心脏瓣膜病超声诊断PPT课件
超声心动图学心脏瓣膜病(《超声诊断学》课件)
超声心动图学-心脏瓣膜病（《超声诊断学》课件）二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）一、病因1、风湿热为最常见病因2、男女之比为1：1.4二、病理解剖1、正常二尖瓣面积约4-6cm2；瓣口面积减少1/2以上时，才会出现临床症状。
2、前后叶粘连、增厚、纤维化、钙化等致瓣膜活动受限、瓣口面积减小。
3、分型：隔膜型与漏斗型六、超声表现1、二维（1）直接征象A．瓣膜及瓣下结构损坏：B．瓣膜活动受限：“鸡啄米”样运动、doming征、气球样改变。
C．瓣口面积减少：轻度（1.5cm2-2.5cm2）、中度（1cm2-1.5cm2）、重度（ 1cm2）（2）间接征象A．左房增大，左室正常或缩小，房间隔向右房移位B．右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发改变A．左房内血液自发显影B．左房附壁血栓 2、M型（1）二尖瓣活动曲线前叶呈“城墙样”，后叶“平行上移”，EF斜率降低，EC幅度减小。
（2）肺动脉瓣活动曲线后叶曲线“a”波消失，CD段提前关闭，呈“W”、“V”形。
3、Doppler（1）彩色多普勒（CDFI）A．二尖瓣口舒张期“五色镶嵌”彩色花色血流，呈“喷泉”样。
B．三尖瓣、肺动脉瓣可出现反流。
（2）频谱多普勒A．二尖瓣口舒张期血流速度增高，呈“城墙样宽带”血流频谱。
B．三尖瓣、肺动脉瓣常可探及反流频谱，并由此可估侧肺动脉压。
七、二尖瓣狭窄的定量诊断1、直接测量法：2、压差减半法：MVA(cm2)=220/PHT(ms)3、连续方程法：MVA(cm2)=AOA×SVI/DVI4、跨瓣压差法：PG(mmHg)=4V25、血流会聚法：（了解）八、肺动脉压1、测量方法三尖瓣关闭不全时，根据连续多普勒可测量肺动脉压力：SPAP=SRVP＝RAP+PG（三尖瓣）DPAP=DRVP+PG=RAP+PG（肺动脉瓣）SPAP：肺动脉收缩期压 DPAP：肺动脉舒张期压SRVP：右室收缩期压 DRVP：右室舒张期压RAP：右房压（约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差2、肺动脉高压诊断标准：SPAP 30mmHg(4.0kPa)3、肺动脉高压分型：轻型：30mmHg(4.0kPa)≤SPAP 40mmHg(5.3kPa)中型：40mmHg(5.3kPa)≤SPAP 70mmHg(9.3kPa)重型： 70mmHg(9.3kPa)（1）肺动脉收缩期压：（2）肺动脉舒张期压：九、二尖瓣球囊扩张术中的应用（自学）二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)一、病因1、风湿性：最常见，2、非风湿性：（1）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、退形性二尖瓣关闭不全）（2）感染性：（3）缺血性：（4）功能性：（5）先天性：（6）其它：二、病理生理左室容量负荷增加的病理生理改变四、超声表现1、二维（1）直接征象：（2）间接征象：左心高血容量表现（左房、左室扩大，室壁搏动增强）2、M型3、Doppler（1）CDFI：二尖瓣反流（2）频谱多普勒：二尖瓣反流频谱五、定量诊断1、反流束长度：1.5-3cm2、反流束面积：4-8cm23、反流束体积：4、反流量：5、血流会聚法：六、病因诊断七、生理性反流与病理性反流的鉴别生理性返流特点：1、信号微弱：2、范围局限：二尖瓣环附近3、占时短暂：收缩早、中期4、心脏形态结构无原发及继发改变：五、超声表现：1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动受限（开放幅度 16cm）（2）间接征象：左室肥厚（ 12mm）、扩张2、Doppler主动脉瓣口收缩期血流速度增高，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、压力阶差法（PG）：轻度狭窄：PG为10-25mmHg，AOA约1.0-1.5cm2中度狭窄：PG为25-50mmHg，AOA约0.7-1cm2重度狭窄：PG 50mmHg时，AOA 0.7cm22、连续方程法：AOA=MVA×DVI/SVI3、格林公式法：AOA=SV/44.3×PGmean×ET 五、超声表现1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动异常（2）间接征象：左室高血容量表现（左室扩大、室壁搏动增强）2、Doppler动脉瓣口舒张期反流，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、反流束长度：轻度：反流束未超过二尖瓣前叶中度：反流束达乳头肌水平重度：反流束充满左心腔，达心尖部2、反流束宽度：反流束宽度/左室流出道宽度轻度： 25%中度：25%-46%中度-重度：47%-64%重度： 