第52章(选) 脾脏疾病及脾切除术的适应证[可修改版ppt]
外科学题脾切除术的手术适应症与操作技巧
外科学题脾切除术的手术适应症与操作技巧脾脏作为人体重要的淋巴器官之一，在生理上担负着多种功能，包括免疫功能、红细胞储存和过滤等。
然而，一些特殊情况下，外科医生可能需要进行脾切除术，即将脾脏完全或部分地切除。
本文将探讨脾切除术的手术适应症与操作技巧。
一、手术适应症1. 外伤或破裂：当发生脾脏外伤或破裂时，严重的出血可能会威胁生命。
在这种情况下，脾切除手术是必要的。
外伤破裂包括运动伤害、交通事故等。
2. 脾功能亢进：脾脏通过过滤老化或有缺陷的红细胞，维护体内血液的清洁。
然而，在一些情况下，脾脏可能会过度工作，导致脾功能亢进。
主要症状包括慢性疲劳、贫血和疼痛。
在这种情况下，脾切除手术可以改善患者的症状。
3. 血液疾病：一些血液疾病，如先天性溶血性贫血、再生障碍性贫血和血小板减少症等，可能需要脾切除手术来纠正病情。
脾切除术可以减少脾脏对血液的过滤，从而改善患者的血液状况。
4. 脾梗死：脾梗死是指脾脏供血不足导致的组织坏死。
脾梗死可能与血栓形成、感染或血管疾病相关。
当脾脏受到严重损害时，脾切除手术可能是必要的治疗方法。
二、操作技巧脾切除术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
下面将介绍两种手术方式的操作技巧。
1. 开放手术：a. 术前准备：患者需要进行全面评估，包括病史调查、体格检查和相关检验。
在手术前，患者需空腹。
b. 麻醉：一般情况下，脾切除术需要全身麻醉。
c. 切口：外科医生会在患者左侧斜下腹部进行切口，具体位置根据患者情况而定。
d. 操作：外科医生通过该切口进入腹腔，迅速找到脾脏及其相关血管。
然后，医生使用专用器械清除并切除脾脏。
术中应注意控制出血并维护良好的视野。
2. 腹腔镜手术：a. 术前准备和麻醉：同样需要进行全面评估和全身麻醉。
b. 镜入路：外科医生在患者腹部进行小切口，并插入腹腔镜。
随后，医生通过其他小切口插入手术器械。
c. 操作：医生使用腹腔镜和器械视觉系统进行脾脏的清除和切除。
术中应小心控制出血，并保持良好的视野。
脾切除术PPT课件
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
脾切除手术PPT课件
③探查：若为脾破裂大出血，进腹 后即应准确、迅速的控制止血，右 手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜， 将脾脏向内侧翻转，然后以右手捏 住或以脾蒂钳夹住脾蒂及胰尾部， 暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏 损伤程度，确定手术方案。
对择期脾切除的患者，探查是 验证诊断、了解病变和决定手术的 重要环节，包括了解充血性脾肿大 的原因，脾脏与周围组织的关系以 及局部解剖上改变等。
（2）麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的 患者，一般情况下选用连续硬 膜外麻醉。对于巨脾、门脉高 压和急诊脾破裂患者，手术宜 在全麻下进行。
（3）手术操作
①体位 平卧位，左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切 口或经腹直肌切口，充分显露 常有粘连的脾上极。当脾较大 或估计粘连较重时，可采用左 上腹L形切口或在上述切口的 基础上补充作横切口，以更好 的显露脾脏。
（5）其他规范性手术的脾切除
• 肿瘤根治性手术时附加的脾切 除术 ，如胃癌、食管下段癌、 胰体尾部癌、结肠脾曲部癌、 左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿 瘤等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者， 常需适当延长手术准备时间， 对于心、肺、肾功能不全的患 者，也应较好控制后才进行手 术。
• （2）．肝功能Child分级C级， 明显黄疸、腹水或伴有肝性脑 病，均属手术禁忌。
• （2）. 置胃肠减压管，防止术后发生胃扩 张。术后2～3日再恢复进食。
• （3）. 充分补充维生素、葡萄糖等。 • （4）.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾
综合征的发生。
• （5）.术后常规应用抗生素。 • （6）.及时测定血小板计数，如迅速上升
达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗。
第52章(选) 脾脏疾病及脾切除术的适应证(姜洪池)(《外科学》8年制第2版配套)
一
脾脏的胚胎发生和解剖学
人胚在妊娠第5周时开始发生脾脏，至6周时，脾实质 部为密集的细胞团，8周时分出原始脾索和脾窦，约9周时 进入造血期。 胎儿第3月末，脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细 胞等。胎儿第4～5月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造 血灶，且可见窦内造血灶。胎龄5月后，脾的造粒细胞和 红细胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红 细胞功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎 龄6月时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多， 脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄7～8月时 脾小梁已很清楚，被膜组织亦渐增厚。
