心脏超声诊断
心脏常见疾病超声诊断
心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。
不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。
1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。
（1）先天性心脏病。
也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。
专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。
2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。
其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。
2.1基本病因（1）家族遗传。
如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。
除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。
口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。
2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。
（1）年龄。
随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。
通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。
长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。
精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。
高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。
长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
心脏超声诊断知识点总结
心脏超声诊断知识点总结一、心脏超声的基本知识（一）超声波的生成和传播超声波是指频率超过人类可听到的20kHz的声波，可以通过超声发生器产生，其传播速度约为1500m/s。
在心脏超声诊断中常用的超声频率一般为2-18MHz，其分辨率高、穿透力弱，可用于心脏的表浅部分和细微结构的检查。
（二）超声探头的类型和特点心脏超声诊断常用的探头有线性探头和扫描探头。
线性探头适用于浅表器官如心脏，具有高频率、高分辨率的特点；扫描探头适用于深部组织如肝、脾，具有较强的穿透力。
超声探头的种类多样，可以根据实际需要选用合适的探头，甚至用多个探头进行联合检查，以获取更全面的信息。
（三）超声图像的生成和解释超声波与人体组织发生反射后，形成超声图像，图像的明暗和血管、心脏等组织的形态、结构有关，通过对图像的仔细观察和分析，可以获得心脏结构及功能的信息，从而对心脏功能进行评估和疾病进行诊断。
二、心脏超声诊断的技术要点（一）超声检查的常规方法超声检查心脏通常采用多普勒超声和彩色多普勒超声的技术。
多普勒超声可用于测量心脏各腔室和瓣膜的运动速度和流速，进而对心脏功能进行评估；彩色多普勒超声可用于观察血流的速度和方向，发现瓣膜病变、室间隔缺损、室壁瘤等疾病。
（二）超声图像的解释和诊断超声图像的解释需要结合病史、临床表现和其他辅助检查结果，进行全面的分析和判断。
对于心脏解剖结构的观察要细致入微，尤其要对心腔、心壁、心包及瓣膜的运动情况、形态大小、腔隙宽窄等进行仔细观察，对疾病所引起的变化要有充分的认识和了解。
（三）超声诊断的客观性和准确性超声诊断的客观性和准确性直接影响到疾病的诊断和治疗。
临床医师需要具备较高的专业知识和技术水平，熟练掌握超声图像的解释方法和超声技术的操作要领，才能够提高超声诊断的客观性和准确性。
三、心脏超声诊断的临床应用心脏超声诊断在心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案的制定中起着重要的作用。
（一）心脏瓣膜病的诊断和评估心脏超声诊断可以准确地评估心脏瓣膜的形态、功能和血流动力学参数，对于风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等疾病的诊断和临床分期有重要的意义。
心脏的超声诊断
（5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室
之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。
二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分 组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。 二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后 叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌
顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的 腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二 尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头 肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死 及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和 临床过程的重要原因。
三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌
组成。
瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于 二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组
成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小， 附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装 置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后 乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索 连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功 能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。
特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信
息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以 完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红 色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背向探头，色彩的 明暗表示速度的快慢。
血流多普勒的分析
1、血流时相 频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的
用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；
测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只 能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由 于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血 流速度不使用连续波多普勒。
第十四章心脏疾病超声诊断
左室肥厚 左室扩大
三、主动脉瓣狭窄
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底 短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。
三、主动脉瓣狭窄
1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣异常 （2）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3）左室向心性肥厚
四、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣 畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主 动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔 观为常用的扫查切面。
一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内 径增宽。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室， LA 左房，LV 左室
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断步骤： 定性诊断 定量诊断 病因诊断
超声诊断--心脏ppt课件
自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室（腱索）与左室后壁
（图1-4-1）（图1-4-2）。主要观察右室
及左室内径，室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35～56mm，左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
（6） 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段（包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁）的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度（图2-7，视频2-7）。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者，可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝，自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动，蓝色表示血流远离探头流动； 流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线，以提取设定 部位的血流速度频谱，并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23～35mm。室间隔厚度正常
值为6～11mm，左室后壁厚度正常值为6～
11mm。
.
.
.
