脾脏的应用解剖以及脾切除术ppt课件
合集下载
脾切除术的手术配合PPT优秀版
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾的 脾静脉由脾门处2-6条属支组成，，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中
脾详破细裂 检等查急创症面手，术彻，底由止于血出。血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。
韧带 脾递静22脉#刀由切脾皮门，处递2-干6条纱属布支、组弯成钳，、，电走刀行、较丝直线，止行血程，较递恒甲定状，腺位拉于钩脾暴动露脉手后术下野方。，走行于胰后面的横沟中
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思递考长题 镊：取脾出切塞除于术脾时床需的要纱切布断垫那，些大韧弯带钳？夹结出扎血哪点些，血4#管线？结扎或缝扎。
做好术中自体血液回收的准备工作。
分离脾蒂并切断，切除脾脏。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
脾切除术PPT课件
视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围；
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
脾切除术ppt医学课件
外科适应症
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤；
脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术
时
充血性脾肿大
内科适应症（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性
贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
手术方式
ITP和AIHA 患者,糖皮质激素术前1d及手术日应加倍于术前用量, 术后以维持量维持； 肝炎后肝硬化和门静脉高压等继发性脾功能亢进患者, 术前要进行护肝等对症治疗； 术前准备全血、红细胞或血小板等； 术前30~ 60min静注抗生素一次； 手术时插胃管, 以防术中胃膨胀, 影响手术操作, 一般术毕即可拔除胃管。
脾脓肿、脾周围感染粘连者;
恶性脾肿瘤及淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大; 外伤性脾破裂急性大出血,血液循环不稳定； 门脉高压性脾功能亢进症, 肝功能分级较差, 如腹水、低蛋白及黄疸明显; 巨脾及脾周侧支循环丰富、脾门曲张血管成团者, 术中常发生难以腹腔镜技术控制的出血, 手术风险较高；
开放性脾切除术
腹腔镜下脾切除术 手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
手助腹腔镜下脾切除术
巨脾 长径大于>22 cm 或 宽度>19 cm.
手术选择
当前的趋势为脾创伤后非手术保守治疗； 血液系统疾病在腹腔镜下手术治疗； 除严重脾大外，目前择期脾切除术多在腹腔
外科学（第二版）陈孝平主编 内科学（第二版）王吉耀主编 徐大华，腹腔镜脾切除术，中华外科杂志2005年8月第43卷第15期 薛瑞华，腹腔镜脾切除术的并发症及其防治，腹腔镜外科杂志, 2005 年6月第10卷第3期 王跃东、李 伟、Bryan Fandrich 等.腹腔镜脾切除术的临床应用，中 国实用外科杂志1999年12月第19卷第12 期 郑璐，李靖，梁平.腹腔镜脾切除术的研究进展, 中国普外基础与临床 杂志2005 年11 月第12卷第6期 吕海涛、康建省等.腹腔镜脾切除术在血液病患者的应用,，江苏医药 2005 年8 月第31 卷第8 期
脾脏的解剖及生理概述PPT课件
脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全 身感染的并发症，脾切除可有效去除病灶。
5、造血系统疾病
1）脾切除能够去除破坏血细胞的场所。 遗传性球形红细胞增多症是脾切除的最佳适应证，脾切除
是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、贫血 改善，但手术不能纠正红细胞骨架蛋白缺失或减少等内在 缺陷。4岁以下患儿除非有严重贫血、明显发育障碍或反 复出现溶血危象外，一般不宜施行脾切除。 珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除的适应证亦局限于伴有明 显脾肿大的重症患者，以改善压迫症状和消除脾功能亢进， 仅能部分纠正贫血、减少输血次数，效果不如遗传性球形 红细胞增多症显著。
