血浆代用品

血浆代用品

扩容所用的胶体液，一般是指“血浆代用品”，输入血管后取其“胶体渗透压”效应，可产生暂时代替和扩张血浆容量的作用。详细介绍以下几种，供深入了解。

【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】

【低分子右旋糖酐 Dextran 40】

【羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch, HES 贺斯】，国产制品为【706代血浆】

【明胶多肽注射液Polygeline】

①尿素桥联明胶多肽—【海脉素】（Haemaccel）；

②琥珀酸明胶多肽—【血定安】（Gelofusine）；

3。聚明胶肽——【菲克雪浓注射液】。

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【血浆代用品 Plasma subtitute】

又名【血浆容量扩充剂】，或【血浆增容剂】（Plasma expander），是一类高分子物质构成的胶体溶液，输入血管后取其胶体渗透压可产生暂时代替和扩张血浆容量（Plasma volume)的作用。

理想的血浆代用品应具备下列条件：①无毒性，无抗原性，无致热原；②能在血管内存留而产生暂时替代血容量的作用；③较易排出或被机体代谢，不蓄积；④在一定剂量范围内，不干扰血液有形成分和凝血系统，不损害脏器功能，不影响机体内环境稳定；⑤性质稳定，允许较长期保存。目前尚无完全符合上述条件的制剂。

【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】

右旋糖酐为高分子葡萄糖聚合体（葡聚糖，Dextran），临床用其中分子溶液和低分子溶液。

1。临床常用的制剂为6%中分子右旋糖酐含0.9%氯化钠制剂，平均分子量为70 000（60 000~100 000），简称D70，分子量接近血浆蛋白的重量。其分子的大小范围较广，排出复杂，在血管内半衰期约6~8h，24h 时血管内还有17%。

2。性能：它能从组织中吸收水分，适用于补充血容量。1g右旋糖酐可增加血浆容量15~18ml，6%右旋糖酐500ml可增加血浆容量450~500ml，其扩容作用可持续4h（5~7h）。临床上主要用于防治低血容量性休克，失血量在总血容量20%以内者可全部用右旋糖酐作补充，不需输血。

3。注意事项和不良反应：对其输用量需有限制，每日量一般不能超过1L或20ml / kg，否则会产生一些不良反应：①降低血小板粘附力，降低Ⅷ因子活性，引起稀释性凝血因子减少，有可能导致凝血功能障碍。

②能借助其聚合体与红细胞发生桥联，形成弱的分子链，在红细胞表面形成包裹，并使红细胞积聚，从而可干扰血型鉴定和血液交叉配伍。③可在网质内皮系统内蓄积，从而有可能引起过敏或类过敏反应，表现皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，但轻、中度反应的发生率仅0.032%，严重反应率仅0.008%。或有可能引起肾功能衰竭。对出血倾向或少尿病人应慎用。

【低分子右旋糖酐 Dextran 40】

1。临床常用其10%低分子右旋糖酐含5%葡萄糖的制剂，平均分子量为40 000（20 000~40 000），简称D40，是蛋白重量的1/2，pH 4.5，渗透压285 mOsm / L，胶体渗透压为78mmHg。

2。因其分子量小，排出相对较快，渗透压较D70高，输注后初期血容量增高较D70多，1g能吸收组织水40ml，易引起组织间液脱水，但血管内半衰期2h，大部分在6h内即经尿排出，因此扩容作用维持较短，仅持续1.5h，一般不超过3h，扩容效果较差。

3。临床上主要利用其抗凝集特性，防止血细胞凝集、降低血小板粘附性和降低血液粘滞性等作用，以产生改善微循环、增加组织脏器血液灌注、预防血管内微血栓形成以及改善心肌微循环等功效。

