胸腔穿刺术电子版
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(完整版)胸腔穿刺术
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
• 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。
• 生化检查：
（1）粘蛋白定性（Riva上肢上举抱于枕部
➢ 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩 胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
操作步骤
1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾
注意事项 .
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安
定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。 2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操 作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔
穿刺
• 左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针 （针栓接有胶管并用血管钳夹紧）
• 在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至 抵抗感消失，停止进针
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
• 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。
• 生化检查：
（1）粘蛋白定性（Riva上肢上举抱于枕部
➢ 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩 胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
操作步骤
1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾
注意事项 .
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安
定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。 2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操 作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔
穿刺
• 左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针 （针栓接有胶管并用血管钳夹紧）
• 在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至 抵抗感消失，停止进针
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
胸腔穿刺术2.ppt
伤腹腔器官 • 恶性胸腔积液，可注入硬化剂，促使胸膜
粘连，闭合胸腔
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。如有，停止操作，肾上腺素 皮下注射
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
术者用5ml注射器抽取麻药（2%利多卡 因），局部浸润麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
进针
• 左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手 将穿刺针后的乳胶管夹住，然后在局麻处 缓缓刺入。当抵抗感消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽吸积液。抽满后先夹 住乳胶管，再取下注射器，计量或送检。
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后助手用无菌血管钳固定穿刺针， 以防进针过深刺破肺组织
抽液
助手松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
注意事项
• 操作前解释，消除紧张，镇静（安定；可 待因）
• 严格无菌操作，防止空气进入胸腔 • 避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液， 首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml 。如为脓胸，尽量抽尽，留取标本， 涂片培养。
安置穿刺体位
病人反坐靠于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛下角线7～9肋间 隙，腋后线第7～8肋间隙，腋中线第6～7 肋间隙，腋前线第5～6肋间隙。或B超定位。
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
助手用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
粘连，闭合胸腔
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。如有，停止操作，肾上腺素 皮下注射
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
术者用5ml注射器抽取麻药（2%利多卡 因），局部浸润麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
进针
• 左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手 将穿刺针后的乳胶管夹住，然后在局麻处 缓缓刺入。当抵抗感消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽吸积液。抽满后先夹 住乳胶管，再取下注射器，计量或送检。
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后助手用无菌血管钳固定穿刺针， 以防进针过深刺破肺组织
抽液
助手松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
注意事项
• 操作前解释，消除紧张，镇静（安定；可 待因）
• 严格无菌操作，防止空气进入胸腔 • 避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液， 首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml 。如为脓胸，尽量抽尽，留取标本， 涂片培养。
安置穿刺体位
病人反坐靠于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛下角线7～9肋间 隙，腋后线第7～8肋间隙，腋中线第6～7 肋间隙，腋前线第5～6肋间隙。或B超定位。
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
助手用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
胸腔穿刺术操作流程ppt课件
定位。
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22
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
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23
2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
完整版PPT课件
24
3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
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10
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
完整版PPT课件
27
注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
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28
3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
完整版PPT课件
29
4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
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22
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
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23
2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
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24
3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
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10
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
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27
注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
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28
3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
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29
4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
胸腔穿刺术医学PPT课件
4
物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
5
操作步骤与方法：
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书
围上屏风，遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
6
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9
肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
15
胸腔穿刺液结果判定
• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
16
23
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 • 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 • 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 • 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