（4）心尖波群（1区）： 此处腔室内径较小，左室后壁之前
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
6
心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
7
优质医学
血 流 动 力 学
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血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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优质医学
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优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
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胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准是根据一系列心脏超声检查结果来评估心脏的结构和功能。
在心脏超声检查中，会观察心脏的腔室大小，例如心房和心室的内径是否超出正常范围，心室壁是否增厚。
同时，也会筛查是否存在先天性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，以及明确是否存在瓣膜病变，如瓣膜狭窄、关闭不全、钙化、腱索断裂等。
此外，心脏超声检查还可以评估心脏的整体收缩功能和舒张功能，明确心脏功能是否能够完成泵血作用，是否合并心肌病，包括心肌梗死以后的心脏瘢痕，以及特殊的肥厚和扩张等表现。
具体来说，心脏超声检查中如果出现左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%等异常情况，可能表明存在心脏疾病。
以上信息仅供参考，具体的心脏超声诊断标准可能因不同的疾病和情况而有所不同。
在进行心脏超声检查时，应该遵循医生的建议和指导，如果有任何疑虑或问题，可以向医生咨询。
心脏超声诊断10485 ppt课件
风湿性二尖瓣狭窄的病理生理改变是什么？ 晚期超声心动图改变有哪些？
• 正常瓣膜质地柔软，二尖瓣口面积为4－6cm2，静息状态下，通过瓣 口的血流量为5L/min，当瓣口面积小于2.0cm2时，出现轻度的二尖瓣 狭窄血流动力学改变，这时，左房与左室之间的压差轻度增高，以使 血流由心房注入心室，临床上有症状表现。严重的机械性循环障碍， 瓣口面积大都在1.0cm2以下，左房与左室间的压差须增加至20mmHg， 即在左室舒张压正常时，左房压需增加至25mmHg，才能维持静息状 态下正常的心输出量。
心脏超声诊断10485
• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张， 左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高， 肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉 挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心 衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二 尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。
心脏超声诊断10485
彩色多普勒扩展了超声心动图在临床上的
哪些应用？
• （1）判断血流方向：红色表示朝向探头的正向血流，蓝色表示背离探头的负 向血流。
• （2）显示血流速度状态和类型（层流、湍流、涡流、旋流）：以红蓝两色明 暗不同的辉度级表示频移的大小（即速度快慢），流速越快色彩越鲜亮；反 之，流速越慢则色彩越暗淡。以绿色代表紊乱血流，紊乱较轻者绿色暗淡； 紊乱较重者绿色鲜亮。根据电视三原色的原理，正向血流如有紊乱者接近黄 色，负向血流如有紊乱者接近青色，由此可根据颜色的类别与辉度确定血流 方向、有无血流紊乱及其程度。
心脏超声诊断基础PPT课件
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
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• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
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• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
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• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
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• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
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• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
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• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心脏疾病超声诊断
心脏功能评估
通过测量左心室射血分数 （LVEF）等参数，评估心 脏整体功能。
高血压性心脏病超声特征
左心室肥厚
长期高血压可导致左心室壁增厚， 室间隔和左心室后壁厚度增加。
左心室扩大
随着病情进展，左心室可出现扩大， 表现为左心室内径增大。
心脏功能减退
采用特殊探头和技术，能够获取心脏 的三维立体图像，提供更全面的诊断 信息。
彩色多普勒超声仪
在普通超声诊断仪基础上增加彩色多 普勒功能，可实时显示心脏内血流情 况。
探头选择及操作技巧
探头选择
根据检查部位和目的选择合适的 探头，如心脏专用探头、腹部探
头等。
探头放置
将探头放置在患者胸部合适位置， 涂抹耦合剂以减少声阻抗，保证
心脏疾病超声诊断
目录
• 超声心动图基本原理与设备 • 常见心脏疾病超声表现 • 超声心动图在心脏功能评估中应用 • 心脏疾病超声诊断误区与注意事项 • 超声心动图新技术进展与应用前景
超声心动图基本原理
Байду номын сангаас
01
与设备
超声心动图工作原理
01
02
03
超声波发射与接收
利用超声探头向心脏发射 高频超声波，并接收反射 回来的回声信号。
长期风湿性心脏病可引起心脏扩大和心功能减退， 表现为心室扩大、LVEF降低等。
超声心动图在心脏功
03
能评估中应用
心脏收缩功能评估方法
左心室射血分数（LVEF）
01
通过测量左心室舒张末期内径和收缩末期内径，计算得出射血
分数，反映左心室收缩功能。
短轴缩短率（FS）
心脏超声诊断
心脏疾病超声诊断一、风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。
我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中，二尖瓣病变为主，占95-98%，其中约20-30%伴主动脉瓣病变。
二尖瓣狭窄病变占40%左右，三尖瓣病变较少，12.2%，肺动脉瓣病变最少，不足1%。
故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变。
（一）二尖瓣狭窄（MS）1、病解、病生：急性风湿性心内膜炎反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变硬。
二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。
2、临床表现体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音，第一心音亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二音亢进与分裂。
心电图：见二尖瓣型P波（左房增大所致）X线：肺动脉段与左心耳向左突出，左房增大。
3、声像图特征：二维切面：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主；二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动；舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤2.5cm2；若≤1cm2为重度狭窄；左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。
（二）二尖瓣关闭不全（MI、MR）二漏1、病解、病生风湿性心内膜炎引起瓣膜、瓣环、睫索及乳头肌粘连、僵硬、瘢痕形成、缩短，使瓣膜不能正常关闭。
二尖瓣关闭不全是收缩期左室一部分血液经过不能完全关闭地二尖瓣口返流回左房，使左房压升高，容积增大，舒张期左室仍能顺利充盈，故较晚期出现左室增大，失代偿时出现肺动脉高压，左室大。
2、临床表现体征：心界向左下扩大，二尖瓣区闻及响亮粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二音略亢进伴分裂。
心脏超声诊断(完整)
正常超声心动图概述心脏的超声解剖左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。
超声心动图分类1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。
常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。
3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。
B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。
