产后出血性休克精品PPT课件
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40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
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17
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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18
胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
产后出血完整版本
4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
产后出血导致失血性休克的抢救及护理ppt课件
产后出血导致失血性 休克的抢救及护理
沿河县人民医院 赵小英
主要内容
1
临床资料
2
抢救及配合
3
护理
定义
胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征
病因
凝血功能障碍
。
。 软产道裂伤
。 胎盘因素 最常见 70％～80 ％
。 子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
病因治疗
胎盘因素
牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘
抢救与护理
抽血查各种检查
立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自觉症状，以免 输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应 发生。
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
抢救与护理
建立双静脉通道
用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。
沿河县人民医院 赵小英
主要内容
1
临床资料
2
抢救及配合
3
护理
定义
胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征
病因
凝血功能障碍
。
。 软产道裂伤
。 胎盘因素 最常见 70％～80 ％
。 子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
病因治疗
胎盘因素
牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘
抢救与护理
抽血查各种检查
立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自觉症状，以免 输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应 发生。
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
抢救与护理
建立双静脉通道
用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。
产后出血失血性休克的急救与护理PPT课件
产后出血的定义及发生率
胎儿娩出后2小时内出血≥400ml或 24小时内≥500ml为产后出血。
产后24小时后至产后6周发生多量出 血为晚期产后出血或产褥期出血。
1986年全国产科质量调查报告：产 后出血发生率为2.22%。
产科出血占孕产妇死亡的第一位，而产 后出血是产科出血的主要死亡原因。因 此产后出血是产科防治的重要课题。
（三）准确估计出血量
方法： 称重法¤。 容积法¤。 面积法¤。 根据休克指数。 血红蛋白含量前后对比。
（三）准确估计出血量
根据休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1.0，丢失血量10%-30%（500ml-1500ml） 指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml） 指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml）
血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐
受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单 位冷沉淀在10分钟之内输完。
（一）输血中的注意事项
输血记录：开始输注的时间，书写标准名称 如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输 血15分钟、输注结束时分别记录有无不良 反应。液体量准确，如1uRBC=140ml， 10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。
输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血 单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢 后快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血液出 冷藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。
（一）输血中的注意事项
全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋 血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）
胎儿娩出后2小时内出血≥400ml或 24小时内≥500ml为产后出血。
产后24小时后至产后6周发生多量出 血为晚期产后出血或产褥期出血。
1986年全国产科质量调查报告：产 后出血发生率为2.22%。
产科出血占孕产妇死亡的第一位，而产 后出血是产科出血的主要死亡原因。因 此产后出血是产科防治的重要课题。
（三）准确估计出血量
方法： 称重法¤。 容积法¤。 面积法¤。 根据休克指数。 血红蛋白含量前后对比。
（三）准确估计出血量
根据休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1.0，丢失血量10%-30%（500ml-1500ml） 指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml） 指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml）
血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐
受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单 位冷沉淀在10分钟之内输完。
（一）输血中的注意事项
输血记录：开始输注的时间，书写标准名称 如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输 血15分钟、输注结束时分别记录有无不良 反应。液体量准确，如1uRBC=140ml， 10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。
输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血 单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢 后快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血液出 冷藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。
（一）输血中的注意事项
全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋 血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）
产后出血PPT幻灯片课件
19
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
产后出血护理PPT课件
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
保持良好的心态，避免焦虑和紧张
增强自信心，相信自己能够顺利度过产后出血期
保持与家人、医护人员的良好沟通，寻求支持和帮助
学会自我调节，保持心情愉悦，避免抑郁和情绪波动
饮食护理
A
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
B
食物选择：瘦肉、鱼、豆腐、蔬菜、水果等
C
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
加强分娩期护理，避免产程延长和难产
加强产后观察，及时发现和处理产后出血情况
加强产后康复指导，促进子宫收缩和恶露排出
5.
4.
3.
2.
1.
