肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件

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SLAP治疗
▪ Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部 分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损 伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病
例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻
患者，将撕裂部缝于附着部即可。
▪ 术后处理：吊带固定3周，一周内可在固定中轻轻地活动 肘和手；1周后可去掉吊带活动肩关节，但外旋不要超过 中立位，后伸不要超过身侧，不要伸直肘关节。4～5周 后，保护下进行二头肌力量练习。3个月内不能进行二头
SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表
现为小撕裂或不规则改变，.在老年人常为退变性
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SLAP病变II型
SLAP病变II型：37岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离，
需同上唇下隐窝鉴别：范围及深. 度加大，边缘不规则
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SLAP病变II型
II型与上唇下隐窝的. 鉴别示意图
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SLAP病变Ⅲ型
▪ Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头
腱仍紧密附着于肩胛盂上。
▪ Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。
部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关
节。有时肱二头肌长头LAP及变异线图
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SLAP病变
SLAP及变异线图
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SLAP病变I型
肩关节SLAP损伤的MRI诊断
韩礼良
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SLAP概念
▪ SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后 的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
▪ 最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇 撕裂。
▪ MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方 的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。
▪ SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤 、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。
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辅助检查
▪ 常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造 影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。
▪ 近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进 展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有 SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发 现高密度信号。
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分型
▪ Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。
▪ Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常 见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤 分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多 见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型 。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。
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SLAP
肱二头肌长头肌 腱附着处上盂唇 前后向撕裂
T2 FS
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T2 FS
SLAP治疗
▪ 绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。 ▪ 对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，
注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对Ⅲ 型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。 ▪ Ⅱ型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有 多种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉 的方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。
▪ 尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊 SLAP病变的最主要方法。
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MRI表现
▪ SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌 长头腱附着处。
▪ 最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。 ▪ 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上
盂唇内见液性信号。 ▪ 在短TE像上出现球状高信号。 ▪ 上盂唇下隐窝不规则或增宽。
SLAP病变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及
二头肌肌腱分离，二头肌肌. 腱完整
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SLAP病变IV型
SLAP病变IV型：桶柄样撕裂. ，累及二头肌肌腱
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诊断
▪ SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头 动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机 械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。
▪ 临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多 种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。
肌牵拉的活动。半年后可进行对抗训练。
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