冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病的名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种常见的心血管疾病，它
指的是心脏血管中的冠状动脉受到梗塞，也就是血栓或脂肪瘤的损害，从而影响血液流通。
当冠状动脉被堵塞，它们供应给心脏的血液受到限制，而这可能会导致心脏组织坏死，从而引发心脏病发作。
CAD的症状可能会有所不同，但最常见的是胸痛，因为心脏组织缺乏氧气和营养成分而受损。
心绞痛也是一个典型的症状，这是一种发作性的疼痛，可能会影响胸部，上腹部，肩膀，手臂或颈部。
此外，呼吸困难，头晕，恶心，疲劳，颤抖等症状也可能会出现。
CAD的发病率普遍增加，主要是因为人们生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，这使得人
们更容易受到心血管疾病的影响。
例如，饮食中过多的饱和脂肪会增加冠状动脉粥样硬化，而缺乏足够的运动则会导致血压升高，这也会增加患有CAD的风险。
CAD的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括降压药，抗血小板药，血糖控制药物，以及抗心律失常药物等。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和支架置入术（PCI）等。
CABG是指将一条活着的血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以改善血液流通；而PCI则是
把支架置入被堵塞的冠状动脉，以支撑开血管，使血液能够流通。
CAD是一种严重的心血管疾病，它可能会导致严重的后果，因此应该尽早采取行动来预防。
应
该注意改善生活方式，加强身体锻炼，控制体重，合理搭配饮食，控制血压，戒烟限酒，以及定期做心血管系统的体检等，以便及早发现疾病，并采取有效的治疗措施，以保护心脏健康。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。
冠心病的范围广泛，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
为心脏提供血液的动脉冠状动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄、闭塞，从而引起冠心病。
冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。
也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。
随着年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
通常男性的冠心病风险要大于女性。
心脏病家族史与冠心病高风险相关，如果有血缘关系的亲属之前被诊断患有心脏病，那么此类人群风险最高。
无论是吸烟还是二手烟都会增加冠心病风险。
没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。
血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。
其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。
“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。
糖尿病与冠心病风险增加有关。
2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。
体重过重通常会加重其他危险因素。
缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。
生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。
吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。
大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。
而以上多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。
此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
冠状动脉粥样硬化性心脏病【142页】
缺乏运动
饮食 口味重
冠心病的危险因素
内科学
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病的危险因素归纳
内科学
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
性不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
15
年龄和存在的冠心病危险因素
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
内科学
内科学
✓硝酸
✓抗血小板药物
酯制 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
内科学
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
斑块趋向稳定
溶解中 的血栓
内科学
外膜
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
动脉粥样硬化与缺血性心脏病 内科学
缺血性事件
进行性 狭窄
内科学
✓动态性改变
•数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称， 为慢性期改变。
•非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低 的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置 加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
内科学
内科学
➢ ST段抬高性AMI的定位诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变一起称为冠状动脉性心脏病，又称为冠心病或缺血性心脏病。
临床上可分为隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。
引起动脉粥样硬化的原因多种多样，主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏活动、家族史等因素有关。
此外，年龄在40岁以上、男性或女性绝经后、进食大量动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐、性情急躁竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者也易患冠心病。
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。
常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。
心绞痛的临床表现主要为胸痛，特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左臂内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上腹部等。
胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3-5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。
临床上男性多于女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。
心电图检查是诊断心绞痛的重要方法，静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。