紧急处理方法
监测生命体征：密切观察产妇的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等
止血措施：采取有效的止血措施，如压迫止血、缝合止血等
输血治疗：根据产妇的出血量和病情，及时进行输血治疗
产后出血护理PPT课件
刀客特万
2023-08-21
01.
02.
03.
04.
目录
产后出血概述
产后出血护理措施
产后出血护理案例分析
产后出血护理注意事项
产后出血概述
产后出血原因
子宫收缩乏力
01
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘早剥
02
软产道裂伤
03
凝血功能障碍
04
子宫血管异常
05
其他原因：如羊水过多、多胎妊娠等
04
及时补充营养：提供充足的营养，促进身体恢复
06
及时就医：出现异常情况，及时就医，确保产妇安全
产后出血护理案例分析
典型案例
01
案例一：产后出血原因分析
02
STEP3
STEP2
STEP1
保持良好的心态，避免焦虑和紧张
增强自信心，相信自己能够顺利度过产后出血期
保持与家人、医护人员的良好沟通，寻求支持和帮助
学会自我调节，保持心情愉悦，避免抑郁和情绪波动
饮食护理
A
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
B
食物选择：瘦肉、鱼、豆腐、蔬菜、水果等
C
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
加强分娩期护理，避免产程延长和难产
加强产后观察，及时发现和处理产后出血情况
加强产后康复指导，促进子宫收缩和恶露排出
5.
4.
3.
2.
1.
紧急处理方法
监测生命体征：密切观察产妇的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等
止血措施：采取有效的止血措施，如压迫止血、缝合止血等
输血治疗：根据产妇的出血量和病情，及时进行输血治疗
产后出血护理PPT课件
刀客特万
2023-08-21
01.
02.
03.
04.
目录
产后出血概述
产后出血护理措施
产后出血护理案例分析
产后出血护理注意事项
产后出血概述
产后出血原因
子宫收缩乏力
01
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘早剥
02
软产道裂伤
03
凝血功能障碍
04
子宫血管异常
05
其他原因：如羊水过多、多胎妊娠等
04
及时补充营养：提供充足的营养，促进身体恢复
06
及时就医：出现异常情况，及时就医，确保产妇安全
产后出血护理案例分析
典型案例
01
案例一：产后出血原因分析
02
出血性休克PPT演示课件
药物止血
使用止血药物，如止血敏 、止血芳酸等，促进血液 凝固，达到止血目的。
手术止血
对于严重出血或无法通过 局部止血控制的情况，需 进行手术止血。
补充血容量和纠正酸碱平衡紊乱
补充血容量
通过输液、输血等方式，迅速补 充血容量，提高血压和心输出量 。
纠正酸碱平衡紊乱
根据血气分析结果，补充碱性药 物或酸性药物，以纠正酸碱平衡 紊乱。
提供心理咨询服务
如有需要，可请心理医生为患者 提供心理咨询服务，帮助患者调
整心态，积极面对疾病。
营养支持及饮食调整建议
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者的营养状况和需求，制定合理的 饮食计划。
饮食调整
根据患者的病情和营养需求，调整饮食结构，增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，提高患者的免疫力。
肠内营养支持
产科并发症导致出血
01
02
03
产后出血
分娩后子宫收缩乏力或胎 盘残留等问题，可能导致 大量子宫出血。
羊水栓塞
分娩过程中，羊水进入母 体血液循环，引发急性肺 栓塞和过敏性休克，伴随 出血症状。
子宫破裂
分娩过程中子宫过度膨胀 或受到外力损伤，导致子 宫破裂引发大出血。
手术过程中意外出血
手术操作失误
手术过程中操作不当，损伤大血管或重要 器官，引发大出血。
出血性休克
汇报人：XXX
2024-01-11
CONTENTS
• 出血性休克概述 • 出血性休克病因分析 • 病理生理变化及并发症 • 治疗方法与措施 • 护理观察与康复指导 • 总结与展望
01
出血性休克概述
定义与发病机制
定义
出血性休克是指由于大量失血导致有效循环血容量减少，组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征 。
产后出血PPT课件
总结词
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
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感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
产后出血 精品PPT课件
（2）检查：阴道大量出血，腹 部不能扪及宫底或子宫软；休 克早期或休克时有血压下降、 脉搏增快。 4.诊断 根据病史及体征，诊断较容易， 但要与宫颈裂伤鉴别。
4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩 乏力最迅速有效的止血方法
(1).按摩子宫止血法：
• 腹壁按摩宫底 • 腹部—阴道双手按摩子宫底
• 要有节律轻柔按摩，按压时 间以子宫恢复正常收缩并能 保持收缩状态为止。
（一）产后宫缩乏力：
1.定义：产后宫缩乏力使子宫 不能正常收缩和缩复，不能 关闭胎盘附着面的血窦而致 出血不止，出血过多。
• 过去产后宫缩乏力引起的产 后出血占90%以上，近年来有 下降趋势，约占50%，可能与 经产妇减少、医疗水平的提高 有关。
2.原因：
（1）产程延长或难产。产妇过 度疲劳、精神极度紧张或母 亲镇静、过深麻醉。
（二）胎盘因素
• 胎盘因素引起产后出血居第 二位，约占30%，且近年来有 逐渐增多趋势，多与人工流 产或引产与宫腔操作损伤子 宫内膜或引起局部感染有关。
•胎儿娩出后，由于胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎 盘胎膜残留，都可引起产后出 血。
1.胎盘剥离不全
• 由于子宫收缩乏力，第三产程 胎盘尚未剥离时过早、过度挤 揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘 部分剥离，另一部分未剥离， 影响子宫收缩，剥离面的血窦 开放，出血不止。
(4).结扎髂内动脉
• 若上述处理仍无效时，可分 离出两侧髂内动脉起始点， 结扎后一般可见子宫收缩良 好，并可保留子宫，保留生育 功能，在剖宫产时易于施行。
(5).子宫切除
