全膝关节置换的截骨原则

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(完整版)人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。

临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。

临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。

其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。

采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。

临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。

1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。

此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。

2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。

2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。

膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。

2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。

膝关节置换手术技术，不看后悔一辈子

膝关节置换⼿术技术，不看后悔⼀辈⼦简介NexGen?LPS-⾼屈曲固定平台膝关节是⼀种后⽅稳定型假体，是为了使相应患者的活动范围更⼤，⽐如⾝体允许的患者或因⽂化习俗或休闲活动/⼯作活动⽽需要⾼屈曲度的患者。

通过对屈曲度超过120?的膝关节假体进⾏分析后开发出了LPS-⾼屈曲固定平台膝关节。

例如，已经对股⾻后髁与关节⾯进⾏了详细的研究。

因此，我们优化了股⾻后髁后滚⾄屈曲⾓度⾼达155?时的接触⾯积。

通过增厚股⾻后髁即可以解决此问题，从⽽使半径延长。

在设计过程中还考虑了胫⾻关节⾯。

处于⾼屈曲位时，当软组织伸展并对着胫⾻前⾯和股⾻远端紧紧牵拉时，伸肌结构会出现⾼度应⼒。

通过在关节⾯上做更⼤、更深的前⽅切⼝，LPS-⾼屈曲固定平台膝关节有助于缓解这些应⼒（图2）。

此切⼝可以调节⾼屈曲度时的伸肌结构。

此外，还对凸轮/棘突机制进⾏了改进，从⽽使膝关节假体介于120?⾄155?之间的⾼屈曲度时的跳跃⾼度更⾼。

凸轮/棘突机制在抑制胫⾻后⽅半脱位的同时可以引起机械性后滚。

适当的患者选择、⼿术技术和康复还可使活动范围有更⼤幅度的提⾼。

这些设计特征可以适应⾼屈曲度运动，并且结合适当的患者选择、⼿术技术和康复LPS-⾼屈曲固定平台膝关节组件可以采⽤任⼀NexGen 膝关节内固定系统进⾏植⼊。

这些系统包括：· Multi-Reference?4合1股⾻内固定系统· MICRO-MILL?内固定系统-锉磨或5合1锯条选购件· 髓内内固定系统· 上髁内固定系统如果使⽤的是Multi-Reference 4合1股⾻内固定系统，后⽅固位技术有助于使屈曲间隙保持⼀致。

不考虑所使⽤的内固定系?可变软组织统，⼀定要使⽤间隔垫块在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。

除了髓内内固定系统以外，V-STAT在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。

另外，除了校准张肌装置可以与任何⼀种内固定系统⼀同⽤于辅助屈曲/伸展间隙保持适当的平衡。

膝关节置换手术的技巧和配合

膝关节置换手术的技巧和配合手术适应症膝关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，骨肿瘤等。

1.术前准备1.1 病人准备术前访视病人，评估患者并与患者和家属沟通，解释手术的必要性，向他们介绍手术方式和麻醉注意事项，增加患者安全感信任感及对手术的信心，交代术前禁食禁饮。

介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点。

提供心理支持，使其减轻不良情绪，增强自信心。

1.2 用物准备手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用。

术前30分钟开启层流净化系统，室温为22～24℃，湿度50～60%的百级洁净手术间。

器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M贴膜、膝关节置换器械，高压冲洗水枪，电动止血带。

2.手术配合2.1 巡回护士配合入室后热情接待，主动介绍自己让病人有亲切感，减少忧虑紧张恐惧心理。

进行三方核查，确保病人信息及手术方式准确无误。

建立静脉通道后，术前30分钟～1h使用术前抗生素[1]。

协助麻醉后观察生命体征和SPO2。

平卧位，棉垫保护骨突处皮肤，健侧上肢妥善固定在托手架上外展<90°，防止腋神经受损。

在患肢大腿中上1/3处绑好电动止血带备用,时间预设至90分钟，压力为60Kpa。

尿管通畅妥善固定。

负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处，注意保暖及暴露手术野。

连接电刀和吸引器，与器械护士清点用物并记录。

术中巡回护士注意手术进程，维持好手术间秩序和整洁，监督手术人员的无菌操作，避免造成污染。

评判性思维观察手术的全过程，及时解决应急问题。

术后关闭各种仪器设备开关，关电源后归位，以防损坏。

检查皮肤有无受压及灼伤，护送回病房的过程中防病人跌倒坠床，保持输液、引流管通畅，防折叠，与病房护士交接病人术中情况，协助心电监护的安置，交代麻醉及术后饮食注意事项。

