急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)PPT
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急性脑梗死rtPA溶栓治疗ppt课件
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
• 当脑血流量低于10或12ml/100g/min时， ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏 死
4
缺血半暗带：可逆性损害
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后１ h
半暗带 核
5
缺血半暗带：动态变化
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
6
缺血半暗带：消失殆尽
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后6h
29 29
NINDS卒中治疗基准（ benchmarks ）
30
• 1.确定患者的病情是否缺血性卒中； 适
2.评估是否需要紧急溶栓治疗；
应
3. 明确是否存在急性的内科或神经科方面证
的卒中并发症；
禁
4. 推断本次卒中的血管分布区和可能的病忌证
因和病理生理。
31 31
起病时间判定
1.对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起 病时间； 2.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准， 所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症 状开始休息时； 3.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病 时间应从症状首发开始算； 4.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有 第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
血压管理
• 溶栓患者血压管理的具体要求 有: • 高血压史者应将血压维持于160~180/ 100~105
急性脑梗静脉溶栓PPT课件
问题2：该患者溶栓有哪些危险因素？
脑梗溶栓并发症
颅内出血的处理
➢ 如果在溶栓过程中，停止用药 ➢ 紧急复查CT或MRI确认颅内出血（转化发生率为8.5％-30％）， ➢ 根据出血量等情况必要时转神经外科手术治疗
脑梗溶栓并发症
二、血管再闭塞
可能机制： 1.溶栓后破损栓子，斑块随血流移位，栓塞远端的血管，微血管痉挛及局部血栓 再形成有关
静脉溶栓药物
0.9mg/公斤（最高90mg） 例如110kg仍然只得到90mg总剂量
10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml
举例： 病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵
静脉溶栓药物
第一代
尿激酶、链激 酶无溶栓特异 性 开通率低 出血发生率
高
第二代
第三代
阿替普酶(rtPA),特异性溶 栓药 半衰期短
（3-8分钟） 给药方法复
杂
瑞替普酶（rPA）,特异性 溶栓药 渗透性溶栓，
溶栓速度快 半衰期长
（13-16分 钟） 给药方便
静脉溶栓药物
rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）为德 国勃林殷格翰国际公司生产，商品-爱通立， 有20mg/支、50mg／支两种批号。
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
一侧肢体失去知觉或感觉麻木
临床表现
脑梗溶栓并发症
颅内出血的处理
➢ 如果在溶栓过程中，停止用药 ➢ 紧急复查CT或MRI确认颅内出血（转化发生率为8.5％-30％）， ➢ 根据出血量等情况必要时转神经外科手术治疗
脑梗溶栓并发症
二、血管再闭塞
可能机制： 1.溶栓后破损栓子，斑块随血流移位，栓塞远端的血管，微血管痉挛及局部血栓 再形成有关
静脉溶栓药物
0.9mg/公斤（最高90mg） 例如110kg仍然只得到90mg总剂量
10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml
举例： 病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵
静脉溶栓药物
第一代
尿激酶、链激 酶无溶栓特异 性 开通率低 出血发生率
高
第二代
第三代
阿替普酶(rtPA),特异性溶 栓药 半衰期短
（3-8分钟） 给药方法复
杂
瑞替普酶（rPA）,特异性 溶栓药 渗透性溶栓，
溶栓速度快 半衰期长
（13-16分 钟） 给药方便
静脉溶栓药物
rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）为德 国勃林殷格翰国际公司生产，商品-爱通立， 有20mg/支、50mg／支两种批号。
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
一侧肢体失去知觉或感觉麻木
临床表现
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
使用时机
溶栓治疗的时间窗非常关键，通常在发病后的6小 时内进行。超过这个时间窗，溶栓治疗的效果可 能会降低。
并发症预防与处理
溶栓治疗可能引发颅内出血、再灌注损伤等并发 症。因此，在溶栓治疗过程中应严密监测患者的 生命体征和神经功能变化，及时发现并处理并发 症。
04
护理评估与计划制定
患者全面评估
神经系统评估
如患者在溶栓过程中出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应立即停药并给予抗过敏治疗 。
脑水肿预防与处理
密切观察患者神志、瞳孔等变化，及时发现脑水肿迹象。一旦确诊脑水肿，应积极采取降 颅压措施，如使用甘露醇等药物。同时，保持患者呼吸道通畅，避免窒息等严重并发症的 发生。
06
溶栓后观察期内的特殊关注要点
神经系统功能监测
静脉溶栓、动脉取栓、抗 血小板聚集等。
预后
与梗死部位、范围、治疗 时机等因素有关，轻者可 完全恢复，重者可能遗留 严重后遗症甚至死亡。
03
静脉溶栓治疗急性脑梗死的原理与药物
静脉溶栓的原理
Байду номын сангаас
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 使闭塞的血管再通。
评估患者的肢体功能、言语功能、吞 咽功能等，为患者制定个性化的康复 护理计划。
识别患者心理社会问题
了解患者的心理状态和社会支持情况 ，及时发现并解决患者的焦虑、抑郁 等心理问题。
个性化护理计划制定
1 2 3
制定溶栓治疗期间的护理措施
根据患者的病情和治疗方案，制定溶栓治疗期间 的护理措施，包括用药护理、并发症预防等。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要神经内科、神经外科、影像科等多个学科的共同参与。未来，我们将进一步 推广多学科协作模式，加强各学科之间的交流与合作，为患者提供更加全面、精准的治疗方案。
急性脑梗塞溶栓PPT课件
规范及个体化的急性期治疗 及二级预防
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急性脑梗死静脉的溶栓治疗_幻灯片PPT
4、卒中病症持续至少60min，治疗 前无明显改善。临床病症与晕厥、 癫痫、偏头痛鉴别。 5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗 死，并且无早期脑梗死低密度改变。 6、患者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓禁忌症 1、CT检查发现高密度病灶〔出 血〕、急性低密度病灶明显的中线 移位〔堵塞范围大〕、颅内肿瘤、 动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2、发作性伴有明确癫痫发作。 3、3月内有颅内手术、头部外伤或 卒中史
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
溶栓中的特殊情况： 1、心源性栓塞不是禁忌症 2、月经期妇女----相对禁忌症 〔天坛医院经历〕 3、妊娠和哺乳期妇女----绝对禁 忌症〔天坛医院经历〕
rt-PA使用方法 国际标准要求： 剂量:0.9mg/kg (最大剂量90mg) 总量的10%推注，1-2min以上推完 余量60分钟滴完 24-48小时内复查头颅CT排除脑出 血。
绝对禁忌症出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
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绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 2、是否为脑血栓性卒中？行头颅CT及MRI检查 3、卒中严重程度？根据NIHSS量表评分 4、是否进展溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 5、病因分型？结合病史、实验室和血管病变等
急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt
出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿
急性脑梗死静脉溶栓 ppt课件
•
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
24
确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
20
口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
21
卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
24
确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
20
口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
21
卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
rA急性脑梗死静脉溶栓治疗PPT课件
急诊室处理
接诊后，应迅速采集病史(包括症状开始时间、 近期患病史、既往史、近期用药史)及体检， 并进行美国国立卫生研究院卒中量表评分，同 时下达血常规、血糖、血生化、血凝、心电图、 头颅CT平扫等医嘱，建立以医疗、检验、影 像等多学科高效协作，缩短获取报告时间及治 疗时间。
诊断及鉴别诊断
对于中老年患者，有血管病的危险因素，急性 起病，有偏瘫、失语、头晕、黑矇等表现，在 头颅CT排除出血后，脑梗死的诊断并不难做 出。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rt-PA急性脑梗死静 脉溶栓治疗