• 当以上全部方法均无效时， 只能切除子宫，以彻底止血， 只是要注意既不能轻易决定 切除子宫，也不能忧郁不决 而贻误抢救时机。
失血性休克产后出血篇课件
7 子宫切除：是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血 未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
第十页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
软产道(chǎndào)损伤所致出血
在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。裂伤超过1cm，即 使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘 纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿可密切观察，采用冷 敷、压迫等保守治疗。
如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面 仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
第四页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
宫缩乏力(fá lì)
是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖(jiěpōu)分布是内环、外纵、 中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间 的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去 对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：
失血性休克-产后出血篇
4） 凝血功能障碍所致(suǒ 出血 zhì)
4） 凝血功能障碍所致出血：应在积极救治原发病基础 上确诊应迅速(xùn sù)补充相应的凝血因子。①血小板：血 小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出现不可控 制渗血时使用。②新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于 6~8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝 血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。③冷沉淀：输注冷沉 淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高 于150mg/dl不必输注冷沉淀。④纤维蛋白原：输入纤维 蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L，1 次可输入纤 维蛋白原2~4g。⑤凝血酶原复合物。
第十页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
软产道(chǎndào)损伤所致出血
在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。裂伤超过1cm，即 使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘 纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿可密切观察，采用冷 敷、压迫等保守治疗。
如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面 仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
第四页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
宫缩乏力(fá lì)
是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖(jiěpōu)分布是内环、外纵、 中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间 的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去 对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：
失血性休克-产后出血篇
4） 凝血功能障碍所致(suǒ 出血 zhì)
4） 凝血功能障碍所致出血：应在积极救治原发病基础 上确诊应迅速(xùn sù)补充相应的凝血因子。①血小板：血 小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出现不可控 制渗血时使用。②新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于 6~8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝 血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。③冷沉淀：输注冷沉 淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高 于150mg/dl不必输注冷沉淀。④纤维蛋白原：输入纤维 蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L，1 次可输入纤 维蛋白原2~4g。⑤凝血酶原复合物。
产后出血病例分析PPT专业课件
宫颈裂伤
胎位异常及手术助产
后应仔细检查宫颈。
多于宫颈3点、9点处
裂伤
会阴裂伤
皮肤、阴道 入口粘膜 （撕裂）
I°裂伤
II°裂伤
III°裂伤
IV°裂伤
凝血功能异常——原因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 产科因素:
死胎、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥等导致DIC
凝血功能异常——临床特点
胎盘粘连（ placenta accreta）
胎盘植入（placenta increta）
胎盘残留：常见原因
胎盘因素——临床特点
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素！！!
