医疗纠纷诉讼白皮书解读(2019)

法律依据： 《合同法》第301条规定的是：“承运人在运输过程中，
应当尽力救助患有急病、分娩、遇险的旅客。” 《中华人民共和国民法总则》2017年10月1日正式实施，
其中被俗称为“好人法”的第184条规定“因自愿实施紧 急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。”
结合本案
张某达承认其诊断患者为抑郁症，并开出了氯氮平或者 含有氯氮平的药物，电话录音材料证明患者服用了氯氮平。 据此，二审判决认定门诊部违规开展精神疾病诊疗活动、 伪造病历资料，违规开具精神类药物，致患者服用后诱发 猝死，应承担民事责任。
扫黑除恶必须依靠法治和规矩办事，不能瞎挥手乱指挥，随意界定打击对象。而扫黑除恶宣传 册将“医生”列入“中国10大黑心企业”之首，就给人“随意界定打击对象”的观感。这给人的 既视感，除了荒唐，还是荒唐。
都说“医者仁心”，医生应被尊崇。就在前两天，南京医生席玮“私下给病人捐住院费14年 被 发现就说是慈善项目捐的”事迹还被广泛报道，这是很多医生敬业、有爱的缩影。
医疗机构及其医务人员伪造、篡改病历的，人民法院依法可直接推定医 方有过错。如（2017）粤01民终2271号案判决认定某诊所伪造门诊病历 与处方，推定其有过错。
结合本案
法律依据： 《医疗机构病历管理规定》第十条第一款的规定，门（急）诊病历原则上 由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急） 诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由 医疗机构负责保管。
焦点问题
1、什么是伪造病历？修改病历是否属于伪造？ 2、什么超范围执业？在其他地方紧急抢救属
于超范围吗？
焦点 一
法律依据：
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定：“患者有损害， 因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规 章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病 历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”
执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 未经 医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
引申问题
在火车上进行紧急抢救病人，属于超范围吗？ 据北京青年报，3月17日，广西一女医生在动车
上听到广播求助后前往救治不适乘客，患者好 转后，却被乘务人员要求出示医师证并手写情 况说明“签字画押”。该医生感到很悲哀，表 示今后遇到这种情况不会再帮忙了。3月19日上 午，南宁铁路局发布致歉声明，对工作人员的 不当做法进行道歉。
书》。 2017年11月21日 -杭州市人民法院发布首份医疗纠纷案件白皮书,类型绝
大多数为医疗损害责任纠纷,涉诉医院集中于五家三甲医院。 2018年7月9日 上海市黄浦区人民法院通报近三年医疗损害责任纠纷案件审
判白皮书。 2018年12月24日,广州市中级人民法院召开新闻发布会,发布《广州法院医疗
案涉门诊病历本应由患方保管，现由医方保管而未举证证明曾取得患 方同意；门诊病历书写不符合医疗常规，处方笺记载的药物与患者实际服 用的药物不一致，应认定门诊病历、处方笺系门诊部伪造。
焦点 二
法律依据： 《中华人民共和国刑法》第336条的规定，非法行医罪，是指未取得
医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。 《中华人民共和国执业医师法(2009修正)》第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、
7件因鉴定意见明显不能成立而需进行重新
鉴定。
（三）从涉及的医疗过失类型看，存在医疗机构及其医务人员违反诊疗技术规范的过 失、违反伦理规范的过失、违反管理规范的过失等多种情形。
判决认定医方存在过失的情况主要体现为未履行告知说明义务、诊疗行为不符
