全膝关节置换的截骨原则

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(完整版)人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。

临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。

临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。

其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。

采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。

临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。

1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。

此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。

2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。

2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。

膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。

2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。

全膝膝关节置换基本理论

远端：距骨距骨中点(此轴在脚背延长线对应第二跖骨）
胫骨平台后倾定位
定位导向杆与胫骨前脊平行
后倾3°-5°截骨
胫骨假体旋转对线
假体前缘中央对准胫骨结节内侧1/3（AP轴即胫骨结节中内1/3与后交叉韧带抵止部中点的连线）
软组织平衡
软组织平衡目的： 1.恢复关节活动度 2.伸膝位、90°屈膝
手术禁忌症
术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者；膝关节周围或全身存在活动性感染病灶；膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变；周围软组织覆盖不良；明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全；肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症）严重的外周血管疾病（相对禁忌症）
术前计划
一、下肢对线
冠状面的对线 1.下肢机械轴 2.股骨机械轴 3.股骨解剖轴 4.胫骨机械轴
旋转对线
确定股骨假体安放的外旋角度
（正常胫骨平台有3°-5° 的内翻，胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，因此股假体也应相应的外旋3°5°安放，即需多切除一些股骨内髁后方的骨质，一保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力）
如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。
一1.下、肢冠力状线（面机对械线
轴），为站立位股骨头中心与踝关节中心连线。
2.下肢负重轴（重力轴线）
该轴与地面垂直，
双足站立时，下肢力线与负重轴存在3°外翻。由于胫骨平台关节面存在解剖学3° 内翻，因此，正常双足站立时，平台关节面与地面平行，受力均匀。
屈曲60°时，髌骨中部接触滑车。
屈曲90°时，髌骨上部接触滑车。
屈曲90°-120°时，髌股关节接触面积最大。
屈曲》120°，仅髌骨上部内外侧接触股骨内外髁

膝关节置换手术技术，不看后悔一辈子

膝关节置换⼿术技术，不看后悔⼀辈⼦简介NexGen?LPS-⾼屈曲固定平台膝关节是⼀种后⽅稳定型假体，是为了使相应患者的活动范围更⼤，⽐如⾝体允许的患者或因⽂化习俗或休闲活动/⼯作活动⽽需要⾼屈曲度的患者。

通过对屈曲度超过120?的膝关节假体进⾏分析后开发出了LPS-⾼屈曲固定平台膝关节。

例如，已经对股⾻后髁与关节⾯进⾏了详细的研究。

因此，我们优化了股⾻后髁后滚⾄屈曲⾓度⾼达155?时的接触⾯积。

通过增厚股⾻后髁即可以解决此问题，从⽽使半径延长。

在设计过程中还考虑了胫⾻关节⾯。

处于⾼屈曲位时，当软组织伸展并对着胫⾻前⾯和股⾻远端紧紧牵拉时，伸肌结构会出现⾼度应⼒。

通过在关节⾯上做更⼤、更深的前⽅切⼝，LPS-⾼屈曲固定平台膝关节有助于缓解这些应⼒（图2）。

此切⼝可以调节⾼屈曲度时的伸肌结构。

此外，还对凸轮/棘突机制进⾏了改进，从⽽使膝关节假体介于120?⾄155?之间的⾼屈曲度时的跳跃⾼度更⾼。

凸轮/棘突机制在抑制胫⾻后⽅半脱位的同时可以引起机械性后滚。

适当的患者选择、⼿术技术和康复还可使活动范围有更⼤幅度的提⾼。

这些设计特征可以适应⾼屈曲度运动，并且结合适当的患者选择、⼿术技术和康复LPS-⾼屈曲固定平台膝关节组件可以采⽤任⼀NexGen 膝关节内固定系统进⾏植⼊。

这些系统包括：· Multi-Reference?4合1股⾻内固定系统· MICRO-MILL?内固定系统-锉磨或5合1锯条选购件· 髓内内固定系统· 上髁内固定系统如果使⽤的是Multi-Reference 4合1股⾻内固定系统，后⽅固位技术有助于使屈曲间隙保持⼀致。

不考虑所使⽤的内固定系?可变软组织统，⼀定要使⽤间隔垫块在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。