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴宫缩乏力 胎儿娩出10分钟内胎盘未出
* 粘连或部分植入 已剥离部分出血不止 * 剥离不全或宫腔滞留 常伴子宫收缩乏力 * 胎盘嵌顿 子宫下段狭窄环
病人最后诊断有哪些 （包括并发症）？
1. G1P1G39+W LOA 死产 2. 珍贵儿 3. 胎盘早剥 4. 子宫胎盘卒中 5. 子宫收缩乏力 6. 产后出血 7. 失血性休克
医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。
资料:刘晶子宫案
后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了 检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉 越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情 况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分 后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破 膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷 丁。程贞玉离开产房时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士 刘欣继续观察刘晶。
子宫收缩乏力——临床特点
分娩过程中宫缩乏力的表现
产后出血休克早期识别和处理护理课件
保持冷静
在处理过程中，医护人员要保 持冷静，避免惊慌失措，影响 判断和操作。
03
产后出血休克处理护理
处理原则
快速止血
立即采取有效措施止血，如按摩子宫、使用止血 药物等。
纠正休克
通过输液、输血等手段纠正休克状态，保证重要 器官的血液供应。
补充血容量
根据出血量及时补充血液或血液制品，维持正常 血液循环。
护理注意事项
01
02
03
注意观察并发症
产后出血休克可能伴随其 他并发症，如子宫破裂、 感染等，需密切观察并及 时处理。
防止处理不当
处理产后出血休克时应避 免操作不当导致进一步损 伤或加重出血。
及时转诊
对于严重产后出血休克， 应及时转诊至上级医院进 行治疗。
04
产后出血休克预防与控制
预防措施
产前教育
分类
根据出血量和速度的不同，产后出血休克可分为轻度、中度和重 度三种类型。
症状与体征
症状
产妇出现头晕、乏力、心慌、胸 闷、恶心、呕吐、口渴、尿少等 症状。
体征
血压下降、心率加快、呼吸急促 、面色苍白、四肢厥冷等。
产后出血休克的影响
对产妇的影响
产后出血休克可能导致产妇死亡，或 留下心、肝、肾等器官功能损害的后 遗症。
产后出血休克的处理原则包括快速止 血、补充血容量、纠正休克、预防感 染等。
分析2
产后出血休克的症状包括阴道大量流 血、头晕、心慌、面色苍白、四肢厥 冷等，严重时可出现意识模糊、昏迷 等症状。
病例总结与启示
总结
产后出血休克是一种严重的产科并发症，早期识别和处理对于保障母婴安全至关 重要。
启示
医护人员应加强产前教育和产时监测，提高对产后出血休克的警觉性；同时加强 团队合作，确保及时有效的抢救措施。
在处理过程中，医护人员要保 持冷静，避免惊慌失措，影响 判断和操作。
03
产后出血休克处理护理
处理原则
快速止血
立即采取有效措施止血，如按摩子宫、使用止血 药物等。
纠正休克
通过输液、输血等手段纠正休克状态，保证重要 器官的血液供应。
补充血容量
根据出血量及时补充血液或血液制品，维持正常 血液循环。
护理注意事项
01
02
03
注意观察并发症
产后出血休克可能伴随其 他并发症，如子宫破裂、 感染等，需密切观察并及 时处理。
防止处理不当
处理产后出血休克时应避 免操作不当导致进一步损 伤或加重出血。
及时转诊
对于严重产后出血休克， 应及时转诊至上级医院进 行治疗。
04
产后出血休克预防与控制
预防措施
产前教育
分类
根据出血量和速度的不同，产后出血休克可分为轻度、中度和重 度三种类型。