发作时，可出现暂时性心肌缺血性ST段压低，有时可出现T波倒置。
2023年关于“冠状动脉粥样硬化性心脏病”相关知识点解读
㈣ 冠状动脉造影 （Coronary Angiography CA） 1.方法：用特制的心导管经股A、 肱A或挠A送到主动脉根部分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量 造影剂。X线摄影。
2. 意义：这种选择性冠状A造影可使 左、右冠状A及其主要分支 得到清晰显影。可明确病变 的部位、范围、程度、痉挛、 侧支循环。 一般管腔直径减少70～75%以 上影响供血；50～70%也有一 定意义。同时作左心室造影， 观察室壁运动，以分析左室舒 缩功能。
四、病理解剖和病理生理 Pathology and Pathophysiology
（一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者
1. 有1、2或3支动脉直径减少>70% 的病变者各有25%；5%-10%有左 冠状A主干狭窄。
2. 余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠
后缓解 2. 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外
其他原因 3. 发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波
为主导 联）ST段↓、T波平坦或倒置。 变异性心绞痛则ST↑。 发作过后数分钟 内逐渐恢复。
4. 不发作时，心电图无改变时，可作 ECG负荷试验，动态心电图等检查。 如ECG出现阳性改变亦可确诊。
ST段，T波异常。 ⑶ 有时出现房室或束支传导阻滞、
室性或房性期前收缩等。
2. 心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起
的ST段移位。 ⑴ 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段
水平或下斜型下移≥0.1mv。发作 缓解后恢复。
⑵ 有时可见T波倒置（冠状T）， 特异性不如ST段改变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。
这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。
其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。
这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。
此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。
当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。
血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。
斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。
这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。
当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。
心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。
心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。
从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。
通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis）是一种常见的心血管疾病，其发生主要是由于冠状动脉内形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉腔狭窄，进而导致心肌缺血甚至心肌梗死。
该病病因复杂，发病机制尚未完全明确。
本文将对该病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行综述。
一、病因冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因包括以下几方面：1. 高血压：长期高血压易导致动脉壁的损伤，进而导致斑块形成。
2. 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常可使动脉壁内的脂质物质渗入，最终形成斑块。
3. 吸烟：烟草中的尼古丁可导致冠状动脉血管痉挛和内皮功能损伤，进而加速动脉粥样硬化的形成。
4. 糖尿病：糖尿病患者易出现血管损伤，高血糖可引起血小板聚集和纤维蛋白形成，造成斑块。
5. 高脂饮食：长期高脂饮食会导致血脂升高，增加动脉粥样硬化风险。
二、发病机制冠状动脉粥样硬化的发生发展主要包括以下几个阶段：1. 损伤反应阶段：血管内膜受到损伤后，血小板和凝血因子聚集于损伤部位，形成血栓。
2. 脂质沉积阶段：脂质在血管内膜下层沉积，形成富含胆固醇的脂质斑块。
3. 斑块组织化阶段：斑块内的细胞开始增殖，一些细胞分化成平滑肌细胞和胶原细胞，使斑块中心逐渐变为纤维组织。
4. 斑块稳定与破裂阶段：斑块中的纤维帽不稳定，易破裂，血小板和纤维蛋白聚集于破裂处形成血栓，导致冠状动脉腔狭窄。
三、临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，常见症状包括：1. 胸闷、胸痛：心肌缺血导致胸部不适感，可表现为胸闷、胸痛。
2. 呼吸困难：心肌功能减退导致心脏泵血不足，引起呼吸困难。
3. 心律失常：心肌缺血导致心肌兴奋性增高，易出现心律失常。
4. 突发性心绞痛：冠状动脉腔狭窄或血栓形成导致心肌缺血加重，出现剧烈而持续的心绞痛。
四、诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠以下几个方面：1. 临床症状：根据患者的症状进行初步判断。
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血坏死相关 自理缺点 与疼痛不适、心律失常及需要卧床
休息相关 。
活动无耐力 与氧供需失调相关。 便秘危险 与进食少、活动少、不习惯床上
排便相关。
潜在并发症 心律失常、 心力衰竭、心源性
休克
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血、缺氧相关。 知识缺乏 缺乏控制诱发原因及预防性
药 物应用知识 潜在并发症: 心律失常，急性心肌梗死
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护理办法
➢ 普通护理: 休息与活动，饮食，保持大
➢
便通畅
➢ 病情观察
➢ 用药护理
➢ 心理护理
➢ 健康指导 包含生活指导与预防再发作指导
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试验室及其它检验
➢ 心电图 （1）特征性改变 （2）动态性演变（3）定位
诊疗 ➢ 试验室检验
（1） 血液检验 （2） 血清心肌酶 ➢ 放射性核素检验 ➢ 超声心动图
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治疗关键点
普通治疗
（1）休息 （2）吸氧 （3）.监测
对症处理 惯用药品有: 哌替啶、吗啡、硝
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心肌梗死病人护理
