心脏超声不可忽视的心基础
心脏彩超基础知识讲解
心脏彩超基础知识讲解朋友，您知道吗？咱们的心脏就像一个不知疲倦的小马达，日夜不停地跳动，为身体的各个部位输送着血液和能量。
而要深入了解这个神奇的“小马达”，心脏彩超可就派上大用场啦！心脏彩超，这名字听起来挺专业，其实就是医生的一双“超级眼睛”，能让我们看清心脏内部的情况。
心脏就好比是一座结构复杂的小房子。
房间、墙壁、门窗，样样都有。
心脏的房间，就是心房和心室；墙壁呢，是心肌；门窗则是心脏的瓣膜。
心脏彩超能告诉我们这些“房间”“墙壁”“门窗”有没有出问题。
比如说，心房和心室是不是大小合适。
要是心房太大了，就像房间突然被拓宽，可能会影响心脏的正常工作，这难道不可怕吗？还有心肌，要是它变厚或者变薄了，就好像墙壁不再坚固，能不令人担心吗？再说说瓣膜，它要是关不严或者打不开，就如同门窗坏了，血液流动不就乱套了嘛！通过心脏彩超，医生能看到心脏跳动的节律。
这就好比看一场精彩的舞蹈，节奏乱了可不行。
跳得太快或者太慢，都可能是身体发出的警报。
心脏彩超还能测量血液在心脏里的流动速度和流量。
您想想，如果水流在管道里一会儿湍急，一会儿缓慢，那管道能不出问题？心脏里的血液也是这个道理呀！而且，心脏彩超对于诊断先天性心脏病也是一把好手。
就像一个小娃娃出生时，心脏这个小房子可能没有建得完美，心脏彩超能及时发现这些缺陷，让医生赶紧想办法补救。
比如说房间隔缺损，就像是两个房间之间的墙破了个洞；动脉导管未闭，就好像两根管道之间有个不该有的通道。
这些问题，心脏彩超都能发现。
怎么样，是不是觉得心脏彩超特别神奇？它就像是心脏的“私人侦探”，不放过任何一个小细节，守护着我们心脏的健康。
所以呀，当医生建议您做心脏彩超的时候，可别犹豫。
这可是了解我们心脏健康的重要手段，就像定期给房子做个“体检”，能让我们的“小马达”更有力地跳动，让我们的生活充满活力！。
心脏超声诊断基础
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。
• 肺动脉高压参考值： 轻度：30-50mmHg
中度：50-80mmHg
重度：>80mmHg
•
右房压
• 右室收缩压RVSP=△P+RAP（右房压）。△P为三尖瓣反 流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差， 即 △P=4V2；其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心 衰竭来计算，一般定为常数10mmHg。
• 收缩功能降低40%-50%，30-40%，<30%
• 1、M型超声测定：适用于左室壁运动协调，无节段性运动 的心脏
• 2、Simpson法：适用于左室壁运动运动不协调，有节段性 运动：如心肌梗塞。
• EF=（EDV-ESV)/EDVx100%
• =(119-76.4)/119=42.6/119=35.8% • 无FS
LA：可测量其上下径（长径）及左右径（横径）。 测量上下径时应收缩末期二尖瓣关闭连线的中 点至房顶部距离，参考值<50mm.