合当时的医疗水平以及病历资料书写、管理不规范、未提示尸检等方面。如表：
误诊漏诊误治
告知说明义务
病历规范
年 度
结 案
案 件
采纳情况
案
采纳情况
案
采纳情况
件
件
数
是
概率
数
是
概率
数
是
概率
2015
74
60
48
80%
10
7
70%
15
10
66%
2016
72
66
51
77%
13
10
76%
18
12
wenku.baidu.com
66%
2017
117
98
76
77%
25
20
80%
28
20
71%
合计
263
224
175
78%
48
纠纷诉讼情况》白皮书(2015-2017)及医疗纠纷十大典型案例。
四、解读医疗纠纷白皮书
白皮书提及的范围很多，个人总结几点： （一）医疗资源集中的地区，纠纷发生数量也较高，医疗纠纷诉讼数量相对
就较多，折射我国现阶段医疗资源分布不均衡的深层次结构性矛盾。 （二）在2012年民事诉讼法修订后，涉及医学专门性问题的查明从过去
37
77%
61
42
68%
具体案例一
某门诊部为个体诊所，经营者为张某达，医疗机构执业许可证核准范围不含精神 类疾病科目。
2015年5月26日12时，患者谢某君因生育后出现抑郁症状，在亲属李某艳陪同下， 乘出租车前往门诊部就诊。因患者不愿下车，经李某艳拨打门诊部电话，门诊部 医生下楼为在出租车上的患者诊治，诊断患者为抑郁症，开出“脑舒通”胶囊等 四种药物，李某艳支付医疗费640元。根据医嘱，谢某君即时口服两粒“脑舒通” 胶囊，随后在出租车上沉睡，呼之不醒。李某艳发现谢某君昏睡，数次拨打门诊 部电话求助，接线医生告知是正常药物反应，不需要叫救护车。谢某君当天下午 约17时在家中死亡。
“由医学会组织医疗事故技术鉴定为主”的鉴定模式逐渐转变到“由法医学鉴 定机构组织医疗损害鉴定为原则”的鉴定模式上来。在法医学鉴定模式下，医 疗过失认定率上升，在判决结果上体现为近三年医疗机构承责比例较前上升。
人民法院对鉴定意见的实质审查力度也较前 显著提升。以广州法院为例：
2015年-2017年，广州中院以判决形式审 结案件229件，其中未采纳鉴定意见的案例有 14件，部分采纳鉴定意见的案例有27件；二 审改判责任比例的案件共计23件，其中有11 件减轻医方责任，有12件加重医方责任，另外
病历书写、修改瑕疵主要体现在病历书写错误、字迹潦草 无法辨认、漏签名、日期有误、不按规范修改、漏记或记录 简单、记录矛盾、电子病历制作不符合规范等方面。
病历管理不善表现为遗失检查单、影像资料、门诊病历等病 历资料、拒绝患者实时查阅病历、拖延为患方复制、封存病 历等方面。
病历书写瑕疵一般不构成伪造、篡改病历的情形，但在上述瑕疵涉及关 键诊疗行为的情况下，有瑕疵的病历记载有可能不被法庭采纳，由医疗 机构承担不利后果。中小医院、诊所、医疗美容机构、男科医院的病历 书写不规范问题突出，中小医疗机构伪造、篡改病历的情形时有发生。
一、医患关系现状 我将重视自己的健康，生活和能力，以提 供最高水准的医疗; 我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。
北医三院的医生这样说
我们痛惜患者的逝去，也深知医学艰深，医路坎坷。既然 选择了这条路，我们会对得起这个职业。也希望全社会增加 对医学的了解，更希望这一事件的后续处理能成为中国处理 医闹的里程碑式的范本，避免医闹事件在国内愈演愈烈的趋 势。其实，医闹最伤的是年轻医生的心，也可能会有人因此 对中国的医疗环境失望透顶，放弃这一职业。培养一名医生 的周期太长，任何一个人的离开和任何一人的拒绝进入都是 这个行业的悲哀，最后影响的必然是广大患者。
患者在医生的推荐下从第三者手中买了抗癌药卡博替尼，服用后出现呕吐、厌食等反应。后得知于此款抗癌药不能服用， 便停止服药。其父于2018年11月去世后，王玉青把买来的“卡博替尼”送到当地食药监部门鉴定，鉴定结果显示为“假 药”。
今生怎忍负所学，来世再不入杏林。
--烧伤超人阿宝
北京积水潭医院烧伤科医生，发表过众 多的言论，新浪微博大V，拥有百万粉丝。 目前已被暂停微博发言一年。
瓦罐不离井上碎，将军终究阵前亡。
阿宝名言
人生，好比一场黑色幽默。 你鞍前马后追随了几十年的老板，现在要放弃你；你相濡以沫几十年的妻子，现在要放弃你。 而现在最想让你活下去的，却是你素昧平生的医生，而你，甚至还不知道我是谁，不知道我长的什么模样。 我知道，他们这么做，其实是在等我的一句话，等我告诉他们：患者成功希望渺茫，建议放弃治疗。然后他们就可