丽水市人民Байду номын сангаас院
rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A
级推荐的首选溶栓药物。
链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的
溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用 rtPA
静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
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急性脑梗死rt-PA静脉溶栓
2014版中国急性缺血性脑卒中 诊治指南推荐意见
1
2020/4/4
rt-PA静脉溶栓推荐意见
对急性缺血性脑卒中发病后3 h内 （I/A）和3～4.5 h（I/B）的患者，应按照适应 证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶 栓治疗。
使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量
3
2020/4/4
rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L
7 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/35h）
1. 年龄＞80岁 2. 严重卒中（NIHSS评分＞25分） 3. 口服抗凝药（不考虑INR水平） 4. 有糖尿病和缺血性卒中病史 5. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 6. 妊娠 7. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 8. 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 9. 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 10. 近3个月内有心肌梗死史
8
2020/4/4
静脉溶栓的监护及处理
1 患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，
每15min进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持 续6h；以后每小时1次直至治疗后24h 3 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化， 应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4 如收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg，应增加血压监测次 数，并给予降压药物 5 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6 溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
9
2020/4/4
1. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 2. 妊娠 3. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 4. 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 5. 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 6. 近3个月内有心肌梗死史
5
2020/4/4
rt-PA静脉溶栓的适应证（3～4.5h）
1. 缺血性卒中导致的神经功能缺损 2. 症状持续3 ～4.5h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
6
2020/4/4
rt-PA静脉溶栓禁忌证（ 3～4.5h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉
推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内
应严密监护患者（I/A）。
2
2020/4/4 1
2
rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内）
1. 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现＜3h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L
4 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 2020/4/4
rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3h内）
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽 然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）
2014版中国急性缺血性脑卒中 诊治指南推荐意见
1
2020/4/4
rt-PA静脉溶栓推荐意见
对急性缺血性脑卒中发病后3 h内 （I/A）和3～4.5 h（I/B）的患者，应按照适应 证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶 栓治疗。
使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量
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2020/4/4
rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L
7 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/35h）
1. 年龄＞80岁 2. 严重卒中（NIHSS评分＞25分） 3. 口服抗凝药（不考虑INR水平） 4. 有糖尿病和缺血性卒中病史 5. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 6. 妊娠 7. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 8. 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 9. 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 10. 近3个月内有心肌梗死史
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静脉溶栓的监护及处理
1 患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，
每15min进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持 续6h；以后每小时1次直至治疗后24h 3 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化， 应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4 如收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg，应增加血压监测次 数，并给予降压药物 5 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6 溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
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1. 轻型卒中或症状快速改善的卒中 2. 妊娠 3. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 4. 近2w内有大型外科手术或有严重外伤 5. 近3w内有胃肠或泌尿系统出血 6. 近3个月内有心肌梗死史
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rt-PA静脉溶栓的适应证（3～4.5h）
1. 缺血性卒中导致的神经功能缺损 2. 症状持续3 ～4.5h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
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rt-PA静脉溶栓禁忌证（ 3～4.5h以内）
1. 近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史 2. 可疑蛛网膜下腔出血 3. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5. 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6. 近期有颅内或椎管内手术 7. 血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9. 急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常
为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉
推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内
应严密监护患者（I/A）。
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rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内）
1. 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现＜3h 3. 年龄≥18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等） 13. 血糖＜2.7mmol/L
4 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 2020/4/4
rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3h内）
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽 然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）