(参考课件)脑梗死静脉溶栓质量控制
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静脉溶栓的护理 ppt课件
仔细聆听病人主诉：如
腹痛（肠系膜上静脉栓塞）
四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
做好健康宣教
ppt课件 19
健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识
了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
ppt课件
20
ppt课件
21
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
ppt课件
17
溶栓后护理的注意事项 防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，
注意注射部位有无发红、疼痛，
ppt课件
如有应及时处理 18
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针
注意R通畅
陪伴去做CT
患者、家属的宣教及心理1、rt-PA（3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg
用法：加入生理盐水中
10％剂量在1－2分钟内立即iv.
其余90％在60分钟iv-vp完毕
输注完毕后生理盐水冲管 ppt课件
ppt课件 4
4. 5. 6. 7.
绝对禁忌症
1.
2.
活动性内出血
出血性疾病
3. 4.
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
ppt课件
5
相对禁忌症
1. 2. 年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、 糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
使用时机
溶栓治疗的时间窗非常关键，通常在发病后的6小 时内进行。超过这个时间窗，溶栓治疗的效果可 能会降低。
并发症预防与处理
溶栓治疗可能引发颅内出血、再灌注损伤等并发 症。因此，在溶栓治疗过程中应严密监测患者的 生命体征和神经功能变化，及时发现并处理并发 症。
04
护理评估与计划制定
患者全面评估
神经系统评估
如患者在溶栓过程中出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即停药并给予抗过敏治疗 。
脑水肿预防与处理
密切观察患者神志、瞳孔等变化，及时发现脑水肿迹象。一旦确诊脑水肿，应积极采取降 颅压措施，如使用甘露醇等药物。同时，保持患者呼吸道通畅，避免窒息等严重并发症的 发生。
06
溶栓后观察期内的特殊关注要点
神经系统功能监测
静脉溶栓、动脉取栓、抗 血小板聚集等。
预后
与梗死部位、范围、治疗 时机等因素有关，轻者可 完全恢复，重者可能遗留 严重后遗症甚至死亡。
03
静脉溶栓治疗急性脑梗死的原理与药物
静脉溶栓的原理
Байду номын сангаас
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 使闭塞的血管再通。
评估患者的肢体功能、言语功能、吞 咽功能等，为患者制定个性化的康复 护理计划。
识别患者心理社会问题
了解患者的心理状态和社会支持情况 ，及时发现并解决患者的焦虑、抑郁 等心理问题。
个性化护理计划制定
1 2 3
制定溶栓治疗期间的护理措施
根据患者的病情和治疗方案，制定溶栓治疗期间 的护理措施，包括用药护理、并发症预防等。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要神经内科、神经外科、影像科等多个学科的共同参与。未来，我们将进一步 推广多学科协作模式，加强各学科之间的交流与合作，为患者提供更加全面、精准的治疗方案。
急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件
11-14秒
国际标准化比值
0.8-1.15
（international normalized ratio，INR）
活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time,
APTT)
纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB）
25-35秒 2-4g/L
凝血酶时间 (thrombin time, TT)
▪ 8-12 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前减轻，无言语 不利，右侧肢体无力明显减轻，右侧肢体肌力为5-。
▪ 8-16 9:00 患者神志清楚，言语流利，不觉右侧肢体无力， 右侧肢体麻木减轻，四肢肌力为5级.
