂性息肉；③胃体炎症广泛，息肉存在胃窦或胃体，表面无酸分泌的增生性息肉、痘疹性胃炎和腺瘤性息肉。
早期胃癌的内镜表现特点分析
ｔ ａｓ ｈ ｏ ｒ ｃ ａｅ ｏ ｉｇ ｏ ｉ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａｎ ｌ ｚ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａａ ｏ ４ ａｉｎ ｓｆｏ Ｍａ ０ ７ ｔ ｃ ｏ ｏ ｒ ｉ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｒ ｔ ｆｄａ ｎ ｓｓ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｙ ｅ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｈ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ１ ４ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｍ ｙ２ ０ ｏ Ｏ ｔ — ｏ ｖ ｎ ｄ ｂ ｒ２ ０ ｔ ａ ｌ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｕ ｅ ０ ９ ｗｉ ｅ ｒ ｇ ｓｒ ａ ｃ ｒ ｎ ｒ ｄ ｂ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｓ ｃ ｉ ｏｓ ｍｍａ ｚ ｈ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｆ ａｕ ｅ ｏ ｅ ｄｓ ｈ ｙ ｉ ｃ ｉ ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ｔｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｆ ｈ ｉ— ｔ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｕ ｔ １ ４ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ａｌ ａ ｔｉ ａ ｃ ｒ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｇ ｓｒ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ， ａ ｄ ２ ａｉ ｎｓ ａｅ ｓｌ ｓ ２ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｒ ｇ ｓｒ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｔ ｃ ｐ ｘ ｍｉ ａｉ ｅ ｈ ｙ ｃ ｖ ｏ ｏ ｎ ０ｐ ｔ ｔ ｅ
早期胃癌的内镜诊治
・专家笔谈・早期胃癌的内镜诊治陆新良 早期胃癌（ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ）的概念是日本消化器内视镜学会于１９６２年首先提出的，其目的是为了早期发现胃癌，提高胃癌的疗效，降低死亡率，改善胃癌患者预后和提高生活质量。
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层，不论其面积大小，也不考虑其有无淋巴结转移。
我国早期胃癌的诊治水平与世界先进水平相比还有很大的差距。
我国早期胃癌的诊治水平与世界先进水平相比还有很大差距。
仪器设备的限制、内镜技术水平以及重视程度不够等因素影响了我国胃癌早期诊治水平。
近年来，用于胃癌早期诊治的仪器设备和先进技术不断出现，尤其是新型内镜及附件，极大地提高了胃癌患者生活质量和改善了胃癌患者的预后。
本文就早期胃癌的内镜诊断和治疗作一介绍。
一、早期胃癌的内镜诊断早期胃癌临床表现隐匿，症状特征不明显，癌肿仅浸润黏膜和黏膜下层，有些病灶范围小而且平坦，不易发现，加之检查者缺乏足够的经验，使诊断非常困难。
新型内镜与技术的开发和应用强化了早期胃癌的内镜表现，使早期胃癌的诊断变得容易，并能提供组织病理学诊断的信息，甚至达到光学活检的目的。
１畅常规内镜：主要起筛查作用，可以全面扫查胃黏膜，明确正常与异常，发现早期胃癌的可疑病变。
内镜检查应遵循操作的技术规范，做好充分的检查前准备，注意消除胃内黏液、气泡和蠕动的影响，尽可能保证内镜视野清晰可辨和没有盲点。