除了髓内内固定系统以外，V-STAT在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。

另外，除了校准张肌装置可以与任何⼀种内固定系统⼀同⽤于辅助屈曲/伸展间隙保持适当的平衡。

膝关节置换手术的技巧和配合

膝关节置换手术的技巧和配合手术适应症膝关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，骨肿瘤等。

1.术前准备1.1 病人准备术前访视病人，评估患者并与患者和家属沟通，解释手术的必要性，向他们介绍手术方式和麻醉注意事项，增加患者安全感信任感及对手术的信心，交代术前禁食禁饮。

介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点。

提供心理支持，使其减轻不良情绪，增强自信心。

1.2 用物准备手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用。

术前30分钟开启层流净化系统，室温为22～24℃，湿度50～60%的百级洁净手术间。

器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M贴膜、膝关节置换器械，高压冲洗水枪，电动止血带。

2.手术配合2.1 巡回护士配合入室后热情接待，主动介绍自己让病人有亲切感，减少忧虑紧张恐惧心理。

进行三方核查，确保病人信息及手术方式准确无误。

建立静脉通道后，术前30分钟～1h使用术前抗生素[1]。

协助麻醉后观察生命体征和SPO2。

平卧位，棉垫保护骨突处皮肤，健侧上肢妥善固定在托手架上外展<90°，防止腋神经受损。

在患肢大腿中上1/3处绑好电动止血带备用,时间预设至90分钟，压力为60Kpa。

尿管通畅妥善固定。

负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处，注意保暖及暴露手术野。

连接电刀和吸引器，与器械护士清点用物并记录。

术中巡回护士注意手术进程，维持好手术间秩序和整洁，监督手术人员的无菌操作，避免造成污染。

评判性思维观察手术的全过程，及时解决应急问题。

术后关闭各种仪器设备开关，关电源后归位，以防损坏。

检查皮肤有无受压及灼伤，护送回病房的过程中防病人跌倒坠床，保持输液、引流管通畅，防折叠，与病房护士交接病人术中情况，协助心电监护的安置，交代麻醉及术后饮食注意事项。

2.2 器械护士配合术前熟悉手术步骤，用物准备充分。

提前20分钟洗手上台，清点整理用物，检查器械性能及完整性，器械摆放整齐，及时敏捷传递器械。

全膝关节置换术术中配合

全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。

2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。

双手固定约束在床旁。

巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。

术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。

3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。

4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。

5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。

6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。

评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。

止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。

待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。

根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。

7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。

但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。

全膝关节置换的手术原则

生活质量评价
了解患者术后生活质量改善情况，包括心理状态、社会功能等方面。
并发症预防与处理
关注患者术后并发症情况，如感染、血栓形成等，及时进行处理。
康复计划调整
根据患者康复情况，适时调整康复计划，以满足患者不同阶段的康复需求。
THANKS
感谢观看
预防性抗生素使用
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免伤口感染。
术前根据患者情况预防性使用抗生素，降低术后感染风险。
深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌锻炼等
，促进血液循环。
物理预防
使用间歇性充气加压装置、足底静脉泵等物理方法，减少下肢静脉血液淤滞。
通过临床检查、影像学检查和功能评分等方法，对软组织平衡处理后的效果进行全面评估。
评估标准
包括关节稳定性、活动度、疼痛程度、功能恢复情况等，以判断手术效果是否达到预期目标。
05
并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，包括手术器械、敷料、手套等均应无菌，减少术中污染。
优点
不损伤伸膝装置，术后股四头肌肌力影响较小。
缺点
显露相对有限，不适用于严重内翻畸形的膝关节置换。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下沿股骨外侧缘延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露方法
切开皮肤和皮下组织，显露外侧副韧带和股外侧肌，将股外侧肌向外侧牵开，即可暴露膝关节外侧。
优点
适用于外翻畸形的膝关节置换，显露相对充分。
实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的手术耐受能力。
必要的影像学检查，如X线、CT或 MRI等，评估膝关节病变的程度和范围。

膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件

关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制动导致关节僵硬；定期随访评估关节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念和原理
介绍了膝关节置换手术的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及手术原理和步骤。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和方法，包括患者病史、体格检查、影像学检查等方面的评估，以及术前准备工作的重要性和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露膝关节前方结构，注意保护周围血管神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及稳定性。
评估患者的全身状况，包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影像学检查，评估膝关节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，评估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体类型。