2.2 器械护士配合术前熟悉手术步骤，用物准备充分。

提前20分钟洗手上台，清点整理用物，检查器械性能及完整性，器械摆放整齐，及时敏捷传递器械。

膝关节置换术的手术配合和护理问题

膝关节置换术的手术配合和护理问题
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洗手护士配合
⑤全膝置换切骨和安装：在此过程中大部分是器械商在配合，器械护士主要递器械有纱布，齿镊，可卡钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
⑥安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最终固定髌骨，假体安装完成，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可卡钳。
全膝关节置换手术配合和护理问题
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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参加人员
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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关节组成
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等组成，为人体最大且结构最复杂，损伤机会亦较多关节。其中最常见就是骨性关节炎。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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膝关节置换术的手术配合和护理问题
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手术过程
手术在全麻下进行。外科医生在患膝作一个切口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面粗糙部分方便置入置换装置。用特殊骨水泥将置换装置两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多出液体。术后患者膝部包扎大量敷料。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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手术禁忌症
首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节任何活动性感染应视为膝关节置换绝对禁忌证。在以下情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术：
①膝关节周围肌肉瘫痪；
②膝关节已长时间融合于功效位，没有疼痛和畸形等症状。相对禁忌证包含年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力差等，这些原因在术前均需仔细考虑。另外，病人合作态度也是影响疗效一个主要原因，如患者精神不正常、对人工关节不了解等将会严重影响手术效果。依据作者临床经验，严重屈膝挛缩畸形(大于60°)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌证。

全膝关节置换术术中配合

全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。

2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。

双手固定约束在床旁。

巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。

术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。

3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。

4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。

5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。

6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。

评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。

止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。

待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。

根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。

7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。

但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。

膝关节置换术

膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成。

股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。

手术指征：需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。

膝关节置换术适应症：1、膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）2、关节炎引起的膝关节功能障碍3、因关节疼痛不能工作4、因关节疼痛不能入睡5、因关节疼痛步行不能达到3个街区以上6、不稳固膝关节修复7、部分膑骨骨折（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。

