心脏超声 PPT课件

川崎 病
Kawasaki病
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是 一种原因不明的急性婴幼儿发热性疾病，伴 皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大
主要病变为全身性血管炎，主要病理变 化位于心血管系统，尤其对冠状动脉的损害
超声心动图表现
冠状动脉病变 分为四级
（二）左真室性假室性壁室瘤壁与瘤假性室壁瘤的鉴别 1、室壁左瘤瘤室颈假处性与室瘤壁体瘤周是围心由肌于的梗关死系心肌真性穿室孔壁后瘤 的瘤并瘤壁非局 左壁仍为部室与 为 室心腔瘤 心 壁包相周 肌 膨和交围 的 出血 通心 一 所肌 部 致栓 的相分，等 囊延；而物 腔续而是质 。，假由包 这其性周裹 多间室围血 由未壁组见织瘤液右连 和则形冠续 心相成状性 包反的动中 粘，一脉断 连瘤与阻， 所壁 形成塞，所室致壁，瘤故瘤多颈处发可生见在心左肌室连后续壁性中或断后，侧故壁临床称 “假性室超壁声瘤心”动图表现：左室腔外有一无回声
超声诊断学
郧阳医学院医学影像学系超声诊断教研室
冠状动脉粥样硬化性心脏病
张文君
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 是一种常见病、多发病。近年来由于2DE 的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声 心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估 上日益显得重要
[冠状动脉的观察]
超声心动图可以观察冠状动脉的起源、 走行、形态及其内血流，从而为冠心病患者 冠状动脉狭窄提供重要依据
[心肌梗死合并症的超声观察]
（一）心肌梗死后室壁瘤(真性室壁瘤)
室壁瘤通常在急性心肌梗死后一年内 产生，是心肌梗死时常见并发症，室壁瘤 的产生是由于梗死区心肌扩张变薄，心肌 坏死、纤维化，少数钙化，心室内压力使 其逐渐向外膨出所致
超声心动图表现：心室腔在收缩期和 舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自 由交通；膨出部位室壁运动消失或呈矛盾 运动
左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌 由左回旋支供应
右室壁及室间隔后1/3由右冠状动脉的后 降支供应
心尖部由左前降支供应
超声心动图观察的RWMA与冠状动脉三 个主要分支的解剖分布一致，所以临床上经 常根据2DE所观察到的RWMA的部位可推测 梗塞相关血管
（三）RWMA的观察
RWMA是冠心病在2DE上的突出特征， 它主要表现在两个方面：
彩色多普勒超声心动图示：左房、室腔扩 大，左室内径56mm，左房内径37mm。胸骨旁 左室长轴切面、乳头肌短轴切面及心尖四腔切 面均可见室间隔中下段连续性中断约11mm左 右；连续多普勒测得上述中断处血流为收缩期 向上的湍流频谱，最高流速达4.3m/s，彩色多 普勒可探及一束五彩镶嵌的左向右分流血流信 号，跨瓣压差为73mmHg；二尖瓣可见少量返 流，三尖瓣亦见少量返流。超声诊断为：心肌 梗死、室间隔穿孔
超声心动图表现：左室腔内出现反射光 团，血栓以心尖部最多见；血栓附着处的室 壁常有运动异常，其中以矛盾运动最为常见
彩色多普勒超声诊断梗死性室间隔缺损一例
患者男，60岁。胸闷、胸痛伴呼吸困难3天
查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉充 盈，双肺呼吸音粗糙，双下肺闻及少许湿罗音。心 音弱，心率104次/分，心律齐，胸骨左缘可闻及4/6 级收缩期杂音伴有震颤。腹平软，肝右肋下2cm，脾 不大，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过速， 急性下壁心梗。X－线胸片示双肺纹理清，肺门不大， 左心室增大
速度较快，瘤体内出现血流紊乱
（三）室间隔穿孔
室间隔穿孔是急性心肌梗塞的严重并发 症，穿孔部位多在左冠状动脉梗塞所致的大 面积前壁梗塞所涉及的心尖间隔部，多数为 一个穿孔，直径小于4mm，亦可能为多个小 穿孔
超声心动图表现：心尖和剑下四腔图以 及胸骨左缘短轴图上对于检出室间隔断裂最 有价值，其表现与先天性心脏病肌部室间隔 缺损表现相同
收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异 常），包括运动幅度降低、运动消失或反向 运动
收缩期室壁增厚（收缩期心内膜与心外 膜的间距）异常，包括收缩期室壁增厚率降 低、消失
[超声心动图表现]
急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常 伴不协调；②室壁收缩期增厚率异常；③正 常心肌代偿性运动幅度增强
陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱 伴运动不协调；②局部室壁收缩期增厚率下 降：③局部室壁变薄，回声明显增强
2、的室腔壁，瘤瘤左颈室处壁的连直续径性与突瘤体然深中度断之形比成一真个性室狭壁窄 瘤瘤的颈孔处，的心直外径无比瘤回体声深的度腔大与，左而室假性借室此壁孔瘤相瘤交颈通处； 的直脉径冲较多大普勒探察时于破口处可探及双期、双 3、相瘤分体流内血信流号形；式彩色真多性来自百度文库室壁勒瘤可直见径瘤较体大内，血瘤体流较缓 浅，慢因、而紊其乱入口处血流缓慢；而假性室壁瘤开口细小，
正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉 窦，二维超声心动图（2DE）在心底短轴切面 于主动脉根部4~5点钟处可见左冠状动脉开口； 右冠状动脉在主动脉根部约10点钟处
在找到左右冠状动脉开口后，适当调整 探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分 支
[心肌缺血的评估]
超声心动图对冠心病的主要任务之一就
是判断心肌缺血。心肌缺血时，在心电图和 症状出现之前即产生节段性室壁运动异常 （regional wall motion abnormality，RWMA）。 2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地 评价节段性心肌缺血
（四）乳头肌断裂
超声心动图上表现和腱索断裂近似
（五）乳头肌功能不全
超声心动图表现：左室扩大，乳头 肌反射增强，二尖瓣脱垂，RWMA，但 无乳头肌断裂时的二尖瓣连枷样运动； 多普勒超声心动图可发现二尖瓣反流。
（六）心室内血栓形成
冠心病人的左室附壁血栓常发生在急性 前壁心肌梗塞和室壁瘤形成的情况下，而孤 立性下壁梗塞较少发生血栓
（一）室壁的区分
2DE对室壁运动节段的划分方法很多，仅 介绍最常见的16节段划分法
16段左室分析法将左室分为前间隔、后 壁、前壁、下壁、室间隔及侧壁；其中前间 隔、后壁各分为中段、基底段，前壁、下壁、 室间隔、侧壁各分为心尖段、中段和基底段， 总计16段
（二）室壁的冠脉血供及其与室壁运动的关系
前壁中下部及室间隔前2/3由左前降支供 应