编辑版pppt
35
▪ 8-21 9:00 患者神志清楚，言语流利，不觉右侧肢体无力， 右侧肢体麻木减轻，四肢肌力为5级.遵医嘱今日出院。
编辑版pppt
3
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
Байду номын сангаас
编辑版pppt
4
溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗塞有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗塞区血流灌注 减轻神经元损伤
挽救缺血半暗带
▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
选择适当的药物
编辑版pppt
5
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
粗糙食物等。
编辑版pppt
37
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
急性脑梗死静脉的溶栓治疗_幻灯片PPT
4、卒中病症持续至少60min，治疗 前无明显改善。临床病症与晕厥、 癫痫、偏头痛鉴别。 5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗 死，并且无早期脑梗死低密度改变。 6、患者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓禁忌症 1、CT检查发现高密度病灶〔出 血〕、急性低密度病灶明显的中线 移位〔堵塞范围大〕、颅内肿瘤、 动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2、发作性伴有明确癫痫发作。 3、3月内有颅内手术、头部外伤或 卒中史
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
溶栓中的特殊情况： 1、心源性栓塞不是禁忌症 2、月经期妇女----相对禁忌症 〔天坛医院经历〕 3、妊娠和哺乳期妇女----绝对禁 忌症〔天坛医院经历〕
rt-PA使用方法 国际标准要求： 剂量:0.9mg/kg (最大剂量90mg) 总量的10%推注，1-2min以上推完 余量60分钟滴完 24-48小时内复查头颅CT排除脑出 血。
绝对禁忌症出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
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绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 2、是否为脑血栓性卒中？行头颅CT及MRI检查 3、卒中严重程度？根据NIHSS量表评分 4、是否进展溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 5、病因分型？结合病史、实验室和血管病变等
脑梗塞溶栓治疗PPT课件
选择性动脉内溶栓
选择性导管术是一种较为复杂的技术，需 要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神 经专业医师的配合，又由于受一定时间窗 的限制，故其广泛应用受到一定的限制， 但综合国内外的资料，动脉溶栓的效果似 乎更好。
溶栓治疗的严重并发症—脑出血
脑出血是溶栓治疗最危险的并发症，可分 为脑实质出血（PH）和出血性梗死（HI）， 国外在这方面做了大量的工作。3种药物的 总出血率，HI为10%(158/1 573），PH为 5%(81/1 781)〔5〕。链激酶并发HI平均 为25%，PH为10% ；尿激酶并发PH为3%，HI 为5.3%；t-PA并发PH为8%，HI 为23%
脑出血的相关因素－年龄
对脑梗死的临床研究表明，并未发现高龄 （80～86岁）患者PH的发生率肯定增高， 溶栓的方法和60岁以下患者相同〔4，9〕， 也就是说年龄并不影响治疗方案和效果。
脑出血的相关因素－高血压
高血压将增加出血的危险性，此点已基本 达成共识，当收缩压＞180 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压＞ 100 mmHg时，发生PH的机会将大大增加
脑出血的相关因素－其他
心源性脑梗死患者溶栓治疗可能更易发生出血。 另外，纤维蛋白原降解产物（FDP）的升高可能与 一些患者发生PH有关〔3，11，13〕，但与低纤维 蛋白原血症的关系尚不明确〔4，9〕，因此，对 合并抗凝治疗者应密切观察部分凝血酶原时间的 变化〔11〕。溶栓后使用甘露醇对改善脑水肿是 有效的。有研究表明，治疗前早期CT检查已有低 密度改变者，溶栓治疗后出血的危险性将增加〔6， 14〕，所有拟行溶栓治疗的患者宜先作头CT检查， 除外脑出血，对已出现缺血性改变或有陈旧脑梗 死灶者不宜溶栓治疗。
关于脑梗死溶栓治疗的几点建议
急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt
出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿
脑梗死溶栓治疗课件
药物选择
应根据患者的具体情况， 如年龄、体重、病情严重 程度等，选择合适的溶栓 药物。
用药途径
溶栓药物通常通过静脉注 射给药，也有一些药物可 以通过动脉注射给药。
溶栓治疗的过程
治疗时机
疗效评估
溶栓治疗应在脑梗死发生后尽早进行 ，一般认为在发病6小时内是最佳时 机。
根据影像学检查结果和患者的症状改 善情况，对溶栓治疗效果进行评估。
特殊病因
某些特殊病因如心脏疾病、血液系统 疾病等，可能影响溶栓治疗的选择和 效果。
溶栓效果评估
对于部分患者，溶栓治疗效果可能不 显著或出现并发症，需充分告知患者 及家属相关风险。
03
CATALOGUE
脑梗死溶栓治疗的过程与注意事项
溶栓药物的选择与使用
药物种类
目前常用的溶栓药物包括 尿激酶、链激酶和重组组 织型纤溶酶原激活物（rtPA）等。
临床试验
