中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

筛查——筛查方法
血清胃蛋白酶原(PG)检测 促胃液素-17 上消化道钡餐 内镜筛查：金标准
筛查——内镜检查
检查前准备——胃内粘液/气泡的去除
减少病变遗漏 使染色获得良好效果
祛粘膜剂 祛泡剂 使用时间 体位 链酶蛋白酶 西甲硅油 检查前10分钟 坐位-卧位
筛查——内镜检查
检查过程
应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身等方法， 观察全部上消化道
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER）
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER）
STER对固有肌层来源的上消化道粘膜下肿瘤进行切 除，既能够完整切除肿瘤，又可以保持消化道粘膜的 完整性，避免了术后发生消化道瘘及胸腹腔的继发感 染，与手术效果相似，且患者恢复快、住院时间短、 医疗费用低，充分体现了微创治疗的优越性。 需纳入更多病例及加强随访评估其安全性及有效性。
早期诊断是改善预后的关键，内镜是早期诊断的核心
筛查——筛查对象
目前尚无简便、有效的方法进行人群普查
针对胃癌高危人群进行筛查
年龄40岁以上，男女不限 胃癌高发地区人群 H．pylori感染者 胃癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等； 胃癌患者一级亲属； 存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、 重度饮酒等)Βιβλιοθήκη 早期胃癌内镜精查及随访流程
早期胃癌临床处理方式
早期胃癌内镜治疗适应证
绝对适应证：
病灶最大径≤2 cm，无合并溃疡的分化型黏膜内癌 胃黏膜HGIN
相对适应证：
病灶最大径>2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌； 病灶最大径≤3 cm，有溃疡的分化型黏膜内癌；
病灶最大径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌； 病灶最大径≤3 cm，无溃疡的分化型浅层黏膜下癌； 除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手 术禁忌证或拒绝外科手术者可视为ESD的相对适应证
粘膜光泽 光滑度 粘液 蠕动 内脏的形状

胃体小弯和后壁与镜轴呈切线状易遗漏病变， 应尽量在低位反转时观察清楚
筛查——内镜检查
保证内镜留图数量和质量
强调系统化、规范化摄片 摄片时保持视野清楚，呈 现病变定位标志，染色前 后、放大前后、治疗前后 对比，每张照片中的有效 信息应不少于总面积的 1/2-2/3
中国早期胃癌筛查及内镜诊治 共识意见
我国胃癌诊治现状
我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例， 死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40 ％ 胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接 受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于 30％；大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗， 5年生存率超过90％，大大节约了医疗资源 目前我国早期胃癌的诊治率低于10％，远远低于日本 (70%)和韩国(50％)
早期胃癌的内镜下分型
0-I型与0-Ⅱa型的界限为隆起高度达到2.5mm(活检钳闭合厚度)
0-Ⅲ型与0-Ⅱc型的界限为凹陷深度达到1.2mm(活检钳张开单个钳厚度)
活组织病例检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织 块数视病灶大小而定。可以按照以下标准进行：
病变最大径>1 cm，取标本数≥2块； >2 cm，取标本数≥3块； >3 cm，取标本数≥4块。 标本应足够大，深度应达黏膜肌层，必要时可 在第一次取材部位继续深挖活检 重视第1块标本取材部位选择
早期胃癌内镜治疗禁忌证
明确淋巴结转移的早期胃癌
癌症侵犯固有肌层
患者存在凝血功能障碍
胃肠道间质瘤（GIST）
所有的消化道间质瘤均有潜在恶性，虽然手术是原发 可切除GIST的首选治疗，但患者在病灶完整切除后的 5年生存率仅为50%作用，不完全切除的5年生存率 <10%
仅2/3GIST能够完全切除 大多数GIST会复发，中位复发时间为2年，仅10%的 患者在5年随访中没有复发 应完整切除病变，加强术后随访
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER）
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）：通过在病变部 位的口侧端3-5 cm处切开黏膜，在黏膜下层进行剥离，建 立黏膜下隧道，并逐步剥离达到肿瘤部位，充分暴露肿瘤 后，直视下将肿瘤完整切除，然后经由隧道取出肿瘤，最 后关闭隧道入口黏膜。 步骤：建立隧道开口 建立隧道 暴露瘤体 分离瘤体 关闭隧道口