七
其他少见脾脏疾病
右图示：常见的副脾的位置
1、脾胃韧带 2、脾门
3、胰尾
5、左侧横结肠 7、肠系膜 9、道格拉斯窝 11、左侧睾丸
4、脾结肠韧带
6、沿胃大弯大网膜 8、左结肠系膜 10、左侧卵巢
七
其他少见脾脏疾病
4. 游走脾（wandering spleen） 脾脏脱离正常解剖位置游移活动于腹腔其他部位者称 为游走脾。多因先天性脾蒂或脾周韧带过长，或脾周韧带 缺如，或肿大的脾脏牵拉使韧带松弛或腹肌薄弱等所造成。 主要临床表现为腹部肿块，常引起相邻脏器的压迫症状。 约20％的游走脾并发脾蒂扭转时出现剧烈腹痛，可伴休克， 应与卵巢囊肿蒂扭转、绞窄性肠梗阻及游走肾蒂扭转鉴别。 游走脾治疗以脾切除为佳。
一
脾脏与造血系统疾病
4.淋巴瘤 起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金 病（Hodgkin‘s disease）和非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’s lymphoma），临床表现为无痛性淋巴结肿大， 脾脏亦常肿大，晚期可见恶液质、发热、贫血等表现。确定 淋巴瘤的组织学类型与临床分期，对决定治疗方案和预后有 重要意义。 5. 骨髓增生异常综合征 又称骨髓纤维化，为全身骨髓内弥漫性纤维组织增生， 并伴有脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血，主要表现为贫 血、脾肿大、发热、骨髓疼痛、出血等。脾切除适用于严重 溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效等情况。
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
肝胆外科脾切除的适应证及手术疗法
肝胆外科脾切除的适应证及手术疗法脾切除术在我国已是一种开展比较广泛的手术，用于治疗脾疾病至今已有400余年的历史,用于治疗脾外伤亦有300余年历史。
脾切除术对于没有粘连的一般肿大的脾来说，是一种比较典型的手术方法。
随着近代医学对脾生理功能的进一步研究和脾切除后对机体带来一系列不良后果的认识，常规脾切除的指征受到了挑战。
文献报道的各种保脾术式，不下几十种。
但是这并不意味着脾切除术失去了应有的位置，至今其仍是外科常见手术之一。
一、脾切除的适应证（一）脾功能亢进相关的血液系统疾病脾功能亢进分为原发性和继发性两种，大多与血液病有关。
有脾切除指征的血液系统疾病有以下几种。
1.某些溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症发生贫血和脾大，血红蛋白小于IOog/1者；有贫血、脾大与溶血性黄疸的遗传性椭圆形细胞增多症；血红蛋白病患者脾肝比值大于2和脾定位指数增高或输血量大，治疗效果差，巨脾伴脾功能亢进者；温抗体型原发性自身免疫性溶血性贫血患者药物治疗无效或长期用药停药后复发者或并发血小板减少的EVanS综合征,糖皮质激素治疗不满意者或HCr核素测定,红细胞主要在脾内破坏者，或单纯28G型Coombs试验阳性者。
2•特发性血小板减少性紫瘢的急性型患者用泼尼松、大剂量人丙种球蛋白等治疗无效，出血严重危及生命时；慢性ITP患者病程大于半年，内科治疗无效者。
3.慢性再生障碍性贫血患者骨髓增生好、红系偏高，并发溶血经长期内科治疗无效，H1Cr测定红细胞或血小板寿命缩短，主要在脾破坏者。
4.慢性粒细胞性白血病巨脾引起压迫症状者。
5,伴有脾肿大和脾亢的毛细胞性白血病表现为全血细胞减少或溶血性贫血者，有时亦可考虑做脾切除术。
6.Gaucher病有脾大和脾功能亢进者。
7.骨髓纤维化内科治疗无效、发病年龄较轻，有骨髓硬化现象者其造血功能已移至脾，此种情况，脾切除应持谨慎的态度。
8.某些霍奇金病某些并发脾功能亢进的霍奇金病为了分级，也可剖腹探查切除脾，并进行肝和淋巴结活检，以明确诊断和临床分期，为选择恰当的治疗提供依据。
脾切除术的适应证简介
脾切除术的适应证简介1.脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。
2.游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。
甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。
无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。
3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。
局限性脾结核，也可行脾切除术。
4.肿瘤原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。
转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。