症状与体征
症状
产妇出现头晕、乏力、心慌、胸 闷、恶心、呕吐、口渴、尿少等 症状。
体征
血压下降、心率加快、呼吸急促 、面色苍白、四肢厥冷等。
产后出血休克的影响
对产妇的影响
产后出血休克可能导致产妇死亡，或 留下心、肝、肾等器官功能损害的后 遗症。
产后出血休克的处理原则包括快速止 血、补充血容量、纠正休克、预防感 染等。
分析2
产后出血休克的症状包括阴道大量流 血、头晕、心慌、面色苍白、四肢厥 冷等，严重时可出现意识模糊、昏迷 等症状。
病例总结与启示
总结
产后出血休克是一种严重的产科并发症，早期识别和处理对于保障母婴安全至关 重要。
启示
医护人员应加强产前教育和产时监测，提高对产后出血休克的警觉性；同时加强 团队合作，确保及时有效的抢救措施。
产后出血与休克PPT课件
No Image
-
监测—确定诊断、明确治疗目标
12
No 维持组织器官灌注和血流动力学稳定 -危重病人全身稳定的核心/基石 -血流动力学无处不在 血流动力学不稳定的评估
No
ImagImeage -及时发现异常环节
指导血流动力学支持治疗
-实现滴定式治疗
-监测与治疗策略结合
-
监测—内容
13
No 一般监测：
6. 脉压差小于20mmHg 7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上 凡符合以上1项，以及2、3、4项中两项；或5、6、7项中一项，可诊断休克。
该病例有诱因、意识改变、血压下降、组织灌注不良表现—符合休克诊断
-
2014欧洲重症休克诊断标准—以共识形式发布
11
No
No No Image ImINam oge agImeage
医师职责：阻止插队、避免死亡——救死扶伤
-
产后出血（PPH）的定义
5
No
No2017美国妇产科医师学会 定义：即无论采用何种分 娩方式，产时及产后24h出
ImIam ge age 血量累计达到1000mL或者 出现低血容量的症状及体
征表现即称之为产后出血
该病例24小时内累计出血量超过 2000ml，符合产后出血诊断
0.74g/L,D-二聚体阴性。肝功能:AST32U/L,ALT27U/L,TBIL22.6μmol/L,ALB27g/L
血气分析:PH 7.31,PaCO229mmHg,PaO282mmHg,BE-5.6mmol/L,乳酸7.4mmol/L
-
CONTENT
No01
临床诊断的思考
02
产后出血及休克概念
体温控制
相关主题
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现主张—— 产后红细胞压积减少10%以上，或 出血后需要输血治疗者
（客观、准确、方便）
发生率：1.6~6.4% 分 类：产 后 出 血
产后晚期出血 （ 24h~6W ）
子宫收缩乏力： 全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱）
局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘）
第三产程处理不当
胎
盘： 残 留
滞留
粘连
植入
正 常： PH7.35， PaO2 70-100mmHg, PaCO2 35-45mmHg
HCO3 22-27mmol/L，BE3mmol/L
血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒
死亡
血容量增加：
开 始：孕6W 迅 速：20-32W 高 峰：32-34W
平稳到分娩（可达40-45%）
不同合并症有很大差异
适应孕期子宫增大，血管扩张
产后出血起保护
血浆增加 > 红细胞（1500ml）
1000ml
500ml
妊娠期Hb HCT改变
Hb≥110g/L HCT为31-34% 红细胞数 3.6×1012/L
II 级：出血占血容量 20-35% ≈ 70kg 体重产妇失血 1200~1500ml、
心率、呼吸加快、坐起时晕厥、血压下降
III 级：出血占血容量 30-15% ≈ 70kg 体重产妇失血 1800~2000ml
休克表现——面色苍白、怕冷、烦燥、严重低血压、少尿、 代酸、呼喊