心肌梗死是指因冠状动脉病变基础上供 给心肌某一节段冠状动脉血流急剧降低 或中止, 使对应心肌缺血坏死。临床上表 现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、 心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心力衰竭, 属冠心病严重类型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary ArteryAtherosclerotic Heart Disease）是一种常见的心血管疾病，也是造成心脏病发病和死亡的主要原因之一。
本文将会从定义、发病原因、病理变化、临床表现、诊断方法和预防措施等方面进行探讨。
一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉内膜下脂质斑块逐渐增厚形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等一系列病变。
二、发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因非常复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。
此外，心理因素、遗传病变以及炎症反应等也可能对疾病的发生起到重要作用。
三、病理变化：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化主要体现在动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和动脉壁钙化等方面。
在脂质代谢紊乱的情况下，脂质在血管内膜下积聚形成斑块，称为粥样硬化斑块。
斑块逐渐增大，最终导致动脉狭窄或闭塞，从而妨碍了心肌的正常血液供应。
四、临床表现：冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，轻者可能无任何症状，重者可能发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
常见的临床症状包括胸闷、心悸、气促、乏力、晕厥等。
心绞痛的发作多与活动、情绪激动等因素相关，常表现为胸前或胸骨后憋闷、压榨样疼痛，放射至左肩臂或颈部。
五、诊断方法：冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠临床表现、心电图、血液检查和心血管影像学等多种方法。
心电图是一种简单且常用的诊断工具，可用于评估心肌缺血和心律失常等情况。
血液检查可以检测血脂、血糖和心肌损伤标志物等，辅助判断病情和预后。
心血管影像学包括超声心动图、冠脉造影等，可直观地观察心脏结构和冠状动脉狭窄程度。
六、预防措施：冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防非常重要，包括控制危险因素、改善生活方式和定期体检等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压 低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电 图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心 电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行 性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因 素疾病，为多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较 快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、 发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重 狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但 病人无自觉症状
心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导 致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病 相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生 理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管 腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确 诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分 型
冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识
病理生理机制
脂质代谢异常
炎症反应
血液中低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白等 脂质成分增多，沉积在冠状动脉内皮细胞 下，形成粥样硬化斑块。
冠状动脉粥样硬化过程中伴随着慢性炎症 反应，炎症细胞因子和炎症介质参与了粥 样斑块的形成和进展。
血管平滑肌细胞增殖与迁移
血管内皮细胞功能受损
在冠状动脉粥样硬化的发生过程中，血管 平滑肌细胞增殖与迁移至内皮下层，促进 了粥样斑块的形成。
心律失常型
由于心肌缺血导致心脏电信号 异常，引起心律失常。
隐匿型（无症状型）
患者无任何临床症状，通常在 体检时发现。
心肌梗死型
心肌缺血时间过长导致心肌坏 死，表现为剧烈的胸痛、心律 失常、心力衰竭等。
猝死型
由于心脏骤停导致患者在短时 间内死亡。
临床表现
01
02
03
04
心绞痛
胸痛或胸部不适，通常在体力 劳动或情绪激动时发作，休息
遗传因素
家族史是冠状动脉粥样硬化的重要危险因 素，研究显示有家族史的人群患病风险增 加。
年龄与性别
随着年龄增长，动脉粥样硬化的风险逐渐 增加，男性患病率高于女性，但女性在绝 经期后患病率有所上升。
高血压
高血压是冠状动脉粥样硬化的重要危险因 素，控制血压有助于降低患病风险。
不良生活习惯
长期吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康 等不良生活习惯可增加患病风险。
定期进行心血管相关检查，如心电图、 心脏超声等，以便早期发现潜在的心 血管问题。
药物治疗
抗血小板药物
01
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和减少心血管事
件的发生。
降脂药物
02
如他汀类药物，可以降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化的
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由于冠状动脉内壁的胆固醇沉积而引起的心脏疾病。
本文将讨论该疾病的症状、诊断、治疗和预防措施。
症状冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状包括：•胸痛（心绞痛）：常常被描述为一种紧缩感或沉重感，通常出现在胸骨后面和左侧，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射。
•短暂性心肌缺血：当冠状动脉被部分或完全阻塞时，心肌会缺血，导致心悸、气短、恶心或呕吐等症状。
•心肌梗死：当冠状动脉被完全阻塞时，心肌细胞会因缺氧而死亡，这被称为心肌梗死，症状包括剧烈的胸痛、出汗、恶心、呕吐和呼吸急促。
诊断医生通常会进行以下测试来诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病：•心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来检测心脏的功能。
•应变超声心动图（SBE）：用来评估心肌的运动和收缩功能。
•冠状动脉造影：通过向冠状动脉中注入对比剂来确定动脉是否有狭窄或堵塞。
•电子束计算机断层扫描（EBCT）：一种无创的成像技术，可以检测冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治疗治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的目的是缓解症状、减慢疾病的进程和预防心肌梗死的发生。