2） 脾切除能减少自身抗体的生成。
自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫 癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，但 均非首选，仅适用于肾上Βιβλιοθήκη 皮质激素治疗无效或 出现激素依赖时。
脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达50 ％，特发性血小板减少性紫癜达80％。特发性血 小板减少性紫癜急性型发生危及生命的出血时可 急诊行脾切除术。
近10年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔 镜脾切除术已成功得到推广应用。具有创伤小、 痛苦少、恢复快、住院时间短等优势。
2、保脾手术技术
长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念误导 脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器官， 无辜性脾切除被奉为经典。
二十世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，证实 脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾切除 受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。
目录
1
解剖及生理
2
脾切除概述
3
手术适应证
4
术后并发症
一、脾脏的解剖及生理概述
三甲医院《脾脏切除术护理》课件
处理：一旦发生深静脉血栓，立即平卧，抬高患肢，禁止冷敷 、热敷、挤压、按摩，并遵医嘱应用抗凝药物。
并发症
➢脾热
脾切除术后持续2-3周发热，且排除了各种感染性并发症，称 为脾热。多为自限性，一般不超过39℃，且多在1月内自行消退。 处理：监测患者生命体征；一般来说；T≤38.5℃，予以物理降温 即可；T>39℃，予以药物治疗、物理降温、补液等对症治疗。
并发症
➢腹腔积液 腹腔积液引流不畅可能导致腹腔感染或腹腔脓肿的形成
处理：加强健康宣教，保持引流管的引流通畅。若经彩超确 定腹腔积液，可经皮穿刺置管并引流。若影像学排除脾窝积 液即可拔出引流管。
并发症
➢肝 衰 比较少见。 依据肝功能指标、临床出现顽固性胸腹经利尿保肝治疗不能 控制、或合并有因凝血机制障碍引起的皮肤粘膜或消化道出 血，甚至引起昏迷。
腹腔镜脾切除术
➢ 辅助检查 1. 血常规、凝血、肝肾功、输血全套等 2. 心电图 3. 上腹部增强CT、腹部彩超 4. 根据患者病情，可考虑做超声心动图、肺功能检测等。
腹腔镜脾切除术
➢手术 1.体位：仰卧位，头高脚低30°，并左侧抬高15°-30° 2.手术站位：术者及持镜者站右侧，一助站左侧 3.步骤：1）建立气腹
并发症
➢ 血栓形成
门静脉血栓形成主要出现在血液病脾切除和门静脉高压 术伴脾切除术后。门静脉血栓的形成与脾切除术后血小板升高 、门静脉系统血流量动力学改变、高凝状态及血管内膜损伤有 关。
脾切除术后 48 h 内血小板、白细胞均有明显升高，并 常在 7 ～ 14 d 内达到高峰，此期间患者血液处于高凝状态， 是下肢深静脉血栓形成( DVT) 的高发期。
生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。 。
并发症
➢脾热
脾切除术后持续2-3周发热，且排除了各种感染性并发症，称 为脾热。多为自限性，一般不超过39℃，且多在1月内自行消退。 处理：监测患者生命体征；一般来说；T≤38.5℃，予以物理降温 即可；T>39℃，予以药物治疗、物理降温、补液等对症治疗。
并发症
➢腹腔积液 腹腔积液引流不畅可能导致腹腔感染或腹腔脓肿的形成
处理：加强健康宣教，保持引流管的引流通畅。若经彩超确 定腹腔积液，可经皮穿刺置管并引流。若影像学排除脾窝积 液即可拔出引流管。
并发症
➢肝 衰 比较少见。 依据肝功能指标、临床出现顽固性胸腹经利尿保肝治疗不能 控制、或合并有因凝血机制障碍引起的皮肤粘膜或消化道出 血，甚至引起昏迷。
腹腔镜脾切除术
➢ 辅助检查 1. 血常规、凝血、肝肾功、输血全套等 2. 心电图 3. 上腹部增强CT、腹部彩超 4. 根据患者病情，可考虑做超声心动图、肺功能检测等。
腹腔镜脾切除术
➢手术 1.体位：仰卧位，头高脚低30°，并左侧抬高15°-30° 2.手术站位：术者及持镜者站右侧，一助站左侧 3.步骤：1）建立气腹
并发症
➢ 血栓形成
