吞咽造影技术复习进程

吞咽造影技术

吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。并且自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。

目的：明确吞咽障碍的病因，分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值。

意义：对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况，吞咽的启动，是否有误吸及其清除能力。直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全，也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。同时对科研工作有重要的意义。

内容（思路、方案与预计效果）：

该检查是用改良的钡餐（硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物），在X线机上，在语言治疗师的指导下，观察患者进食各种不同质地食物的情况，同时采取一些必要的代偿方式，防止误吸，并用照相机录下整个过程。然后对结果进行分析，评价患

者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划，评价训练效果。该方法安全可靠，可取得预期满意的效果。

3月29日下午，经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利结束，患者安返病房。据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例。

吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响，并加以分析。通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。因此，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，对指导临床吞咽治疗工作具有重要意义。

相较吞咽造影检查，常规的吞咽障碍临床评估具有一定的局限性，因不能观察到整个吞咽经过的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息，也就不能知晓吞咽所需时间，不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留。看不到喉部，则无法直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。而且由于临床评估内容众多，全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响了临床治疗方案的确立。

对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易于接受的检查。首先是费用低廉，目前该检查的花费仅相当于一张普通X片的价钱；其次安全性高，全程无创，所用的造影剂不会被人体吸收，能完全经胃肠道排出体外；第三是快捷，只需不到半小时，即可直观的了解到吞咽障碍的部位和程度。

因此，在康复治疗工作中，开展吞咽造影检查，有着极为迫切和重要的意义。然而在实际工作中，由于受到设备、技术等诸多因素的制约，此项技术目前尚未在国内普遍开展。而我院能够在此项技术上走在顺德区前列，意味着同江在吞咽障碍诊治水平迈上了一个新的台阶。

“民以食为天”，然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤、脑膜炎、脑瘫、头颈部肿瘤手术等患者容易出现吞咽障碍，尤其是脑卒中并发吞咽障碍其发病率高达51%-73%以上。吞咽障碍不仅导致营养不良、机体抵抗力下降，而且容易使食物误吸入气管导致吸入性肺炎、窒息等并发症，有可能危及患者生命，同时不能经口进食容易使患者产生心理恐惧与抑郁。因此对于吞咽障碍患者而言，实行吞咽治疗显得尤为重要。而吞咽造影检查则是医生在实行吞咽治疗清晰评估与诊断病情的“金标准”，它能为医生选择最佳治疗方案、进食体位和食物性状提供直观可靠的依据。

【何为吞咽造影检查？】

吞咽造影检查（Videofluroscopic swallowing study, VFSS）是在X线透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹

的食团情况，并通过从侧位及前后正位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。

吞咽造影由美国Logemann教授1972年首次提出，后来引进国内。中山大学附属第三医院自引进该项技术后不断临床实践及改良，目前已在全国吞咽领域处于领军地位。然而湖南省内能够开展此项技术的医院较少，我院自2012以来，在中山大学附属第三医院专家指导下，在康复医学科与放射科医生合作下，先后开展了吞咽造影百余例，为吞咽障碍的诊断及治疗提供了大量直观的依据，以便选择最佳的治疗方案，大大提高了吞咽障碍患者的治疗效果，造福了大量的吞咽障碍患者，让“吃”成为一件安全而快乐的事。

【吞咽造影有什么用？】

1、可以评价吞咽（舌、软腭、咽喉、食管上括约肌等）的解剖和生理机制，评价异常吞咽模式，可以观察到临床评估观察不到的咽期功能障碍；

2、临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的部位、程度及代偿情况；

3、观察进食各种性状（稀流质、浓流质、糊状食物、固体食物等）的运送情况，吞咽反射的启动，以及进食何种食物相对安全，为治疗提供依据；

4、明确吞咽障碍发生在哪期，是否存在误吸，尤其是并发肺炎高度危险的隐性误吸，严重程度如何。以及误吸发生的时间、原

因、量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有残留，及清除残留物的能力，环咽肌开放情况等；

5、明确最安全、最少受限的经口进食方案、确定有效的代偿方法（如通过吞咽方法或调整食物粘稠度来减轻吞咽障碍程度）；

6、为选择有效治疗措施（如进食姿势和体位治疗）提供依据，评定治疗效果；

7、是临床是否拔除鼻饲胃管、胃造瘘管的重要指标。

【什么样的患者适合做吞咽造影检查？】

怀疑有吞咽障碍的所有患者，但下例情况不合适做吞咽造影：

1、无吞咽动作；

2、如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息；

3、病人的意识下降不能经口进食；

4、重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养；

5、不能把病人运到放射科。

吞咽造影检查知多少

1.何谓吞咽造影检查

又称荧光吞咽造影检查（VFSS），即在透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽检查方法。被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。