一、二维切面超声心动图及M型超声心动图(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构右室前壁（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。
常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。
解剖结构:右室前壁右室流出道主动脉前壁主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷三区：二尖瓣前叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前叶双峰）：二尖瓣叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁⑴⑵⑶⑷⑸二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁④二区（b），心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁⑤一区，心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁4、二维超声与M型心动图：二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。
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simpon法：切面标准，准确分辨心内膜
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超声心动图的临床应用
1、瓣膜病：风湿性心脏病 2、冠心病 3、心肌病：扩张型 4、先心：房缺、室缺、动脉导管未闭、 法四 5、主动脉夹层 6、肺栓塞 7、心包
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风湿性心脏病
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二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病
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二尖瓣狭窄二维超声表现
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瓣叶增厚 回声增粗增强
交界粘连 开放受限
前叶舒张期呈 圆隆样改变
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切面超声心动图左室长轴观
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切面超声心动图四腔观
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二尖瓣水平短轴观
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二尖瓣口面积
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左房血栓
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左房血栓
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二尖瓣狭窄M型超声表现
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房间隔分流示意图
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房间隔分流的彩色血流图
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原发孔房间隔缺损彩色血流图
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多发房间隔缺损的彩色血流图 实用文档
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室间隔缺损 （Ventricular septal defect）
由于胚胎期室间隔发育不全，心室间 形成异常通道，产生室水平的血流分 流，发病率占先心病的20～30 ％。
二尖瓣
二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向 上的窄带脉冲波型。
舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩 期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E 峰〉A峰。
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心脏正常血流频谱特点
三尖瓣
与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣 。
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心脏正常血流频谱特点
主动脉瓣
2、M型超声示二尖瓣增厚，前、后叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈 “城墙"样改变。
3、CDFI:舒张期二尖瓣血流速度加快，收缩期主动脉瓣口可见血流速度 轻度加快，舒张期见少量反流信号，收缩期三尖瓣口右房侧可见明显反 流信号，CW测最大反流速度为3.6m/s，跨瓣压差为51mmHg，估测肺动 脉收缩压月66mmHg。
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动脉导管未闭实用文的档 多普勒频谱
动脉导管未闭二维图像
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动脉导管未闭彩色图像
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动脉导管未闭彩色图像
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动脉导管未闭频谱图像
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动脉导管未闭胸骨上窝切面
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法乐氏四联症
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超声表现的四大特征
✓主动脉骑跨 ✓室间隔缺损 ✓肺动脉狭窄 ✓右室肥厚
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变 左室扩大
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CDFI：
主动脉瓣下舒张期返流束
PW/CW：
主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱
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判断AI程度：
主要CDFI
根据返流信号分级 宽度测量法 面积测量法 轻 度 ≤ 30% ， 中 度 ＞ 30%
≥60%
≤60% 重 度
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报告
1、左心室长轴及左室短轴二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后叶增厚，交界 粘连，开口明显减小，瓣口面积约0.8cm2，瓣体弹性尚好。主动脉瓣右 冠瓣、无冠瓣稍增厚、交界粘连，开放轻度受限。四腔心切面可见左、 右房扩大，左房内未见明确血栓。
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面* 左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、
左室二尖瓣口水平)。 心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面 胸骨旁四腔心切面
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左心 长轴
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心室 短轴
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心底 短轴
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正常心脏超声切面图
心尖区声窗
心尖四心腔切面*、心尖五心腔切 面*、心尖区两腔心切面等。
室间隔缺损
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右室肥厚
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主动脉骑跨
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肺动脉狭窄
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冠心病
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室壁运动异常部位的判定
根据室壁节段与冠状动脉分布的关系划 分法：16节段划分法
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左室壁16分法示意图
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17段分法
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目测性分析