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腹腔穿刺术
物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
5
操作步骤与方法：
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书
围上屏风，遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
6
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9
肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
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胸腔穿刺液结果判定
• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清 LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎 >45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
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23
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 • 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠 、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 • 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 • 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
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腹腔穿刺术
医学专题胸腔穿刺术
胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环
功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。脓胸或恶性(è xìng)胸液需胸腔内注入药物者。
[禁忌症]
病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症 病灶，对麻醉药过敏。
第三页，共十七页。
胸腔 ห้องสมุดไป่ตู้刺术 (xiōngqiāng)
• 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或 其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状 (xìngzhuàng)等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺 膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗 手段之一，方法简单可靠。
第二页，共十七页。
[适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；
(肩胛线 or 腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5肋间)
第八页，共十七页。
操作步骤
• 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。
• 按无菌操作常规消毒铺巾，以2%利多卡因3-5ml局部麻醉，（逐层浸润）
在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻 醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体(yètǐ)，证明已进入胸腔内积 液处，记住进针方向及深度后拔针。
送至有条件的医院。
第十二页，共十七页。
注意事项
• 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致(dàzhì)过程，以消除其顾 虑，取得配合。
• 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管 者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
• 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿 刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环
功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。脓胸或恶性(è xìng)胸液需胸腔内注入药物者。
[禁忌症]
病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症 病灶，对麻醉药过敏。
第三页，共十七页。
胸腔 ห้องสมุดไป่ตู้刺术 (xiōngqiāng)
• 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或 其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状 (xìngzhuàng)等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺 膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗 手段之一，方法简单可靠。
第二页，共十七页。
[适应症] 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；
(肩胛线 or 腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5肋间)
第八页，共十七页。
操作步骤
• 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。
• 按无菌操作常规消毒铺巾，以2%利多卡因3-5ml局部麻醉，（逐层浸润）
在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻 醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体(yètǐ)，证明已进入胸腔内积 液处，记住进针方向及深度后拔针。
送至有条件的医院。
第十二页，共十七页。
注意事项
• 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致(dàzhì)过程，以消除其顾 虑，取得配合。
• 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管 者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
• 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿 刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件
避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重胸部不适。
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
胸腔穿刺术及护理ppt课件
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3、穿刺方法
（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆 盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱 患者静卧。
ppt课件
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穿刺术中注意的护理
当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺 针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规 检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳 子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。 在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺 与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
ppt课件
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判定病人对穿刺耐受性
抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜” 反应，应立即停止抽吸。 措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止 休克。
ppt课件
27
每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防 止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降， 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位 等意外。
3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔
内注药物者。
ppt课件
5
二、实验步骤
(一)禁忌症： 1、出血性疾病 2、体质虚弱 3、病情危重 4、难于操作者（有炎症）应慎用 5、对麻醉药过敏
ppt课件
6
（二）回顾相关理论知识
1、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的
表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正 常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起 润滑作用。
透膈肌，损伤腹腔
脏器。
ppt课件
18
ppt课件
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3、穿刺方法
（1）常规消毒皮肤,戴 无菌手套，覆盖消毒 洞巾
ppt课件
20
3、穿刺方法
（2）用2%的利多卡因，在下 一肋上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。
(完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺术
一、适应症
1. 明确胸腔积液的性质；
2. 穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
二、禁忌症
1. 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；
2. 剧烈咳嗽难以定位者；
3. 穿刺点局部皮肤有炎症
三、术前准备
1. 术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;