大规模的临床试验是验证新药和新技 术效果的关键。未来的研究将致力于 开展更多临床试验，对新药和新技术 进行严格的评估。
个体化治疗方案的研究
基因组学
基因组学的研究可能帮助我们根据患者的基因特点制定个体化的溶栓治疗方案 ，提高治疗效果并减少副作用。
生活方式和环境因素
除了基因，生活方式和环境因素也可能影响脑梗死的风险和溶栓效果。未来的 研究将更深入地探索这些因素，以制定更全面的个体化治疗方案。
症状
溶栓适应症包括出现偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、视野缺损 等局灶性神经功能缺损症状。
影像学检查
溶栓适应症需通过影像学检查 如CT或MRI排除颅内出血，并
证实有缺血性卒中。
禁忌症
01
02
03
04
既往病史
急性脑梗死静脉溶栓ppt参考课件
远期 疗效好
无抗原 性
副反应轻
纤维蛋白 特异性
再通率高
作用 快速
4/7/2020
14
溶栓药发展历程
第三代
第二代
4/7/2020
第一代
• 链激酶和尿激酶，无溶 栓特异性
• 开通率较低 • 出血发生率较高
• 瑞替普酶（r-PA），特 异性溶栓药
• 阿替普酶（rt-PA），特 • 渗透性溶栓，溶栓速度
异性溶栓药
4/7/2020
18
知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不
理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
4/7/2020
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rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，
• 总量10%推注，1-2分钟以上推完，
11
溶栓中的特殊情况
• •心源性栓塞不是禁忌症。据报道*用rt-PA和尿激 酶治疗的心源性栓塞患者与非心源性栓塞患者相 比，完全再通率(TIMI 3)偏低（22%Vs.44%)。 3月时预后不良(mRS≧3）患者增加（59％ VS.37%)，出血转化的发生率增加（44％ VS.23%)。
• •月经期妇女——相对禁忌症(天坛医院经验)
• 确认: 症状发生<3 hours?静脉通道，急诊实验室 检查(出凝血时间，血小板计数， (INR), 凝血酶 原时间(PTT), 血型, 血糖, 钠,钾)，心电图,
• 通知卒中中心/神经内科/ ICU小组确认CT已经预 约(放射科医师)
4/7/2020
17
卒中病人早期急诊治疗流程
脑梗死静脉溶栓后如何管理PPT课件
24
第24页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
缺血再灌注损伤
1、特点： （1）表现为头痛、恶心、呕吐，神经功能缺损 症状加重。 （2）溶栓治疗后DWI高信号和ADC低信号的缺 血灶的容积可能缩小，ADC值可升高;但是,数天 后还可能再扩大，ADC值还可能再降低，可能为 再灌注损伤。 （3）超早期溶栓及使用脑细胞保护剂可能减少 再灌注损伤。
16
第16页/共38页
（一）溶栓并发症的预防和处理措施
1、颅内出血 2、血管再闭塞 3、缺血再灌注损伤
17
第17页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
颅内出血
1、特点 （1）发生率约为6.4%-19.8%； （2）是溶栓治疗最危险的并发症，死亡率高达50%； （3）多发生在梗死的中心区； （4）有症状的出血通常发生在溶栓后的24-36h内； （5）常被溶栓后不合理用药所诱发（如普通肝素的应用）。
18
第18页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
2、颅内出血的危险因素
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微 血管病变，尤其是脑血管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用rt-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 rt-PA引起颅内出血似乎高于尿激酶。目前认为，当t-PA剂量小于 0.95mg/kg时并发严重脑实质性脑出血的危险性较低。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐 在溶栓治疗的24h内应用肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治 疗后果不良的相关因素。大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通， 并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期有梗死征象者不推 荐溶栓治疗。
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（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
缺血再灌注损伤
1、特点： （1）表现为头痛、恶心、呕吐，神经功能缺损 症状加重。 （2）溶栓治疗后DWI高信号和ADC低信号的缺 血灶的容积可能缩小，ADC值可升高;但是,数天 后还可能再扩大，ADC值还可能再降低，可能为 再灌注损伤。 （3）超早期溶栓及使用脑细胞保护剂可能减少 再灌注损伤。
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第16页/共38页
（一）溶栓并发症的预防和处理措施
1、颅内出血 2、血管再闭塞 3、缺血再灌注损伤
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第17页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
颅内出血
1、特点 （1）发生率约为6.4%-19.8%； （2）是溶栓治疗最危险的并发症，死亡率高达50%； （3）多发生在梗死的中心区； （4）有症状的出血通常发生在溶栓后的24-36h内； （5）常被溶栓后不合理用药所诱发（如普通肝素的应用）。