5.囊肿上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。
特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。
8.其他脾功能亢进性疾病①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。
②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。
术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。
③原发性脾性中性白细胞减少症。
④原发性全血球减少症。
⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。
⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）。
普外科手术谈话ppt-脾切除篇PPT课件
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
9
（5）其他规范性手术的脾切除 •肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如胃 癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲 部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。
10
3.禁忌症
12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；
13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞；
15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
16）水电解质平衡紊乱；
14
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化；
• 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术；
24
6.注意事项：
• （1）．对急诊脾切除术应选用经腹直肌切口， 便于腹腔探查时延长切口。一旦确定行脾切除 术，术者应尽量地用手将脾脏托出腹腔外，在 直视下用脾蒂钳或血管钳夹住脾蒂，按常法切 除脾脏。不必先分离韧带和结扎脾动脉，以免 耗时过多，过多失血。 （2）．分离脾动脉时，应切开动脉的外鞘，将 直角钳从动脉下缘伸入血管的背面进行分离， 不要从上缘向下绕过，否则易损伤伴行的脾静 脉及其分支。
• 19）术后肠系膜血栓形成；
• 20）脾切除术后脾热；
• 21）残脾感染、梗死；
• 22）术后副脾残留，导致治疗失败；
• 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；
• 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡；
• 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感
染，褥疮，深静脉血栓剂肺栓塞、脑栓塞等；
15
脾切除护理查房ppt课件
促进护理人员之间的 交流与合作，提高护 理质量。
脾切除手术简介
脾切除手术是一种常见的腹部 手术，主要用于治疗脾脏疾病 ，如脾脏肿瘤、脾脏外伤等。
脾切除手术后，患者的免疫功 能可能会受到影响，需要特别 关注术后护理。
பைடு நூலகம்
脾切除手术后，患者需要注意 休息，遵医嘱治疗，同时保持 良好的生活方式和饮食习惯。
2023
PART 04
特殊情况处理
REPORTING
大出血的应急处理
总结词
迅速止血，确保生命安全
详细描述
脾切除术后可能出现大出血的情况，应立即采取措施止血，包括使用止血药、输 血、手术止血等，确保患者的生命安全。
感染的预防与控制
总结词
严格消毒，预防感染
详细描述
术后应保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作规程，预防感染。如出现感染症状，应及时处理 。
PART 03
术后护理要点
REPORTING
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
保持呼吸道通畅
协助患者咳嗽、排痰， 保持呼吸道通畅，预防
肺部感染。
饮食护理
根据患者的病情和医生 的建议，给予适当的饮
食指导和营养支持。
活动与休息
根据患者的恢复情况， 指导其适当活动和休息
出血
观察患者有无出血症状，如腹 腔内出血、消化道出血等，及
时报告医生处理。
感染
观察患者有无感染症状，如肺 部感染、切口感染等，及时采 取抗感染措施。
血栓形成
协助患者进行下肢活动，预防 下肢深静脉血栓形成。
其他并发症
根据患者的具体情况，注意观 察和处理其他可能的并发症， 如肝功能不全、电解质紊乱等
脾切除术的手术配合PPT优秀版
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾的 脾静脉由脾门处2-6条属支组成，，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中