4。D40的每日使用量与D70一样，不超过1L或20ml / kg，否则可出现同样的副作用。

【羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch, HES，贺斯】

1。羟乙基淀粉的生物效应取决于其平均分子量及羟乙基的替代度（SD），前者决定其扩充血容量的效果，后者决定其在血循环中的存留时间。SD很低的羟乙基淀粉容易被血浆淀粉酶所水解，SD达0.6者则很少被血浆淀粉酶水解。

2。目前各国的羟乙基淀粉制剂规格很不一致。如美国的V olex，平均分子量为400 000~450 000，SD为0.7；日本的Hestatt，平均分子量为200 000。这些制剂的性能相当于中分子量右旋糖酐。

3。国产制品为【706代血浆】，为含0.9 %氯化钠的6%羟乙基淀粉，平均分子量为250 000~45 000，SD为0.77~0.99，其性能相当于低分子量右旋糖酐。pH5.9，渗透压310mOsm / L，胶体渗透压20mmHg。输注后4h血管内存留率为80%，24h为60%，血管内半衰期12h。

4。正常人输注羟乙基淀粉1000ml后10min，血容量较输注前增加900ml，至6h时减至415ml，至24h时还增加285ml，故具有提高血浆胶体渗透压，补充血容量，增加心排血量和改善心肌微循环的功效。临床上主要用于防治低血容量休克，改善微循环和预防血栓形成，也用作人工心肺机的预充液。

5。其每日使用量与右旋糖酐一样，不超过1L或20ml / kg，否则有与右旋糖酐同样的血液凝血功能影响，也可产生类过敏反应，其一般不良反应率为0.085%，严重反应率仅0.001%。

【明胶多肽注射液Polygeline】

由胶原水解获得，近年来我国已引进三种制剂：

①尿素桥联明胶多肽—【海脉素】（Haemaccel）；

②琥珀酸明胶多肽—【血定安】（Gelofusine）。

3。菲克雪浓(聚明胶肽注射液)

【海脉素】

㈠药理特性

1。3.5%海脉素每1000ml含明胶多肽35g，Na+145 mmol / L，K+ 5.1mmol / L，Ca2+ 6.25mmol / L，Cl - 145 mmol / L。平均分子量35 000（5 000~50 000）。血定安每1000ml含明胶多肽40g，平均分子量35 000。2。海脉素和血定安的pH7.3~7.1，渗透压280mOsm / L，胶体渗透压27mmHg。血管内半衰期4~6h，其中70%为大分子，在血管内起到提高血浆胶体渗透压、扩充循环血容量、改善组织灌注的作用；30%的小分子成分迅速离开循环，渗透到血管外的组织间隙，因此可补充功能性细胞外液量和机体所需的电解质，不会造成组织脱水，且具有渗透性利尿作用。

3。它不含防腐剂，不在体内脏器和网状内皮系统蓄积；即使大量使用也不引起器官功能障碍，对凝血系统功能也无损害。但若输入量过大，可致稀释性凝血因子降低，但血小板功能并不会受影响。

4。对肾功能正常病人，其完全排出时间为48h；对肾功能不全而需透析的病人，其排出减慢，但仍可被内源性蛋白酶降价。

5。因血浆蛋白能穿透到明胶基质中，使其成为一个富有血浆蛋白的表面，这样在红细胞表面无吸附现象生成，因此不干扰血型鉴定。

6。无致免疫性，故不会诱发抗体形成。

7。可用于孕妇或哺乳期产妇。

8。明胶多肽的最大优点之一是每日使用量一般不受限制，因而其使用范围可比右旋糖酐和羟乙基淀粉为广。

㈡适应症

1。纠正血容量不足：如低血容量休克；全血或血浆丢失（创伤、烧伤、术前自体输血等）。

2。预充人工心肺机。

3。用作各种药物的输注溶液：①配伍适宜的药液有：生理盐水、葡萄糖液、电解质液、肝素化血液、血浆、止痛药、交感神经阻滞药、青霉素类和四环素类抗生素、链激酶、头孢氨噻污（凯福隆）、速尿、胰岛素、