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第18页/共38页
（一）溶栓后的并发症及预防和处理措施
2、颅内出血的危险因素
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微 血管病变，尤其是脑血管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用rt-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 rt-PA引起颅内出血似乎高于尿激酶。目前认为，当t-PA剂量小于 0.95mg/kg时并发严重脑实质性脑出血的危险性较低。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐 在溶栓治疗的24h内应用肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治 疗后果不良的相关因素。大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通， 并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期有梗死征象者不推 荐溶栓治疗。
急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带
▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
精选课件PPT
6
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
01
11.忽视症：
012
精选课件PPT
21
3、出血征象
▪ 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
▪ 消化道系统：胃出血、便血等
▪ 泌尿系统：血尿
▪ 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
精选课件PPT
精选课件PPT
9
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
精选课件PPT
10
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
精选课件PPT
8
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
脑梗死静脉溶栓质量控制PPT参考幻灯片共64页文档
幻 灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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脑梗死静脉溶栓 医疗质量持续改进
1
缺血性卒中的病理机制
Penumbra
Infarction
2
时间就是大脑
急性卒中如果未得到及时救治，患者将以每分钟 一百九十万个神经元的速度丧失神经功能
Saver JF.Stroke 2006；37：263-266
3
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
缺血中心区(不可 逆性脑损伤)
缺血半暗带(可逆 性脑损伤)
未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区
每分钟将有190万个神经元死亡
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤
1. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 A4pr;27(4):728-35. 2. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
识别卒中的症状和体征 拨打急救电话，EMS 优先派遣 迅速运输，院前通知医院 立即急诊分诊 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查 诊断和决定适合的治疗 给予适当的药物和其他干预措施 及时收入卒中单元、重症监护室或转诊
8
溶栓的效果
NNT NNH
30
Benefit
20
10
Harm
0
0
2
4
6
Time (hours)
10
中国卒中中心建设要求
卒中中心、综合卒中中心治疗技术要求： 对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就 诊到开始给予药物溶栓治疗的目标时间应当<60min （其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min）
11
等级医院评审标准—单病种管理与改进
脑梗死—国家卫计委首批单病种质控(2009年) 单病种监测指标：到院后接诊流程
17
JAMA 2014 Apr 23-30
12
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗建议流程
入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急 诊的疑 似卒中 患者
医师评估实 验室检查
神经科医 师到位、 陪同
CT扫 描及 读片 完成
13
实验室 检查报 告及知 情同意 完成
符合溶栓 指征患者 给予rt-
PA
不同登记研究中DNT区别
Wang, Y., X. Liao, et al. (2011). "Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China: analysis of the results from the Chinese National Stroke Registr1y4(CNSR)." Stroke 42(6): 1658-1664.
