冠状动脉粥样硬化性心脏病图例
冠状动脉粥样硬化性心脏病-PPT课件
血栓形成超声表现特点 1. 凸向心腔内的实性团块状 回声，常发生于心尖部。边界 常清楚，边缘不规则，内部回 声不均质。血栓形成初期回声 较低，后逐渐增强，多数较心 肌组织回声稍高； 2. 附壁血栓不活动，附着于 左室的面积较广，与心内膜面 界限明确； 3. 血栓附着局部常有明显 RWMA。
超声表现-心肌缺血
室壁运动异常 1. 室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段 室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。 2. 室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张 期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时， 局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整 个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针 或逆时针扭动。
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的 病理生理学基础。动物实验证实，冠状动 脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就 会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。 RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指 标。
检查方法
超声表现-心肌梗死并发症
急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期 脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二 尖瓣重度返流
超声表现-心肌梗死并发症
乳头肌断裂超声表现特点 1. 可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室 之间来回运动，呈“马鞭样”运动。 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入 左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂， 瓣叶可表现为脱垂； 3. 左房、左室扩大； 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。
超声表现-心肌梗死并发症
(医学课件)冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt演示课件
内科学
•他汀类 •贝特类 治疗目标水平： TC＜4.68mmol/L（180mg/dl） LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）
TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）
.此处添加公司信息 39
治疗原则
β 受体阻 滞剂(B) 硝酸 酯 (C) 地尔硫卓类 钙拮抗剂 介入或手 术治疗
内科学
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
.此处添加公司信息
冠脉供血
40
发作期治疗
内科学
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛
扩张冠状动脉→心肌供血↑
扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
.此处添加公司信息
41
缓期治疗
心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
内科学
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻
2.β -B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力
型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低
心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
.此处添加公司信息 42
.此处添加公司信息
3
冠脉解剖图
内科学
.此处添加公司信息
4
内科学
左主干 左旋支 右冠 左前降
.此处添加公司信息
6
6
内科学
.此处添加公司信息
8
内科学
.此处添加公司信息
9
病因
主要 危险因素 年龄 性别
血脂
内科学
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)
目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt课件
1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死
PPT课件
4
心绞痛 angina pectoris
PPT课件
5
概述
定义：
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急 剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位 于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发 生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝 酸酯制剂后消失。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
PPT课件
1
PPT课件
2
概述
定 义：
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或
阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改
变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死
而引起的心脏病，统称冠状动脉性心
脏病(coronary heart disease),简
称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病
。
PPT课件
3
概述
①初发劳力性心绞痛
②恶化劳力性心绞痛
③静息心绞痛
④梗死后心绞痛PPT课件
25
诊断和鉴别诊断
诊断：
3、心绞痛严重度分级：
I 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快
或长时间劳力时发生心绞痛。
II 级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、
精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、
PPT课件
17
实验室和其他检查
（3）心电图负荷试验
★运动负荷试验（exercise test）
运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型
压低≥0.1mV持续2分钟
医学资料冠状动脉粥样硬化性心脏病
抗心肌缺血治疗（1）
一、发作时 休息、镇静、镇痛、吸氧、速效硝酸盐（舌下 含化或静滴硝酸甘油）
二、缓解期
（一）去除或控制诱因，如感染、发热、贫血、 焦虑、控制血压
（二）硝酸盐制剂：常规使用，常用药物包括消 心痛、异乐定