门静脉血栓形成主要出现在血液病脾切除和门静脉高压 术伴脾切除术后。门静脉血栓的形成与脾切除术后血小板升高 、门静脉系统血流量动力学改变、高凝状态及血管内膜损伤有 关。
脾切除术后 48 h 内血小板、白细胞均有明显升高，并 常在 7 ～ 14 d 内达到高峰，此期间患者血液处于高凝状态， 是下肢深静脉血栓形成( DVT) 的高发期。
生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。 。
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
脾脏的外科解剖及部分切除术共29页文档
脾脏的外科解剖及部分切除术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
脾脏的应用解剖以及脾切除术
脾脏的应用解剖以及脾切 除术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脾脏的应用解剖 • 脾切除术的适应症和手术方法 • 术前准备和术后处理 • 脾切除术的并发症及防治 • 脾脏的现代应用 • 参考资料
01
脾脏的应用解剖
脾脏的生理功能
过滤血液
脾脏是身体的过滤器，可以清 除血液中的细菌、病毒和其他
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、感染等 病变局限在脾脏的部分区 域患者。
手术方式
开腹或腹腔镜下脾部分切 除术、脾修补术。
脾脏的生物治疗和基因治疗
定义
利用生物制剂、细胞因子、基 因治疗等技术，对脾脏进行修 复、重建或抑制脾脏损伤，以
改善或恢复脾脏功能。
适用人群
对传统治疗方法无效或效果不显 著的脾脏疾病患者，如遗传性脾 脏疾病、免疫性脾脏疾病等。
05
脾脏的现代应用
脾脏移植
01
02
03
定义
将供者的脾脏移植到受者 的腹腔内，以取代受者因 疾病或外伤被切除的脾脏 。
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、遗传性 脾脏疾病等患者，无法通 过其他治疗方法有效改善 症状者。
手术方式
自体脾脏移植、同种异体 脾脏移植、异种脾脏移植 。
脾脏的部分切除和脾修补术
定义
通过手术将脾脏的部分切 除，或将脾脏修补完整， 以恢复脾脏的正常功能。
合理选择手术方法
根据患者的具体情况，选择合适的手术方法可以降低并发症的发生率。例如，对于儿童患者，可以采用腹腔镜脾切除术等 微创手术方法，以减少术后疼痛和恢复时间。
严格遵守手术操作规范
在手术中，医生应严格遵守手术操作规范，避免操作失误和过度使用力量。同时，在手术过程中，应注意保护患者的组织 和器官，以减少术后并发症的发生。
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脾脏的应用解剖 • 脾切除术的适应症和手术方法 • 术前准备和术后处理 • 脾切除术的并发症及防治 • 脾脏的现代应用 • 参考资料
01
脾脏的应用解剖
脾脏的生理功能
过滤血液
脾脏是身体的过滤器，可以清 除血液中的细菌、病毒和其他
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、感染等 病变局限在脾脏的部分区 域患者。
手术方式
开腹或腹腔镜下脾部分切 除术、脾修补术。
脾脏的生物治疗和基因治疗
定义
利用生物制剂、细胞因子、基 因治疗等技术，对脾脏进行修 复、重建或抑制脾脏损伤，以
改善或恢复脾脏功能。
适用人群
对传统治疗方法无效或效果不显 著的脾脏疾病患者，如遗传性脾 脏疾病、免疫性脾脏疾病等。
05
脾脏的现代应用
脾脏移植
01
02
03
定义
将供者的脾脏移植到受者 的腹腔内，以取代受者因 疾病或外伤被切除的脾脏 。
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、遗传性 脾脏疾病等患者，无法通 过其他治疗方法有效改善 症状者。
手术方式
自体脾脏移植、同种异体 脾脏移植、异种脾脏移植 。
脾脏的部分切除和脾修补术
定义
通过手术将脾脏的部分切 除，或将脾脏修补完整， 以恢复脾脏的正常功能。
合理选择手术方法
根据患者的具体情况，选择合适的手术方法可以降低并发症的发生率。例如，对于儿童患者，可以采用腹腔镜脾切除术等 微创手术方法，以减少术后疼痛和恢复时间。
严格遵守手术操作规范
在手术中，医生应严格遵守手术操作规范，避免操作失误和过度使用力量。同时，在手术过程中，应注意保护患者的组织 和器官，以减少术后并发症的发生。
脾破裂切除术病例讨论PPT成品
6，递长镊，湿纱布检查创面，彻底止血。递温盐 水冲洗腹腔，吸干，递干纱布拭干。
7，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、 引流管于膈下放置引流管。三角针7#线固定引流 管。