5
溶栓率
各国溶栓率比较
12 10.2
10
8.5
8.1
8
6
4
2.7
3.8
2
0
溶栓率（%）
中国CARDs 美国Covedell最低州 美国Covedell最高州 加拿大RCSN第一阶段 加拿大RCSN第三阶段
6
1.7
3.3
01..87 2.5 7.4
1.7
不溶栓01..87 的原因 2.5
24
18.2
3.31.7
7.4
2.5
115..77
28.9
时间
2.05.8
3.3
时间>3h
血糖<50mg/dl或>400m1g6/.d5l 患者/家属拒绝
近期颅脑 不能控制 迅速恢复
年龄
CT影像已有病灶
24
痴呆
其他治疗15措.7施干扰
拒绝
18.2
3.31.7 癫痫发作 APTT或PT不正常
合并脑出 卒中症状 卒中症状 血小板计 年龄>80
发病3h内急性溶栓的患者每延迟给药 10min，可增பைடு நூலகம்1%的残疾可能性
0 – 90 mins
3.6 65
91 – 180 mins 4.3 38
181 – 270 mins 5.9 30
271 – 360 mins 19.3 14
9
Stroke 2009;40:2079-2084
2013AHA指南更新
急诊溶栓质量改进
15
TARGET STROKE
目的：质量改善提高DNT达标50%以上，2010年推出 研究患者：1030家医院71,169例急性缺血性卒中患者 方法：2003-2009年间27,319例患者与干预后2010-
2013年43,850例患者对比
JAMA 2014 Apr 23-30
16
2h内到院患者未溶栓原因分析
时间>3h 血糖<50mg/dl或>400mg/dl
近期颅脑手术/卒中 不能控制的高7 血压
卒中生存链“8D”
Detection 发现
院前 Dispatch 派遣
Delivery 转运
Door 到院
Data 检查
院内
Decision 决策 Drug 用药
Dispositon 安置
卒中患者“绿色通道”的服务全部时限目标，为小于60分钟； 在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊 医师 在10分钟内神经内科医师到达 在45分钟内完成所有必须的检测 尤其是发病3小时之内，符合溶栓治疗指征的急性缺血性卒中／脑
梗死患者在“绿色通道”停留时限（从抵达院到 用rt-PA的时间）应 小于60分钟
TARGET STROKE-10项措施
☆ 院前通知急诊医疗服务 ☆ 立即分诊并通知卒中小组 ☆ 为整个卒中小组提供单线呼叫/寻呼 ☆ 使用卒中工具包，包括临床决策支持、卒中专用命令集、
指南、医院专用决策、重要途径、NIHSS及其他工具 ☆ 快速进行脑成像检查并分析 ☆ 迅速进行实验室检查 ☆ tPA预混合 ☆ 在急诊室/脑成像室快速给予静脉tPA ☆ 建立基于团队的方法 ☆ 快速向卒中小组反馈每一例患者的DTN时间和其他数据
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h内给予 rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症严格筛 选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
其他原因
症状太轻
24 3.31.7
时间>3h
血糖<病50情mg恢/dl复或>400mg/dl
患者/家属拒绝
CT影像已有病灶
痴呆
16.5
CT其病他灶治疗措施干扰
癫痫发作
APTT或PT不正常
其他15原.7因
近期颅脑手术/卒中 不能控制的高血压 迅速恢复 合并脑出血、蛛网膜下腔出血、 卒中症状太轻 卒中症状太重 血小板计数（<100,000/dl） 年龄>80或<18周岁
1
缺血性卒中的病理机制
Penumbra
Infarction
2
时间就是大脑
急性卒中如果未得到及时救治，患者将以每分钟 一百九十万个神经元的速度丧失神经功能
Saver JF.Stroke 2006；37：263-266
3
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
缺血中心区(不可 逆性脑损伤)
缺血半暗带(可逆 性脑损伤)
未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区
每分钟将有190万个神经元死亡
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤
1. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 A4pr;27(4):728-35. 2. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
识别卒中的症状和体征 拨打急救电话，EMS 优先派遣 迅速运输，院前通知医院 立即急诊分诊 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查 诊断和决定适合的治疗 给予适当的药物和其他干预措施 及时收入卒中单元、重症监护室或转诊
8
溶栓的效果
NNT NNH
30
Benefit
20
10
Harm
0
0
2
4
6
Time (hours)
10
中国卒中中心建设要求
卒中中心、综合卒中中心治疗技术要求： 对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就 诊到开始给予药物溶栓治疗的目标时间应当<60min （其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min）
11
等级医院评审标准—单病种管理与改进
脑梗死—国家卫计委首批单病种质控(2009年) 单病种监测指标：到院后接诊流程
17
JAMA 2014 Apr 23-30
12
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗建议流程
入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急 诊的疑 似卒中 患者
医师评估实 验室检查
神经科医 师到位、 陪同
CT扫 描及 读片 完成
13
实验室 检查报 告及知 情同意 完成
符合溶栓 指征患者 给予rt-
PA
不同登记研究中DNT区别
Wang, Y., X. Liao, et al. (2011). "Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China: analysis of the results from the Chinese National Stroke Registr1y4(CNSR)." Stroke 42(6): 1658-1664.