64% Aortic Stenosis 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Insufficiency)一、病因二、病理解剖及病理生理主动脉瓣关闭不全↓主动脉反流→舒张压↓→周围血管征↓左室高血容量↓左室、左房扩大↓左心衰竭第二节主动脉瓣疾病三、临床表现1、主要症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕2、主要体征：（1）舒张期叹气样杂音（2）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉双重杂音、点头征四、X线检查左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏” Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency * * 超声心动图学冉海涛重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学附属第二医院超声科心脏瓣膜（Valvular Heart Disease)第十五章第一节二尖瓣疾病三、病理生理1、慢性肺淤血期：2、肺动脉高压期：四、临床表现1、主要症状：当二尖瓣口中度狭窄时开始出现明显症状。
B超--瓣膜病 PPT课件
医学课件
8
第一节
二尖瓣疾病
（4）汇聚法：近年来，有的学者用来测量狭窄的二尖瓣口面 积的方法，也称PISA法，本方法可在左心室长轴、心尖四腔及 两腔心断面测量，计算方法为： MVA=2π r×Va×θ /（180°×Vmax） 其中2π r为狭窄二尖瓣口至彩色反转截面的半径，Va为色彩反 转的速度，θ 为二尖瓣入口的角度，Vmax为二尖瓣前向峰值的 流速。
医学课件
24
第二节
主动脉瓣疾病
【超声心动图表现】 1. 二维超声 常用左室长轴、主动脉短轴及心尖五腔等切面。 显示主动脉瓣增厚变形、钙化僵硬呈强回声（图6-9）；主动 脉瓣开放幅度小于15mm，瓣口面积小于15mm2；左室后壁与室 间隔对称性肥厚，运动增强，后期心腔也可扩大；升主动脉狭 窄后扩张，内径增宽。风湿性主动脉瓣狭窄中青年多见，多合 并其他瓣膜病变，瓣膜损害以瓣尖瓣体为重；退行性瓣膜病多 见于老年人，瓣膜损害以瓣环瓣根部为重。
医学课件
20
第一节
二尖瓣疾病
四、二尖瓣腱索断裂（ruptured chordae tendineae ） 二尖瓣腱索断裂可继发于风湿性损害、心内膜炎、二尖瓣脱垂、 心肌梗死、特发性主动脉瓣下狭窄（IHSS）、结缔组织疾病和 外伤等，也可为自发性，自发性断裂以后叶多见，常见于50岁 以上的老年人。二尖瓣腱索断裂是急性重度二尖瓣反流的常见 病因。 断裂的腱索失去对二尖瓣的支持作用，造成二尖瓣关闭不全、 左室容量性负荷过重，病情严重者可发展成顽固性左心衰竭、 全心衰竭。
医学课件
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第二节
主动脉瓣疾病
一、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis；AS） 主动脉瓣狭窄由先天性和后天性引起。以后天性主动脉瓣狭窄 常见，多由风湿性心脏瓣膜病和老年性退行性变引起。风湿性 主动脉瓣狭窄大多合并二尖瓣病变，单纯主动脉瓣狭窄仅占本 病的10％～20%。由于瓣膜增厚、僵硬、粘连、钙化使瓣膜开 放受限，闭合不良。主动脉瓣狭窄使左室收缩期前负荷过重， 最终导致室间隔及左室壁增厚。正常主动脉瓣瓣口面积为3～ 4cm2，正常开放时主动脉瓣叶开放幅度约为2cm，当瓣口面积 下降约70％才会出现明显的梗阻，患者主要表现为呼吸困难、 心绞痛、心力衰竭、左室肥厚和晕厥。体征主要有主动脉瓣区 可闻及粗糙、响亮的喷射性Ⅲ级以上收缩期杂音，常伴收缩期 震颤。
医学超声影像学-瓣膜病PPT课件
72
诊断思路
❖ 图2显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反 流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折， 表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反 流方向也与图1前叶脱垂相符合
❖ 图1左室后壁后见带状液性暗区，表明存 在心包积液
医学超声影像学-瓣膜病
73
初步诊断
❖ 根据上述两图资料，可初步诊断为二尖 瓣前叶脱垂并重度关闭不全
TEE显示的二尖瓣狭窄
二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄
心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌 血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流