抗心肌缺血治疗（2）
（三）β-受体阻滞剂 显著降低心肌耗氧量 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔 注意事项：小剂量开始，不能突然停药 禁忌症：心衰、哮喘、缓慢性心律失常
心绞痛严重程度分级(ccs)
I 级：一般活动不受限，很剧烈活动时心绞痛 II级：一般体力活动轻度受限 III级： 活动明显受限，步行1~2个街区，
一层楼即发生心绞痛 IV级：一切体力活动甚至休息时均可有心绞
痛
治疗原则
抗心肌缺血：（1）增加血供 （2）减少耗氧
预防并发症： 纠正各种冠心病危险因素 阿司匹林等抗血小板聚集 肝素、华法林等抗凝剂 β-受体阻滞剂、调脂 血管紧张素转换酶抑制剂
ST段抬高型和ST段不抬高型 缺血性心肌病心力衰竭及心律失学，诊断应
慎重 猝死型 原发性心脏骤停
新近分型
1.急性冠脉综合征（ACS）： UA、STEMI、STEMI。
2.慢性冠脉病（CAD or CIS）： SA、X syndrome、 silent myocardial ischemia、 ischemic cardiomyopathy
心脏、肺顺应性降低 心绞痛发作时
左室收缩、舒张功能降低 心肌电生理异常：心律失常
临床表现
症状：发作性胸痛 其特征：
（一）部位： 胸骨后或心前区，范围大，
放射至颈、肩、左臂尺侧等。 （二）性质：
压迫感、紧缩感、烧灼感、 闷痛等
（三）诱因： 体力活动、激动、饱食、
冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
02
细胞治疗
干细胞治疗为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供了新的希望。通过
移植干细胞来修复受损的心肌细胞，有望改善患者的心功能和生活质量。
03
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个体化治疗，根据患者的基因、
环境和生活习惯等因素制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少
副作用。
挑战与机遇
挑战
表现。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过向冠状动脉内注入造 影剂，显示冠状动脉的形态和血 流情况，判断是否存在冠状动脉
狭窄或阻塞。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤 时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、 肌酸激酶等，有助于诊断心肌梗
死和心肌损伤。
评估标准
心绞痛症状评估
根据心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛性质等评 估心绞痛严重程度。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进
展与未来展望
研究进展
药物治疗
近年来，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物取得了重要进展，包括新型抗血小板 药物、他汀类药物、ACE抑制剂等，这些药物在减少心血管事件和改善预后方面发挥了重 要作用。
介入治疗
冠状动脉介入治疗技术不断进步，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉内支架植入 等，这些技术能够显著改善患者的症状和生活质量，降低心血管事件的发生率。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病ppt课件
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表
现 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与 预防
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进 展与未来展望
01
医学课件---第六单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第六单元冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD）。
亦称缺血性心脏病。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease病理解剖（pathologic anatomy）——正常冠状动脉管腔冠心病分型冠心病分为两大类：①急性冠脉综合征（ACS）；②慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）。
急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定型心绞痛（UA）慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）稳定型心绞痛隐匿性冠心病缺血性心肌病危险因素多因素共同作用：遗传为基础危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁心绞痛（angina pectoris）主要分为：稳定型（stable angina pectoris）不稳定型（unstable angina pectoris）稳定型心绞痛概念：是在冠脉固定性狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。
发病机制心绞痛临床表现症状：发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过半小时缓解：休息或含服硝酸甘油可缓解。
体征：可伴有出汗、血压升高、心率加快等体征心脏杂音奔马律实验室及其他检查心电图静息心电图心绞痛发作时心电图心电图负荷实验动态心电图监测X线及超声检查放射性核素检查冠状动脉造影冠脉CTA血管内超声检查心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低≥0.1mV心电图静息心电图——50%正常发作心电图——90%异常变异性心绞痛（prinzmetal's variant angina）发作时心电图ST段抬高负荷试验活动平板踏车试验动态心电图（Holter）稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV动态心电图：纪录24小时，显示活动和症状出现时的心电图变化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第九讲冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉供血不足是指血流通过不完全阻塞的冠状动脉，或者在有充分侧支循环的基础上发生了冠状动脉完全闭塞，使心肌血液供应发生障碍。
心绞痛患者心肌缺血的部位、范围和程度与相关血管粥样硬化狭窄的程度和病变支数密切相关。
一般说来，多支血管严重病变的患者，心肌缺血程度重，缺血区范围广。
如为程度较轻的单支病变，则心肌缺血的程度也较轻或不出现缺血改变。
少数患者冠状动脉粥样硬化的程度并不严重，但由于痉挛等因素也可以有严重的心肌缺血表现。
心肌缺血的心电向量图改变，主要表现为T环向量背离缺血区，与缺血部位方向相反，常伴有T环向量与QRS环向量运行方向相反。
ST向量背离缺血区的振幅增大，在急性心肌梗死时ST向量对向梗死区的振幅增大。
下壁心肌缺血T环位于左上，高侧壁心肌缺血T环位于右下，心尖部心肌缺血T环位于右上，前壁心肌缺血T环位于左后；前侧壁心肌缺血T环位于右后，后壁心肌缺血T环位于左前＞70°。
图例
男，50岁。
ST-T改变（提示：冠状动脉供血不足）。