心脏超声诊断基础PPT课件

10
百度文库
• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
左房。 • 极重度反流：收缩期出现肺静脉血流翻转
35
36
•
左室舒张功能
• 1、左室舒张功能：正常二尖瓣前向血流E>A，为舒张功能 正常。
37
• 2、二尖瓣前向血流E<A时，为舒张功能降低。但凡男>60Y,女 >55Y，无其它器质性心脏病（如冠心病，高血压，心肌病，心 包疾病等）时，诊断结果最好不写左室舒张功能降低，可写左
22
• 3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面： • 观察朱肺动脉，左右肺动脉，还可观察动脉
导管未闭
23
24
• 4、二尖瓣口水平短轴切面：测量二尖瓣解剖面积。
25
• 老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心 脏钙化综合征，大多数是在正常瓣膜基础上，随年龄增长， 瓣膜产生老化，退行性病变和钙质沉积所致，临床上以主动 脉瓣及二尖瓣最易受累，可导致瓣膜狭窄或关闭不全，它是 引起老年心力衰竭、心律失常和卒死的重要原因之一。
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
7
8
9
• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
30
• 7、心尖五腔心切面：在四腔心切面基础上，探头略
向患者右前倾斜。 • 观察主动脉瓣，左室流出道，室间隔膜周部。 • AV及左室流出到血流速度Vmax<2.0m/s
31
• 8、剑下双房心:探头置于剑下，然后顺时针 方向旋转探头，直至心室部分消失，只显示 心房及房间隔。
32
• 9、剑下四腔心
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
心脏基础
1
心包
心包：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏及大血管 根部，分为壁、脏两层。脏层为浆膜层，覆盖 在心肌表面，又称心外膜。壁层由坚韧的纤维 结缔组织构成。壁、脏层之间为心包腔，正常 状态下其内有20ml左右淡黄色浆液，能润滑 心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤 。
2
3
• 心脏解剖
心脏
4
•
5
• 正常时：肺动脉位于主动脉的左前方：
（1）完全性大动脉转位时，主动脉位置异常较明显，
多数位于肺动脉的右前方，也可位于肺动脉的正前 方或左前方。最少见的是主动脉位于肺动脉的右后 方（大动脉关系接近正常）。（2）典型右室双出口 时，AO位于MPV右方，二者并行排列，半月瓣在同 一水平。
6
心脏瓣膜
• 二、三尖瓣：由瓣叶、腱索、乳头肌、
11
12
• 肺动脉瓣：由左瓣、右瓣与前瓣三个半月瓣构成。
13
• M型超声：
14
二维超声心电图测量
探头频率：成人用2.5或3.0MHz，婴幼儿可用5.0MHz。
15
1、胸骨旁左室长轴切面：胸骨左缘3-4肋间， 距胸骨1-3cm
16
• AO：收缩期，瓣环部18-24，窦部22-32(3337,38-45,>45)，升主动脉22-32（窦部上方2-3cm 处）
<10mm。
20
2、胸骨旁主动脉根部短轴切面：探头上移胸 骨左缘第3肋间，向患者右上方倾斜。
21
• MPA:<24(24-27,28-35,>35) • RVOT:20-30 • 右室游离壁厚度2-5mm,最好在胸骨旁主动脉短轴
切面 • MPV：Vmax<1.3m/s • 肺动脉瓣狭窄是根据血流的压差来估评的：
29
LA：可测量其上下径（长径）及左右径（横径）。 测量上下径时应收缩末期二尖瓣关闭连线的中 点至房顶部距离，参考值<50mm.
• RA：测量其上下径（长径）及左右径（横径）。上下径测量 方法同左房上下径，参考值<50mm。左右径参考值<40mm. 一般确定右房大小以：上下径X左右径<2000。
• MV：参考值Vmax<1.5m/s
35,>35) •
17
18
• IVS:8-11mm（舒张期） • LVPW：8-11mm （舒张期） • 高心病时：IVS与LVPW增厚，12-15mm。 • 肥厚性心肌病时： IVS与LVPW不对称性增厚， IVS明显增
厚，>15mm， IVS/LVPW >1.3。
19
• 右室前壁厚度：2-5mm • 二尖瓣开口径>20mm • EPSS：舒张期二尖瓣前瓣瓣尖距室间隔的距离，正常值
33
• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
34
• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
• 老年性瓣环及瓣下结构钙化与风心病瓣膜病变鉴别： • 老年性退行性瓣膜病，病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
26
• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
27
• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
28
• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。