二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成
TEE显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞
二尖瓣关闭不全
❖ 各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功 能的异常，造成收缩期血流迅速或缓慢 地反流入左心房
上中图为生物瓣，下图为其开放时 血流模式图（箭头）
医学超声影像学-瓣膜病
41
短轴非标准切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
短轴非标准切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
心尖四腔切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
心尖四腔切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
TEE动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动
医学超声影像学-瓣膜病
14
风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭 不全，CDFI显示二尖瓣反流
同一患者TEE检查显示的二尖瓣 口左房侧反流束
CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流
二尖瓣脱垂
❖ 各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣 叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全 部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平
❖ 常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎， 心肌梗死等，无明显病因者占30%
❖ 脱垂的左房粘液瘤可酷似大的赘生物， 但其多起源于房间隔，可兹鉴别
《彩超瓣膜病》课件
目
CONTENCT
录
• 彩超瓣膜病概述 • 彩超瓣膜病的诊断 • 彩超瓣膜病的治疗 • 彩超瓣膜病的预防与护理 • 彩超瓣膜病的研究进展
01
彩超瓣膜病概述
定义与分类
定义
彩超瓣膜病是指心脏瓣膜的形态和功能异常，导致血流受阻或异 常分流。
分类
根据瓣膜的病变类型，可分为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动 脉瓣等部位的瓣膜病。
多见于老年人，超声心动 图可见瓣膜钙化和功能障 碍，需与彩超瓣膜病相鉴 别。
03
彩超瓣膜病的治疗
药物治疗
药物治疗的原则
药物治疗的注意事项
药物治疗是彩超瓣膜病的基础治疗方 式，主要通过药物控制症状、减缓病 程进展。
药物治疗需长期坚持，患者需定期复 查，根据病情调整药物剂量，同时注 意药物的副作用和相互作用。
100%
临床表现
结合患者的症状、体征和相关检 查结果，综合判断瓣膜病的类型 和程度。
80%
实验室检查
通过血液检查了解心功能和相关 生化指标，为诊断提供辅助依据 。
诊断方法
常规超声心动图
通过高频超声探头获取心脏结 构和血流信息，是诊断瓣膜病 的主要手段。
经食管超声心动图
将探头置于食管内，更近距离 地观察心脏结构，适用于复杂 病例的诊断。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当 的心理支持和疏导，帮助患者树
立信心，积极配合治疗。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的 饮食计划，保证营养均衡，有利于 病情恢复。
运动护理
在医生的指导下进行适当的运动， 有助于改善心肺功能，促进血液循 环，缓解症状。
注意事项
心脏瓣膜病的超声诊断第二部分ppt课件
多普勒表现
1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域 值。
.
左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二 尖瓣返流的直接依据。
.
瓣膜返流程度的判断
轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束 面积/左房面积<20%。
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
心脏瓣膜病的超声诊断
.
二尖瓣关闭不全（MR）
.
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
.
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
.