8，和巡回护士清点纱布、器械，大圆针7#线缝 合腹膜。
9，再次和巡回护士清点纱布、器械，圆针7#线 缝合前鞘，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，大圆 针1#线缝合皮下组织，三角针1#线缝合皮肤，酒 精纱条敷贴覆盖切口。
10，常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
（二）巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术 用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住 院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术 名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
病理分类
1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及 脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐 增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜 下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积 聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹 腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼 吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快 发生失血性休克，甚至死亡。
4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、 长镊分离脾周围粘连，4#线结扎或逢扎，湿纱布 拭血，递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带，在 胰尾上缘游离、4,7#线双重结扎脾动脉。
7，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、 引流管于膈下放置引流管。三角针7#线固定引流 管。
8，和巡回护士清点纱布、器械，大圆针7#线缝 合腹膜。
9，再次和巡回护士清点纱布、器械，圆针7#线 缝合前鞘，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，大圆 针1#线缝合皮下组织，三角针1#线缝合皮肤，酒 精纱条敷贴覆盖切口。
10，常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
（二）巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术 用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住 院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术 名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
病理分类
1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及 脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐 增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜 下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积 聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹 腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼 吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快 发生失血性休克，甚至死亡。
4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、 长镊分离脾周围粘连，4#线结扎或逢扎，湿纱布 拭血，递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带，在 胰尾上缘游离、4,7#线双重结扎脾动脉。