IV 级：出血占血容量 40-45% ≈ 70kg 体重产妇失血 2500ml 以上
血量迅速下降 → 压力感受器刺激 → 交感N兴奋 → 心率上升、 心肌收缩上升、小A及V收缩 → 血量上升
微循环内血量下降 → 毛细血管壁压力下降 → 组织间液流 向毛细血管 → 血量上升
部分短路的小A.v闭合，微循环闭合 → 细胞无氧代谢 → 乳 酸上升→酸中毒
血液及体液分布：
正常非孕妇女（70kg）：总血容量 5L
呼
吸
体
温
尿
量：少尿 <30ml/h 24h<400 ml
出入量
Hale Waihona Puke 中心静脉压：正常 9-12cm H2O
反应血容量、右心舒张压、肺循环压力 失血休克 <5cm H2O
血压、中心静脉压与输血输液
血压
上升 下降 下降
中心V.压
正常 <正常 高于正常
输血输液 处理
足够 不够
维持 加快入 治疗心衰
血 气分 析： 了解酸中毒和缺氧情况
软 产 道 损 伤：外阴、阴道、宫颈、子宫
凝 血 功 能 障 碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少
子 宫 内 翻：不完全、完全、脱垂
晚 期 产 后 出 血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良
产后出血诊断并不困难 准确估计出血量却成问题 产后出血的关键是找对病因 错误低估将丧失抢救良机
供纠正休克时参考
妊娠期Bp改变
体位影响：坐位最高
仰卧最低 侧卧较低
孕 周：<24W 收缩压下降 5-10mmHg
舒张压下降 10-15mmHg ≥24W 收、舒压都有上升
妊娠期血流动力学改变：
晚 期：P、心输出量、心搏量升高
全身和肺血管阻力明显下降 血清胶体、渗透压下降 中心静脉压无明显改变
心血管反应：
孕 产 妇 死 亡：产 后 出 血
心 脏病
高 血压
感
染
肝
病
羊 水 栓塞
孕产妇死亡率：解放前>1500/10万
1995年 61.9/10万 城 市 39.2/10万 农 村 76.0/10万
定 义： 产后2h内出血≥400ml，或 产后24h内出血≥500ml（定义
需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过 1000ml）
→微A.V 收缩→血压回升正常 组织间液→血循环→血容量上升
休克失代偿期：休克继续发展→全身毛细血管痉挛
→心、脏、肾等器官灌注不良 （可逆性休克） 无及时治疗
休 克 不 可 逆 期：
死亡
可逆性休克分四级——
I 级：出血占血容量 15% ≈ 70kg 体重产妇失血 900-1000ml、
心率中等增快。
严重低血压外、脉搏难扪及、酸中毒等
常用方法——
称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称量
产后将产包、手术包、辅料包等称量 1.05g=1ml 血液
容积法：将收集的血用量杯检测
面积法：10×10cm=10ml
15×15cm=15ml
血污染羊水中的估计（剖）：负压瓶中放肝素 12500u
测定 HCT 羊水中血量=
休 克 定 义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血
液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰 竭的全身性病理过程。
休 克 分 类：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性 产后出血性休克：——低血容量休克
是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所 致的休克
特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速
加重
内分泌反应：
肾上腺皮质：醛固酮上升→保Na排K（升压） 肾上腺髓质：儿荼酚胺上升→胰岛素分泌下降（升血糖） 垂 体 后 叶： 加压抗利尿激素上升（升压、保水）
肾脏反应：
低血容量休克→肾血管收缩→肾小球滤过率减少→尿量减少、 浓缩、无尿