运动正常 运动减弱（hypokinesis） 不运动（akinesis） 矛盾运动（dyskinesis） 运动增强（hyperkinesis）
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病理及分型
根据胚胎发育来源分为两大类： 1、漏斗部缺损 ①干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无
肌组织。 ②嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上
缘与肺动脉之间有肌组织分隔。
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病理及分型
2、膜周部缺损： ①单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺
损，缺损周围为致密的纤维组织。 ② 嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损
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心尖 四腔
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心尖五腔
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心尖左 心两腔
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正常心脏超声切面图
剑突下区声窗
剑下四心腔切面、剑下心房两腔心切面。 剑下下腔静脉长轴切面。
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剑
下
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正常心脏超声切面图
胸骨上窝声窗
胸骨上主动脉弓长轴切面 胸骨上主动脉弓短轴切面
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心脏功能测定
收缩功能 射血分数：EF(ejection fraction) 正常LVEF＞50% 方法：
M型超声测量： 简化的Simpson公式法测量：
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M型法不适用于有明显节段性室壁运动异 常的情况
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数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物 体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计 算容积。
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声像图特征
收缩期运动异常（心内膜收缩期运动 异常）
收缩期室壁增厚率减低 心肌功能障碍和心室整体功能异常。
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声像图特征
心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内 膜运动及室壁增厚率减低。
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房间隔缺损模式图
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㈠ 二维及M型超声心动图
1.右心扩大，各切面显示右房，右室内径 增大，右室流出道增宽，但无室壁增厚 。
2.室间隔及右室前壁运动的异常：由于右 心容量负荷增加，导致室间隔运动幅度 减低，平坦甚至与左室后壁呈同向运动 。右室前壁运动幅度增强。
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㈠二维及M型超声心动图
如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处 ，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线， 其后方为左室后壁。
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正常M型超声心动图
心室波群
把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。 可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、
室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等 M型曲线。
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心脏正常血流频谱特点
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彩色多普勒血流显像
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PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PH
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二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
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二尖瓣关闭不全
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超声诊断
2-DE：
导致MI的解剖学改变 LV、LA增大
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CDFI：
二尖瓣口左房侧收缩期返流束
CDFI半定量诊断：
IV级法
长度法
面积法：＜4cm2 4-8cm2 ＞8cm2
二尖瓣返流束面积/左房面积
<20%
20%-40% ＞40%
PW/CW：
收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱
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主动脉瓣狭窄
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主动脉瓣狭窄严重程度评价
从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多 普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄 带脉冲波。
略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于 肺动脉瓣口血流速度。
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心脏正常血流频谱特点
肺动脉瓣
从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血 流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似， 呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于 主动脉瓣口。
正常M型超声心动图
主动脉根部波群
用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取 样线通过主动脉根部。
可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道 、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左 房腔、左房后壁等M型曲线。
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正常M型超声心动图
二尖瓣水平波群
把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可 显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间 隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型 曲线。
室间隔膜部瘤
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三尖瓣隔瓣后室间隔缺损 实用文档
频普多谱勒
取样容积置于缺损口的右室面 为收缩期高速度、宽频带湍流 室缺频谱特异性强 Vmax可达300-500cm/s
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室间隔缺损的多普勒频谱
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动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
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分型
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主动脉瓣关闭不全
（Aortic Insufficiency, AI）
定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流
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浙二医院
超声诊断
M型：
主动脉瓣口舒张期关闭线分离 二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌
和/或室间隔舒张期震颤 左室增大伴室壁运动增强