常见脾脏损伤影像表现ppt课件

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• DSA在急性外伤性脾破裂的诊断上主要用于观察破裂区的出血及 脾动脉各分支情况。实质期可看到染色脾脏的形态及破裂处。 DSA在脾实质内小片血肿，尤其是弥漫性脾小片实质挫伤的显示 明显强于CT。对脾小动脉瘤的起始部位和形态、脾脏的血供、 脾内栓塞的部位和范围，在判断上较CT更准确，因此，在CT扫 描确诊外伤性脾破裂I～Ⅱ级及部分Ⅲ级，生命体征较稳定的情 况下，力争进行DSA检查，目的有：
IV级撕裂累及脾段或脾门血管，导致超过 25%脾体积缺血。
V级脾门血管中段或脾实质完全碎裂
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中华医学会外科学会脾脏外伤学组的分 级标准
I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤， 手术所见脾裂伤长度≤5．0 cm，深度 ≤1．o cm。
Ⅱ级：脾裂伤总长度>5．0 cm，深度>1．0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。
介入保脾治疗的优点
• 脾动脉介入法的优点是在脾动脉近端处理破裂止血，效果 好，操作简易，穿刺损伤小，对全身影响小。此方法符合 当今损伤控制外科(damage control surgery，DCS)理论 旧。
• 1、其优点不仅仅保存了脾脏，而且避免了由于麻醉、手 术对人体的再次打击，尤其是存多发伤或不能耐受麻醉手 术的老年人及患有慢性疾病的其他患者。如外伤性脾破裂 患者往往合并胸外伤，以往手术当中我们多次发现由于麻 醉当中呼吸机的应用，加重了胸部疾病，术前仅有的肋骨 骨折变成了血或(和)气胸，术前轻微的血气胸变成了严重 的IIIL气胸等。
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脾脏损伤是一种较常见的严重的外科急腹 症。
危险主要来自两个方面：
1、大出血：实质性器官或大血管损伤导致大出血而 致死亡。
2、严重感染：腹腔空腔器官损伤使其内容物大量流 入腹腔造成严重感染而威胁生命。
现代外科，早期正确的诊断，及时而合理的处理，加 上强化的救护组织，救治技术的提高都是降低其 死亡率的关键。
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禁忌症
介入保脾治疗的禁忌证同其他保脾方法一样，介入治疗保脾也要恪守脾 脏损伤处理的基本原则，即“抢救生命第一，保留脾脏第二。对于以 下几种情不建议使用此方法：
• ①进一步明确和印证CT检查结果，观察脾内是否存在CT较难发 现的小片或弥漫性挫伤和出血，结合CT表现选择治疗方案。
• ②为介入性栓塞治疗创造条件，尽量减少手术治疗，更多的保 留脾脏组织，降低手术后可能出现的一些并发症。DSA对较严重 损伤后的脾脏是否有持续出血，与CT相比具18
不慎跌伤左侧腰腹部，随即出现左侧中腹部、腰背部剧烈疼痛，有阵发性 加重。
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骑行摩托车时不慎与三轮摩 托车相撞后摔倒在地，伤后 感全身多处疼痛。
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上楼不慎摔下，左腰部疼痛逐渐加重
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脾破裂不慎跌伤左侧腰腹部，随即出现左侧中腹部、腰背部剧烈疼痛。
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做工时不慎被钢管击中撞击左上腹部
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1、实质性器官破裂 （脾、肝、胰、肾或大 血管破裂）
2、空肠器官破裂 空肠器官破裂有气体漏 入腹腔，透视膈下游离气体。
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I级为包膜下血肿，小于面积10%，实质撕 裂<1cm。
II级为包膜下血肿，小于面积10～50%，实 质撕裂1～3cm。
III级为包膜下血肿，小于面积>50%，实质 撕裂>3cm或累及小梁血管。
医源性损伤的发生率在现代医学上越来越多，主要 是腔镜学的发展造成的损伤，另外还有手术的损伤及各种操作的损伤 等等。
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二、腹内脏器损伤
腹内脏器如仅为挫伤，伤情也 不重，也可无明显的临床表现，如腹内脏 器有破裂则病情及临床表现相当明显。其 病情及临床表现因器官性质不同及破裂程 度不同而表现不同。
• 2、在DSA时发现合并肝脏及腹腔其他实质脏器损伤血管出 血时可一并实施选择性栓塞。
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适应症
• 大部分脾Ⅱ级损伤和部分脾Ⅲ级损伤可考虑作介人性脾部 分栓塞治疗，CT显示脾实质内稍大的血肿、脾包膜下破裂 和，或脾包膜局限性破裂。DSA显示脾实质内有小片状、 小团状造影剂渗出，脾内小血管周围渗出，提示脾损伤后 少量出血还在继续，可通过导管向出血区域内注入明胶海 绵条或颗粒进行栓塞治疗。
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车祸致左腰部疼 痛，阵发性加剧
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头晕摔倒后 左腰部不适。
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混合性损伤 （病例）即两性质器官同时损 伤，则两种临床表现均存，如为多发性损 伤即合并有颅脑、胸、脊柱等，则更为复 杂。。
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脾破裂DSA影像表现
• 动脉期脾内损伤破裂处血管减少、分散、包绕； 局部出血量较大的可见破裂处不规则造影剂渗出。 出血量稍小者示脾内血管分支周围小片状模糊渗 出。实质期损伤部位染色差，包膜下出血示脾膈 或脾肋间隙不同程度增宽。并于栓塞后造影示脾 血流量减少，脾内出血区不显示。
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门 部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主
干受损。
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Buntain根据CT影像的脾脏创伤分类
I类：脾包膜破裂或包膜下血肿无脾实质损 伤。
Ⅱ类：单个或多处脾包膜和脾实质破裂而 达脾门。
Ⅲ类：脾实质深裂伤并达脾门和脾大血管 伤。
Ⅳ类：脾脏完全粉碎。
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分类：
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闭合性损伤：指腹部皮肤完整， 但皮下组织以内可有各种损伤、其主要病 因为钝性伤所致，如腹部受到较大外力的 撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因 素。此类损伤更具特点，临床诊治更有重 要意义，因为其可以是腹壁的损伤，也可 为从浅到深位的脏器损伤，临床上首诊困 难较大。
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开放性损伤是指腹壁皮肤破损者， 伤口穿破腹膜者为穿透伤，否则为非穿透伤， 有出入口者为贯通伤，有入口无出口为盲管伤， 主要原因为锐器伤、弹片、刺刀等。此类损伤 的特点是有污染，可有异物存留，内脏损伤或 有脏器脱出。临床上诊断时还需加上具体损伤 器官的名称及受伤性质。
常见脾脏损伤影像表现
邹博
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脾的功能
• 人体最大的周围的淋巴器官 • 具有储存血液 • 过滤血液 • 免疫等多种功能
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脾的解剖及正常影像
• 动脉期：脾动脉起源于腹腔动脉，有的起 自腹主动脉，或肠系膜上动脉分支
• 毛细血管期：脾的密度 开始不均匀，以后逐渐 变均匀，密度增加
• 静脉期：脾静脉5-8mm