• RA：测量其上下径（长径）及左右径（横径）。上下径测量 方法同左房上下径，参考值<50mm。左右径参考值<40mm. 一般确定右房大小以：上下径X左右径<2000。
• MV：参考值Vmax<1.5m/s
PASP =RVSP=△P+RAP=4x3x3+10=46
2、根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差,从而可估测 肺动脉舒张压(PADP),即PADP=肺动脉跨瓣压差(ΔP)+右室舒张 早期压(RVDP)。无右心衰竭时右室舒张早期压为零,则PADP=
心脏超声诊断知识点总结
心脏超声诊断知识点总结一、心脏超声的基本知识（一）超声波的生成和传播超声波是指频率超过人类可听到的20kHz的声波，可以通过超声发生器产生，其传播速度约为1500m/s。
在心脏超声诊断中常用的超声频率一般为2-18MHz，其分辨率高、穿透力弱，可用于心脏的表浅部分和细微结构的检查。
（二）超声探头的类型和特点心脏超声诊断常用的探头有线性探头和扫描探头。
线性探头适用于浅表器官如心脏，具有高频率、高分辨率的特点；扫描探头适用于深部组织如肝、脾，具有较强的穿透力。
超声探头的种类多样，可以根据实际需要选用合适的探头，甚至用多个探头进行联合检查，以获取更全面的信息。
（三）超声图像的生成和解释超声波与人体组织发生反射后，形成超声图像，图像的明暗和血管、心脏等组织的形态、结构有关，通过对图像的仔细观察和分析，可以获得心脏结构及功能的信息，从而对心脏功能进行评估和疾病进行诊断。
二、心脏超声诊断的技术要点（一）超声检查的常规方法超声检查心脏通常采用多普勒超声和彩色多普勒超声的技术。
多普勒超声可用于测量心脏各腔室和瓣膜的运动速度和流速，进而对心脏功能进行评估；彩色多普勒超声可用于观察血流的速度和方向，发现瓣膜病变、室间隔缺损、室壁瘤等疾病。
（二）超声图像的解释和诊断超声图像的解释需要结合病史、临床表现和其他辅助检查结果，进行全面的分析和判断。
对于心脏解剖结构的观察要细致入微，尤其要对心腔、心壁、心包及瓣膜的运动情况、形态大小、腔隙宽窄等进行仔细观察，对疾病所引起的变化要有充分的认识和了解。
（三）超声诊断的客观性和准确性超声诊断的客观性和准确性直接影响到疾病的诊断和治疗。
临床医师需要具备较高的专业知识和技术水平，熟练掌握超声图像的解释方法和超声技术的操作要领，才能够提高超声诊断的客观性和准确性。
三、心脏超声诊断的临床应用心脏超声诊断在心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案的制定中起着重要的作用。
（一）心脏瓣膜病的诊断和评估心脏超声诊断可以准确地评估心脏瓣膜的形态、功能和血流动力学参数，对于风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等疾病的诊断和临床分期有重要的意义。
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
6
心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
7
优质医学
血 流 动 力 学
8
血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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优质医学
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优质医学
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优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
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胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
心脏超声基础
切面四：乳头肌短轴切 切面四：乳头肌短轴切面 显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头于收缩期随心壁增厚而增厚
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切面一： 切面一：胸骨旁左室长轴 自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳 头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
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切面二：也叫心底短轴切面 切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。
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切面三： 切面三：二尖瓣短轴 可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张期呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左 室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面五：心肌切面 切面五：心肌切面显示规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。
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超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。
检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。
并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。
检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。
此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。
心脏超声-不可忽视的心基础(赵玉华)
心脏超声在心血管疾病诊断中的作用
心脏超声可帮助准确定位心血管疾病的类型、范围和程度，为医生制定个体化的治疗方案提供重要依据。