术后患者膝部包扎大量敷料。

患者的腿被放在一个持续被动运动（CPM）装置内（一种以预设速度和运动次数曲伸膝关节的机械装置）。

根据患者的耐受程度逐步增加曲膝速度和次数。

卧床时腿部总是放入这个装置中。

它有助于患者迅速康复，减少术后疼痛、出血和感染。

患者术后有中度疼痛。

术后头3天，患者可以接受“患者自控性止痛治疗”（PCA），或者硬膜外止痛治疗来控制疼痛。

疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。

止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。

术后患者需要建立静脉通道以补充水分和营养。

静脉输液管将保留至患者可以进食足够的流质为止。

可以预防性使用抗生素以减少发生感染的危险，一旦感染就要切除人造关节。

下肢手术后常常发生血栓形成，患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险性。

此外，鼓励患者术后早期开始运动和行走。

术后第一天患者需要协助才能下床。

人工全膝关节置换术膝关节置换手术流程

人工全膝关节置换术（髌旁内侧入路）
手术流程
术者准备
仰卧体位
1.术前标记手术腿 2.准备脚垫 3.留置导尿
止血带
大腿根部，袜套+止血带（蓝左红右）压力： 250mmHg，时间：90min
止血带主机，管路，通电后设置，袜套，最长止血带（34inch），窄
胶布固定
切口
切口选择位置：髌骨上方5-10cm，下至胫骨结节；消毒范围：近端止血带至足部，分开消毒
消毒
碘酊消毒2次；酒精脱碘1次
铺巾
1.先挡会阴：小手巾 2.下方大手巾；上方大手巾
铺巾
3.防水贴膜*1缠绕切口 4.大腿根部小手巾*2隔绝（巾钳*2）
铺巾
操作过程无菌衣注意避免贴近
铺巾
5、足部穿戴无菌手套*2（8.5号） 6、洞巾穿过（尾端预留足够；收紧头端预防感染）
铺巾
7、头端拉无菌大手巾隔绝
髓外定位确定胫骨平台外旋
安装试模
股骨面打孔
测试稳定性，活动度
休整边缘骨赘去神经化髌骨截骨导板
测试髌骨厚度
髌骨截骨
调节髌骨截骨厚度
髌骨试模
髌骨打孔
测试髌轨迹骨活动，ROM
阿米卡星溶液浸泡
脉冲冲洗骨面
膝关节组件准备
干燥骨面
抗生素骨水泥
截骨平面填骨水泥
模具填骨水泥
清除多余骨水泥
8、酒精再次消毒；下肢贴膜*2
逐层切开皮肤及浅筋膜；内侧适度剥
离
髌旁内侧切开关节囊内外侧适度松解利于显露
1、屈膝约30° 2、电刀，齿镊，深耙钩 *2，吸引器
1、外翻髌骨；2、切除髌下脂肪垫； 3、适度清除骨赘； 4、切除残余ACL

(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全

➢ 胫骨近端垂直力线截骨并有0-5度的后倾，截骨厚度与假体厚度一致，保护髌腱和侧副韧带。
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截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲间隙，过度外旋加宽屈曲时的内侧间隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常使用后参考定位。选择的股骨假体后髁厚度应等同或略小于截骨厚度以免屈曲间隙紧张
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软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎限制性假体髁限制性假体旋转铰链膝假体
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截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸，假体对线以恢复力学轴线创建一平等、平衡的屈伸间隙以及优化的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术间隙技术
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定，而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外侧稳定的作用后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲时是稳定的注意避免腓总神经损伤截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
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软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
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软组织平衡技术

膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术中Balansense膝关节应力测量系统的应用

医学进展之一［１～４］，而精确的假体对线和软组织平量系统不仅有助于提高手术平衡的精确性，也有助
衡是全膝关节置换术（ＴＫＡ）中的关键手术步骤，也于从新审视并定义软组织平衡的概念。本研究采用
是取得良好疗效的前提［５］。虽然计算机导航技术Ｂａｌａｎｓｅｎｓｅ膝关节应力测量系统术中精确平衡膝关
已经实现了对于关节力线的准确控制，提高了手术节周围软组织张力，并观察其对ＴＫＡ后早期效果的
骨后髁骨表面松解后关节囊；若屈曲畸形仍未消除，问题。目前，膝关节置换术中膝关节软组织平衡的
则增加股骨远端截骨量２～４ｍｍ。内外侧软组织平传统评估方法主要依赖于术者经验和主观评价，这
衡主要通过松解内侧软组织实现，根据屈伸间隙内些评价方法的不准确容易导致软组织不平衡。传统
侧间室紧张程度，依次松解内侧副韧带（ＭＣＬ）浅层评估方法主要依靠术者通过试模内外翻试验、间隙
平衡较为困难。关节间隙的测量工具通常仅能测量前ＲＯＭ１１４° ± １３°。纳入标准：膝关节骨关节炎；内
伸直位与屈曲９０度位，中度屈曲位测量不便，并且翻畸形≤２５°；屈曲畸形≤２５°；术前后抽屉实验≤５
关节间隙对于软组织本身的张力变化敏感度较低，ｍｍ；应力试验内外翻不稳定性≤１０°；拟行ＧｅｎｅｓｉｓⅡ
评价，或者测量关节屈伸间隙的方法。主观评价方ＴＫＡ的患者６８例（８５膝），男２２例，女４６例；年龄
法由于术者经验、依据的不同，可靠性、稳定性较差，（６４ ±７）岁；ＢＭＩ（２７．３ ±４．２）ｋｇ／ｍ２；左侧４９膝，右侧
尤其在屈曲位时由于膝关节无法锁定，评价内外翻３６膝；内翻畸形６．２° ±４．１°，屈曲畸形７．０° ±５．６°；术
截骨的准确性［６～８］，但是软组织不平衡导致的膝关影响。