(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全

➢ 胫骨近端垂直力线截骨并有0-5度的后倾，截骨厚度与假体厚度一致，保护髌腱和侧副韧带。
22
截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲间隙，过度外旋加宽屈曲时的内侧间隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
21
截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常使用后参考定位。选择的股骨假体后髁厚度应等同或略小于截骨厚度以免屈曲间隙紧张
18
软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎限制性假体髁限制性假体旋转铰链膝假体
19
截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸，假体对线以恢复力学轴线创建一平等、平衡的屈伸间隙以及优化的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术间隙技术
20
截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定，而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外侧稳定的作用后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲时是稳定的注意避免腓总神经损伤截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
11
软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
12
软组织平衡技术

截骨力线ppt完美版

的远端截骨量相等屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等
南方医科大学南方医院骨科
解剖截骨伸膝间隙
隙截有骨 3所度造内成翻伸角膝
间
南方医科大学南方医院骨科
解剖截骨时股骨后髁的切除
侧股截骨骨内量外相髁等的
后
南方医科大学南方医院骨科
解剖截骨屈膝间隙
正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。
度膝股骨假体向前移位可由后髁切除过多引起，结果是屈曲状态不稳。
胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直
胫骨平台内外侧截除的骨量相等，截骨线与关节间隙平行，而股骨内外髁的远端截骨量相等
内膝关节置换中的标准截骨
胫骨后倾角不足较过大更常见
间
翻隙固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯垫，但将导致屈曲状态不稳
标准截骨的伸膝间隙
台截股的骨骨截线髁骨和伸线胫膝平骨时行平的
南方医科大学南方医院骨科
标准截骨的后髁切除
量内股同侧骨样髁髁比所后外截方侧除截髁的骨多骨时
南方医科大学南方医院骨科
标准截骨的后髁切除
全膝假体的组成及可能出现的错误股骨及胫骨假体的内侧移位较外侧以为常见屈膝和伸膝间隙均有3平行屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等关节间隙与力学轴线之间的关系股骨及胫骨内旋移位更常见如果只是进行简单的截骨，将可能导致更严重的力线异常。不是所有力线异常均将导致严重后果。正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。膝关节置换中的标准截骨如何保持屈膝间隙为矩形没有一个恒定的标志作为截骨的参照物胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直解剖截骨的屈膝和伸膝间隙解剖截骨的屈膝和伸膝间隙后关节囊、腘绳肌、及后交叉韧带的挛缩髌骨与股骨假体外侧髁间压力增加将导致术后并发症关节间隙与力学轴线之间的关系股骨及胫骨内旋移位更常见解剖截骨时股骨后髁的切除

全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】

股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形；同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或髌—股关节压力增加

膝关节置换PPT课件

后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂力直线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械

人工膝关节置换技术规范

临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。

其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。

1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。

此外，对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charco关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。

2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。

2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。

2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外，还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。

膝关节置换术护理查房

嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。 P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 • 术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓
解患者的疼痛。 • 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高15°～20°，
利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。
护理措施：
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关 • 术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水
○ 术中骨屑较多，吸引管易堵塞，应随时保持吸引通畅。
○ 接触假体前，提醒手术者更换手套，洗手护士传递假体时要用干净纱布包好。
○ 用骨水泥前备齐物品并通知医生，以决定调配骨水泥的时机，严格按骨水泥搅拌技术操作。
○ 在使用骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度，在使用骨水泥时，巡回护士及时提醒麻醉师密切观察病情，发现血压下降或过敏等不良反应及时抢救。
膝关节解剖和目的
4、加固关节的韧带：
前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。
腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。
胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。
专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。
相关辅助检查(术前)：
○ √心电图 √X线片 √血糖（空腹）：4.6mmol/L
3.89～6.1mmol/L
○ √血常规：白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L ；红细胞4.13 ×10^12个/L （ 3.68-5.13 ）×10^12个/L ；血红蛋白 119g/L，110～150g/L