心脏超声的未来发展趋势和前景
随着医学技术的不断进步，心脏超声将持续发展，不断提高其成像质量和应用领域，为心血管疾病的诊断和治 疗带来更多可能。
心脏超声-不可忽视的心 基础(赵玉华)
心脏超声是一项重要的医学技术，通过声波成像来观察和评估心脏结构和功 能。它在断和治疗心血管疾病中发挥着关键作用。
心脏超声的定义和背景
心脏超声是一种无创的检查方法，通过利用超声波成像技术，可实时观察和评估心脏的结构和功能。
心脏超声的应用领域
心脏超声广泛应用于心脏病的诊断、治疗和监测，包括心脏缺损、心肌病、 心力衰竭等。
心脏超声的技术原理和方法
心脏超声利用超声波在组织和器官中的传播和反射规律，通过探头放置在胸壁上进行成像。
心脏超声的临床价值和意义
心脏超声不仅可以准确评估心脏结构和功能，还可以提供重要的诊断和治疗 指导，对患者的预后预测也有很大帮助。
心脏超声的常见应用案例
心脏超声可用于评估心脏瓣膜疾病、冠心病、心肌梗死等情况，为医生制定 治疗方案提供重要依据。
心脏超声基础
二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充 盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成
E：舒张早期快速充盈 形成E峰 A：舒张晚期 左房收缩形成A峰 E、A峰形成原理同二 尖瓣
正常主动脉瓣口血流频谱：
将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉
胸骨旁切面：左心室短轴
常用二维超声心动图切面
胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示 右室前壁、 右心室腔、 室间隔、 左心室腔、 二尖瓣、 左心室前壁、 左心室侧壁 左心室后壁 心包膜等。
常用二维超声心动图切面
胸骨旁肺动脉长轴切面 观察右室流出道、 肺动脉瓣、 主肺动脉、 肺动脉分叉 左右肺动脉 主动脉
胸骨旁左室长轴切面可显示 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦
主动脉短轴
主动脉瓣短轴： 在标 准左心室长轴切上探 头顺时针旋转90°， 探头示标朝向受检者 左肩，声束方向从左 肩至右腰。
常用二维超声心动图切面（主动脉短轴） 胸骨旁主动脉短轴切面 图像中央为主动脉根的横断面， 右室前壁、 右室流出道、 主肺动脉及其分支、 主动脉根部及主动脉瓣、 左心房、房间隔、 右心房、 三尖瓣、 冠状动脉干等。
脉冲多普勒与连续多普勒比较
脉冲波多普勒（PW)是由同一个（或一组）晶片发射并接 收超声波的。它用较少的时间发射，而用更多的时间接收。 由于采用深度选通（或距离选通）技术，可进行定点血流 测定，因而具有很高的距离分辨力，也可对喧点血流的性 质做出准确的分析。由于脉冲波多普勒的最大显示频率受 到脉冲重复频率的限制，在检测高速血流时容易出现混叠。 这对像二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等这类疾病的检查十分 不利。 连续波多普勒(CW)由于采用两个（或两组）晶片，由其中 一组连续地发射超声，而由另一组连续地接收回波。它具 有很高的速度分辨力，能够检测到很高速的血流，这是它 的主要的优点。而其最主要的缺点是缺乏距离分辨能力。
心脏超声基础知识
心脏超声根底知识切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。
于心底局部那么为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。
切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部前方为左右心房，中间有房间隔。
切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒朋呈鱼口样开，有足够的开放面积，收缩期关闭。
左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
切面四：乳头肌短轴切显示左室腔约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
切面五：心肌切面显示规那么协调的向心性收缩与舒的圆形图像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
切面七：心尖二腔观主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。
超声根底(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值〕第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一、操作手法1．体位〔1〕平卧位：最常用。
〔2〕左侧卧位：是一个必要的补充体位。
〔3〕右侧卧位：显示左外叶特别有用。
〔4〕坐位或半卧位。
2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值〔cm〕：正常成年人12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
3．正常参考值〔cm〕：正常成年人8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度径线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。
心脏超声基础知识
＞55mmHg重度
肺动脉舒张压
＞10mmHg
0-5mmHg右心不大下腔静脉内径＜2cm， 吸气塌陷率＞50%。5-10mmHg右心轻大下腔静脉内径＜2cm，吸气塌陷率＜50%下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＞50%10-15mmHg右心增大下腔静脉内径＞2cm，吸气塌陷率＜50%
感谢大家
感谢观看
切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。
标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。
心功能测定
左室舒张功能减低
04
E/E＇＞15
左室收缩功能
定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积×100%