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
心脏瓣膜病的超声诊断PPT参考课件
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
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鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
5
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
6
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
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4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在
其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。 5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
心脏彩超诊断ppt课件
• •
缩 期 又 返 回 右 心 房 。
张 期 掉 入 右 室 流 入 道 ， 收
三 尖 辩 赘 生 物 回 声 常 于 舒
常 回 声 。
心瓣膜上可有赘生物的异 除原有心脏病表现外，在
第十二章 其他心脏病 四、感染性心内膜炎
•
•
2mm
膜 返 流
。
彩 色 血 流
显
像
可
显
示
瓣
均 可 被 检
凡 大 于
出
是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿 瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。
• ①舒张期在二尖瓣前 叶曲线的下即左房漏 斗部有云雾状或线点 状异常回声，收缩期 消失，而出现在左房；
• 二尖瓣前叶曲线呈城 垛样改变，但曲线纤 细，回声也不强，前 后叶仍呈镜向运动。
• ②左心房稍增大。
第十一章 先天性心脏病 三、左房粘液瘤
三、主动脉瓣狭窄
主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与瓣 上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄有 肯定价值。
• 主动脉根部的主动 脉瓣回声增粗，反 光增强且可有多条 回声及钙化块状回 声；
• 正常的六边形开放 盒变小，一般前后 径小于15mm。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
。
的
赘
生
物
胸骨旁左室 长轴切面和心尖 四腔切面可见到 一异常回声团往 返于左房和二尖 瓣口之间，舒张 期由左房坠入二 尖瓣口，收缩期 又返回左房。
第十二章 其他心脏病
一、心包积液
• 超声探查对体腔积 液的诊断价值很高；
• 无论在Ｍ型或二维 图像上均可见到心 壁四周有液性暗区， 而心腔不大，搏动 略为增强。
【课件超声】心脏瓣膜疾病的超声诊断
⑸ 瓣膜结构及功能的改变也可作为 对病情判断的参考，如仅仅瓣膜有改 变，瓣环等没有改变，是轻度病变
3、M型超声心动图
⑴ 二尖瓣前叶曲线：二尖瓣前叶曲线在舒
张期有清晰的E峰和A峰，称双峰曲线。二尖瓣狭 窄时前叶曲线振幅减低（DE幅度减低）和舒张期 关闭率减慢（EF斜率减慢），双峰曲线消失呈 “城垛样”改变。反映二尖瓣瓣叶开放受限和左 室充盈减慢，为二尖瓣狭窄超声心动图诊断的重 要依据。
⑵ 二尖瓣膜增厚，纤维化，钙化的二 维超声图像表现为回声增粗增强，呈粗的 条状回声，瓣尖部份可呈团状回声，病变 瓣膜回声由不规则的结节团状，条状回声 组成。由于仪器灵敏度调节没有标准的定 量方法，测瓣膜回声的厚径绝对值以定量 病变的严重程度，只有相对意义。腱索粘 连，缩短及乳头肌病变，用二维超声可以 清晰地显示。
2、二维超声：超声对二尖瓣狭窄的定性诊断有特异
性。二维超声可详细观察并评价瓣膜及其支持结构的解剖及
功能改变，作为定性诊断的主要根据之一。
⑴ 二尖瓣口开放幅度减少及二尖瓣口面
积变小，“小鱼嘴状”改变。此为超声诊
断二尖瓣狭窄最主要的根据之一。二尖瓣口 几何面积小于或等于2.5cm2属轻度狭窄，瓣 口面积小于1.0 cm2为重度狭窄。二维超声测 瓣口的几何精确度高，与手术标本实侧值相 差约0.3 cm2。检查病人时可以用仪器的游标 沿瓣口回声的内缘描绘测瓣口的几何面积。
与前瓣同向运动，是风心病的特征性图像之一。
⑷ 二尖瓣狭窄的定量评估（超声医学第四版）
二维超声从二尖瓣口短轴图测量瓣口的几何面积：
① 最轻度狭窄：小于或等于2.5cm2 ② 轻度狭窄：2.0-2.4 cm2 ③ 轻-中度狭窄;1.5-1.9cm2 ④ 中度狭窄:1.0-1.4 cm2 ⑤ 重度狭窄：小于1.0 cm2 ⑥ 最重度或极度狭窄：小于0.5 cm2
心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断 ppt课件
ppt课件
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主动脉瓣关闭不全手术适应症
• 出现与主动脉瓣关闭不全的症状 • 无症状且心功能正常者——超声心动图
随访观察 手术最好在LVEDD>55mm, LVFS<25%以 前进行。 Henry WL et al: Circulation 1980;61:471-483
减低 3. 舒张期主动脉瓣震颤 4. 舒张期主动脉瓣对合不良 5. 左室容量负荷过重
ppt课件
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脉冲型和连续型多普勒
1. 用标测技术确定主动脉瓣关闭不全的 严重程度
2. 确定返流分数
3. 比较返流的多普勒频谱灰度和主动脉 前向血流的多普勒频谱灰度
4. 确定主动脉瓣关闭不全频谱的 斜率， 一般说来，斜率越陡，关闭不全就越 严重
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较 大瓣口面积测量时，误差大。
ppt课件
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血流会聚法
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
ppt课件