脾切除术ppt课件
❖ 手术创面止血后安置引 流管，器械护士及巡回 护士清点手术用物，逐 层关闭切口。
切口
❖ 根据切口长度选择合适 型号的切口敷贴及引流 敷贴，注明引流管类型 及安置日期。
可编辑课件PPT
16
术后用物整理
可编辑课件PPT
17
注意事项
❖ 1.注意无菌操作 ❖ 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
保管 ❖ 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色
脾切除术
可编辑课件PPT
1
脾
脾的解剖
脾位于左季肋部的左后方， 紧贴膈肌的左后部，相当 于左侧胸后壁第9-11肋的 深面。
出入脾门的脾动脉、脾静脉、 神经及淋巴管，加上包在它 们外面的腹膜总称脾蒂。
可编辑课件PPT
2
脾的构造
可编辑课件PPT
3
脾的位置
脾的位置
位于左季肋部左后 方
可编辑课件PPT
4
可编辑课件PPT
7
术前用物准备
❖ 巡回护士准备：头枕、搁手 板、软垫
❖ 器械护士准备：剖腹包底、 两个大洞、手术衣、器械包、 脾包、大碗、持物筒、长短 电刀、BP护皮膜、吸引器、 引流管、套针（妇科或胸 科）、1/4/7/10号缝合线、 手套若干
可编辑课件PPT
8
手术步骤及护理配合 一、经左上腹肋缘下切口入路
可编辑课件PPT
12
❖ 2、离断脾结肠韧带：术者将 脾脏下极向左上翻开，显露 脾结肠韧带，使用大弯钳止 血钳钳夹后，电刀离断，递1 号钳带线结扎止血。
可编辑课件PPT
13
❖ 3、离断脾脏周围其余韧带： 备用大弯止血钳、组织剪和 电刀，游离脾脏与胃、膈肌 、胰腺、结肠之间的韧带， 也可使用两把大弯止血钳在 距离脾脏0.5cm处钳夹，电刀 或组织剪离断，传递4号钳带 线结扎断端止血
脾脏的外科解剖及部分切除术ppt课件
脾切除术(splenectomy)
脾切除术注意要点 避免附近脏器损伤
最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结
肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出
血较多时盲目钳夹所致。
脾脏保留术的概念
脾脏的功能 切脾后爆发性感染(OPSI)
Over-whelming Post-splenectomy Infection
脾脏的外科解 剖及部分切除 术
目的
了解脾脏的外科解剖，掌握脾脏部分 切除术的步骤与方法；
方法
课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习；
学时
课堂讲解1学时；示教和手术实习4学 时。
脾的位置
膈脾韧带 胃 胃脾韧带膈Fra bibliotek左肾上腺
脾肾韧带
左肾 胰腺 横结肠脾曲 脾结肠韧带
脾动脉
腹腔动脉
脾动脉
脾叶动脉
⑹切开脾肾韧带
脾切除术(splenectomy)
⑺托出脾脏
脾切除术(splenectomy)
⑻切开脾膈韧带
脾切除术(splenectomy)
⑼钳夹、切断脾蒂
脾切除术(splenectomy)
⑽引流腹腔
脾切除术(splenectomy)
脾切除术注意要点 避免大出血 ⑴撕裂脾附近的韧带出血 ⑵脾膈韧带和膈面粘连渗血 ⑶撕裂脾门大出血 ⑷脾动脉扎断大出血
脾切除术(splenectomy)
(1)显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带
脾切除术(splenectomy)
⑵切开胃脾、胃结肠韧带
脾切除术(splenectomy)
⑶切开后腹膜，显露脾动脉
脾切除术(splenectomy)
⑷双重结扎脾动脉
脾切除术(splenectomy)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Page ▪ 7
精品ppt
脾脏的韧带
4.脾结肠韧带（splenocolic lig.）较短，连接脾下级与结 肠脾曲，脾切除时注意勿伤及 结肠。
Page ▪ 8
精品ppt
脾.）为 腹腔干的最大分支。脾动 脉在网膜囊后壁的后面沿 胰上缘左行，依次越过左 膈脚、左肾上份和胰尾的 前方。经脾肾韧带到达脾 门。依其行程中的毗邻关 系，可将脾动脉分为4段 ：胰上段、胰段、胰前段 和门前段。
Page ▪ 14
精品ppt
脾静脉系统
脾静脉（splenic v.）：在 脾门处由2~6支终静脉汇 合而成。脾静脉较直，走 行于脾动脉下方和胰后面 ，沿途接受胃短静脉、胃 网膜左静脉、胃后静脉、 肠系膜下静脉和来自胰的 静脉，呈直角与肠系膜上 静脉汇合成肝门静脉。脾 静脉初始段位于脾肾韧带 内，与脾动脉和胰尾伴行 。脾静脉向右跨左肾及左 肾门的前面。