常用测量方法：
M超测定
二维面积测定
三维超声测定（更加准确）
40%-50%轻度
30%-40%中度
低于30%重度
通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间（TCO），TCO = IVCT+ET+IVRT（IVCT为等容收缩期，ET为射血时间，IVRT为等容舒张期）。Tei=IVCT+IVRT / ET。如脉冲多普勒 Tei指数> 0.40（正常≤0.3）或 组织多普勒Tei指数> 0.55提示RV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好的指标。
01
02
03
04
05
轻度：
E/A＜1,E＇/A＇＜1
DT＞240ms
E/E＇5＞E/A＞1,E＇/A＇＜1
DT=160-240ms
E/E＇＞15
IVRT＜90ms
01
重度(左室限制性充盈)：
心脏超声探测要点
心脏超声探测要点以下是 8 条关于心脏超声探测要点：1. 图像得清晰吧！就好比你要看清楚一个人，模模糊糊的可不行，得把心脏的每一个细节都看清楚呀！比如要仔细观察心脏的大小、形态等，这可关系到心脏是否健康呢！例子：“哎呀，你看咱做心脏超声的时候，要是图像不清晰，那不是白瞎功夫嘛，能准确判断心脏状况吗？比如心脏是不是变大了都看不准呢！”2. 测量得准确呀！这就像量体裁衣，尺寸不对怎么行。
测量心脏的各种数据可不能马虎哟！像心室的大小之类的。
例子：“嘿，你想想，要是测量不准确，那得出的结论能对吗？就像裁衣服尺寸错了，能合身吗？对于心脏那些数值，可得测准了啊！”3. 观察血流也很关键啊！这就跟看河水流动一样，要清楚它的速度和方向。
比如冠状动脉的血流情况，那可是很重要的哦！例子：“哇塞，不仔细观察血流怎么行呢！就像你不知道河水咋流的，能了解它的情况吗？像心脏里的冠状动脉血流，咱得弄明白呀！”4. 瓣膜的情况不能忽视呀！瓣膜就像门一样，得开关顺畅才行呢！要看它们有没有问题，有没有返流啥的。
例子：“哎呀呀，瓣膜要是有毛病，那心脏还能好好工作吗？就像门坏了一样呀！咱可得好好瞅瞅它们有没有异常呀！”5. 心脏的运动也得注意！这就类似人在跑步，得有规律有节奏才行呢。
要看看心肌收缩和舒张是否正常呀。
例子：“哇，心脏的运动要是不正常，那可麻烦大了！不就像人跑步乱了节奏，能好受吗？得仔细看心肌的动静呢！”6. 多切面观察少不了！就像从不同角度看一个东西，这样才能全面了解心脏呀！不能只看一个面就下结论呢。
例子：“嘿哟，不多切面观察怎么行？就光看一面能知道心脏全貌吗？不行的呀，得各个角度都瞅瞅！”7. 病人的体位也得摆好呀！这就跟给人拍照得摆好姿势一样，不然怎么拍出好片子呢！要让心脏充分暴露才行。
例子：“哎呀，病人体位不对那能行？就跟拍照姿势不对拍不出好照片一样，得把心脏的位置摆好呀！”8. 医生得认真仔细啊！这可是关乎人命的事儿，可不能随便应付呀！每一个细节都要注意到哦。
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5
心室肌结构:
心室肌壁：由一系列肌肉薄片重叠缠绕构成 如层层叠叠盘绕的木斯林头巾有四层
表层球螺旋肌 发自左侧房室环覆盖心膈面 表层或上部窦螺旋肌 自右房室环覆盖右室
两组覆盖两室表层螺旋状下行至心尖部 形成漩涡穿入心内成内膜下心肌 向上围绕两心腔，附着两房室环 部分呈乳头肌 深部窦螺旋肌，两层间的中层肌环绕两室 深部球螺旋肌在LV与间隔,环绕心底MV,AV口
基底部(根部)：坚韧牢固部分附着于瓣环,大部分
直接与主动脉壁连续,瓣叶活动时起支点的作用
粗糙部(边缘部)：瓣叶远端下缘为游离缘,不透明瓣
叶对合接触面上缘嵴状的瓣叶关闭线称闭锁
透明部(中间,体部)：薄而透明面积最大厚度0.1cm
-
17
二尖瓣后叶
瓣叶为弹性柔软膜状组织
三层组织: 第一层房面含弹力纤维结缔组织多
第二层粘液性海绵组织
第三层室面致密胶原、弹力纤维,来自乳头肌腱索瓣叶 中心纤维板基底部与瓣环连续,覆盖心内膜
-
16
二尖瓣前叶
前叶形态：梯或三角形，上3/4非薄透明，下1/4柔 软有皱折便于活动 附着瓣环的1/3 基底宽3.3cm高2-3cm
心脏超声诊断 不可忽视的基础
-
1
前言
心脏超声诊断20世纪60年代用于临床，无创 安全可靠成为多种疾病首选重要检查方法
如何提高心超声诊断水平？ 加强检查深度：充分利用现代仪器功能 抓住重要环节：不忽视图像中生、病理的 微小信息的变化 重视基础参数：探寻疾病量变到质变的表 现揭示临床与病理两者内在的关联
-
6
心肌结构 从机能上分两类
内、外层螺旋肌：斜行90°交叉，螺旋肌收缩时
外层斜向的牵引，为内层反作用力平衡， 联合作用心脏长轴缩短
深部扩约肌：包绕心底2/3， 缩短时心腔直径缩小 右心血液流动内层肉柱乳头肌收缩TV拉向心尖 右心长轴缩短右室壁向室隔凸面运动左室环形肌
收缩室隔曲度增大挤压右心腔，有助射血
心脏支架:将房,室分隔;工作肌连续刺激传导系统 以聯係、调节心肌节律性运动
-
8
心脏传导系统
窦房结、房室结、房室束和束支及终末纤维网组成 心传导系统，是特殊分化的心肌组织 有固有的节律性、传导性、收缩性
窦房结：
部位：上腔静脉根部与右心耳嵴相接处埋于外膜脂 肪与RA肌层间，半月形]15×5×1.5mm
识别标志：窦房结中央动脉大头针粗细
功能：心脏原发起搏点,去极化波激动各部心肌 房内传导通路：由心肌细胞，浦倾野氏细胞组成
前、中、后三条结间束经房间隔到房室结
-
9
心脏传导系统 房室结
房室结（房室连接区）
部位:房隔底右房侧心内膜下冠状窦口与TV隔瓣根 之间右纤维三角上方,房室结固有部7×4×1m
功能:传导、延迟和起搏,心房收缩后心室再开始 房室束和束支：房室结深部前端肌纤维移行房室束
-
2
图像分析思路
解剖、病解：结构改变与病生变化,左右图像
病因追索：仔细详尽的病史是寻找病因重要途径
结果验证：检查方法相互配合能确定可靠性 2D、3D、彩超 确定形态结构
M型、多普勒、AQ、DTI连续观察心瓣结构 的质量、时间、相位及心动力功能定量
CK、AD、谐波技术有辅助作用
直,间接征像结合:直接征像是病变的主体有特殊 性
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AV纤维环 左纤维三角
PV纤维环 圆锥韧带 TV纤维环
MV纤维环
右纤维三角
心瓣膜和-纤维支架
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二尖瓣
二尖瓣装置：瓣叶,腱索,乳头肌,瓣环组成功能单位 二尖瓣:上附瓣环,幔帐样悬挂,下缘分叶状。两瓣间交界
处 前叶与主动脉后 壁相连，后叶房室交界处内膜延伸.