脾详破细裂 检等查急创症面手，术彻，底由止于血出。血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。
韧带 脾递静22脉#刀由切脾皮门，处递2-干6条纱属布支、组弯成钳，、，电走刀行、较丝直线，止行血程，较递恒甲定状，腺位拉于钩脾暴动露脉手后术下野方。，走行于胰后面的横沟中
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思递考长题 镊：取脾出切塞除于术脾时床需的要纱切布断垫那，些大韧弯带钳？夹结出扎血哪点些，血4#管线？结扎或缝扎。
做好术中自体血液回收的准备工作。
分离脾蒂并切断，切除脾脏。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
脾切除术的手术配合PPT课件
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11肋， 达腋中线，其长轴与左第10肋平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
2022/3/23
副脾
色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35%
其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
手术流程及配合
*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
*
切 开 脾 肾 韧 带
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准 备
✓敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ✓器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ✓一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾切除术_基础医学_医药卫生_专业资料25页PPT
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— 盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应证
1
概述
2
脾脏主要相关疾病
3
脾切除的适应证及疗效
4
病例分析题
一
脾脏的胚胎发生和解剖学
二
脾脏的生理功能
三
脾脏与感染
一
脾脏的胚胎发生和解剖学
人胚在妊娠第5周时开始发生脾脏，至6周时，脾实质 部为密集的细胞团，8周时分出原始脾索和脾窦，约9周时 进入造血期。
脾脏促吞噬肽（Tuftsin）是机体天然存在的四肽 （Thr-Lys-Pro-Arg），分子量500道尔顿，来源于IgG重链 CH2区。脾切除后体内Tuftsin含量明显减少。现已证实其 具有包括抗感染和抗肿瘤在内的诸多功能。
第2节
脾脏主要相关疾病
一
脾脏与造血系统疾病
二
感染性疾病
三
充血性脾肿大
四
3 免疫功能
4
产生VIerwhelming postsplenectomy infection , OPSI）的发现是揭示脾脏 具有重要抗感染免疫功能的里程碑。1952年King和 Schumacker首次提出脾切除术后患儿的凶险性败血症和脑 膜炎发生率增高与脾切除直接相关。根本预防方法是避免 一切不必要的脾切除，而对已行脾切除者，可预防性应用 抗生素，接种多效价肺炎球菌疫菌，并加强无脾患者的预 防教育。
一
脾脏的胚胎发生和解剖学
脾脏是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。 脾的体积约为（12～14）cm ×（ 7～10）cm × （3 ～ 4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大 至正常的十倍至数十倍 。
正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮 盖，其长轴平行于第10肋。脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左 肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接 触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。
胎儿第3月末，脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细 胞等。胎儿第4～5月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造 血灶，且可见窦内造血灶。胎龄5月后，脾的造粒细胞和 红细胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红 细胞功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎 龄6月时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多， 脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄7～8月时 脾小梁已很清楚，被膜组织亦渐增厚。