肺 反 应：
低血容量休克→肺供血不足→肺水肿→肺内气体交换减少→ 成人呼吸窘迫综合征
组织间液约 11L 细胞内液约 26L
总血容量（5L）：
红细胞 2L，血浆3L
65-75%在静脉系统 10-20%在动脉系统
其它在毛细血管及周围
血容量丢失<15%时： 细胞间液→血管
细胞内液→细胞间液
24h达平衡
血容量丢失过多时： 血量若不能补充→血管内皮缺氧→通
透性上升→液体、蛋白由血管内渗到
组织间隙→细胞内→细胞水肿→休克
胃 肠 道：
低血容量休克→缺血缺氧→应激性溃疡、出血
心 肌 缺 血：
低血容量休克→心前区痛、心率由快变慢→心肌缺血缺氧受损 →严重时停跳
脑 缺血缺氧：
低血容量休克→脑水肿→昏迷、意识丧失抽搐→抢救成功→出 现席汉氏综合征
休克发展过程分四期——
休 克 前 期：血容量相对不足，血压稍降or微升 休 克 代 偿期：血容量不足→血压下降→醛固酮、加压素等上升
混合量×羊水中 HCT 产前血 HCT
休克指数：
休克指数=心率/收缩压
休克指数
1.0 1.5 2.0
估计失血量（ml）
1000 1500 2000
占血容量
23% 33% 43%
血
压：收缩压 <90mmHg or 比原来下降 30mmHg ——休克重要指标
脉压大比腺压小更好
脉搏or心率：>100bp/min 休克时由快至慢
（客观、准确、方便）
发生率：1.6~6.4% 分 类：产 后 出 血
产后晚期出血 （ 24h~6W ）
子宫收缩乏力： 全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱）
局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘）
第三产程处理不当
胎
盘： 残 留
滞留
粘连
植入
正 常： PH7.35， PaO2 70-100mmHg, PaCO2 35-45mmHg
HCO3 22-27mmol/L，BE3mmol/L
血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒
死亡
血容量增加：
开 始：孕6W 迅 速：20-32W 高 峰：32-34W
平稳到分娩（可达40-45%）
不同合并症有很大差异
适应孕期子宫增大，血管扩张
产后出血起保护
血浆增加 > 红细胞（1500ml）
1000ml
500ml
妊娠期Hb HCT改变
Hb≥110g/L HCT为31-34% 红细胞数 3.6×1012/L
II 级：出血占血容量 20-35% ≈ 70kg 体重产妇失血 1200~1500ml、
心率、呼吸加快、坐起时晕厥、血压下降
III 级：出血占血容量 30-15% ≈ 70kg 体重产妇失血 1800~2000ml
休克表现——面色苍白、怕冷、烦燥、严重低血压、少尿、 代酸、呼喊
IV 级：出血占血容量 40-45% ≈ 70kg 体重产妇失血 2500ml 以上
血量迅速下降 → 压力感受器刺激 → 交感N兴奋 → 心率上升、 心肌收缩上升、小A及V收缩 → 血量上升
微循环内血量下降 → 毛细血管壁压力下降 → 组织间液流 向毛细血管 → 血量上升
部分短路的小A.v闭合，微循环闭合 → 细胞无氧代谢 → 乳 酸上升→酸中毒
血液及体液分布：
正常非孕妇女（70kg）：总血容量 5L
呼
吸
体
温
尿
量：少尿 <30ml/h 24h<400 ml
出入量
Hale Waihona Puke 中心静脉压：正常 9-12cm H2O
反应血容量、右心舒张压、肺循环压力 失血休克 <5cm H2O
血压、中心静脉压与输血输液
血压
上升 下降 下降
中心V.压
正常 <正常 高于正常
输血输液 处理
足够 不够
维持 加快入 治疗心衰
血 气分 析： 了解酸中毒和缺氧情况
软 产 道 损 伤：外阴、阴道、宫颈、子宫
凝 血 功 能 障 碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少
子 宫 内 翻：不完全、完全、脱垂
晚 期 产 后 出 血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良