全膝关节置换术中髌骨置换与否对术后疗效的影响比较

中国实用医药２０１８年５月第１３卷第１４期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄｊＭａｙ２０１８，ｖ０１．１３，Ｎ０．１４
全膝关节置换术中髌骨置换与否对术后
刘志远陈尉
【摘要】目的探讨全膝关节置换术ｆＫｈ）中髌骨置换与否对术后疗效的影响。方法６０例单侧膝关节骨关节炎患者作为研究对象，根据全膝关节置换术中髌骨置换与否分为髌骨置换组ｆ行全膝关节置换术，并给予髌骨置换，３０例）和髌骨未置换组（行全膝关节置换术，但未给予髌骨置换，３０例）。比较两组患者术后２个月、１年的美国膝关节协会评分标准（ＫＳＳ）膝评分及功能评分、髌骨评分（Ｐｓ）、膝前疼痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分，术后１年行Ｘ线片检查，观察并测量两组各影像学指标改善情况。结果两组患者术后２个月、１年ＫＳＳ膝评分及术后２个月的ＫＳＳ功能评分、Ｐｓ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），两组术后１年ＫＳＳ功能评分、ＰＳ评分及术后２个月、１年膝前疼痛ＶＡＳ评分比较差异均具有统计学意义（尸＜０．０５）。两组术后１年胫骨角、髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌韧带比值比较差异无统计学意义Ｏ＝１．３８３、１．４２２、０．１４７、１．４００，Ｐ＞０．０５）。结论全膝关节置换术中采用髌骨置换能降低患者的膝前疼痛程度，同时对患者膝关节功能及髌骨功能恢复具有一定的改善作用，值得临床推广应用。
表１两组术后膝关节评分、髌骨评分及膝前疼痛评分比较（ ±ｓ，分）
注：与与髌骨置换组比较，＜０．０５作者单位：５７２０００海南省第三人民医院

截骨力线ppt完美版

的远端截骨量相等屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等
南方医科大学南方医院骨科
解剖截骨伸膝间隙
隙截有骨 3所度造内成翻伸角膝
间
南方医科大学南方医院骨科
解剖截骨时股骨后髁的切除
侧股截骨骨内量外相髁等的
后
南方医科大学南方医院骨科
解剖截骨屈膝间隙
正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。
度膝股骨假体向前移位可由后髁切除过多引起，结果是屈曲状态不稳。
胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直
胫骨平台内外侧截除的骨量相等，截骨线与关节间隙平行，而股骨内外髁的远端截骨量相等
内膝关节置换中的标准截骨
胫骨后倾角不足较过大更常见
间
翻隙固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯垫，但将导致屈曲状态不稳
标准截骨的伸膝间隙
台截股的骨骨截线髁骨和伸线胫膝平骨时行平的
南方医科大学南方医院骨科
标准截骨的后髁切除
量内股同侧骨样髁髁比所后外截方侧除截髁的骨多骨时
南方医科大学南方医院骨科
标准截骨的后髁切除
全膝假体的组成及可能出现的错误股骨及胫骨假体的内侧移位较外侧以为常见屈膝和伸膝间隙均有3平行屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等屈膝和伸膝间隙均有3度内翻角，二间隙相等关节间隙与力学轴线之间的关系股骨及胫骨内旋移位更常见如果只是进行简单的截骨，将可能导致更严重的力线异常。不是所有力线异常均将导致严重后果。正常膝关节间隙与水平面之间有3度内翻角。膝关节置换中的标准截骨如何保持屈膝间隙为矩形没有一个恒定的标志作为截骨的参照物胫骨平台截骨线无3度内翻角，而是与力学轴线垂直解剖截骨的屈膝和伸膝间隙解剖截骨的屈膝和伸膝间隙后关节囊、腘绳肌、及后交叉韧带的挛缩髌骨与股骨假体外侧髁间压力增加将导致术后并发症关节间隙与力学轴线之间的关系股骨及胫骨内旋移位更常见解剖截骨时股骨后髁的切除