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二尖瓣狭窄的定量评估
△P(mmHg) MVA(cm2) PHT(ms)
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
<10 10~20 >20
ppt课度增快 2. 收缩期主动脉瓣口跨瓣压差增大 3. 主动脉瓣面积（连续性方程法）
变小
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彩色多普勒
左室流出道血流在主动 瓣口近端加速形成五彩镶 嵌的射流束
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主动脉瓣狭窄程度的估计
主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差
ppt课件
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血流动力学改变
•心肌代偿性肥厚 •左室舒张末压升高 •左房肺静脉压力升高
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7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移； 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线，
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长，前后叶瓣尖合拢点低
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻）
肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面，将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧，可见舒张期湍流 频谱，流速增高，正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 （跨瓣压差）。
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量
于正常位置。 2、后叶脱垂时，在收缩中晚期CD段中后
部呈“吊床样”改变，是瓣叶脱垂的M型特 征。
二尖瓣脱垂综合征
临床上以收缩中期喀喇音（clicks）及中晚期杂 音为特点，
病因不清，有认为与瓣膜的粘多糖增多、增厚及 排列紊乱有关，
二尖瓣肥大或过长，卷曲，同脱垂表现，二尖瓣 口短轴可显示开放时前叶成折叠装有一小突起，
将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房 侧，可探及位于基线负向的收缩期湍流频 谱。
多普勒表现
1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域 值。
左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二 尖瓣返流的直接依据。
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
超声表现（风湿性）
1、二尖瓣瓣叶粘连，开放受限。 2、左房增大，附壁血栓易形成。 3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、扩
大。 4、正常人二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口面
积<2cm2时，才出现血流动力学改变。
血流动力学改变
左房
排血受阻
左室
左房淤血扩大（舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多）
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心脏瓣膜病超声诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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超声心动图作用
超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术， 在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。
二尖瓣狭窄(MS)
病因 1、风湿性（常见，占98%） 2、先天性（少见） 3、感染性 4、老年性 5、粘液瘤梗阻造成狭窄
轻度 中度 重度
瓣口面积 1.5-2.0cm2 1.0-1.5cm2 1.0cm2
MG 10mmHg 10-20mmHg 20>mmHg
降落伞型二尖瓣
二尖瓣关闭不全（MR）
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
高，与术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则， 不推荐使用此方法。 PHT：操作简便，测量方便，测量整个舒张期的瓣口面积， MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越 轻，误差越大。球囊扩张不受影响。 连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性 差，较少采用。
二尖瓣狭窄分度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 4、感染性心内膜炎（IE）：
赘生物呈泪滴状、蓬草样；
位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在 其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。
5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。
6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
瓣膜返流程度的判断
轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束 面积/左房面积<20%。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。