产后出血诊断并不困难 准确估计出血量却成问题 产后出血的关键是找对病因 错误低估将丧失抢救良机
供纠正休克时参考
妊娠期Bp改变
体位影响：坐位最高
仰卧最低 侧卧较低
孕 周：<24W 收缩压下降 5-10mmHg
舒张压下降 10-15mmHg ≥24W 收、舒压都有上升
妊娠期血流动力学改变：
晚 期：P、心输出量、心搏量升高
全身和肺血管阻力明显下降 血清胶体、渗透压下降 中心静脉压无明显改变
心血管反应：
孕 产 妇 死 亡：产 后 出 血
心 脏病
高 血压
感
染
肝
病
羊 水 栓塞
孕产妇死亡率：解放前>1500/10万
1995年 61.9/10万 城 市 39.2/10万 农 村 76.0/10万
定 义： 产后2h内出血≥400ml，或 产后24h内出血≥500ml（定义
需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过 1000ml）
→微A.V 收缩→血压回升正常 组织间液→血循环→血容量上升
休克失代偿期：休克继续发展→全身毛细血管痉挛
→心、脏、肾等器官灌注不良 （可逆性休克） 无及时治疗
休 克 不 可 逆 期：
死亡
可逆性休克分四级——
I 级：出血占血容量 15% ≈ 70kg 体重产妇失血 900-1000ml、
心率中等增快。
严重低血压外、脉搏难扪及、酸中毒等
常用方法——
称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称量
产后将产包、手术包、辅料包等称量 1.05g=1ml 血液
容积法：将收集的血用量杯检测
面积法：10×10cm=10ml
15×15cm=15ml
血污染羊水中的估计（剖）：负压瓶中放肝素 12500u
测定 HCT 羊水中血量=
休 克 定 义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血
液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰 竭的全身性病理过程。
休 克 分 类：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性 产后出血性休克：——低血容量休克
是短时间内丢失大量血液、引起循环血量锐减所 致的休克
特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速
加重
内分泌反应：
肾上腺皮质：醛固酮上升→保Na排K（升压） 肾上腺髓质：儿荼酚胺上升→胰岛素分泌下降（升血糖） 垂 体 后 叶： 加压抗利尿激素上升（升压、保水）
肾脏反应：
低血容量休克→肾血管收缩→肾小球滤过率减少→尿量减少、 浓缩、无尿
肺 反 应：
低血容量休克→肺供血不足→肺水肿→肺内气体交换减少→ 成人呼吸窘迫综合征
组织间液约 11L 细胞内液约 26L
总血容量（5L）：
红细胞 2L，血浆3L
65-75%在静脉系统 10-20%在动脉系统
其它在毛细血管及周围
血容量丢失<15%时： 细胞间液→血管
细胞内液→细胞间液
24h达平衡
血容量丢失过多时： 血量若不能补充→血管内皮缺氧→通
透性上升→液体、蛋白由血管内渗到
组织间隙→细胞内→细胞水肿→休克
胃 肠 道：
低血容量休克→缺血缺氧→应激性溃疡、出血
心 肌 缺 血：
低血容量休克→心前区痛、心率由快变慢→心肌缺血缺氧受损 →严重时停跳
脑 缺血缺氧：
低血容量休克→脑水肿→昏迷、意识丧失抽搐→抢救成功→出 现席汉氏综合征
休克发展过程分四期——
休 克 前 期：血容量相对不足，血压稍降or微升 休 克 代 偿期：血容量不足→血压下降→醛固酮、加压素等上升
混合量×羊水中 HCT 产前血 HCT
休克指数：
休克指数=心率/收缩压
休克指数
1.0 1.5 2.0
估计失血量（ml）
1000 1500 2000
占血容量
23% 33% 43%
血
压：收缩压 <90mmHg or 比原来下降 30mmHg ——休克重要指标
脉压大比腺压小更好
脉搏or心率：>100bp/min 休克时由快至慢