Page ▪ 13
精品ppt
脾动脉系统
5.脾段（splenic segment ）：是指每支脾段动脉分 布的脾组织。每个脾段由 进入脾门的脾段动脉供应 ，段间动脉吻合很少。每 段有一支静脉引流该段的 静脉血，相邻脾段的静脉 由段间静脉相连。脾段以 4段型多见，即上段、中 上段、中下段和下段。上 极脾动脉出现率13%，下 级脾动脉为31%，二者同 时出现率为16%。
研究生读书报告之
脾脏的应用解剖以及脾切除术
指导导师：尹思能教授
精品ppt
研究生： 罗 超
脾脏的大体形态
脾（spleen）： 是人体最大的淋
巴器官。是深紫色、富含血管的
腹腔实质脏器，质软而脆，外覆
一层结缔组织被膜，内含少量的
弹力纤维组织和少量平滑肌组织
。脾的形态不甚规则，大多数外
形似蚕豆状，也有楔形或橘瓣形
脾动脉系统
2.胰段：最长，沿胰上缘 左行，有的脾动脉一小段 走行在胰胃实质内。在行 程中可有一个或数个袢状 弯曲或卷缩成血管环。脾 动脉迂曲程度与年龄有关 ，老年人最显著。胰段发 出脾上级动脉，胃网膜左 动脉、胰大动脉、胃后动 脉和胃短动脉，也可发出 胃左动脉。
Page ▪ 11
精品ppt
脾动脉系统
3.胰前段：位于胰尾前方 ，多分为上、下两支终动 脉干（86.12%），再相 继发出前终动脉和最后终 动脉入脾。该段脾动脉可 发出胃网膜左动脉、脾上 级动脉、胃短动脉和胰尾 动脉等。
Page ▪ 12
精品ppt
脾动脉系统
4.门前段：为脾动脉 走行在胰尾与脾门间 的部分。如果胰尾很 长而伸抵脾门，则此 段缺如。
、四面体形或三角形等。我国正
常成年人脾脏体积大小男性约
13.36×8.64×3.07cm,女性约
13.09×8.02×3.05cm,重量
100~250g,病理情况下可增大至
正常的十倍至数十倍。脾有脏、
膈两面，前后两端，上下两缘。
膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹
陷，朝向前内，中央处有脾门（
splenic hilum）,为脾的血管和神
Page ▪ 9
精品ppt
脾动脉系统
1. 胰上段：长1~3cm,位 于胰上方，通常先行向 下再行向左下的凹向上 的弯曲，越过腹主动脉 前方，行向胰上缘续为 胰段。胰上段发出左膈 下动脉、胰背动脉、胰 横动脉、胃后动脉、脾 上级动脉，偶尔发出副 肝动脉和肠系膜下动脉 等。
Page ▪ 10
精品ppt
滤器，所以脾没有淋巴输入管
，但在脾门处可见淋巴输出管
Page ▪ 4
精品ppt
脾脏的韧带
脾是腹膜内位器官，由双层 腹膜构成的胃脾韧带、脾肾 韧带、膈脾韧带和脾结肠韧 带固定。
胃脾韧带
1.胃脾韧带（ gastriosplenic lig.）为胃 大弯上部连至脾门的双层腹 膜结构，上接胃膈韧带，下 续胃结肠韧带，该韧带上份 内有胃短动、静脉及淋巴结 ，下份有胃网膜左血管和淋 巴结。
经出入之处。
Page ▪ 2
精品ppt
脾脏的解剖异常-副脾、无脾、多脾、游 走脾、脾生殖腺融合症。
副脾（accessory spleen）:是指脾以外的呈 结节状的脾组织团块，出现率约10%，数量为 1~5个不等，有一个副脾占86.2%。约75%副 脾位于脾门及其附近的胃脾韧带、大网膜内或 脾血管周围。 副脾的临床意义：1、副脾的功能与脾脏相同 ，通常没有临床表现，当因脾功能亢进（如血 小板减少性紫癜、溶血性黄疸）行脾切除术时 因一并将副脾切除，防止复发；2、副脾本身 也存在自发破裂、梗死或蒂扭转的可能，临床 应注意与其他急腹症予以鉴别；3、副脾常被 误诊为胃底肿瘤、结肠肿瘤、胰腺肿瘤、肿大 淋巴结等。副脾也有游走的。
Page ▪ 3
精品ppt
脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
Page ▪ 5
精品ppt
脾脏的韧带
2.脾肾韧带（splenorenal lig.）为脾门至左肾前面的 双层腹膜，内含脾动脉及其 分支、脾静脉及其属支和脾 淋巴结等。有时胰尾伸入， 脾切除时处理脾蒂血管时切 勿伤及胰尾。
脾肾韧带
Page ▪ 6
精品ppt
脾脏的韧带
膈脾韧带
3.膈脾韧带（phrenicosplenic lig.）为连接与脾上极与脾之 间的腹膜，较窄小，仅见于脾 上极向脏面转角处形成的少许 腹膜皱襞。在脾大时，该韧带 比较明显。
Page ▪ 15
精品ppt
淋巴引流
脾小梁和被膜内的淋巴管行向
脾门，与来自胃低和胃大弯的
淋巴管汇合，注入脾门处的脾
淋巴结（splenic lymph node）
。脾淋巴结的输出淋巴管与脾
动脉伴行，沿途收纳胰淋巴结
，注入脾动脉周围的胰上淋巴
结，然后注入腹腔淋巴结，最
终注入乳糜池。脾虽然是个淋
巴器官，但它不甚一个淋巴的