病变黏膜色泽变化是早期胃癌的特征之一，癌灶色泽受胃黏液细胞、癌组织类型、毛细血管分布密度、血流量、纤维组织含量及癌灶浸润深度等多种因素的综合影响。
病变表面黏膜结构异常是早期胃癌的另一特征，这与癌组织及纤维组织不均匀增生、浸润、坏死、脱落及癌组织浸润深度等有关。
病变周围黏膜皱襞异常和病变易出血也是早期胃癌的特征。
早期胃癌皱襞在凹陷周边突然中断、先端呈切割样或笔尖状，提示多为黏膜层浸润，若呈杵状肥大、结节状或相互融合肥大，则提示黏膜下层浸润。
病变活检后或触碰即渗血不止，多提示恶性。
早期胃癌的内镜检查
早期胃癌的内镜检查近年来有关早期胃癌(EGC)诊断方法的研究进展迅速，使早期胃癌的检出率明显提高。
内窥镜检查1. 普通电子胃镜对早期胃癌的诊断正确率为30%90%。
早期胃癌内镜下表现隐匿，特征不明显，主要是黏膜粗糙感、触之易出血、斑片状充血及黏膜糜烂、小溃疡等。
2. 色素内镜优点为可使病变组织与正常黏膜形成明显对比，特别是能提高微小癌和小胃癌的诊断率。
色素内镜下早期胃癌表现为正常胃小区结构消失，表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常，颜色发红或褪色，黏膜下的血管紊乱或消失，病变区易出血，黏膜僵硬。
正常胃黏膜上皮因不能吸收亚甲蓝而不着色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢，需0.5h以上，颜色深蓝或黑色，不易冲洗掉。
靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处，沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色，与胃黏膜的橘红色形成鲜明的对比。
有报道，对早期胃癌普通内镜确诊率为83%，色素染色法为98 1%。
3. 放大内镜放大内镜下胃小凹的形态分为5型:A型(圆点状)、B型(线状),C型(稀疏而粗大的线状)D型(斑块状)和E型(绒毛状)。
异型增生主要见于D型和E型黏膜，此有助于对萎缩肠化生及异型增生等常见胃黏膜病变的诊断。
有报道放大内镜诊断早期胃癌的灵敏度和特异度分别为96%和95%。
4.超声内镜(EUS) 早期胃癌的典型表现是低回声不规则的病灶，黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚，第3层结构无中断。
应用高频率(20MHz)的小探头能更清晰地显示病灶浸润的深度和范围。
EUS还可用于判断有无区域淋巴结转移。
多数认为圆形，低回声或内部回声不均匀，以及与肿瘤部位回声相同者多为转移淋巴结，而炎性淋巴结多为高回声、椭圆形，周边模糊。
超声胃镜对早期胃癌的阳性预测值达94.1%，优于前两种方法;而其判断邻近淋巴结转移的准确率达92.6%高于腹部CT的90%EUS 还可对胃癌准确分期，从而指导治疗;亦可用于术后随访发现残余癌或复发癌。
早期胃癌及癌前病变的内镜诊断-10223 (1)
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、 分布丌均匀。
病例三
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙（有颗粒感，结节样） 形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断） 蠕动情况（活动度欠佳）
胃早癌的形态分类（巴黎分型）
色素胃镜
（普通胃镜+色素喷洒）
0.1%靛胭脂
明确病变轮廓及结构
0.3%-0.5%美兰 判断病变性质
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
早期胃癌内镜下精准诊断
所熟 知 ，避免 出现 “视 而不 见 ，见 而不觉”的情况。 ２．２ 进一 步 内镜 精 查 电子 染色 内镜 及放 大 内镜 ： 白光 内镜对 于早癌病灶 的发现 能力有 限 ，电子染 色及
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放大 内镜的使用使早期 胃癌 的检 出率大大提升。
必须涵盖整个 胃腔 的显示情况 。 早期 胃癌 白光镜下 的特征 ：早 期 胃癌在 内镜下 缺
乏典型特征 ，易与 胃炎等 良性病灶 混淆 ，黏 膜颜色 、边 界 、表面 的变化 均可 能 提示早 期 胃癌 的发 生 ，其 他 如 色调改变 、自发性 出血 均对早 期 胃癌 有 提示 意义 。 胃癌分布 、大体形态与其病理 分型表 现 出一 定 的规 律 性 ，隆起型及表 浅 隆起 型病灶 多表 面变 红 ，为 已分化