Gaucher病为常染色体隐性遗传病，系β－葡萄糖苷 脂酶缺乏，单核细胞和巨噬细胞内聚集大量葡萄糖脑苷 脂所致，主要累及肝、脾、骨髓及淋巴结。临床表现为 贫血、脾肿大、出血倾向、骨痛等。脾切除术的适应证 为脾功能亢进、血小板极度减少，脾脏显著肿大影响心 肺功能等。
二
感染性疾病
急性感染性疾病，如败血症、伤寒、传染性单核细胞增 多症、亚急性细菌性心内膜炎等时可伴有血循环中红细胞破 坏增多，引起脾肿大和脾功能亢进。原发病控制后，继发性 脾功能亢进可获解除。除并发脾破裂、脾脓肿等外，无脾切 除适应证。
慢性粒细胞性白血病因脾梗塞和脾周围炎引起脾区剧 痛、血小板明显减少。肿大脾脏可能破裂或对化疗不敏感， 而全身情况允许时可试用脾切除。慢性淋巴细胞性白血病 采用脾切除指征与此类似。
一
脾脏与造血系统疾病
4.淋巴瘤 起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金
病（Hodgkin‘s disease）和非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’s lymphoma），临床表现为无痛性淋巴结肿大，脾 脏亦常肿大，晚期可见恶液质、发热、贫血等表现。确定淋 巴瘤的组织学类型与临床分期，对决定治疗方案和预后有重 要意义。 5. 骨髓增生异常综合征
慢性感染如反复发病的疟疾、结核病、黑热病等，可伴 有不同程度脾肿大和脾功能亢进，可适当选择脾切除。 人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV） 感染可并发血小板减少，易致出血，脾切除可能解除症状。 但脾切除术后免疫功能低下又可能导致获得性免疫缺陷综合 征（acquired immunodeficiency syndrome , AIDS）的易 感性增加，对此仍有争议。
又称骨髓纤维化，为全身骨髓内弥漫性纤维组织增生， 并伴有脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血，主要表现为贫 血、脾肿大、发热、骨髓疼痛、出血等。脾切除适用于严重 溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效等情况。
一
脾脏与造血系统疾病
6. 脾脏相关的遗传代谢性疾病 此为一类脂质代谢障碍性疾病，累及单核一巨噬细
胞 系 统 的 脂 质 贮 积 症 主 要 有 葡 萄 糖 脑 苷 脂 病 （ Gaucher 病）和神经鞘磷脂症（Niemman-Pick病）。
脾脏占位性病变
五
脾损伤
六
结缔组织病
七
其它少见脾脏疾病
一
脾脏与造血系统疾病
1. 溶血性贫血 通常与先天性或遗传性因素和自体免疫功能紊乱有关，
脾脏主要作为血细胞的破坏场所或自身抗体的产生场所参 与发病。
先天性者主要包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性 椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性 贫血症、珠蛋白生成障碍性贫血等，主要临床表现是贫血、 黄疸和脾肿大。脾切除是遗传性球形红细胞增多症最有效 的治疗方法。
自体免疫性溶血性贫血因机体产生自身抗体而异常破 坏红细胞引起，按血清学特点可分为温抗体型和冷抗体型， 以前者多见，脾切除对温抗体型有效。
一
脾脏与造血系统疾病
2. 血小板减少性紫癜 一种因自身抗体导致血小板减少而引起的全身出血性
疾病，其中特发性血小板减少性紫癜常见，病人脾脏是产 生血小板抗体的重要部位，行脾切后血小板计数可迅速上 升。 3. 慢性白血病
脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。 相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管 平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。
脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。 脾脏的淋巴引流汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁 淋巴结。
一
脾脏的胚胎发生和解剖学
二
脾脏的生理功能
1
2
造血和储血 滤血及毁血
其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾 胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带， 与结肠脾曲构成脾结肠韧带。
一
脾脏的胚胎发生和解剖学
脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进 入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至 终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间 区及周围区。