219339033_全膝关节置换假体尺寸和植入位置对股骨胫骨相对位移的影响

期膝骨关节炎的有效方法之一［１］，虽然ＴＫＡ的手术
能，但是研究显示仍有高达２０％的患者对手术后的
有达到患者的预期
［２］
。关节不稳定是ＴＫＡ术后膝
关节功能恢复不好的主要原因之一
［３］
，据文献统
移的影响，以期为临床手术方式的选择提供参考。
本研究招募了２名健康受试者和２名重度
Ｉｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｍｏｄｅｌ，ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｒｅｌａｔｉｖｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｉｂｉａａｎｄｆｅｍｕｒｗａｓ０．４３ｍｍａｎｄ
０．３０ｍｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＩｎｔｈｅＫＯＡｐａｔｉｅｎｔｍｏｄｅｌ，ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎｓａｎｄｓｉｚｅｓｏｆｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅ
ｔｏｗａｒｄｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｉｄｅｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓ，ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｓｉｚｅ，ｉｍｐｌａｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｒｅｌａｔｉｖｅ
ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｆｅｍｕｒａｎｄｔｉｂｉａ
ｓｍａｌｌｅｓｔｒｅｌａｔｉｖｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｐｌａｎｎｉｎｇｏｆｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｓｉｚｅａｎｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎ
ｐｒｉｏｒｔｏｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｈｅｌｐｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄｄｏｃｔｏｒｓｓｈｏｕｌｄｔｒｙｔｏａｖｏｉｄｉｍｐｌａｎｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ

人工全膝关节置换术配合

药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。把手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。
⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水
泥的调配。备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面，无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调配骨水泥。首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定，去掉多余骨水泥。⑨复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。⑩清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。
3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械
包、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多，器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清点数目。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。手术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌。②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。

副高卫生职称《骨外科学》(题库)预测试卷一

副高卫生职称《骨外科学》（题库）预测试卷一[单选题]1.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有可（江南博哥）能合并下列哪根神经损伤A.腓浅神经损伤B.腓深神经损伤C.股神经损伤缺损D.闭孔神经损伤E.腓总神经损伤参考答案：E[单选题]2.腹股沟处外伤并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时。

清创后宜行A.一期缝合B.不缝合C.延期缝合D.伤口内放入磺胺药或其他抗生素E.足量有效抗生素加理疗参考答案：A参考解析：对神经及血管外露的情况，经清创后仍应一期缝合，以免血管神经外露时间过长影响功能。

[单选题]3.成人右侧股骨干近1/3骨折时近折段主要移位方式是A.前、外及外旋B.内、后C.前、内及外旋D.内、前E.前、内旋参考答案：A参考解析：髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段1/3骨折后，由于髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现向前、外及外旋移位。

[单选题]4.股骨颈骨折最可能发生的并发症是A.动静脉损伤B.缺血性肌挛缩C.损伤性骨化D.缺血性骨坏死E.周围神经损伤参考答案：D参考解析：股骨颈骨折时，股骨头的血液供应被切断，有可能发生缺血性股骨头坏死。

[单选题]5.股骨颈骨折愈合过程中不出现外骨痂的原因是A.股骨颈骨折后血肿太多B.股骨颈无骨外膜C.股骨颈无骨内膜D.股骨颈血液供应差E.股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂参考答案：B参考解析：股骨颈外部由滑膜及关节囊覆盖，无骨外膜，所以即使骨折愈合也不出现外骨痂。

[单选题]6.股骨颈囊内骨折常见的和最严重的后期并发症为A.下肢短缩B.髋内翻畸形C.股骨头缺血坏死D.髋关节半脱位E.创伤性关节炎参考答案：C参考解析：股骨颈囊内骨折，早期容易发生骨折不愈合，晚期主要并发症则是股骨头缺血坏死。

[单选题]7.有关跟腱断裂的诊断依据，下列错误的是A.患足单独站立，足跟不能离开地面B.患足不能主动跖屈C.跟腱部可扪及凹陷D.患足背屈范围超过健侧E.在跑跳过程中，突感跟后部剧痛参考答案：B[单选题]8.正常成年人股骨颈颈干角平均为A.120°B.125°C.127°D.130°E.140°参考答案：C[单选题]9.腘窝软组织严重损伤伴有腘动脉断裂时，最简单直接的检测手段是A.触诊足背动脉B.B超检查小腿和足的运动C.观察小腿和足的肿胀情况D.检查小腿和足的感觉及运动E.X线检查参考答案：A参考解析：腘动脉断裂时触诊足背动脉消失。