治疗方法包括以下几种：•药物治疗：包括镇痛药、抗凝药、降脂药和抗高血压药等。
•理疗：包括心肺康复、减轻压力、戒烟、健康饮食和进行适度的体育锻炼等。
•心血管手术：对于病情严重的患者，医生可能会考虑进行心血管手术，例如冠状动脉旁路移植（CABG）或支架植入术（PCI）等。
预防措施目前，没有一种简单的、单一的方法可以完全预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。
以下是一些预防措施：•保持健康的生活方式：戒烟、健康饮食、适量运动以及减轻压力等。
•控制高血压和高胆固醇：当血液中胆固醇和脂肪含量过高时，他们会沉积在冠状动脉壁上。
•控制糖尿病：通过控制糖尿病，可以降低患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
•定期体检：定期进行体检可以检测潜在的健康问题，并及早治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心脏疾病，患者需要通过健康的生活方式、药物治疗和理疗来管理症状。
冠状动脉粥样硬化性PPT课件
优化介入治疗技术，如经皮冠状动脉介入治疗、 激光心肌打孔等，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，提高治 疗效果和患者生存率。
未来研究方向
基因组学研究
深入开展基因组学研究，寻找与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关 的基因突变和标记物。
细胞治疗
探索细胞治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用，为患者提供 新的治疗选择。
并发症
心力衰竭
长期心肌缺血导致心脏 功能严重受损，引发心
力衰竭。
心律失常
心肌缺血可引起各种心 律失常，如房血栓形成，导
致心肌梗死。
猝死
严重心肌缺血或心律失 常可导致猝死。
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
诊断方法
心电图
心电图是诊断冠心病的常用方法，通过记录心脏电活动的 变化，可以检测心肌缺血、心律失常等异常情况。
冠状动脉狭窄程度
冠状动脉狭窄程度是评估冠心病 严重程度的重要指标，根据冠状 动脉造影显示的狭窄程度，可以 分为轻度、中度、重度狭窄等不 同级别。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 等危险因素也是评估冠心病严重 程度的重要参考因素。
诊断流程
初步评估
通过询问病史、体格检查、心电图等手段， 初步评估患者是否存在冠心病的风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，多食用富含不饱和脂肪酸的 食物，如鱼类、坚果等。
适量运动
坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于降低心血管事件风险。
05
冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复与
护理
康复计划
制定个性化的康复计划
逐步增加运动量
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化的发病机制
血脂异常：低密度 脂蛋白胆固醇升高 高密度脂蛋白胆固 醇降低
血管内皮损伤：高血 压、糖尿病等导致血 管内皮受损使血脂沉 积在血管壁
炎症反应：免疫细 胞和炎症因子参与 动脉粥样硬化的发 生和发展
动脉粥样斑块形成 ：脂质核心和纤维 帽组成动脉粥样斑 块使血管狭窄或闭 塞
早期症状
病因：冠状动脉 粥样硬化的发生 与多种因素相关 包括遗传、高血 压、高血脂、糖 尿病、吸烟、缺 乏运动等。
症状：冠状动脉粥 样硬化的症状因个 体差异而异常见症 状包括胸闷、胸痛、 心悸等严重时可导 致心肌梗死或猝死。
诊断：冠状动脉粥 样硬化的诊断依赖 于医学影像学检查 如冠状动脉造影、 多层螺旋CT等以 及血液检查和心电 图等辅助检查。
预防方法
控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等 健康饮食：低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 控制体重：保持BMI在正常范围内
汇报人：
轻度疲劳感：冠状动脉粥样硬化早 期心肌供血不足导致轻度疲劳感。
心绞痛：冠状动脉粥样硬化导致血 管狭窄引起心绞痛。
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心悸：致呼吸困难 尤其在运动或情绪激动时更为明显。
典型症状
心绞痛：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起心绞痛。 呼吸困难：心肌缺血导致心功能下降引起呼吸困难。 胸痛：冠状动脉粥样硬化引起心肌梗死导致胸痛。 心悸：心肌缺血引起心律失常导致心悸。
心电图检查： 观察心脏电 生理变化
影像学检查： 冠状动脉造 影或CT血管 成像
药物治疗
药物治疗是冠状动脉粥样硬化治疗的重要手段之一。 药物治疗主要包括抗血小板聚集药物、降脂药物和血管紧张素转换酶抑制剂等。 药物治疗可以有效缓解症状、改善预后降低心血管事件的发生率。 药物治疗需在医生的指导下进行患者需按时服药并定期复查。
冠状动脉粥样硬化性心病
冠状动脉粥样硬化性心病病因
冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状动脉，病变的狭窄程度、 部位决定了缺血症状和预后。管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响； 管腔狭窄50%-70%时，静息时心肌供血不受影响。而在运动、心动过速 或激动时、心脏耗氧量增加，可引起星心肌暂时性供血不足，引发慢性稳 定型心绞痛；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌 梗死。
临床表现
根据病变部位、范围和程度将冠心病分 为5型： 1.隐匿性或无症状心肌缺血：无症状， 但在静息、动态或负荷心电图下显示心 肌缺血改变。
2.心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过 性心肌供血不足引起。
3.心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动 脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。
4.缺血性心肌病：长期慢性心肌缺血或 坏死导致心肌纤维化，表现为心脏增大、 心力衰竭和心律失常。
5.猝死：突发心搏骤停引起的死亡，多 为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起的 严重心律失常所致。
临床表现
• 疼痛部位：主要位于胸骨后，可放 射至左肩，左臂内侧达我无名指和 小指或整个左上肢疼痛。
• 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧 灼感。
• 疼痛发作的诱因：多于体力劳动和 情绪激动时诱发。
• 疼痛持续时间：一般为3-5分钟，严 重者可达10-15分钟。
愿大家拥有一颗充满活力的心脏，开心健康的面对生活！
冠心病的预防
预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低 心脑血管疾病复发的风险。
起居有常：早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张恐怖的小说，电视、保持身心愉 快，忌暴怒、惊恐、过度、思虑以及过喜。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
随着医学影像学和生物标志物的不断发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断技术也在不 断进步，如高分辨率CT、MRI、PET等技术的应用。