２ 胃镜 检 查 ２．１ 白光 胃镜是早期 胃癌精查 的基 础 高标准的 白
的腺 瘤居多 ，平 坦型 及 凹陷型 病灶 ，已分 化类 型 则表 面发 红 ，而未分化 类 型则 发 白，这与 病灶 中的血 管密 度差异有关 ，早 期 胃癌的 内镜 下特征应 被 内镜 医师
作者单位 ：４３００１５湖北武汉 ，江汉 大学 附属 医院消化 内科 通信作者 ：贾 业 贵 ，副 主任 医师 ，副教 授 ，硕 士生 导 师 ；Ｅ —ｍａｉｌ
善检查 准备后 ，顺 序摄片 留图 ，确保 整个 胃腔无遗漏 。 检查前准 备 ：禁食 ＞６ ｈ，禁水 ＞２ ｈ，其 他如合 并
梗 阻等患者 ，可适 当延长禁食 时 间 。检 查前予 以 口 服链蛋 白酶及去泡剂 以去除 胃内黏液及 气泡 ，有 利于 微小病变 的检 出。对 于无条 件使用 链蛋 白酶者 ，可选 择 乙酰半胱氨酸去除黏液 。检查前 ５ ｍｉｎ给予利 多 卡 因胶浆或达克罗宁胶浆 等局部麻 醉 ，甚至 有条件者 可选择静脉麻 醉 ，减 轻患 者不 适 ，以利 于整 个检 查过 程的进行。 日本 内镜 医师 在检 查前 还会 予 以解 痉药 物如东莨菪 碱等减轻消化道 的蠕动 ，利 于发 现微小病 灶 。
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早期胃癌的内镜诊断
(1)隆起型早期癌的形态学特点
按山田分类法，将胃内隆起型病变分成4型。
I型为轻度隆起，周边隆起界限不清楚，隆起坡度较缓慢，又称丘状隆起。
Ⅱ型则为有明显界限的隆起。
在Ⅱ、Ⅲ型的基础上，又分出两个亚型。
即：扁平型和鼻状隆起型。
这两个亚型是胃内恶性病变的特点，大部分为早期癌。
胃内隆起型早期癌由于组织学类型的不同，其形态也有不同，其中包括隆起的大小、形态及表面形状。
胃内隆起大部分直径均在10一40cm之间，仅少数例外。
它们的隆起高度以0.5cm为界限，高于0.5cm为I型，而低于0.5cm为Ⅱa型早期癌。
隆起的表面性状是区分良恶性的主要条件。
早期癌特有的表面结构是大小不等的结节或颗粒状，隆起边缘不整。
隆起型早期癌大部分位于中度到重度肠上皮化生的区域，该区域黏膜表面形成大小不等、形态各异的胃小区或结节，而其大小不等、形态各异的程度主要依赖于肠上皮化生的程度。
隆起型早期癌的表面性状与其周围黏膜结构的这种类似性，正是黏膜及黏膜下癌的形态学特征。
随着癌组织浸润加深，以上表面性状将不存在，而出现糜烂、溃疡或结节。
当隆起型早期癌最大直径小于1.0cm时，其表面可以是光滑的，但有边缘不规则等特点。
隆起型病变包括良性形态及恶性形态两类。
良性形态包括：丘状、半球状、亚蒂状、有蒂状、有蒂分叶状；其表面光滑，边缘整齐，但约3%仍有恶性可能。
恶性形态包括：平盘状、平盘状伴凹陷、花瓣状、结节状；其表面均不平或呈颗粒状、结节状；其边缘不规整。
组织学80%以上为恶性。
早期癌一般小于2cm，一般Ⅱa型早期癌隆起高度小于0.5cm，可分成细微隆起、平盘状隆起伴中心凹陷。
共同特点为：隆起是扁平型、边缘不整齐、表面呈颗粒状，为黏膜层癌的特征表现，若扁平隆起中心部有凹陷、浅糜烂者，则为黏膜下浸润的表现，大部为早期Ⅱa型或Ⅱa+Ⅱc型癌。
I型早期癌的隆起高度往往大于0.5cm,表面呈结节状、颗粒状。
若隆起为广基块状或大结节应为进展期癌。
(2)凹陷型早期癌的形态学特点
凹陷型早期癌包括：Ⅱc型、m型及Ⅱc+Ⅲ型等混合型。
Ⅱc型早期癌与凹陷型早期癌的绝大部分，凹陷糜烂深度一般不超过2~3mm，凹陷的边缘呈不规则的锯齿状，浸润深度决定了其界限的清楚与否。
侵入深时，界限明显；侵入浅时（局限于黏膜层时），界限不清晰。
凹陷中心部黏膜不规则，呈颗粒状或小结节状、不平坦，有时可见残留岛状黏膜，由再生上皮构成，其存在为早期癌的有力证据。
凹陷中心发红、充血、质脆、黏膜皱襞中、呈切割样或笔尖样，为癌的黏膜层浸润。
不同组织类型的Ⅱc型早期癌其表现性状也有所不同。
未分化型：表面不平，有结节、颗粒及黏膜中断都比较明显。
Ⅱc型早期癌其溃疡周边或部分边缘往往伴有Ⅱc样改变，表现为：溃疡边缘不整或浅糜烂。
凹陷型早期癌一般无包块形成，其周围隆起应考虑进展期胃癌的可能。
在溃疡型早期癌的追查中，会发现中心部溃疡缩小，周边Ⅱc样改变会增大，甚至中心部瘢痕形成，周围Ⅱc进一步扩展，之后，中心溃疡又会再出现。
这种改变在长时间内可反复出现，称为“恶性周期”。
临床上仅根据治疗后溃疡愈合而诊断为良性溃疡，有时是不恰当的。
有人认为糜烂型是一种值得重视的凹陷性病变，并将其分成4型，其中Ⅱ型含癌的几率较高。