2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;
3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;
6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。
四、操作流程
五、注意事项
1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;
2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；
3. 首次抽液不超过1000ml，以避免复张性肺气肿；
4. 若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
第13节 胸腔穿刺术
（二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正 确
（三）带无菌手套
Hale Waihona Puke （四）铺洞巾（三）带无菌手套。
（四）铺洞巾。
（五）用2％利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐 层浸润麻醉。
（六）用血管钳夹闭与穿刺针座链接的橡皮管（1分） 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。
（七）右手持穿刺针在局部缓慢垂直进针，有突破感
第13节 胸腔穿刺术
［目的］
用于检查胸腔积液的性质、抽吸减压给药
［适应症］
1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作 胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液 或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起 积液，可抽液或注入药物。
［禁忌症］
有出凝血机制障碍，血小板少于60×109/L。严重衰竭者禁忌。
一、操作前准备
（一）操作前告知患者及家属胸腔穿刺的目的并取得配合。 告知患者操作过程中如果感到头晕、心慌或胸痛，应及时告 诉操作者。 （2分）
（二）戴帽子、口罩（头发，鼻孔不外露），洗手（口 述）。 （1分） （二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正确（1分） （三）带无菌手套（0.5分） 二、胸腔穿刺操作过程（14分） （一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线 或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间的下 一肋骨上缘）（2分）
后让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开 血管钳，用血管钳协助固定穿刺针， （2分） 用注射器缓慢抽取积液（1分）
（八）用注射器抽取适量的胸腔积液留取标本 后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿 刺针，按压穿刺点（2分）
（九）穿刺点消毒 ，无菌纱布覆盖，胶布固定， 标本送检（1分）
26_胸腔穿刺术课件
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤
肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml
头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂；
• 如果病人活动受限或体质较差：取卧位（高枕卧位或侧卧位）
1、视病人情况确定体位 2、要易于操作
3、确定穿刺部位
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊浊音处，一般在肩胛下线第7-9 肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。（或BUS定位点） 包裹性积液：根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间 穿刺点位于：所定肋间的下一肋的上缘
1、即使有BUS定位点也需要叩 诊确定位置
2、进针点必须是肋骨上缘
4、消毒
• 以穿刺点为中心，用医用消毒
剂（碘酒、碘伏等）消毒3遍， 直径要求达到15cm，由中心向 外消毒
5、打开胸穿包、戴手套、铺洞巾
• 打开胸腔穿刺包（可由助手协助） • 戴无菌手套（选择合适号数、辨别左右手、分清掌背面，找到大拇
反复抽出液体或气体，术毕拔出穿刺针
• 抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，
预防复张性肺水肿的发生
• 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 • 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 • 协助病人穿衣，并采取舒适体位 • 整理用物 • 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
功能
• 向胸腔内注入药物
肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml
头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂；
• 如果病人活动受限或体质较差：取卧位（高枕卧位或侧卧位）
1、视病人情况确定体位 2、要易于操作
3、确定穿刺部位
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊浊音处，一般在肩胛下线第7-9 肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。（或BUS定位点） 包裹性积液：根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间 穿刺点位于：所定肋间的下一肋的上缘
1、即使有BUS定位点也需要叩 诊确定位置
2、进针点必须是肋骨上缘
4、消毒
• 以穿刺点为中心，用医用消毒
剂（碘酒、碘伏等）消毒3遍， 直径要求达到15cm，由中心向 外消毒
5、打开胸穿包、戴手套、铺洞巾
• 打开胸腔穿刺包（可由助手协助） • 戴无菌手套（选择合适号数、辨别左右手、分清掌背面，找到大拇
反复抽出液体或气体，术毕拔出穿刺针
• 抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，
预防复张性肺水肿的发生
• 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 • 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 • 协助病人穿衣，并采取舒适体位 • 整理用物 • 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
功能
• 向胸腔内注入药物
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菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分)。不后啊患者卧床 休息，观察有无不适反应（2分）；抽液后应常规听诊，注意呼
10
吸音，必要时重复义线检查，以除外气胸并了解被压缩肺的情
6.（口述）抽液址：抽液不可过多过快，严防复张性成水肿发
生（5分）。以诊断为目的者抽液50~100m1，岁减压为目的者， 10
第一次不超过600m1，以后每次不应超过1000ml(5分）。
5
操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽)(1分）
操作前准备 。洗手，戴口罩、帽子。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉
药，抢救药品(0.1%肾上腺素及注射器)，敷贴，听诊器，数支
8
无菌试管等(4分)。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分)。
1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，
分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾(3分）：检查胸穿
针的通畅性和气密性(3分）；核对麻醉药品，2%利多卡因2～
15
5ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射
（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸水，并注入部分麻醉药
操作过程 4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度(2分），将针尾乳胶管
用止血钳夹紧（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手
5
合计师骨髓穿刺术操作流程及评分
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
流程
标准分 得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分.判断错误不 得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
1.患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应
证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情阅意书（2分），
将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜 时，针尖抵抗感突然消失后停止(4分)，接注射器，放开钳子回 15
抽即可见胸水（2分)。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管(2分)
。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检(1分）。（2次穿刺无
胸5.水抽扣液1完0分毕)，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针(3分)，盖以无
安置患者体位，术后再次评估患者生命体征，评估呼吸情况，
交代患者注意事项。
4
操作后处理 胸水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等)。
3
物品复原，污物分类的处理。
3
无菌观念强，操作过程中体现人文关怀。
5
总体评价 操作熟练，规定时间内完成。
5
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中
操作后提问 任选2项提问。
头伏于前臂。如为重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上
5
举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
2.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4分）
。一般在肩胛下角线第7~8肋间或腋中线第6~7肋间或腋前线第5
肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根据X线或超声检查所
10
见决定穿刺部(2分)。
3.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分）（3