治疗策略研究
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗策略也在不断更新和完善，包括药物治疗、介入治 疗和外科手术等多种手段的综合应用。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的不断发展，未来冠状动 脉粥样硬化性心脏病的治疗将更加精准，个体化治疗方案 将得到广泛应用。
心肌缺血的客观证据
心电图检查可发现心肌缺血的表现，如ST段压低、T波倒置等TA可显示冠状动脉狭窄或闭塞。
鉴别诊断方法
急性心肌梗死
疼痛性质更为剧烈，持续时间更 长，心电图和心肌酶学检查有助
于鉴别。
主动脉夹层
表现为胸痛向背部放射，两侧肢体 血压和脉搏存在明显差异，主动脉 CTA可确诊。
，有助于预防冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症。
定期体检
03
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理潜在的
心血管问题。
处理方法探讨
01
药物治疗
针对患者的具体病情，选择合适的药物进行治疗，如抗心律失常药物、
利尿剂、ACEI/ARB类药物等，以改善症状和预防并发症的发生。
02
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行介入治疗，如冠状动
再生医学
再生医学技术的不断发展为冠状动脉粥样硬化性心脏病的 治疗提供了新的思路和方法，如细胞治疗和基因治疗等。
人工智能
人工智能技术在医疗领域的应用也将为冠状动脉粥样硬化 性心脏病的诊断和治疗提供更加便捷和高效的方法。
挑战和机遇并存
挑战
冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度大，同时 医疗资源的分布不均也给治疗带来了一定的挑战。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
01 流行病学
03 临床表现 05 诊断
目录
02 危险因素与诱因 04 检查 06 治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、 缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致 管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺 血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
临床表现Biblioteka 1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。 疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散 的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型 心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休 息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑 不稳定心绞痛。
危险因素与诱因
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密 度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、 高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此 外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径
（2009版）
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1 ）行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3 ：36.1 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：可有心绞痛发作史。
2. 临床表现：可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适，心律失常等。
3. 辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范- 心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3 ：36.1）。
（四）标准住院日11-18 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：I25.1 冠状动脉粥样硬化
性心脏病疾病编码
2. 已完成冠状动脉造影检查, 诊断明确。
3. 有手术适应证，无禁忌证。
4. 年龄≤70 岁。
5. 心功能≤III 级或EF≥45%。
6. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3 天。
1. 所必须的检查项目：
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析；
（2）胸片、心电图、超声心动图；
（3）冠状动脉造影检查。
2. 根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、血肌钙蛋白、胸部CT，肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-4 天。
1. 麻醉方式：全身麻醉。
2. 术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。
3. 手术植入物：胸骨固定钢丝。
4. 术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5. 输血及血液制品：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复9-14 天。
1. 术后转监护病房，持续监测治疗。
2. 病情平稳后转回普通病房。
3. 必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖，胸片、心电图、超声心动图。
4. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5. 抗血小板治疗：根据患者病情决定用药时机。
（十）出院标准。
1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2. 切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。
3. 没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1. 术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物
5-6 天，手术时间相应顺延，导致住院时间延长
2. 围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3. 手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
4. 医师认可的变异原因分析
5. 其他患者方面的原因等。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单
适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10: I25.1 ）行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3 ：36.1 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：11-18 天。