5
溶栓率
各国溶栓率比较
12 10.2
10
8.5
8.1
8
6
4
2.7
3.8
2
0
溶栓率（%）
中国CARDs 美国Covedell最低州 美国Covedell最高州 加拿大RCSN第一阶段 加拿大RCSN第三阶段
6
1.7
3.3
01..87 2.5 7.4
1.7
不溶栓01..87 的原因 2.5
24
18.2
3.31.7
7.4
2.5
115..77
28.9
时间
2.05.8
3.3
时间>3h
血糖<50mg/dl或>400m1g6/.d5l 患者/家属拒绝
近期颅脑 不能控制 迅速恢复
年龄
CT影像已有病灶
24
痴呆
其他治疗15措.7施干扰
拒绝
18.2
3.31.7 癫痫发作 APTT或PT不正常
合并脑出 卒中症状 卒中症状 血小板计 年龄>80
发病3h内急性溶栓的患者每延迟给药 10min，可增பைடு நூலகம்1%的残疾可能性
0 – 90 mins
3.6 65
91 – 180 mins 4.3 38
181 – 270 mins 5.9 30
271 – 360 mins 19.3 14
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Stroke 2009;40:2079-2084
2013AHA指南更新
急诊溶栓质量改进
15
TARGET STROKE
目的：质量改善提高DNT达标50%以上，2010年推出 研究患者：1030家医院71,169例急性缺血性卒中患者 方法：2003-2009年间27,319例患者与干预后2010-
2013年43,850例患者对比
JAMA 2014 Apr 23-30
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2h内到院患者未溶栓原因分析
时间>3h 血糖<50mg/dl或>400mg/dl
近期颅脑手术/卒中 不能控制的高7 血压
卒中生存链“8D”
Detection 发现
院前 Dispatch 派遣
Delivery 转运
Door 到院
Data 检查
院内
Decision 决策 Drug 用药
Dispositon 安置
卒中患者“绿色通道”的服务全部时限目标，为小于60分钟； 在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊 医师 在10分钟内神经内科医师到达 在45分钟内完成所有必须的检测 尤其是发病3小时之内，符合溶栓治疗指征的急性缺血性卒中／脑
梗死患者在“绿色通道”停留时限（从抵达院到 用rt-PA的时间）应 小于60分钟
TARGET STROKE-10项措施
☆ 院前通知急诊医疗服务 ☆ 立即分诊并通知卒中小组 ☆ 为整个卒中小组提供单线呼叫/寻呼 ☆ 使用卒中工具包，包括临床决策支持、卒中专用命令集、
指南、医院专用决策、重要途径、NIHSS及其他工具 ☆ 快速进行脑成像检查并分析 ☆ 迅速进行实验室检查 ☆ tPA预混合 ☆ 在急诊室/脑成像室快速给予静脉tPA ☆ 建立基于团队的方法 ☆ 快速向卒中小组反馈每一例患者的DTN时间和其他数据
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h内给予 rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症严格筛 选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
其他原因
症状太轻
24 3.31.7
时间>3h
血糖<病50情mg恢/dl复或>400mg/dl
患者/家属拒绝
CT影像已有病灶
痴呆
16.5
CT其病他灶治疗措施干扰
癫痫发作
APTT或PT不正常
其他15原.7因
近期颅脑手术/卒中 不能控制的高血压 迅速恢复 合并脑出血、蛛网膜下腔出血、 卒中症状太轻 卒中症状太重 血小板计数（<100,000/dl） 年龄>80或<18周岁