瓣环与心室内膜和中心纤维合并
瓣叶结构：心房面平滑,室面粗糙,有腱索附着不规则
间接征像是继发表现，不据特异性
程序：宏观→微观,局部→整体,静态→动态全衡
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心脏超声诊断梗概
（报告提示内容）
形态大小结构：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理
心泵动力：心肌收、舒、瓣膜开、闭及血流的压力
、
速度、方向、阻力
心传导：独立控制心率、节律并波及全身血管动力
心功能：综合了结构、动力及传导系统的时间、空间
左心血液流动：环行深部扩约肌使LV直径缩小，
MV环向心尖运动，LV长轴缩小，与其高压泵功 能适应。
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心房肌结构: 深浅两组肌纤维
深层肌纤维：各房固有围绕静脉入口的肌肉环 心房收缩似扩约肌防止血液逆流
表层肌纤维：两房共有肌纤维菲薄,横行 部分进入房隔
心脏刺激传导系统:
刺激传导系统:竇房結與心房肌相連,受植物神經支 配,肌肉為纖維網，或平行纖維肌束
相位的状态
相互关系：房、室、瓣口的单向循环，局部变化造
成
动力逆转及相互影响
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心脏相关解剖
心脏结构:
肌性空腔器官有特殊的横纹细胞网和引导血管的 结缔组织支架构成,淺表纖維包圍兩個心室 心室肌层:外纵,中环及内纵层,外观相连的螺旋系统
外纵肌 自心肌支架斜走心尖成漩涡上升内纵层回支架 中环层 外纵层纤维来自左室特強(發動機)纤维延续 内纵层 形成乳头肌，淺表纖維包圍兩個心室
(His)主束穿过右纤维三角膜部间隔、室隔顶端 达心室,分出扇形左束支分布室隔左侧，主干为 右束支
终末纤维网：左右束支分布在心内膜下交织成网， 称浦氏纤维网，深入心肌
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窦房结a 房室结b
心脏传导系统
希氏束c 左、右束支
浦倾野纤维
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心包
心包是闭合的纤维浆膜囊，内有心脏,大血管近心部位 圆锥形，脏壁层间心包腔潜在间隙，有液,气时 变为真腔
纤维环：围绕各瓣膜口，是支架的主体，心室收缩 房室环变小，瓣口面积缩小，舒张时弹性回位 主、肺瓣环之间纤维束相连称圆锥韧带.
纖維三角：左右房室环与主动脉环间隙的纤维支架宽 称右.纖維三角中心(纤维体)，房室束经此向前下 左纖維三角位左房室环与主动脉环间较小
膜性间隔：致密的胶元纤维构成，为右.纖維三角扩展 右侧TV隔瓣附着处之下为左右室间的膜性间隔 其上为右房与左室间膜性间隔
心包脏层:心外膜构成心包壁层:心包脏层转折移行 浆膜层：上皮层与薄层疏松结缔组织合成分泌心包 纤维结缔组织层：由重叠交叉的三层胶元纤维构成
波状束使心包扩大时伸直心包容量增加35% 弹力纤维网使胶元纤维收紧
-13Leabharlann 心脏纤维支架包括两侧纖維三角及膜性间隔，使四个瓣环相互连接 是所有心肌的附着点、各瓣膜的支架