不可否认，现实中确有个别医生失德，但那终归是少数；还有许多医生，是在替以往的“以 药养医”病态机制背锅……对这样的“大盘”视而不见，却拿着极端个案和煽动性语言、诋毁 性描述去抹黑医生群体，给他们贴上“黑心”标签，已不只是偏见，更是坏。
二、医患纠纷解决途径
国务院《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条规定: “发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决： （一）双方自愿协商； （二）申请人民调解； （三）申请行政调解； （四）向人民法院提起诉讼； （五）法律、法规规定的其他途径。”
因为，我是医生，你是患者。 因为，只要有一线希望，医生就不能放弃患者。 因为，自从我穿上这身白衣，我就为今天发生的一切写下了答案。
媒体在整个过程的作用
三、“医生成十大黑心企业之首”
4月9日，有网友在微博爆料，相 城区渭塘镇扫黑除恶领导小组印发 的《扫黑除恶进企业（2019最新 版）》宣传册中，竟将医生排在了 “中国10大黑心企业”首位，还伴 有很多负面评价，排在第二位的是 丐头（操纵乞丐乞讨的人）。爆料 帖还附上了宣传册图片。
2018年医疗纠纷诉讼白皮书解读
1
目录 医患关系现状 医疗纠纷解决的途径 法院医疗纠纷白皮书出台的情况 白皮书的具体解读（结合真实案例）
最新版的希波克拉底誓言(2017年10
月，WMA大会，洛杉矶，美国)。 作为一名医疗工作者，我正式宣誓： 把我的一生奉献给人类; 我将首先考虑病人的健康和幸福; 我将尊重病人的自主权和尊严; 我要保持对人类生命的最大尊重;
备注：所幸看到一位住院医写的一段话，冷静，理智，未 来还有希望！！
二、山西聊城假药事件
2019年2月25日，山东卫视播出的山东新闻联播“今日聚焦”节目称，山东省聊城市市民王玉青的父亲在聊城市肿瘤医院治疗 期间，其主治医生陈宗祥推荐了名为“卡博替尼” (CABOZANTINIB TABLETS)的抗癌药，并将药名写入医嘱单。
以结束这一切，只等在你的葬礼上流几滴眼泪，了却你们这辈子的情分。 但是，这话我偏偏不能说，因为，你真的还有希望。因为，你来到了全世界最好的烧伤科。因为，我有很大的把握
让你活下来，而且，让你将来能生活自理，过上有质量的生活。 你的老板可以放弃你，你的家人可以放弃你，你的朋友可以放弃你，但我，却不能放弃你。
具体案例二
2011年5月3日，患者许某因急性腹痛入广州某医院普外科治疗， 经诊断为“盆腔炎和阑尾炎”，于5月4日行腹腔镜下盆腔脓肿清 除术+阑尾切除术+肠粘连松解术。5月6日1时40分患者突发四肢抽 搐，意识丧失，口吐白沫，持续约1－2分钟缓解，意识恢复，经 处理后有反复发作，4时35分出现室颤，经持续抢救后仍提示为室 颤，未能复律，10时15分宣布临床死亡。
死因鉴定意见认定，谢某君在患有窦房结、房室结中度脂肪组织浸润等 病理基础上发生猝死。经营者张某达承认为患者开出氯氮平或者含有氯 氮平的药物。李某艳与门诊部接线医生当天的电话录音材料显示患者服 用了氯氮平。广州市黄埔区卫生和计划生育局调查期间，门诊部提交了 患者的《门（急）诊通用病历》1本和《医疗机构统一处方笺》2份。患方 称当日未书写病历，上述病历是医方为应对调查而伪造。
门诊部的医疗机构执业许可证于2016年4月26日被注销，门诊部于同年12 月1日注销登记。
裁决结果
生效判决认为，某门诊部伪造病历资料、未取得精神病 诊疗许可超范围执业、违反医疗卫生管理法律法规及诊 疗规范，应推定有过错，且其过错与患者死亡之间有因 果关系，应承担民事责任。
一审判决某门诊部承担60%的民事责任，向李某东等赔偿 622711元。某门诊部不服提出上诉。上诉被依法驳回。
三、医疗纠纷诉讼白皮书出台背景
1、白皮书的定义：白皮书是政府或议会正式发 表的以白色封面装帧的重要文件或报告书的别 称。作为一种官方文件，代表政府立场，讲究 事实清楚、立场明确、行文规范、文字简练， 没有文学色彩。
2、医疗纠纷白皮书发布情况
2012年5月23日 上海市黄浦区法院发布2011年医疗纠纷审判白皮书。 2015年广州市中级人民法院发布《2010~2014年广州医疗纠纷诉讼情况白皮