膝关节置换PPT课件

后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂力直线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1手术记录1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。

2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。

5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。

6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。

8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。

10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。

11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。

12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。

219339033_全膝关节置换假体尺寸和植入位置对股骨胫骨相对位移的影响

期膝骨关节炎的有效方法之一［１］，虽然ＴＫＡ的手术
能，但是研究显示仍有高达２０％的患者对手术后的
有达到患者的预期
［２］
。关节不稳定是ＴＫＡ术后膝
关节功能恢复不好的主要原因之一
［３］
，据文献统
移的影响，以期为临床手术方式的选择提供参考。
本研究招募了２名健康受试者和２名重度
Ｉｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｍｏｄｅｌ，ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｒｅｌａｔｉｖｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｉｂｉａａｎｄｆｅｍｕｒｗａｓ０．４３ｍｍａｎｄ
０．３０ｍｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＩｎｔｈｅＫＯＡｐａｔｉｅｎｔｍｏｄｅｌ，ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎｓａｎｄｓｉｚｅｓｏｆｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅ
ｔｏｗａｒｄｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｉｄｅｏｆｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓ，ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｓｉｚｅ，ｉｍｐｌａｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｒｅｌａｔｉｖｅ
ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｆｅｍｕｒａｎｄｔｉｂｉａ
ｓｍａｌｌｅｓｔｒｅｌａｔｉｖｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｐｌａｎｎｉｎｇｏｆｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｓｉｚｅａｎｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｏｓｉｔｉｏｎ
ｐｒｉｏｒｔｏｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｈｅｌｐｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄｄｏｃｔｏｒｓｓｈｏｕｌｄｔｒｙｔｏａｖｏｉｄｉｍｐｌａｎｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ

人工全膝关节置换术配合

药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。把手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。
⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水
泥的调配。备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面，无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调配骨水泥。首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定，去掉多余骨水泥。⑨复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。⑩清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。
3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械
包、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多，器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清点数目。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。手术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌。②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。

全膝关节置换的手术原则

预防并发症措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少术后感染的风险。
精细手术操作
精细的手术操作可以减少术后疼痛、肿胀等并发症的发生。
术后康复锻炼
术后早期进行康复锻炼，可以促进膝关节功能的恢复，减少并发
症的发生。
05
骨缺损处理及翻修策略
骨缺损分类和评估方法
骨缺损分类
根据骨缺损的位置和程度，可分为包容性骨缺损、非包容性骨缺损和严重骨缺损三类。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露结构
能够充分暴露膝关节外侧结构，便于进行股骨和胫骨的截骨操作。
适用范围
适用于膝关节外侧间室病变较重的患者，如外侧骨关节炎、外侧半月板损伤等。
优缺点比较
01
前正中入路优点
能够充分暴露膝关节前方及内侧结构，便于进行股骨和胫骨的截骨操作
假体大小选择依据
股骨远端和胫骨近端骨量
01
选择合适大小的股骨和胫骨假体，确保填充骨髓腔并提供良好
的支撑。
膝关节间隙高度
02
根据术前膝关节X线片测量间隙高度，选择合适的假体厚度。
软组织平衡
03
评估软组织张力，选择能够维持软组织平衡的假体大小。
安装技巧与注意事项
01
02
03
04
精确截骨
使用专用截骨器械进行精确截骨，确保假体安装的准确性和
生活质量评估
了解患者的生活质量改善情况，包括行走能力、日常活动能力、心理状态等。
并发症监测
监测术后可能出现的并发症，如感染、假体松动、血栓形成
等，及时发现并处理。
THANKS